Gestosis - Paggamot

Sa kaso ng edema, ang paggamot ay maaaring isagawa sa mga klinika ng antenatal. Ang mga buntis na kababaihan na may gestosis, preeclampsia at eclampsia ay dapat na maospital sa mga obstetric na ospital na matatagpuan sa mga multidisciplinary na ospital na may intensive care unit at isang departamento para sa nursing premature na mga sanggol, o sa mga perinatal center.

Ang Therapy para sa mga buntis na kababaihan ay batay sa paggamot ng mga sintomas at mga palatandaan ng pangalawang pagpapakita ng gestosis, na may layunin na bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon para sa ina at fetus.

Ang mga prinsipyo ng gestosis therapy ay binubuo ng paglikha ng therapeutic at protective regimen; pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mahahalagang organo; at mabilis at banayad na paghahatid.

Ang paglikha ng isang therapeutic at proteksiyon na rehimen ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-normalize ng pag-andar ng central nervous system.

Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, kasama ang hypotensive, infusion-transfusion (ITT) at detoxification therapy, normalisasyon ng water-salt metabolism, rheological at coagulation properties ng dugo, pagpapabuti ng uteroplacental blood flow, kasama ang normalization ng structural at functional properties ng cell membranes.

Ang paggamot sa gestosis ay kasalukuyang kailangang isagawa sa ilalim ng kontrol ng:

• CVP (sa loob ng 3–4 cm H2O);
• diuresis (hindi bababa sa 35 ml / h);
• mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng dugo (hemoglobin na hindi bababa sa 70 g/l, hematocrit na hindi bababa sa 0.25 l/l, bilang ng mga erythrocytes na hindi bababa sa 2.5×10 ¹² /l at mga platelet na hindi bababa sa 100×10 ⁹ /l);
• biochemical blood parameters (kabuuang protina na hindi bababa sa 60 g/l, alkaline phosphatase, AST, ALT, kabuuang bilirubin, creatinine sa loob ng physiological norm depende sa paraan ng pagpapasiya);
• electrolytes (K ⁺ hindi hihigit sa 5.5 mmol/l, Na ⁺ hindi hihigit sa 130–159 mmol/l). Ang normalisasyon ng central nervous system function ay nakamit sa pamamagitan ng sedative at psychotropic therapy.

Sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang gestosis na walang extragenital pathology, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sedatives ng pinagmulan ng halaman (valerian rhizomes na may mga ugat o valerian rhizome tincture 3 beses sa isang araw; motherwort herb - liquid extract - 20 drops 3-4 beses; peony rooting herb, rhizomes at roots sa 1 kutsarita na may sleeping 3 beses) pills. tableta sa gabi) o mga tranquilizer (diazepam, oxazepam) sa mga dosis depende sa kondisyon.

Sa kaso ng katamtamang gestosis at preeclampsia, ang lahat ng mga paunang manipulasyon ay isinasagawa laban sa background ng neuroleptoanalgesia gamit ang benzodiazepine tranquilizers, neuroleptics, analgesics, antihistamines, barbiturates gaya ng ipinahiwatig.

Ang intubation at artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa eclampsia at sa mga komplikasyon nito. Sa mga postoperative o postpartum na panahon, ang ina ay maaaring ilipat sa independiyenteng paghinga nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng paghahatid at lamang sa pagpapapanatag ng systolic presyon ng dugo (hindi mas mataas kaysa sa 140-150 mm Hg), normalisasyon ng central venous pressure, rate ng puso, at diuresis rate (higit sa 35 ml / h) laban sa background ng pagbawi ng kamalayan.

Ang paggamit ng gamma-hydroxybutyric acid, calcium salt, ay kontraindikado dahil sa kakayahang magdulot ng arterial hypertension at psychomotor agitation.

