Mga paraan ng pag-diagnose ng glaucoma

Napakahalaga ng maagang pagtuklas ng glaucoma, dahil posible ang matagumpay na paggamot sa simula ng sakit. Ang mga pagbabago sa mga unang yugto ng sakit ay minsan mahirap na makilala mula sa mga normal na variant na hindi nagbabanta. Kapag nag-diagnose ng glaucoma, ang isang kumplikadong sintomas ng limang nangungunang sintomas ay isinasaalang-alang, tulad ng:

1. kahirapan at pagkasira ng pag-agos ng kahalumigmigan;
2. kawalang-tatag ng intraocular pressure (pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay karaniwang hindi hihigit sa 5 mm Hg; ang mga ito ay nakikita sa panahon ng paglo-load at pagbaba ng mga pagsusulit gamit ang elastotonometry);
3. nadagdagan ang intraocular pressure;
4. glaucomatous excavation;
5. nabawasan ang visual function.

Sa loob ng mahabang panahon, ang isang pasyente na may glaucoma ay maaaring hindi mapansin ang anumang mga pagbabago sa paningin, ngunit sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang ophthalmologist, ang mga makabuluhang pagbabago ay napansin na. At sa mga bihirang kaso, ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay pinipilit ang pasyente na direktang pumunta sa klinika, kapag may biglaang pagtaas sa intraocular pressure, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa paningin, pamumula ng mga mata.

Inirerekomenda na ang bawat tao ay sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist kapag lumitaw ang mga problema sa paningin o anumang mga sintomas mula sa mga mata (sakit sa loob o pamumula ng mga mata, double vision). Ang unang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay dapat isagawa sa edad na 40, kapag, bilang isang patakaran, karamihan sa mga tao ay may mga problema sa paningin kapag nagbabasa at nangangailangan ng mga baso. Gayunpaman, kung lumitaw ang ilang mga sintomas o may mga pasyente na may glaucoma sa pamilya, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib na nakalista sa itaas, ang isang pagsusuri sa mata ay inirerekomenda nang mas maaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagsusuri sa ophthalmological

Sa kasalukuyan, mayroong lahat ng mga modernong teknolohiya na nagbibigay-daan para sa walang sakit, ligtas na mga pamamaraan upang magsagawa ng pagsusuri sa mata ng isang pasyente.

Una, ang visual acuity, ang antas ng kinakailangang optical correction at potensyal na pagkamaramdamin ng mata ay sinusuri gamit ang mga talahanayan at iba't ibang mga bagay. Ang V ng mga malulusog na tao ay itinalagang 1.0 (100%). Kung ang paningin ay may kapansanan, ito ay kinakailangan upang mahanap ang dahilan. Sa glaucoma, ang visual acuity ay maaaring hindi magdusa nang mahabang panahon. Ngunit kung ang isang pasyente na may glaucoma ay may iba pang mga sakit sa mata (halimbawa, katarata), kung gayon ang paningin ay nabawasan.

Matapos matukoy ang visual acuity, isinasagawa ang pagsusuri ng slit lamp.

Ang slit lamp ay isang espesyal na ophthalmological microscope na nilagyan ng light source. Ang slit lamp ay umiikot upang ang mata at ang mga panloob na bahagi nito ay masuri mula sa iba't ibang anggulo. Karaniwan, ang liwanag na sinag ay hugis tulad ng isang hiwa, kaya ang mata ay maaaring suriin sa bawat layer, ibig sabihin, sa "optical sections". Ang fundus at posterior section ng mata ay sinusuri gamit ang slit lamp na nilagyan ng malakas na convex lens. Upang suriin ang posterior section ng mata, ang pupil ay dilat (ilang patak ng mydriatic ay itinanim sa mata). Pagkatapos ng 15-20 minuto, kapag ang mag-aaral ay sapat na dilat, ang pagsusuri ay isinasagawa.

Ang pagsukat ng intraocular pressure - tonometry - ay inilarawan nang detalyado sa itaas. Ang normal na antas ng totoong intraocular pressure ay nag-iiba mula 9 hanggang 21 mm Hg, ang mga pamantayan para sa 10 g Maklakov tonometer ay mula 17 hanggang 26 mm Hg, at para sa 5 g tonometer - mula 11 hanggang 21 mm Hg.

Pagkatapos ng tuluy-tuloy na pagtaas sa intraocular pressure, ang visual function ay nagsisimulang lumala, ngunit maaaring mayroong glaucoma na may normal o mababang presyon. Ang mga non-contact device ay ginagamit para sukatin ang intraocular pressure, na gumagamit ng stream ng hangin para patagin ang cornea. Itinatala ng isang optical sensor kung kailan at gaano kabilis binago ng cornea ang curvature nito sa isang partikular na antas. Pagkatapos ay iko-convert ng device ang dami ng oras na kinakailangan para sa pag-flatte sa millimeters ng mercury. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay hindi kasing tumpak. Kung ang data na nakuha sa pamamagitan ng mga paraan na hindi nakikipag-ugnayan ay may pagdududa, dapat itong muling suriin sa pamamagitan ng paraan ng pagsusuri sa pakikipag-ugnayan.

