Glaucoma Diagnostic Methods

Napakahalaga ng maagang pagtuklas ng glaucoma, dahil ang matagumpay na paggamot ay posible sa pinakadulo simula ng sakit. Ang mga pagbabago sa maagang yugto ng sakit ay maaaring minsan ay mahirap na makilala mula sa mga di-nanganganib na mga opsyon. Sa pag-diagnose ng glaucoma, ang sintomas ng limang pangunahing sintomas ay isinasaalang-alang, tulad ng:

1. kahirapan at pagkasira ng pag-agos ng kahalumigmigan;
2. kawalan ng katatagan ng intraocular presyon (diurnal pagbabago-bago sa pamantayan ay hindi hihigit sa 5 mm Hg, sila ay nakita sa panahon ng loading at alwas pagsusulit sa tulong ng elastotonometrya);
3. nadagdagan ang intraocular presyon;
4. glaucomatous excavation;
5. pagbaba ng mga visual function.

Sa loob ng mahabang panahon, ang isang pasyente na may glaucoma ay hindi mapapansin ang anumang mga pagbabago mula sa panig ng pangitain, at sa isang pangunahing pagsusuri ng isang optalmolohista, na napakahusay na mga pagbabago ay napansin. At bihirang isang talamak na pag-atake ng glawkoma nagiging sanhi ng mga pasyente na mag-aplay nang direkta sa klinika kapag ang isang biglaang pagtaas sa intraocular presyon, sakit sa ulo, pagduduwal, pagsusuka, panlalabo ng paningin, mata pamumula,

Inirerekomenda na ang bawat tao ay sumailalim sa pagsusuri sa isang optalmolohista kapag may mga suliranin sa pag-iisip o mayroong anumang mga sintomas mula sa mga mata (sakit sa loob o pamumula ng mga mata, pagdodoble). Ang unang pagsusuri ng isang optalmolohista ay kinakailangan sa edad na 40, kung kailan, bilang isang panuntunan, ang karamihan sa mga tao ay may mga suliranin sa pagtingin kapag may pagbabasa at may pangangailangan para sa mga baso. Kung may mga tiyak na sintomas, o may mga pasyente ng glaucoma sa pamilya, at may iba pang mga kadahilanan ng panganib na nakabalangkas sa itaas, ang mga eksaminasyon sa mata ay dapat maisagawa nang mas maaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ophthalmological examination

Sa kasalukuyan, mayroong lahat ng mga modernong teknolohiya na nagpapahintulot sa walang sakit, ligtas na mga paraan upang magsagawa ng pagsusuri sa mata ng pasyente.

Una, ang visual acuity, ang antas ng kinakailangang optical correction at ang potensyal na sensitivity ng mata sa tulong ng mga talahanayan at iba't ibang mga bagay ay nasuri. V malusog na tao ito ay itinalaga 1.0 (100%). Kung ang paningin ay may kapansanan, kailangan mong hanapin ang dahilan. Sa glaucoma, hindi maaaring magdusa ang visual acuity sa loob ng mahabang panahon. Ngunit kung ang pasyente ay may glaucoma, may iba pang mga sakit sa mata (halimbawa, katarata), pagkatapos ay nabawasan ang pangitain.

Matapos matukoy ang visual acuity, susuriin ang isang lampara.

Ang slit lamp ay isang espesyal na mikroskopyo sa mata na may ilaw na pinagmumulan. Ang slit lamp ay umiikot sa isang paraan na ang mata at ang mga panloob na lugar ay maaaring makita sa iba't ibang mga anggulo. Kadalasan ang ilaw ray ay may isang hugis hugis, kaya ang mata ay maaaring matingnan layer sa pamamagitan ng layer, iyon ay, sa "optical seksyon". Ang ocular fundus at ang mga bahagi ng mata ay sinusuri sa isang slit lamp na nilagyan ng isang malakas na lens ng convex. Para sa pagsusuri ng puwit na bahagi ng mata, ang estudyante ay lumadlad (ilang mga patak ng mydriatic ay pinupukaw sa mata). Pagkatapos ng 15-20 minuto, kapag ang mag-aaral ay sapat na pinalawak, isang pagsusuri ay ginaganap.