Ang antihypertensive therapy ay isinasagawa kapag ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa paunang antas ng pre-pagbubuntis ng 30 mm Hg, at ang diastolic na presyon ng dugo ng 15 mm Hg. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ang mga sumusunod:

• calcium antagonists (magnesium sulfate hanggang 12 g / araw, verapamil 80 mg 3 beses sa isang araw, amlodipine 5 mg 1 oras bawat araw);
• adrenergic receptor blockers at stimulants (clonidine 150 mg 3 beses sa isang araw, betaxolol 20 mg 1 oras bawat araw, nebivolol 2.5 mg 2 beses sa isang araw);
• vasodilators (hydralazine 10-25 mg 3 beses sa isang araw, sodium nitroprusside 50-100 mcg, prazosin 1 mg 1-2 beses sa isang araw);
• ganglion blockers (azamethonium bromide 5% 0.2-0.75 ml, hexamethonium benzosulfonate 2.5% 1-1.5 ml).

Sa banayad na gestosis, ginagamit ang monotherapy (calcium antagonists, antispasmodics); sa katamtamang gestosis, ang kumplikadong therapy ay ginagamit para sa 5-7 araw, na sinusundan ng isang paglipat sa monotherapy kung may epekto.

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay pinaka-epektibo:

• calcium antagonists + clonidine (85%);
• mga vasodilator + clonidine (82%).

Sa malubhang anyo ng gestosis, kabilang ang preeclampsia at eclampsia, ang kumplikadong hypotensive therapy ay ginaganap. Sa mababang halaga ng CVP (mas mababa sa 3 cm H2O), ang hypotensive therapy ay dapat na unahan ng ITT. Ang magnesium sulfate ay kinikilala bilang ang gamot na pinili. Ang paunang dosis ay 2.5 g ng dry matter. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng magnesium sulfate ay hindi bababa sa 12 g intravenously sa ilalim ng kontrol ng respiratory rate, oras-oras na diuresis at knee reflex activity. Ang mga kaltsyum antagonist ay maaaring gamitin nang sabay-sabay sa magnesium sulfate: verapamil sa 80 mg/araw o amlodipine 5-10 mg/araw. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay maaaring pagsamahin sa clonidine sa isang indibidwal na dosis. Kung walang epekto mula sa hypotensive therapy, ang mga short-acting ganglion blocker (azamethonium bromide) o nitrate derivatives (sodium nitroprusside) ay ginagamit.

Ang infusion-transfusion therapy (ITT) ay ginagamit upang gawing normal ang dami ng circulating blood, colloid osmotic pressure ng plasma, rheological at coagulation properties ng dugo, at macro- at microhemodynamic na mga parameter.

• Bilang karagdagan sa mga crystalloids (Mafusol - potassium chloride + magnesium chloride + sodium chloride + sodium fumarate, Khlosol - sodium acetate + sodium chloride + potassium chloride), kasama rin sa ITT ang infucol.
• Ang ratio ng colloids at crystalloids, ang dami ng ITT ay nakasalalay sa halaga ng hematocrit (hindi mas mababa sa 0.27 l/l at hindi mas mataas sa 0.35 l/l), diuresis (50-100 ml/h), central venous pressure (hindi bababa sa 3-4 cm H2O), mga parameter ng hemostasis (antithrombin III level na hindi mas mababa sa 7. heparin 70% na antas ng hindi bababa sa 7. heparin 70. U/ml), arterial pressure, at plasma protein content (hindi bababa sa 50 g/l).

Kung nangingibabaw ang mga colloid sa komposisyon ng ITT, posible ang mga komplikasyon tulad ng colloid nephrosis at lumalalang hypertension; na may labis na dosis ng crystalloids, bubuo ang hyperhydration.

Kapag nagsasagawa ng ITT, ang rate ng pangangasiwa ng likido at ang ratio nito sa diuresis ay mahalaga. Sa simula ng pagbubuhos, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa diuresis, pagkatapos, sa panahon o sa pagtatapos ng pangangasiwa ng likido, ang dami ng ihi sa 1 oras ay dapat lumampas sa dami ng likido na pinangangasiwaan ng 1.5-2 beses.