Pagsusuri sa anggulo ng anterior chamber

Ang anterior chamber angle ay ang makitid na bahagi ng anterior chamber. Ang anterior wall ng anterior chamber angle ay nabuo sa pamamagitan ng Schwalbet's ring, ang TA at ang scleral spur, ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng ugat ng iris, at ang tuktok ay nabuo sa pamamagitan ng base ng ciliary crown. Malapad na anggulo (40-45°) - lahat ng mga istruktura ng anterior chamber angle ay nakikita (IV), medium-wide (25-35°) - isang bahagi lamang ng apex ng anggulo ang tinutukoy (III), makitid (15-20°) - ang ciliary body at scleral spur ay hindi nakikita (II), slit-like ang TA-5) (II), slit-like ang TA-5) - ang mga istruktura ng anterior chamber angle ay hindi nakikita (0).

Ang pigment ay idineposito sa anggulo ng anterior chamber sa pamamagitan ng pagkasira ng mga cell ng pigment epithelium ng iris at ciliary body.

Ang pagsusuri sa anterior chamber angle ay tinatawag na gonioscopy. Sinusuri ito upang matukoy ang mga sanhi ng pagtaas ng intraocular pressure o kapag may pag-aalala na ang anggulo ay maaaring magsara at magdulot ng matinding pag-atake ng glaucoma. Dahil ang periphery ng cornea ay malabo, ang anterior chamber angle ay sinusuri sa panahon ng gonioscopy gamit ang isang espesyal na gonioscopic lens na nakikipag-ugnayan sa mata. Pagkatapos ng instillation ng isang lokal na pampamanhid, gonios, isang conical lens ay inilalagay sa mata, at isang buong sistema ng mga salamin sa loob ng gonioscopic lens ay ginagamit para sa pagsusuri. Sa pamamaraang ito, ang anggulo ng kamara ay sinusuri para sa pagkakaroon ng isang sangkap na hindi dapat naroroon (pigment, dugo, o cellular na materyal), na isang tanda ng pamamaga. Kinakailangan din na suriin ang mga adhesion sa anumang bahagi ng iris. Sa pamamagitan ng pagtatasa sa lapad ng anggulo, posibleng hulaan ang banta ng pagsasara ng anggulo at matukoy ang pagkakaroon ng mga congenital anomalya sa loob ng anggulo ng anterior chamber.

Pagsusuri ng optic disc

Ang intraocular na bahagi ng optic nerve ay tinatawag na ulo o disc, na isang seksyon ng nerve na 1-3 mm ang haba. Ang suplay ng dugo sa disc ay depende sa ilang lawak sa antas ng intraocular pressure. Ang optic disc ay binubuo ng mga axon ng retinal ganglion cells, astroglia, blood vessels at connective tissue. Ang bilang ng mga nerve fibers sa optic nerve ay nag-iiba mula 700,000 hanggang 1,200,000, at unti-unti itong bumababa sa edad. Ang optic disc ay nahahati sa apat na seksyon: mababaw (retinal), prelaminar, laminar at retrolaminar. Sa seksyon ng laminar, ang connective tissue ay idinagdag sa nerve fibers at astroglia, na bumubuo sa cribriform plate ng sclera, na binubuo ng ilang butas-butas na mga sheet ng connective tissue na pinaghihiwalay ng mga astroglial layer. Ang mga perforations ay bumubuo ng 200-400 na mga kanal, sa bawat isa kung saan ang isang bundle ng mga nerve fibers ay pumasa. Kapag tumaas ang intraocular pressure, ang upper at lower segment ng cribriform plate, na mas payat at mas malawak ang openings sa mga ito, ay mas madaling ma-deform.

Ang diameter ng optic nerve disc ay 1.2-2 mm, at ang lugar nito ay 1.1-3.4 mm ². Ang laki ng optic nerve disc ay depende sa laki ng scleral canal. Sa myopia, ang kanal ay mas malawak, na may hyperopia, ito ay mas makitid. Sa optic nerve disc, ang isang neural (neuroretinal) na singsing at isang gitnang depresyon ay nakikilala - isang physiological excavation kung saan matatagpuan ang fibroglial strand, na naglalaman ng mga gitnang vessel ng retina.

Ang suplay ng dugo sa ulo ng optic nerve ay segmental, dahil sa pagkakaroon ng mga zone ng dibisyon ng vascular network. Ang suplay ng dugo sa prelaminar at laminar na mga seksyon ng optic nerve head ay isinasagawa mula sa mga sanga ng posterior short ciliary arteries, at ang rehiyonal na seksyon ay ibinibigay mula sa sistema ng central retinal artery. Ang pag-asa ng daloy ng dugo sa intraocular pressure sa retrolaminar na seksyon ng optic nerve head ay dahil sa pagkakaroon ng paulit-ulit na mga sanga ng arterial na nagmumula sa intraocular na bahagi ng optic nerve head.