Ang pagsukat ng intraocular pressure - tonometry - ay inilarawan sa detalye sa itaas. Ang normal na antas ng totoo intraocular presyon ay nag-iiba mula 9 hanggang 21 mm Hg. Artikulo, ang mga pamantayan para sa isang 10-g Maklakov tonometer - mula sa 17 hanggang 26 mm Hg. Na may mass na 5 g - mula 11 hanggang 21 mm Hg. Art.

Matapos ang isang matatag na pagtaas sa intraocular presyon, ang paghiwalay ng mga visual na function ay nagsisimula, ngunit maaaring mayroong glaucoma na may normal o nabawasang presyon. Araw ng pagsukat ng intraocular pressure, mga contactless device ay ginagamit, na gumagamit ng isang jet ng hangin, na gumagawa ng cornea flat. Nakikita ng optical sensor kung kailan at kung gaano kabilis ang kornea ay nagbago ng kurbada sa isang paunang natukoy na degree. Ang makina pagkatapos ay muling pagkalkula ng dami ng oras na kinakailangan para sa pagyupi, sa millimeters ng mercury. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng lokal na pangpamanhid. Gayunpaman, hindi tumpak ang pag-aaral na ito. Kung ang data na nakuha sa pamamagitan ng contactless paraan ay kaduda-dudang, pagkatapos ay dapat silang i-cross-check sa pamamagitan ng isang paraan ng pakikipag-ugnay ng pagsisiyasat.

Pag-aralan ang anggulo ng silid sa harap

Ang anggulo ng nauunang silid ay ang pinakamaliit na bahagi ng nauunang silid. Ang front wall ng nauuna kamara anggulo nabuo singsing Shvalbeta, TA at ang scleral utos ng pagkakataon, likuran - ang root ng iris, tugatog - base ciliary korona. Wide anggulo (40-45 °) - makita ang lahat ng mga istraktura ng nauuna anggulo silid (IV), katamtaman ang lapad (25 sa 35 °) - ay natutukoy sa pamamagitan lamang ng isang bahagi ng kaitaasan (III), makitid (15-20 °) - ciliary katawan at hindi scleral spur makikita (II), maglaslas hugis (5-10 °) - TA ay natutukoy sa pamamagitan lamang ng isang bahagi (I), isang panloob na - istraktura ng ang nauuna anggulo silid hindi maaaring matingnan (0).

Ang pigment ay idineposito sa kanto ng anterior kamara sa panahon ng pagkabulok ng mga cell ng pigment epithelium ng iris at ciliary body.

Ang pagsusuri ng anterior kamara anggulo ay tinatawag na gonioscopy. Isinasagawa ang pag-inspeksyon sa elucidation ng mga sanhi ng tumaas na intraocular pressure o kapag may takot na maaaring isara ang anggulo at maging sanhi ng matinding pag-atake ng glaucoma. Dahil ang paligid ng cornea ay hindi malabo, ang anggulo ng anterior kamara ay makikita sa panahon ng gonioscopy gamit ang isang espesyal na lens ng gonioscopic na nakikipag-ugnay sa mata. Pagkatapos ng instilation ng isang lokal na pampamanhid, ang gon at ocular lens ay inilalagay sa mata, ang isang buong sistema ng mga salamin sa loob ng gonioscopic lens ay ginagamit para sa pagsusuri. Sa pamamaraan na ito, ang anggulo ng kamera ay nakikita para sa pagkakaroon ng isang sangkap na hindi dapat doon (pigment, dugo o cellular na materyal), na isang palatandaan ng pamamaga. Gayundin kinakailangan upang suriin kung mayroong anumang adhesions sa anumang bahagi ng iris. Kapag tinatasa ang lapad ng anggulo, mahuhulaan ng isa ang pagbabanta ng pagsasara ng anggulo at matukoy ang pagkakaroon ng mga katutubo anomalya sa loob ng anterior kamara anggulo.