Upang gawing normal ang diuresis sa banayad hanggang katamtamang gestosis, kung hindi epektibo ang bed rest, gumamit ng mga diuretic na herbal na infusions (juniper berries, 1 kutsara 3 beses sa isang araw, dahon ng bearberry, 30 ml 3 beses sa isang araw, horsetail herb, orthosiphon stamineus dahon, lingonberry dahon, blue cornflower flowers, birch buds, at birch buds. lespedeza bicolor shoots) 1-2 kutsarita sa isang araw.

Kung ang huli ay hindi epektibo, ang potassium-sparing diuretics ay inireseta (hydrochlorothiazide + triamterene, 1 tablet para sa 2-3 araw).

Ang saluretics (furosemide) ay pinangangasiwaan para sa katamtaman at malubhang gestosis na may pagpapanumbalik ng central venous pressure sa 3-4 cm H2O, kabuuang nilalaman ng protina sa dugo na hindi bababa sa 50 g/l, hyperhydration, at diuresis na mas mababa sa 30 ml/h.

Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng furosemide sa maximum na dosis (500 mg / araw sa mga hinati na dosis), ang nakahiwalay na ultrafiltration ay ginagamit para sa layunin ng pag-aalis ng tubig.

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang departamento ng nephrology para sa hemodialysis. Ang normalisasyon ng mga katangian ng rheological at coagulation ng dugo ay dapat isama ang isa sa mga disaggregant. Dipyridamole (2 tablet 3 beses) o pentoxifylline (1 tablet 3 beses), o xanthinol nicotinate (1 tablet 3 beses) o acetylsalicylic acid ay inireseta. Ang Dipyridamole ay isa sa mga pinaka-epektibong gamot, itinatama nito ang daloy ng dugo ng placental, pinipigilan ang placental dystrophy, inaalis ang hypoxia ng pangsanggol. Posibleng gumamit ng anticoagulants - mababang molekular na timbang na heparin (calcium nadroparin, sodium enoxaparin, sodium dalteparin). Ang mga disaggregant ay unang ginagamit sa anyo ng mga intravenous solution, pagkatapos - mga tablet, nang hindi bababa sa 1 buwan.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga low-molecular-weight heparins (calcium nadroparin, sodium enoxaparin, sodium dalteparin) ay isang pagbawas sa antas ng endogenous heparin sa 0.07-0.04 U/ml at mas mababa, antithrombin III hanggang 85.0-60.0% at mas mababa, chronometric at structural hypercirculation ng plate ayon sa structural na pagtaas ng plate ayon sa structural hypercirculation. 60% pataas. Ang mga low-molecular-weight na heparin ay ginagamit kapag posible ang dynamic na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga katangian ng coagulation ng dugo. Hindi sila dapat gamitin sa thrombocytopenia, malubhang hypertension (BP 160/100 mm Hg at mas mataas), dahil may panganib ng pagdurugo.

Ang normalisasyon ng mga istruktura at functional na katangian ng mga lamad ng cell at metabolismo ng cellular ay isinasagawa ng mga antioxidant (bitamina E, actovegin, solcoseryl), mga stabilizer ng lamad na naglalaman ng polyunsaturated fatty acid (phospholipids, soybean oil + triglycerides, omega-3 triglycerides [20%]).

Ang pagwawasto ng mga istruktura at functional na karamdaman ng mga lamad ng cell sa mga buntis na kababaihan na may banayad na gestosis ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng mga tablet (bitamina E hanggang 600 mg / araw) sa kumplikadong paggamot, pati na rin ang mga phospholipid (2 patak 3 beses sa isang araw).

Sa kaso ng katamtaman at malubhang gestosis, ang mga aktibong sangkap ng lamad ay pinangangasiwaan ng intramuscularly at intravenously hanggang sa makamit ang epekto, na sinusundan ng isang paglipat sa mga tablet, ang kurso ay tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo.

Sa mga pasyente na may katamtamang gestosis at intrauterine growth retardation ng fetus sa isang gestation period na hanggang 30-32 na linggo o mas kaunti, ang soybean oil + triglycerides ay ibinibigay sa 100 ml tuwing 2-3 araw at Solcoseryl sa 1 ml para sa 15-20 araw.

