Gastroesophageal reflux disease (GERD): paggamot sa pag-opera

Kapag nagpapasya sa tanong ng paggamot sa kirurhiko, iba pang mga posibilidad para sa pagpapagamot ng mga pasyente ay dapat na maingat na isinasaalang-alang, dahil ang mga sintomas ay maaaring hindi kaugnay sa GERD, ngunit may iba pang mga sakit.

Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang kati ay upang ibalik ang normal na function ng cardia.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot:

• kabiguan ng konserbatibo paggamot para sa 6 na buwan, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng isang hiatal luslos;
• Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (strictures, paulit-ulit na dumudugo);
• madalas na pneumonia;
• esophagus Barrett (dahil sa panganib ng pagkapahamak);
• Kumbinasyon ng GERD na may bronchial hika, matigas ang ulo sa sapat na antireflux therapy;
• ang pangangailangan para sa pang-matagalang antireflux therapy sa mga batang pasyente na may GERD.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Hindi epektibo ng sapat na therapy ng gamot; Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (esophageal stricture, paulit-ulit na dumudugo); Barrett's esophagus na may presensya ng high-grade epithelial dysplasia (dahil sa panganib ng pagkapahamak).

Ang unang fundoplication Nissen ay ginanap noong 1955 na may reflux-esophagitis at GAP. Sa ngayon, ang operasyon na ito ay pinaka-karaniwan bilang isang paraan ng paggamot sa paggamot ng GERD. Gayunman, sa kabila ng mas mataas at matatag na nakakagamot na epekto, ang bukas na pag-opera ng antireflux ay hindi pa malawak na ginagamit, pangunahin dahil lahat sila ay may mataas na traumatiko at halos hindi nahuhulaang mga resulta.

Posible ang mga sumusunod na posibleng komplikasyon:

• Syndrome ng bloating. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng saturation sa itaas na tiyan kaagad pagkatapos kumain. Ito ay mula sa pag-aalis ng isang burp na ginawa ng isang mas malakas na lower esophageal sphincter. Lalo na ang predisposed na ito ay mga pasyente na naninigarilyo o ubusin ang malaking halaga ng carbonated inumin. Ang sindrom na ito ay kadalasang nahuhulog sa loob ng ilang buwan.
• Ang postoperative dysphagia ay nabanggit sa 1/3 mga pasyente. Ito ay kaugnay sa edema ng postoperative at nagpapasa mismo.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat ipaliwanag na ang GERD ay isang malalang kondisyon, kadalasang nangangailangan ng matagal na maintenance therapy na may proton pump inhibitors upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Maipapayo sa pasyente na sundin ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay.

Ang pasyente ay dapat ipaalam sa mga posibleng komplikasyon ng sakit sa gastroesophageal reflux at inirerekomenda na kumonsulta siya sa isang doktor kung mangyayari ang mga sintomas ng mga komplikasyon:

• dysphagia o odophinia;
• dumudugo;
• pagkawala ng timbang ng katawan;
• maagang kahulugan ng pagkabusog;
• ubo at atake ng inis;
• sakit sa dibdib;
• madalas na pagsusuka.

Ang mga pasyente na may mahabang nakokontrol kati sintomas ay dapat ipaliwanag ang mga pangangailangan para sa endoscopic pagtuklas ng mga komplikasyon (tulad ni Barrett lalamunan), at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon - necessitates pana-panahong pagsusuri endoscopic o biopsy.

[1], [2]