Gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang gastroenterological disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mucous membrane ng distal esophagus at/o mga katangiang klinikal na sintomas dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus.

Ang kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter ay nagpapahintulot sa reflux ng gastric contents sa esophagus, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang pangmatagalang reflux ay maaaring humantong sa esophagitis, stricture, at bihirang metaplasia. Ang diagnosis ay klinikal, kung minsan ay may endoscopy at gastric acid testing. Ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease (GERD) ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, pagbabawas ng gastric acid gamit ang mga proton pump inhibitors, at kung minsan ay operasyon.

ICD-10 code

• K 21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis
• K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis.

Epidemiology ng gastroesophageal reflux disease

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay karaniwan, na nangyayari sa 30-40% ng mga nasa hustong gulang. Ito ay karaniwan din sa mga sanggol, kadalasang lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang pagtaas ng kaugnayan ng problema ng gastroesophageal reflux disease ay nauugnay sa paglaki ng bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa buong mundo. Ang mga resulta ng epidemiological studies ay nagpapakita na ang dalas ng reflux esophagitis sa populasyon ay 3-4%. Nakikita ito sa 6-12% ng mga taong sumasailalim sa endoscopic examination.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa Europa at Estados Unidos na 20-25% ng populasyon ang dumaranas ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, at 7% ang nakakaranas ng mga sintomas araw-araw. Sa pangkalahatang pagsasanay, 25-40% ng mga taong may GERD ay may esophagitis sa endoscopic na pagsusuri, ngunit karamihan sa mga taong may GERD ay walang mga endoscopic na pagpapakita.

Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, 44% ng mga Amerikano ang dumaranas ng heartburn nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, at 7% ay mayroon nito araw-araw. 13% ng populasyon ng nasa hustong gulang ng United States ay gumagamit ng antacids dalawa o higit pang beses sa isang linggo, at 1/3 - isang beses sa isang buwan. Gayunpaman, sa mga na-survey, 40% lamang ng mga sintomas ang napakalinaw na napilitan silang magpatingin sa doktor. Sa France, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng digestive tract. Tulad ng ipinakita ng survey, 10% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nakaranas ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng pag-aaral ng GERD na isa sa mga priyoridad na lugar ng modernong gastroenterology. Ang pagkalat ng GERD ay maihahambing sa pagkalat ng peptic ulcer at cholelithiasis. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa 10% ng populasyon ang naghihirap mula sa bawat isa sa mga sakit na ito. Hanggang 10% ng populasyon ang nakakaranas ng mga sintomas ng GERD araw-araw, 30% lingguhan, at 50% buwan-buwan sa populasyon ng nasa hustong gulang. Sa Estados Unidos, 44 milyong tao ang nakakaranas ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD).

Ang tunay na pagkalat ng gastroesophageal reflux disease ay higit na mataas kaysa sa istatistikal na data, kabilang ang dahil sa katotohanan na mas mababa lamang sa 1/3 ng mga pasyente na may GERD ang humingi ng medikal na atensyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Ang paglitaw ng reflux ay nagmumungkahi ng lower esophageal sphincter (LES) incompetence, na maaaring magresulta mula sa pangkalahatang pagbaba sa tono ng sphincter o paulit-ulit na lumilipas na pagpapahinga (hindi nauugnay sa paglunok). Ang pansamantalang pagpapahinga ng LES ay udyok ng gastric dilation o subthreshold pharyngeal stimulation.