Ang kumplikadong therapy ng gestosis ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng uteroplacental. Bilang karagdagan, ang beta-adrenomimetics (hexoprenaline) ay ginagamit para sa layuning ito.

Immunotherapy na may allogeneic lymphocytes ng asawa (immunocytotherapy) at immunoglobulin. Ang mekanismo ng therapeutic effect ng immunocytotherapy na may allogeneic lymphocytes ay nauugnay sa normalisasyon ng mga proseso ng immune recognition ng fetal alloantigens ng katawan ng ina at ang pagpapahusay ng mga mekanismo ng suppressor [34]. Ang pagbabakuna ng ina na may allogeneic lymphocytes ng asawa, muling paganahin ang mahinang lokal na tugon sa immune, pinapagana ang synthesis ng mga interleukin at mga kadahilanan ng paglago, ang pagtatago ng mga protina ng inunan, na tinitiyak ang normal na pag-unlad ng pagbubuntis. Ang immunocytotherapy ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Ang pinakamainam na panahon ng pagbubuntis para sa immunocytotherapy ay 15-20, 20-24, 25-29 at 30-33 na linggo.

Ang pagsubaybay ay isinasagawa sa pamamagitan ng lingguhang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa loob ng 1 buwan. Ang dalas ng pangangasiwa ng lymphocyte ay nakasalalay sa klinikal na epekto, proteinuria, mga parameter ng hemodynamic, timbang ng katawan at ang antas ng mga protina ng inunan sa serum ng dugo.

Ang mga extracorporeal na pamamaraan ng detoxification at dehydration - plasmapheresis at ultrafiltration - ay ginagamit sa paggamot ng mga malubhang anyo ng gestosis.

Mga indikasyon para sa plasmapheresis:

• malubhang gestosis na may mga panahon ng pagbubuntis hanggang 34 na linggo at walang epekto mula sa ITT para sa layunin ng pagpapahaba ng pagbubuntis;
• kumplikadong anyo ng gestosis (HELLP syndrome at acute gastrointestinal tract disease) upang ihinto ang hemolysis, disseminated intravascular coagulation, at alisin ang hyperbilirubinemia. Mga indikasyon para sa ultrafiltration:
• posteclamptic coma;
• tserebral edema;
• hindi maalis na pulmonary edema;
• anasarca.

Ang discrete plasmapheresis at ultrafiltration ay isinasagawa ng isang espesyalista na sumailalim sa pagsasanay sa departamento ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga suplemento ng calcium ay maaaring mabawasan ang saklaw ng hypertension, preeclampsia, at napaaga na panganganak. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang mga buntis na kababaihan na may transplanted kidney ay hindi nagkakaroon ng gestosis habang tumatanggap ng glucocorticoid (methylprednisolone) at immunosuppressive therapy na may cytostatics (cyclosporine), at ang umiiral na dropsy ay hindi umunlad sa isang mas malubhang anyo. Bilang karagdagan, kapag pinipigilan ang distress syndrome na may glucocorticoids sa mga kababaihan na may malubhang gestosis, isang pagpapabuti sa kanilang kondisyon at ang posibilidad ng pagpapahaba ng kanilang pagbubuntis ng higit sa 2 linggo ay nabanggit.

Sa paggamot ng gestosis, ang tagal ng therapy sa mga buntis na kababaihan ay napakahalaga. Sa banayad na gestosis, ang paggamot sa inpatient ay ipinapayong isagawa sa loob ng 14 na araw, sa katamtaman - 14-20 araw. Kasunod nito, ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan ang pag-ulit ng gestosis sa mga kondisyon ng isang konsultasyon ng kababaihan. Sa matinding gestosis, ang paggamot sa inpatient ay isinasagawa hanggang sa paghahatid.

Pamamahala at paggamot ng mga buntis na kababaihan na may HELLP syndrome at AFGB:

• intensive preoperative preparation (IPT);
• emergency na paghahatid ng tiyan;
• kapalit at hepatoprotective therapy;
• pag-iwas sa napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postpartum period;
• antibacterial therapy.

