Traumatiko hiphema: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Hyphema - ang pagkakaroon ng dugo sa nauunang silid. Ang dami ng dugo ay maaaring mikroskopiko (microhyphema), kapag ang mga pulang selula ng dugo sa matabang kahalumigmigan ay makikita lamang sa biomicroscopy, o ang dugo ay matatagpuan sa nauunang silid.

Sa kabuuan ng hiphema, pinupuno ng dugo ang buong silid na pangunahan. Ang kabuuang hiphema na may coagulated dugo ay nagiging itim, ito ay tinatawag na isang walong-point isa. Ang traumatiko hiphema ay nauugnay sa mapurol o matinding pinsala ng mata. Sa karamihan ng mga kaso, ang hyphema ay unti-unti na natutunaw sa sarili nito nang walang anumang mga kahihinatnan, ngunit maaaring mayroong paulit-ulit na pagdurugo, nadagdagan ang intraocular presyon, at pag-de-kanser ng kornea sa dugo.

Epidemiology ng traumatikong hyphemaemia

Ang traumatiko hiphema ay lumilitaw na may mapurol o matalim na trauma. Ang traumatiko na hiphema ay katangian para sa mga batang aktibong lalaki, ang ratio ng dalas ng hitsura nito sa mga kalalakihan at kababaihan ay humigit-kumulang tatlo hanggang isa. Ang panganib ng mga komplikasyon, tulad ng paulit-ulit na dumudugo, hindi nakontrol na pagbangon ng presyon ng intraocular o pag-de-kuryente ng kornea na may dugo, ay nagdaragdag sa pagtaas ng sukat ng hiphema. Ang tanging eksepsiyon ay mga pasyente na may hemoglobinopathies na may karit-cell. Ang mga nasabing pasyente ay nasa pangkat sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon, anuman ang sukat ng hiphema.

Hanggang sa 35% ng mga pasyente ang dumaranas ng paulit-ulit na pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang paulit-ulit na pagdurugo ay bubuo sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng trauma, kadalasan ay mas malaki kaysa sa naunang hiphema, na may higit na ugali na bumuo ng mga komplikasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

pathophysiology ng traumatiko hyphema

Ang mga puwersang pang-compress na may mapurol na trauma ay nakakuha ng mga iris at mga sisidlan ng ciliary body. Ang mga luha ng katawan ng ciliary ay humantong sa pinsala sa malaking arterial na bilog ng iris. Sa matalim na mga sugat, may direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang mga kulot ng kulutin na dugo ay nakaharang sa nasira na mga sisidlan. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay bubuo sa panahon ng pagbawi at lysis ng mga clots. Ang presyon ng intraocular ay masidhing tumataas sa bloke ng trabecular network sa pamamagitan ng erythrocytes, nagpapaalab na mga selula at iba pang organikong sangkap. Bilang karagdagan, ang presyon ng intraocular ay tumataas na may block ng mag-aaral, isang dugo na namuo sa anterior kamara, o isang mekanikal na pagbara ng trabecular network. Ang ganitong uri ng block ng pupillary ay kadalasang nangyayari na may walong-puntong hiphema - kabuuang kulot na hiphema, na pumipigil sa sirkulasyon ng intraocular fluid. Ang paglabag sa sirkulasyon ng may tubig na katatawanan ay humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa anterior kamara at ang blackening ng clot.

Sa mga pasyente na may karit cell sakit at iba pang mga tampok ng pagbuo ng karit pulang selula ng dugo maging matibay at madaling ma-stuck sa trabecular meshwork, madaragdagan ang intraocular presyon kahit na sa maliit na mga laki hyphema. Sa microvascular disorders, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng vessel occlusion at pinsala sa optic nerve disk sa mababang halaga ng intraocular pressure.

Mga sintomas ng traumatiko hiphema

Ang mga pasyente na may isang anamnesis ay may trauma. Ang maingat na pagtatanong tungkol sa oras at mekanismo ng pinsala ay napakahalaga para sa pagtatasa ng posibilidad ng karagdagang pinsala at ang pangangailangan para sa malalim na pagsusuri at paggamot. Ang sakit sa mga pasyente ay maaaring asymptomatic, posible upang mabawasan ang visual acuity, ang hitsura ng photophobia at sakit. Ang pagdaragdag ng intraocular presyon ay minsan ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Maaaring may mga palatandaan ng trauma sa orbita o pinsala sa iba pang mga tisyu ng mata.

Pagsusuri ng traumatiko hiphema

Biomicroscopy

Kapag sinusuri ang isang slit lamp, ang mga pulang selula ng dugo na nagpapalipat sa nauunang silid ay napansin, kung minsan ay may isang hiphema. Mga posibleng sintomas ng pinsala sa iba pang mga istraktura ng mata, tulad ng cataracts, fakodenez, subconjunctival paglura ng dugo, banyagang katawan, sugat, IRI spinkter ruptures o break sa rehiyon ng root ng IRIS (iridodialysis).