Ang pagsusuri sa optic disc ay ang pinakamahalagang bahagi ng diagnostic ng glaucoma. Una, ang laki ng optic disc ay tinasa - ang isang malaking disc ay may mas malinaw na physiological excavation kaysa sa isang maliit, ngunit ito ay hindi isang tanda ng sakit. Ang hugis ng paghuhukay ay tinasa. Ang hugis nito ay tumutukoy kung ang paghuhukay ay congenital o nabuo bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological.

Ang pagkasayang sa paligid ng optic disc ay nagpapahiwatig ng glaucoma, bagaman maaari rin itong maobserbahan sa iba pang mga sakit at maging sa mga normal na kondisyon.

Ang glaucomatous excavation, atrophy, ay bubuo bilang resulta ng matagal na mataas na intraocular pressure. Ang pagbara ng daloy ng dugo ay humahantong sa pagkalumbay ng cribriform plate, ang pag-aalis at pag-compress ng mga fibers ng optic nerve ay nangyayari, ang daloy ng plasma sa pamamagitan ng mga perineural space ay nagambala, ang talamak na ischemia ng optic nerve ay bubuo, na humahantong sa glial atrophy.

Ang glaucomatous excavation ay vertical-oval, mayroong isang liko sa mga sisidlan sa gilid ng optic nerve, ang paghuhukay ay lumalawak sa lahat ng direksyon, ngunit higit pa sa ibaba o itaas na temporal na direksyon. Ang mga gilid ng paghuhukay ay maaaring matarik, mahina o malumanay na sloping (paghuhukay sa hugis ng platito).

Sa glaucoma, ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan nang pabago-bago.

Sa paunang yugto, ang vascular bundle ay lumilipat sa gilid ng ilong, pagkatapos ay ang optic disc ay nagsisimula sa pagkasayang, ang kulay nito ay nagbabago, ang bilang ng mga sisidlan na bumabagsak sa optic disc ay bumababa. Ang isang maliit na pagdurugo sa neuroretinal ring ng optic disc ay halos palaging tanda ng glaucoma. Ang mga pagdurugo sa disc ay mga tiyak na senyales ng pagkakaroon ng glaucomatous damage. Ang lokal na pagpapaliit ng mga retinal vessel ay isa pang senyales ng glaucoma, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa iba pang pinsala sa disc. Kung ang sisidlan ay yumuko nang husto kapag tumatawid sa gilid ng paghuhukay, nagbibigay ito ng higit pang mga batayan upang maghinala sa pagiging glaucomatous nito.

Kasabay ng pagkasayang ng optic nerve, ang mga visual function ay may kapansanan. Ang mga karamdamang ito sa una ay lumilipas, hindi napapansin ng pasyente at dahan-dahang umuunlad, ang mga ito ay napansin lamang pagkatapos ng pagkawala ng 30% o higit pa sa mga nerve fibers sa optic nerve disk. Ang kapansanan ng mga visual function ay ipinahayag sa isang pagbabago sa larangan ng paningin, pagbagay sa tempo, isang pagtaas sa threshold ng kritikal na dalas ng pagkutitap, isang pagbawas sa paningin at pang-unawa ng kulay.

Ang pagsusuri ng mga visual field ay tinatawag na perimetry, at ang estado ng buong visual field o ang gitnang seksyon nito sa loob ng 25-30 mula sa punto ng pag-aayos ng titig ay tinasa. Kapag sinusuri ang visual field ng isang pasyente ng glaucoma, ang mga sumusunod na pagbabago ay matatagpuan:

1. isang pagtaas sa blind spot, ang hitsura ng paracentral scotomas sa lugar na matatagpuan 10-20 mula sa punto ng pag-aayos ng tingin. Maaari silang maging pansamantala. Ang pagsukat ng mga hangganan ng blind spot ay mahalaga sa mga pagsubok sa pagkarga. Sa isang walang laman na tiyan, ang bulag na lugar ay sinusukat gamit ang isang pagsubok sa pag-inom ng tubig: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, kailangan mong mabilis na uminom ng 200 g ng tubig, ang pagsusuri ay dapat gawin pagkatapos ng 30 minuto. Kung ang blind spot ay tumaas ng 5 arko, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo;
2. ang peripheral visual field ay nagsisimulang magdusa mula sa superonasal quadrant;
3. ang larangan ng view ay concentrically narrowed;
4. light perception na may maling light projection;
5. Ang mga paunang pagbabago sa visual field ay mababaligtad.

Ang average na tagal ng glaucoma ay humigit-kumulang 7 taon (nang walang paggamot, nangyayari ang malubhang komplikasyon at pagkabulag).