Ang mga salik na tumitiyak sa normal na paggana ng gastroesophageal junction ay kinabibilangan ng anggulo ng gastroesophageal junction, mga contraction ng diaphragm, at gravity (ibig sabihin, patayong posisyon). Ang mga salik na nag-aambag sa reflux ay kinabibilangan ng pagtaas ng timbang, matatabang pagkain, mga inuming may caffeine na carbonated, alkohol, paninigarilyo ng tabako, at mga gamot. Ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng LES ay kinabibilangan ng mga anticholinergics, antihistamines, tricyclic antidepressants, calcium channel blockers, progesterone, at nitrates.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay maaaring magdulot ng esophagitis, peptic ulcer ng esophagus, esophageal stricture, at Barrett's esophagus (isang precancerous na kondisyon). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng esophagitis ay kinabibilangan ng caustic na likas na katangian ng refluxate, ang kawalan ng kakayahan ng esophagus na neutralisahin ito, ang dami ng mga nilalaman ng gastric, at ang mga lokal na proteksiyon na katangian ng mucosa. Ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga sanggol, ay sumisipsip ng mga nilalaman ng reflux.

Mga sintomas ng Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Ang pinaka-kilalang sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) ay heartburn, na mayroon o walang regurgitation ng gastric contents sa bibig. Ang mga sanggol ay may pagsusuka, pagkamayamutin, anorexia, at kung minsan ay mga palatandaan ng talamak na pagnanasa. Ang mga matatanda at sanggol na may talamak na aspirasyon ay maaaring magkaroon ng ubo, pamamalat, o stridor.

Ang esophagitis ay maaaring magdulot ng pananakit sa paglunok at maging ng esophageal bleeding, na kadalasang okulto ngunit maaaring paminsan-minsan ay napakalaki. Ang peptic stricture ay nagdudulot ng unti-unting progresibong dysphagia para sa mga solidong pagkain. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay nagdudulot ng pananakit na katulad ng gastric o duodenal ulcers, ngunit ang sakit ay kadalasang naisalokal sa proseso ng xiphoid o mataas na substernal na rehiyon. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay dahan-dahang gumagaling, madalas na umuulit, at kadalasang peklat kapag gumaling.

Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang isang detalyadong kasaysayan ay karaniwang nagmumungkahi ng diagnosis. Ang mga pasyente na may mga tipikal na katangian ng GERD ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagsubok ng therapy. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa paggamot, patuloy na mga sintomas, o mga palatandaan ng mga komplikasyon ay dapat suriin. Ang endoscopy na may cytologic examination ng mucosal scrapings at biopsy ng abnormal na mga lugar ay ang napiling paggamot. Ang endoscopic biopsy ay ang tanging pagsubok na patuloy na nagpapakita ng pagkakaroon ng columnar mucosal epithelium sa Barrett's esophagus. Ang mga pasyente na may equivocal endoscopy at patuloy na mga sintomas sa kabila ng paggamot na may proton pump inhibitor ay dapat magkaroon ng pH testing. Kahit na ang barium swallow ay nagpapakita ng esophageal ulcers at peptic stricture, ito ay hindi gaanong kapaki-pakinabang para sa paggabay sa paggamot upang mabawasan ang reflux; bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente na may mga abnormalidad ay mangangailangan ng follow-up na endoscopy. Maaaring gamitin ang esophageal manometry upang gabayan ang paglalagay ng pH probe at upang masuri ang esophageal motility bago ang operasyon.

[ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang paggamot sa hindi komplikadong gastroesophageal reflux disease (GERD) ay kinabibilangan ng pagtaas ng ulo ng kama nang 20 sentimetro at pag-iwas sa mga sumusunod: pagkain ng hindi bababa sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog, malakas na stimulant ng gastric secretion (hal., kape, alkohol), ilang mga gamot (hal, anticholinergics), ilang mga pagkain (hal, taba, tsokolate), at paninigarilyo.