Gonioscopy

Dapat gawin ang Gonioscopy matapos ang panganib ng rebelasyon ay nawala. Sa paglipas ng panahon, mula 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pinsala, ang anggulo ay maaaring undamaged o, na nangyayari nang mas madalas, tiktikan ang anggulo ng pag-urong. Posible ang cycodialysis.

Rear Pole

Sa likod na poste maaari mong makita ang mga palatandaan ng mapurol o matinding pinsala. Posibleng pag-alog ng retina, mga ruptures ng choroida, retinal detachment, intraocular foreign body o hemorrhage sa vitreous. Ang isang pag-aaral na may isang scleral depression ay dapat na ipagpaliban hanggang ang panganib ng pabalik-balik na pagdurugo ay mawala.

Espesyal na mga pagsubok

Ang ultrasound B-scan ay dapat gumanap para sa bawat pasyente sa kawalan ng pag-aaral ng posterior poste. Kung ang isang klinikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng bali ng orbit o isang intraocular na banyagang katawan, ang pasyente ay ipinadala sa isang computer tomography ng orbit.

Ang bawat itim o Hispanic na pasyente, pati na rin ang mga pasyente na may komplikadong kasaysayan ng pamilya, ay dapat kumuha ng blood test o magsagawa ng hemoglobin electrophoresis sa kahulugan ng sickle-cell anemia.

[6], [7], [8], [9]

Paggamot ng traumatikong hyphemaemia

Ang nasirang mata ay sarado na may isang bendahe, ang pasyente ay nakalagay sa kama sa isang posisyon na may nakataas na ulo. Kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng acetylsalicylic acid, non-steroidal anti-inflammatory drugs; gumamit ng mga lokal na cycloplegic at glucocorticoid. Upang maiwasan ang muling pagdurugo, ang pasyente ay tumatagal (sa loob) aminocaproic acid paghahanda at antifibrinolytic gamot. Ang aminocaproic acid ay maaaring maging sanhi ng postural hypotension, pagduduwal at pagsusuka, kaya ang paggamit nito sa pagbubuntis at mga pasyente na may puso, sakit sa hepatological o bato ay dapat na iwasan. Sa pagtaas ng intraocular presyon, pangkasalukuyan beta-blockers, isang-adrenoagonists o inhibitors ng carbonic anhydrase ay inireseta sa lokal. Ang mga myotics ay maaaring maging sanhi ng pamamaga - hindi sila maaaring inireseta. Higit pa rito, nang pasalita o intravenously ibinibigay inhibitors ng karbon anhydrase, na may pagbubukod ng mga pasyente na may karit cell hemoglobinopathies, dahil sila taasan ang ph ng intraocular tuluy-tuloy sa pamamagitan ng pagtaas sa pagbuo ng sickle-hemoglobin form. Ang ganitong mga pasyente ay dapat na maging maingat upang humirang ng mga hyperosmotic na gamot, dahil ang isang pagtaas sa lagkit ng dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng pathological form ng hemoglobin.

Ang mga pasyente na may malawak na di-sumisipsip na hiphema at maagang pag-iimbak ng kornea sa dugo, gayundin sa mga kaso ng di-makontrol na presyon ng intraocular, ay ipinahiwatig para sa interbensyon ng kirurhiko. Ang oras para sa operasyon upang masubaybayan ang intraocular presyon ay indibidwal at depende sa pasyente. Ang kirurhiko interbensyon ay kinakailangan para sa mga pasyente na may normal na optic nerve disk na may intraocular pressure na 50 mm Hg. Para sa 5 araw o higit pa 35 mm Hg. Sa loob ng 7 araw. Ang mga pasyente na may nabagong optic disc, corneal endothelial patolohiya, sickle cell hemoglobinopathy, o mga palatandaan nito ay nangangailangan ng isang mas maaga na operasyon. Bilang karagdagan, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may sickle-cell anemia na may presyon ng intraocular na mas malaki kaysa sa 24 mm Hg. At pangmatagalang higit sa 24 na oras.

Ang kirurhiko manipulasyon upang alisin ang hiphema isama ang rinsing ang nauuna kamara, lamuyot ng isang dugo clot sa pamamagitan ng isang hiwa sa lugar ng paa o pag-alis ng mga ito sa mga instrumento para sa anterior vitrectomy. Upang maiwasan ang rebelasyon, ang pag-alis ng dugo clot ay isinasagawa sa pagitan ng 4 at 7 araw pagkatapos ng pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang malumanay na operasyon sa pag-filter ay karaniwang ginagawa upang makontrol ang intraocular pressure.