Inspeksyon ng optic nerve

Ang intraocular na bahagi ng optic nerve ay tinatawag na ulo o disc, ang nerve segment ng 1-3 mm ang haba ay nalalapat dito. Ang suplay ng dugo sa disc ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa antas ng intraocular pressure. Ang disc ng optic nerve ay binubuo ng axons ng ganglionic cells ng retina, astroglia, vessel at connective tissue. Ang bilang ng mga nerve fibers sa optic nerve ay nag-iiba mula sa 700 000 hanggang 1 200 000, na may edad na ito ay unti-unti na bumababa. Ang disc ng optic nerve ay nahahati sa apat na seksyon: mababaw (retinal), prelaminar, laminar at retro laminar. Ang laminar department na nerve fibers at astroglia idinagdag nag-uugnay tissue mula sa kung saan ang lattice ay nabuo scleral plate, ay naglalaman ng ilang mga butas-butas sheet ng nag-uugnay tissue. Na pinaghihiwalay ng mga astrolo na interlayer. Ang mga butas ay bumubuo ng 200-400 tubules, sa pamamagitan ng bawat isa na ang isang bundle ng mga nerve fibers ay dumadaan. Sa pagtaas ng intraocular pressure, ang upper at lower segment ng plate ng trellis ay mas madaling deformed, na mas manipis, at ang mga openings sa mga ito ay mas malawak.

Ang diameter ng optic disc ay 1.2-2 mm, at ang lugar nito ay 1.1-3.4 mm ². Ang sukat ng optical disc ay depende sa sukat ng scleral canal. Sa mahinang paningin sa malayo, ang kanal ay mas malawak, na may isang farsightedness, isang makitid na isa. Sa optic nerve distinguishes neural (neuroretinal) ring at isang central recess - physiological excavation, na kung saan ay fibroglialny sumadsad na binubuo ng gitnang retinal vessels.

Ang supply ng dugo sa optic nerve disk ay isang katangian ng segmental, dahil sa pagkakaroon ng mga zone ng paghihiwalay ng vascular set. Ang supply ng dugo ng prelaminar at laminar seksyon ng optic nerve disk ay isinasagawa mula sa mga sanga ng posterior ciliary arteries maikli, at ang panrehiyong seksyon mula sa central retinal artery system. Ang pagdepende ng daloy ng dugo mula sa intraocular pressure sa seksyon ng retro-laminar ng optic nerve disk ay dahil sa pagkakaroon ng mga paulit-ulit na mga sangay ng arterial na pagpapalawak mula sa intraocular na bahagi ng optic nerve disc.

Ang inspeksyon ng optic disc ay ang pinakamahalagang bahagi sa diagnosis ng glaucoma. Una, ang laki ng optical disc ay tinatayang - ang isang malaking disc ay may higit na physiological excavation kaysa sa isang maliit na isa, ngunit ito ay hindi isang tanda ng sakit. Tinatantya ang anyo ng paghuhukay. Ayon sa porma nito, natutukoy kung ang paghuhukay ay likas o kung nabuo ito bilang isang resulta ng isang pathological na proseso.

Ang pagkagambala sa paligid ng mga mata ng optic nerve point sa glaucoma, bagaman maaari itong sundin sa iba pang mga sakit at maging sa pamantayan.

Ang glaucomatous excavation, atrophy, ay nagiging sanhi ng mas matagal na panahon ng intraocular pressure. Igsi ng daloy ng dugo ay humahantong sa ang formation ng sala-sala lamina nagmula aalis at compression ng mata magpalakas ng loob fibers ay nabalisa sa pamamagitan ng plasma kasalukuyang perineural puwang bumuo ng talamak ischemia ng optic nerve, na hahantong sa glial pagkasayang.

