Glauco-cyclic crisis (Posner-Schlossman syndrome)

Ang glauco-cyclical crisis ay isang sindrom na nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na episodes ng light idiopathic unilateral na non-granulomatous anterior uveitis sa kumbinasyon ng isang malinaw na pagtaas sa intraocular pressure.

Ang sindrom ay unang inilarawan noong 1929, ngunit ito ay pinangalanang Posner at Schlossman, na inilarawan ang sindrom na ito noong 1948.

[1]

Epidemiology

Ang glauco-cyclic crisis ay karaniwang nakikita sa mga pasyente na may edad na 20-50 taon. Sa napakaraming kaso, ang proseso ay unilateral, bagaman inilarawan ang mga kaso ng bilateral lesyon.

Mga sanhi krisis sa glauco-cyclical

Ang dahilan ng pag-unlad ng glauco-cyclical crisis ay hindi kilala. Ito ay naniniwala na ang pagtaas sa intraocular presyon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid sa panahon ng exacerbation. Ipinakita na ang prostaglandins ay naglalaro ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng sakit na ito, dahil ang kanilang konsentrasyon sa intraocular fluid ay may kaugnayan sa antas ng intraocular pressure sa panahon ng pag-atake. Ang mga Prostaglandin ay nagbabagsak sa barrier ng halumigmig na dugo, bilang isang resulta ng mga protina at nagpapadalang mga selula ang pumapasok sa intraocular fluid, ang pag-agos nito ay nabalisa, at ang presyon ng intraocular ay tumataas. Sa ilang mga pasyente na may glauco-  cyclic crisis, ang isang paglabag sa dynamics ng intraocular fluid at sa pagitan ng mga episodes ng sakit, kung minsan ang pangunahing pangunahin na open-angle glaucoma, ay naobserbahan.

Mga sintomas krisis sa glauco-cyclical

Ang isang kasaysayan ng mga pasyente na ito - paulit-ulit na episodes ng banayad na sakit sa mata o kakulangan sa ginhawa at pag-blur ng imahe nang walang mga palatandaan ng vascular iniksyon. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo rin ng mga bahaging bahaghari sa paligid ng mga pinagkukunan ng liwanag, na nagpapahiwatig ng corneal edema.

Kurso ng sakit

Posner-Schlossman syndrome - nagtataguyod ng mataas na hypertension sa mata, nalutas spontaneously, hindi alintana ng paggamot. Ang mga nagpapakalat na atake ay paulit-ulit na sa pagitan ng maraming buwan hanggang ilang taon, at ang kanilang tagal ng panahon ay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo upang kusang paglutas. Ang pinsala sa optic nerve at ang paglitaw ng visual field defects sa glauco-cyclical crisis ay maaaring mangyari bilang resulta ng paulit-ulit na episodes ng minarkahang pagtaas sa intraocular pressure na may kasamang pangunahing open-angle glaucoma.

[2], [3]

Diagnostics krisis sa glauco-cyclical

Ang isang panlabas na ophthalmologic na pagsusulit ay madalas na hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Kapag sinusuri ang nauuna na segment, ang ilang mga precipitates ay kadalasang napansin sa endothelium ng mas mababang kornea. Sa ilang mga kaso, lalo na sa isang sapat na pagtaas sa intraocular presyon, posible na obserbahan ang corneal edema sa anyo ng microcysts. Kung minsan ang mga presyon ng corneal ay nakita ng gonioscopy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trabeculitis. Sa fluid ng anterior kamara ng mata ay karaniwang isang maliit na bilang ng mga nagpapasiklab cell, ito ay bahagyang opalescent. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa intraocular presyon, ang isang bahagyang pagpapalabas ng mag-aaral ay maaaring sundin, ngunit ang paligid ng anterior at posterior synechiae ay hindi nabuo. Bihirang sinusunod ang heterochromia, na bumubuo bilang resulta ng pagkasayang ng stroma ng mga iris na may paulit-ulit na unilateral na mga atake sa pamamaga. Ang intraocular pressure ay kadalasang mas mataas kaysa sa inaasahan na may ganitong aktibidad ng intraocular na pamamaga, karaniwang mas malaki kaysa sa 30 mm Hg. (madalas 40-60 mm Hg). Ang mga pagbabago sa fundus ay karaniwang hindi nangyayari.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Isinasagawa ang diagnosis ng glauco-cyclical crisis batay sa clinical data. Ang mga pag-aaral ng laboratoryo upang kumpirmahin ang diagnosis ay hindi umiiral.

[4], [5]

Iba't ibang diagnosis

Ito pagkakaiba diagnosis glaukomotsikliticheskogo krisis sa heterochromic iridocyclitis Fuchs uveitis dulot ng herpes simplex o herpes zoster, sarcoidosis, HLA B27-kaugnay nauuna uveitis at idiopathic nauuna uveitis.

[6]

Paggamot krisis sa glauco-cyclical

Ang paggamot para sa Posner-Schlossman syndrome ay nagsisimula sa isang pangkasalukuyan application ng glucocorticoids upang makontrol ang anterior uveitis. Kung, bilang tugon sa anti-inflammatory therapy, walang pagbawas sa intraocular pressure, ang mga antiglaucoma na gamot ay dapat na inireseta. Ang reseta ng mydriatics at cycloplegic na gamot ay karaniwang hindi kinakailangan, dahil ang spasm ng ciliary na kalamnan ay hindi katangian ng sindrom, at ang synechiae ay bihirang nabuo.

Ito ay ipinapakita na pagkatapos ng oral reception ng indomethacin, isang prostaglandin antagonist sa isang dosis ng 75-150 mg bawat araw ay mas mabilis na pagbabawas ng intraocular presyon sa mga pasyente paghihirap glaukomotsikliticheskim krisis, kaysa kapag gumagamit ng isang standard na antiglaucoma gamot. Dapat itong inaasahan na ang therapy sa mga lokal na non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay magiging epektibo sa mga pasyente na may ocular hypertension.

Ang mikrobyo at argon laser trabeculoplasty ay kadalasang hindi epektibo. Ang pagsasagawa ng prophylactic anti-inflammatory therapy sa mga agwat sa pagitan ng pag-atake ay hindi kinakailangan. Ang pangangailangan para sa mga operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala ay napakabihirang, at ang kanilang pagpapatupad ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng paulit-ulit na mga pag-atake sa pamamaga.