Kasama sa paggamot sa droga para sa gastroesophageal reflux disease (GERD) ang mga proton pump inhibitors. Ang mga matatanda ay maaaring bigyan ng omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, o esomeprazole 40 mg 30 minuto bago mag-almusal. Sa ilang mga kaso, ang mga proton pump inhibitor ay maaaring kailangang ibigay dalawang beses araw-araw. Ang mga sanggol at bata ay maaaring bigyan ng mga gamot na ito sa mas mababang dosis isang beses araw-araw (ibig sabihin, omeprazole 20 mg para sa mga bata na higit sa 3 taon, 10 mg para sa mga batang wala pang 3 taong gulang; lansoprazole 15 mg para sa mga batang wala pang 30 kg, 30 mg para sa mga batang higit sa 30 kg). Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin nang pangmatagalan, ngunit ang pinakamababang dosis na kailangan upang maiwasan ang mga sintomas ay dapat na titrated. Ang mga H2 blocker (hal., ranitidine 150 mg bago matulog) o motility stimulants (hal., metoclopramide 10 mg pasalita 30 minuto bago kumain sa oras ng pagtulog) ay hindi gaanong epektibo.

Ang antireflux surgery (karaniwan ay laparoscopic) ay ginagawa sa mga pasyenteng may matinding esophagitis, pagdurugo, strictures, ulcers, o malubhang sintomas. Para sa esophageal strictures, ginagamit ang paulit-ulit na balloon dilation session.

Maaaring mag-regress ang esophagus ni Barrett (kung minsan ay hindi epektibo ang paggamot) sa medikal o surgical na paggamot. Dahil ang esophagus ni Barrett ay may predispose sa adenocarcinoma, inirerekomenda ang endoscopic surveillance para sa malignant transformation tuwing 1-2 taon. Ang pagsubaybay ay maliit na halaga sa mga pasyente na may banayad na dysplasia, ngunit mahalaga sa malubhang dysplasia. Maaaring ituring ang surgical resection o laser ablation bilang alternatibo sa konserbatibong paggamot ng Barrett's esophagus.

Paano maiiwasan ang gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi nabuo, kaya hindi napigilan ang gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang mga pag-aaral sa screening ay hindi isinasagawa.

Makasaysayang background

Ang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay kilala sa mahabang panahon. Ang mga pagbanggit ng ilang mga sintomas ng patolohiya na ito, tulad ng heartburn at sour belching ay matatagpuan sa mga gawa ng Avicenna. Ang gastroesophageal reflux (GER) ay unang inilarawan ni H. Quinke noong 1879. Simula noon, maraming termino ang nagbago upang makilala ang nosolohiyang ito. Tinatawag ng ilang mga may-akda ang gastroesophageal reflux disease (GERD) na peptic esophagitis o reflux esophagitis, ngunit alam na higit sa 50% ng mga pasyente na may katulad na mga sintomas ay walang anumang pinsala sa esophageal mucosa. Ang iba ay tinatawag na gastroesophageal reflux disease na simpleng reflux disease, ngunit ang reflux ay maaari ding mangyari sa venous, urinary system, iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (GIT), at ang mga mekanismo ng paglitaw at pagpapakita ng sakit sa bawat partikular na kaso ay magkakaiba. Minsan ang sumusunod na pagbabalangkas ng diagnosis ay nakatagpo - gastroesophageal reflux (GER). Mahalagang tandaan na ang GER mismo ay maaaring isang physiological phenomenon at mangyari sa ganap na malusog na mga tao. Sa kabila ng malawakang pagkalat nito at mahabang "anamnesis", hanggang kamakailan ang GERD, ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng ES Ryss, ay isang uri ng "Cinderella" sa mga therapist at gastroenterologist. At sa huling dekada lamang, ang malawakang paggamit ng esophagogastroscopy at ang pagdating ng pang-araw-araw na pH-metry ay naging posible upang makisali sa mas masusing pagsusuri ng sakit na ito at subukang sagutin ang maraming naipon na mga katanungan. Noong 1996, kasama sa internasyonal na pag-uuri ang isang termino (GERD), na pinaka-ganap na sumasalamin sa patolohiya na ito.

Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na pabalik-balik na sakit na sanhi ng paglabag sa motor-evacuation function ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng spontaneous o regular na umuulit na reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal esophagus.