Traumatic hyphema: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Hyphema - ang pagkakaroon ng dugo sa anterior chamber. Ang dami ng dugo ay maaaring microscopic (microhyphema), kapag ang mga erythrocytes sa aqueous humor ay makikita lamang sa pamamagitan ng biomicroscopy, o ang dugo ay matatagpuan sa isang layer sa anterior chamber.

Sa kabuuang hyphema, pinupuno ng dugo ang buong anterior chamber. Ang kabuuang hyphema na may coagulated na dugo ay nagiging itim, ito ay tinatawag na eight-point. Ang traumatic hyphema ay nauugnay sa mapurol o matalim na pinsala sa mata. Karamihan sa mga hyphema ay unti-unting nalulutas sa kanilang sarili nang walang anumang kahihinatnan, ngunit ang paulit-ulit na pagdurugo, pagtaas ng intraocular pressure at paglamlam ng kornea na may dugo ay maaaring mangyari.

Epidemiology ng traumatic hyphema

Ang traumatic hyphema ay nangyayari sa mapurol o tumatagos na trauma. Ang traumatic hyphema ay karaniwan sa mga kabataan, aktibong lalaki, na may ratio na lalaki-sa-babae na humigit-kumulang tatlo hanggang isa. Ang panganib ng mga komplikasyon, tulad ng paulit-ulit na pagdurugo, hindi makontrol na pagtaas ng intraocular pressure, o paglamlam ng dugo ng kornea, ay tumataas sa pagtaas ng laki ng hyphema. Ang isang pagbubukod ay ang mga pasyente na may sickle cell hemoglobinopathies. Ang mga naturang pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon anuman ang laki ng hyphema.

Hanggang 35% ng mga pasyente ang dumaranas ng paulit-ulit na pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang paulit-ulit na pagdurugo ay bubuo sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng pinsala, kadalasan ay mas malaki kaysa sa nakaraang hyphema, na may mas malaking posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathophysiology ng traumatic hyphema

Ang mga puwersa ng compression mula sa mapurol na trauma ay pumuputok sa iris at ciliary body vessels. Ang ciliary body ruptures ay nakakapinsala sa malaking arterial circle ng iris. Ang mga tumatagos na sugat ay direktang nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang mga namuong dugo ay sumasaklaw sa mga nasirang sisidlan. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari sa retraction at lysis ng mga clots na ito. Ang intraocular pressure ay tumataas nang husto sa block ng trabecular meshwork ng mga pulang selula ng dugo, mga nagpapasiklab na selula, at iba pang mga organikong sangkap. Ang intraocular pressure ay tumataas din sa pupillary block, isang namuong dugo sa anterior chamber, o mechanical block ng trabecular meshwork. Ang form na ito ng pupillary block ay kadalasang nangyayari sa eight-point hyphema - kabuuang clotted hyphema na humahadlang sa sirkulasyon ng intraocular fluid. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng aqueous humor ay humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa nauuna na silid at pag-itim ng namuong dugo.

Sa mga pasyente na may sakit sa sickle cell at iba pang mga kondisyon, kapag nabuo ang mga sickle cell, nagiging matigas ang mga pulang selula ng dugo at madaling nakakulong sa trabecular meshwork, na nagpapataas ng intraocular pressure kahit na may maliit na hyphema. Sa mga microvascular disorder, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng vascular occlusion at pinsala sa optic disc na may mababang intraocular pressure.

Mga sintomas ng traumatic hyphema

Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng trauma. Ang maingat na pagtatanong tungkol sa oras at mekanismo ng pinsala ay mahalaga upang masuri ang posibilidad ng karagdagang pinsala at ang pangangailangan para sa malalim na pagsusuri at paggamot. Ang mga pasyente ay maaaring asymptomatic, na may nabawasan na visual acuity, photophobia, at sakit. Ang pagtaas ng intraocular pressure ay minsan ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Maaaring may mga palatandaan ng orbital trauma o pinsala sa iba pang mga ocular tissues.

Diagnosis ng traumatic hyphema

Biomicroscopy

Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagpapakita ng mga pulang selula ng dugo na nagpapalipat-lipat sa anterior chamber, kung minsan ay hyphema. Maaaring may mga palatandaan ng trauma sa ibang mga istruktura ng mata, tulad ng mga katarata, phacodenes, subconjunctival hemorrhage, mga banyagang katawan, sugat, iris sphincter ruptures, o ruptures sa lugar ng iris root (iridodialysis).

