Crystalline lens glaucoma

Ang lens mass glaucoma ay nabubuo kapag ang integridad ng lens capsule ay naputol at ang cortex at mga protina nito ay inilabas sa anterior chamber. Ang sitwasyong ito ay nangyayari pagkatapos ng extracapsular cataract extraction, lens trauma na may capsule rupture, at neodymium YAG laser posterior capsulotomy, kung saan ang mga free lens na particle ay bumabara sa trabecular meshwork, na nakakagambala sa pag-agos ng aqueous humor. Ang isang kaso ng lens mass glaucoma pagkatapos ng subluxation ng posterior chamber intraocular lens sa isang pasyente na may pseudoexfoliation syndrome ay inilarawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathophysiology ng lenticular mass glaucoma

Ang pagtaas ng intraocular pressure sa glaucoma ng lens mass ay maaaring sanhi ng:

• pagharang ng trabecular meshwork ng mga particle ng lens;
• nagpapasiklab na mga selula;
• peripheral anterior synechiae at pagsasara ng anggulo sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga;
• pupillary block sa posterior synechiae.

Epstein et al. pinabanguhan ang isang enucleated na mata ng tao na may durog na materyal ng lens, tulad ng nangyayari kapag ang mga high-molecular na protina ay pinabanguhan ng mga natutunaw na protina ng lens. Ang pag-agos ng aqueous humor ay biglang bumaba sa pagtaas ng konsentrasyon ng materyal ng lens. Hindi lahat ng mga pasyente na may lens mass sa anterior chamber ay nakakaranas ng pagtaas sa intraocular pressure pagkatapos ng cataract surgery, na nagpapahiwatig ng dynamic na balanse sa pagitan ng pagharang ng trabecular meshwork ng lens material at ang pag-alis ng mga particle nito ng phagocytic cells. Nilalamon ng mga phagocyte ang mga particle ng lens sa trabecular meshwork at tinatanggal ang mga outflow pathway. Ang mga protina at mga particle ng lens ay natagpuan sa mga nilalaman ng macrophage. Posible na sa mga pasyente na may lens mass glaucoma, ang mekanismo ng clearance ng trabecular meshwork ay labis na na-overload o ang mga phagocytes at trabecular apparatus ay pathologically binago.

Ang pagtaas ng intraocular pressure ay nabubuo din pagkatapos ng neodymium YAG laser capsulotomy. Natagpuan ni Smith na ang pag-agos ng aqueous humor ay bumababa pagkatapos ng neodymium YAG laser capsulotomy. Isang oras pagkatapos ng pamamaraan ng laser, ang pag-agos ng intraocular fluid ay bumababa ng average na 43%, at ang intraocular pressure ay tumataas ng average na 38%. Ito ay tumatagal mula 24 na oras hanggang 1 linggo upang gawing normal ang pag-agos pagkatapos ng laser surgery. Pagkatapos ng neodymium YAG laser capsulotomy, kapag sinusuri ang isang pasyente gamit ang isang slit lamp, makikita ang mga particle ng lens, na binubuo ng mga fragment ng capsule at cortical layer nito. Ipinapalagay na isa ito sa mga mekanismo na humahantong sa pagbaba ng pag-agos.

Mga sintomas ng glaucoma ng mala-kristal na masa

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng nabawasan na visual acuity dahil sa corneal edema, at may markang pagtaas sa intraocular pressure, lumilitaw ang mga reklamo ng sakit. Minsan mayroong isang kasaysayan ng kamakailang trauma, kirurhiko pagkuha ng katarata, o pamamaraan ng laser, ngunit ang pagtaas ng presyon ay maaaring bumuo ng mga taon pagkatapos ng operasyon ng katarata.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagtaas ng intraocular pressure na nakikita sa lens mass glaucoma ay nauugnay sa dami ng materyal ng lens na nagpapalipat-lipat sa anterior chamber. Maaaring may pagitan ng mga araw o linggo sa pagitan ng paglabas ng mga protina ng lens at ang simula ng pagtaas ng intraocular pressure. Ang maliliit na mapuputing fragment ng lens cortex ay lumilitaw na umiikot sa anterior chamber at idineposito sa corneal endothelium. Ang pagtaas sa intraocular pressure ay humahantong sa corneal edema at pamamaga, na nakikita ng tumaas na ningning at cellular suspension. Maaaring lumitaw ang hypopyon. Sa una, ang anggulo ay bukas sa gonioscopy, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang peripheral anterior synechiae.

Mga espesyal na pagsubok

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagtuklas ng mga malayang nagpapalipat-lipat na mga particle ng lens sa anterior chamber at tumaas na intraocular pressure. Kung ang larawan ay hindi tipikal o ang bilang ng mga particle ng lens ay maliit, maaaring kumuha ng sample ng intraocular fluid para sa histological identification ng lens substance.

Paggamot ng glaucoma ng mala-kristal na masa

Depende sa antas ng pagtaas ng intraocular pressure, ang mga gamot na antiglaucoma na nabanggit sa itaas para sa paggamot ng phacolytic glaucoma ay ginagamit. Ang mga cycloplegic agent ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae. Ginagamit din ang mga lokal na glucocorticoids, ngunit ang proseso ng pamamaga ay hindi dapat ganap na sugpuin, dahil maaantala nito ang pagproseso ng mga particle ng lens. Kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, ang sangkap ng lens ay tinanggal sa pamamagitan ng aspirasyon. Kung ang kirurhiko paggamot ay ipinagpaliban, ang patuloy na nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagbuo ng peripheral anterior synechiae, pupillary block, at ang paglitaw ng mga nagpapaalab na lamad na kumakalat sa likuran at nagdudulot ng retinal traction. Sa yugtong ito, ang mga lamad at materyal ng lens ay tinanggal gamit ang mga instrumento ng vitrectomy.

Ang surgical aspiration ng lens substance ay sapat na upang makontrol ang intraocular pressure at ang proseso ng pamamaga.