Ang paggamot sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may mga komplikasyon sa itaas ay isinasagawa na may karagdagang pagsubaybay tuwing 6 na oras:

• ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet;
• kabuuang protina;
• bilirubin;
• index ng prothrombin;
• APTT;
• Lee-White blood clotting time;
• mga antas ng transaminase sa atay.

Ang agarang paghahatid ng tiyan ay isinasagawa laban sa background ng kumplikadong intensive therapy.

Ang infusion-transfusion therapy ay pupunan ng mga hepatoprotectors (10% glucose solution kasama ang macrodoses ng ascorbic acid - hanggang sa 10 g / araw), replacement therapy [fresh frozen plasma ng hindi bababa sa 20 ml / (kg x day), transfusion ng platelet concentrate (hindi bababa sa 2 dosis) kung ang antas ng platelet ay mas mababa sa 50x10 ⁹ / l]. Sa kawalan ng platelet concentrate, pinahihintulutang magbigay ng hindi bababa sa 4 na dosis ng platelet-rich plasma, na maaaring ihanda mula sa mga reserbang donor sa iba't ibang uri ng centrifuges sa isang soft sedimentation mode. Kung ang systolic na presyon ng dugo ay tumaas nang higit sa 140 mm Hg, ipinapahiwatig ang relative controlled hypotension.

Ang tinukoy na kumplikadong therapy ay isinasagawa laban sa background ng pangangasiwa ng glucocorticoids (prednisolone hindi bababa sa 500 mg / araw intravenously).

Sa panahon ng postoperative, laban sa background ng maingat na klinikal at pagsubaybay sa laboratoryo, ang muling pagdadagdag ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma [fresh frozen plasma 12-15 ml / (kg x araw)], hepatoprotective therapy (glutamic acid) laban sa background ng napakalaking antibacterial therapy ay nagpapatuloy; Ang plasmapheresis at ultrafiltration ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga taktika ng pagbubuntis at panganganak

Kung mabisa ang paggamot para sa gestosis, magpapatuloy ang pagbubuntis hanggang sa oras na ginagarantiyahan ang pagsilang ng isang mabubuhay na fetus, o hanggang sa mangyari ang panganganak.

Sa kasalukuyan, sa mga malubhang anyo ng gestosis, mas aktibong mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis ang ginagamit. Kasama sa mga indikasyon para sa maagang panganganak hindi lamang ang eclampsia at ang mga komplikasyon nito, kundi pati na rin ang malubhang gestosis at preeclampsia na walang epekto mula sa therapy sa loob ng 3-12 oras, pati na rin ang katamtamang gestosis na walang epekto mula sa therapy sa loob ng 5-6 na araw.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa caesarean section ay pinalawak:

• eclampsia at mga komplikasyon nito;
• komplikasyon ng gestosis: coma, cerebral hemorrhage, acute renal failure, HELLP syndrome, acute renal failure, retinal detachment at pagdurugo dito, napaaga na detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, atbp.;
• malubhang gestosis at preeclampsia na may hindi handa na cervix at mga indikasyon para sa maagang paghahatid;
• kumbinasyon ng gestosis sa iba pang obstetric pathology;
• pangmatagalang gestosis (higit sa 3 linggo).

Ang seksyon ng Caesarean sa gestosis ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia. Matapos ma-extract ang fetus, upang maiwasan ang pagdurugo, ipinapayong magbigay ng 20,000 IU ng aprotinin sa intravenously sa pamamagitan ng bolus na sinusundan ng 5 IU ng oxytocin. Ang pagkawala ng dugo sa intraoperative ay binabayaran ng sariwang frozen na plasma, hydroxyethyl starch solution (6 o 10%) at crystalloids.

Kung posible na maihatid ang sanggol sa pamamagitan ng natural na birth canal, ang isang prostaglandin gel ay unang ipinapasok sa cervical canal o sa posterior vaginal fornix upang mapabuti ang functional na estado ng matris at ihanda ang cervix. Sa paghahanda ng cervix, ang isang amniotomy ay isinasagawa kasama ang kasunod na labor induction.