Gonioscopy

Dapat isagawa ang gonioscopy pagkatapos mawala ang panganib ng muling pagdurugo. Pagkatapos ng isang yugto ng panahon, 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pinsala, ang anggulo ay maaaring makitang buo o, mas karaniwan, ang anggulo ng pag-urong ay maaaring matukoy. Maaaring bumuo ng cyclodialysis.

Posterior poste

Sa posterior pole, maaaring makita ang ebidensya ng blunt o penetrating trauma. Maaaring naroroon ang retinal contusion, choroidal tears, retinal detachment, intraocular foreign body, o vitreous hemorrhage. Ang pagsusuri sa scleral indentation ay dapat na maantala hanggang sa lumipas ang panganib ng muling pagdurugo.

Mga espesyal na pagsubok

Ang isang ultrasound B-scan ay dapat gawin sa bawat pasyente kapag ang posterior pole ay hindi masuri. Kung ang mga orbital fracture o isang intraocular na dayuhang katawan ay nakita sa panahon ng klinikal na pagsusuri, ang pasyente ay tinutukoy para sa orbital CT scan.

Ang bawat pasyenteng itim o Hispanic, pati na rin ang mga pasyenteng may kumplikadong family history, ay dapat magkaroon ng blood test o hemoglobin electrophoresis upang matukoy kung mayroon silang sickle cell disease.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng traumatic hyphema

Ang apektadong mata ay natatakpan ng isang bendahe, ang pasyente ay inilalagay sa kama na nakataas ang ulo. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkuha ng acetylsalicylic acid, nonsteroidal anti-inflammatory drugs; Ang mga lokal na ahente ng cycloplegic at glucocorticoids ay ginagamit. Upang maiwasan ang muling pagdurugo, ang pasyente ay kumukuha (pasalita) ng aminocaproic acid at antifibrinolytics. Ang aminocaproic acid ay maaaring maging sanhi ng postural hypotension, pagduduwal at pagsusuka, kaya dapat itong iwasan sa panahon ng pagbubuntis at sa mga pasyente na may sakit sa puso, hepatological o bato. Sa kaso ng pagtaas ng intraocular pressure, ang mga beta-blocker, a-adrenergic agonist o carbonic anhydrase inhibitor ay lokal na inireseta. Ang mga miotics ay maaaring maging sanhi ng pamamaga - hindi sila dapat inireseta. Bilang karagdagan, ang mga carbonic anhydrase inhibitor ay pinangangasiwaan nang pasalita o intravenously, maliban sa mga pasyente na may sickle cell hemoglobinopathies, dahil pinapataas nila ang pH ng intraocular fluid, pinatataas ang pagbuo ng sickle form ng hemoglobin. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maging maingat kapag inireseta ang mga ahente ng hyperosmotic, dahil ang pagtaas ng lagkit ng dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng pathological form ng hemoglobin.

Ang mga pasyente na may malawak na di-resolving hyphema at maagang corneal imbibistion na may dugo, pati na rin sa mga kaso na may hindi makontrol na intraocular pressure, ay inirerekomenda na sumailalim sa operasyon. Ang oras ng operasyon upang makontrol ang intraocular pressure ay indibidwal at depende sa pasyente. Kinakailangan ang operasyon para sa mga pasyenteng may normal na optic disc na may intraocular pressure na 50 mm Hg sa loob ng 5 araw o higit sa 35 mm Hg sa loob ng 7 araw. Ang mga pasyente na may binagong optic disc, corneal endothelial pathology, sickle cell hemoglobinopathy o mga palatandaan nito ay nangangailangan ng mas maagang operasyon. Bilang karagdagan, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may sickle cell anemia na may intraocular pressure na higit sa 24 mm Hg at isang tagal ng higit sa 24 na oras.

Kasama sa mga surgical procedure para alisin ang hyphema ay ang paghuhugas ng anterior chamber, pagpiga sa namuong dugo sa pamamagitan ng paghiwa sa limbus, o pagtanggal nito gamit ang anterior vitrectomy instruments. Upang maiwasan ang muling pagdurugo, ang pag-alis ng namuong dugo ay isinasagawa sa loob ng 4 hanggang 7 araw pagkatapos ng pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang banayad na pag-filter na operasyon ay karaniwang ginagawa upang kontrolin ang intraocular pressure.