Glaucomatous excavation - vertical hugis-itlog, mayroong isang pagbabago ng tono sisidlan sa labas sa gilid ng mata disc, paghukay nagpapalawak sa lahat ng mga direksyon, ngunit pa rin ng higit sa ibabang o verhnetemporalnom direksyon. Ang mga gilid ng paghuhukay ay maaaring maging matarik, guhit o flat (hugis-hugis ng hulihan).

Sa glaucoma, ang mga pagbabagong ito ay maaaring sundin sa dinamika.

Sa unang yugto, ang vascular bundle ay nagbabago sa ilong, pagkatapos ang optic nerve disc ay nagsisimula sa pagkasayang, pagbabago ng kulay nito, at ang bilang ng mga vessel na bumabagsak sa optic nerve disk ay bumababa. Ang isang maliit na hemorrhage sa neuroretinal ring ng optic nerve disc ay halos palaging isang tanda ng glaucoma. Ang mga hemorrhages sa disc ay mga kakaibang palatandaan ng pagbuo ng glaucomatous lesions. Ang local narrowing ng mga vessel ng retina ay isa pang tanda ng glaucoma, ngunit maaari itong sundin sa iba pang mga sugat ng disc. Kung ang barko ay masiglang lumiligid kapag tumatawid sa gilid ng paghuhukay, nagbibigay ito ng mas maraming dahilan upang maghinala sa glaucomatous na kalikasan nito.

Kasabay ng pagkasayang ng mata, ang mga visual function ay may kapansanan. Ang mga karamdaman na ito sa simula ay lumilipas, hindi mahalata para sa pasyente at unti-unting umuunlad, sila ay napansin lamang pagkatapos ng pagkawala ng 30% o higit pa sa mga fibers ng nerve sa optic nerve disk. Ang kaguluhan ng visual na mga function ay ipinahayag sa pagbabago sa larangan ng pangitain, sa pag-angkop sa tempo, sa pagtaas sa threshold para sa kritikal na dalas ng kumpyansa ng pagkutitap, sa lumiliit na pangitain, at sa kulay na pang-unawa.

Ang pagsusuri ng mga larangan ng paningin ay tinatawag na perimetry, at ang estado ng buong larangan ng paningin o sa gitnang bahagi nito ay tinatantya sa loob ng 25-30 ng pag-aayos ng mata. Kapag sinusuri ang larangan ng pangitain ng isang glaucomatous na pasyente, natagpuan ang sumusunod na mga pagbabago:

1. isang pagtaas sa bulag na lugar, ang paglitaw ng mga paracentral na baka sa zone na matatagpuan sa 10-20 mula sa pag-aayos ng pagtingin. Maaari silang lumilipas. Ang pagsukat ng mga hangganan ng isang bulag na lugar ay mahalaga para sa mga pagsubok ng stress. Sa isang walang laman na tiyan, sukatin ang bulag na lugar na may sample na inom ng tubig: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, dapat mong mabilis na uminom ng 200 g ng tubig, ang pagsusulit ay dapat gumanap sa loob ng 30 minuto. Kung ang bulag na lugar ay nagdaragdag ng 5 arcs, ang sample ay itinuturing na positibo;
2. ang paligid ng patlang ng paningin ay nagsisimula sa magdusa mula sa itaas-kuwadrante kuwadrante;
3. Ang patlang ng view ay concentrically mapakipot;
4. liwanag na pang-unawa sa isang hindi tamang pagpapakita ng liwanag;
5. ang mga paunang pagbabago sa visual na patlang ay nababaligtad.

Ang average na tagal ng glaucoma ay tungkol sa 7 taon (walang paggamot ay may malubhang komplikasyon at pagkabulag).