Sa panahon ng panganganak sa vaginal sa unang yugto ng panganganak, kasama ang paggamit ng mga klasikal na pamamaraan (maagang pagkalagot ng amniotic sac, sapat na hypotensive therapy, ITT na hindi hihigit sa 500 ml), ang itinanghal na pangmatagalang analgesia ay ibinibigay, kabilang ang epidural anesthesia.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagpapatuloy ng epidural anesthesia ay pinakamainam.

Kapag pinangangasiwaan ang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may gestosis, kinakailangan upang maiwasan ang pagdurugo sa ikalawang panahon at sapat na palitan ang pagkawala ng dugo sa ikatlo at maagang mga postpartum na panahon.

Sa panahon ng postpartum, ang ITT ay isinasagawa nang buo nang hindi bababa sa 3-5 araw, depende sa pagbabalik ng mga sintomas ng proseso ng pathological sa ilalim ng kontrol ng data ng klinikal at laboratoryo.

Ang pinakakaraniwang mga pagkakamali sa paggamot ng mga malubhang anyo ng gestosis:

• underestimation ng kalubhaan ng kondisyon;
• hindi sapat na therapy at/o ang hindi napapanahong pagpapatupad nito;
• walang kontrol na ITT, na nagtataguyod ng hyperhydration;
• maling taktika sa paghahatid - paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa malubhang anyo ng gestosis at ang kanilang mga komplikasyon;
• hindi sapat na pag-iwas sa pagdurugo.

Mga taktika sa obstetric. Kung mabisa ang paggamot sa gestosis, magpapatuloy ang pagbubuntis hanggang sa panahon na ginagarantiyahan ang pagsilang ng isang mabubuhay na fetus o hanggang sa magsimula ang panganganak.

Sa kasalukuyan, ang mga aktibong taktika sa pamamahala ng pagbubuntis ay ginagamit para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng gestosis. Ang mga indikasyon para sa maagang paghahatid ay kinabibilangan ng hindi lamang eclampsia at mga komplikasyon nito, kundi pati na rin ang mga malubhang anyo (na walang epekto mula sa therapy sa loob ng 3-6 na oras) at katamtaman (na walang epekto mula sa therapy sa loob ng 5-6 na araw) na mga anyo ng gestosis.

Ang mga indikasyon para sa cesarean section sa gestosis ay:

1. Eclampsia at mga komplikasyon nito.
2. Mga komplikasyon ng gestosis (coma, cerebral hemorrhage, acute renal failure, HELLP syndrome, acute uterine insufficiency, retinal detachment, retinal hemorrhage, premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, fetoplacental insufficiency).
3. Malubhang gestosis, preeclampsia na may hindi nakahanda na cervix.
4. Kumbinasyon ng gestosis sa iba pang obstetric pathology.

Sa malubhang anyo ng gestosis, ang seksyon ng cesarean ay isinasagawa lamang sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang paggamit ng epidural anesthesia ay pinapayagan lamang sa banayad at katamtamang mga anyo ng gestosis.

Kung posibleng maipanganak ang sanggol sa pamamagitan ng natural na birth canal, dapat gamitin ang prostaglandin-containing gels (cerviprost) para ihanda ang cervix. Sa paghahanda ng cervix, ang amniotomy ay isinasagawa sa kasunod na labor induction.

Sa panahon ng panganganak sa vaginal, ang unti-unting pangmatagalang analgesia ay ibinibigay, kabilang ang epidural anesthesia.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali sa paggamot ng gestosis ay:

• underestimation ng anamnesis data at clinical research method;
• maling interpretasyon ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik;
• hindi sapat na therapy at ang hindi napapanahong pagsisimula nito;
• walang kontrol na ITT, na nagtataguyod ng hyperhydration;
• maling taktika sa paghahatid;
• hindi sapat na pag-iwas sa pagdurugo.