Glaucoma - Surgery

Ang mga modernong operasyon na ginagamit para sa glaucoma ay kinabibilangan ng:

1. pagpapabuti ng pag-agos ng intraocular fluid;
2. pagbaba sa produksyon ng intraocular fluid.

Kung ang produksyon ng intraocular fluid ay bumababa, ang innervation ay nagambala, ang corneal dystrophy ay bubuo, atbp. Sa nakikitang mata, ang mga operasyon sa ciliary body ay hindi kanais-nais.

Upang madagdagan ang intraocular fluid, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa lugar ng pagpapanatili ng intraocular fluid.

Ang isa pang konsepto ay ang paglikha ng mga bagong outflow path:

1. anastomoses malapit sa anggulo ng anterior chamber at ang mga ugat ng porticosus bed;
2. myocleisis - bahagi ng panloob na rectus na kalamnan na may isang vascular bundle ay inilipat sa anggulo ng anterior chamber;
3. bahagi ng episclera kasama ang mga sisidlan ay nahuhulog sa anggulo ng nauuna na silid;
4. ipasok ang iba't ibang mga tubo (drainage), lumikha ng mga balbula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

1. Pinabababa nila ang intraocular pressure hangga't maaari at binabawasan ang mataas na presyon ng dugo. Ang mga anticholinergic na gamot ay itinigil 2-3 linggo bago, habang pinapataas nila ang pagdurugo.
2. Ang diphenhydramine na may promedol at glycerol ay inireseta 30 minuto bago ang operasyon.
3. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (at pinagsamang kawalan ng pakiramdam) ay kanais-nais.
4. Rational anesthesia - retrobulbar, aminesia (ang mga kalamnan ng motor ay isinaaktibo).
5. Mabagal na pagbubukas ng anterior chamber:
   • steroid anti-inflammatory therapy sa panahon ng operasyon;
   • pag-iwas sa impeksyon (malawak na spectrum antibiotics sa ilalim ng conjunctiva).

[ 8 ]

Mga Uri ng Glaucoma Surgery

1. Angular na pagpapanatili - kamag-anak at ganap; differential diagnosis - Pagsusuri ng Forbes. Sa kaso ng functional block - iridectomy, sa kaso ng organ synechia - iridocycloretraction.
2. Ang mga scleral grafts ay pinutol ng 2/3, pagkatapos ay ipinasok sila sa anggulo ng anterior chamber, na lumilikha ng karagdagang paagusan.
3. Pretrabecular block - goniotomy,
4. Trabecular retention - trabeculotomy, pagkasira ng panloob na dingding ng kanal ng Schlemm.
5. Pagpapanatili ng intrascleral - sinusotomy; sinustrabectomy - isang flap ng sclera, Schlemm's drops, trabecula ay excised. Ang pagiging epektibo ng operasyong ito ay 95%, pangmatagalang resulta - 85-87%, kung ito ay ginanap sa paunang at advanced na yugto ng glaucoma.

Ang mga operasyon na naglalayong bawasan ang paggawa ng ciliary na kalamnan:

1. cycloanemia (ginagawa ang diathermocauterization ng ciliary arteries, na humahantong sa pagkasayang ng bahagi ng ciliary body at pagbawas sa paggawa ng intraocular fluid);
2. Posibleng maimpluwensyahan ang ciliary body sa pamamagitan ng sclera na may malamig (cryopexy) o tumaas na temperatura, o may laser (coagulation ng ciliary body).

Laser microsurgery (operasyon) para sa glaucoma

Ang laser microsurgery ng glaucoma ay pangunahing naglalayong alisin ang mga bloke ng intraocular sa landas ng paggalaw ng panloob na kahalumigmigan mula sa posterior chamber ng mata hanggang sa episcleral veins. Para sa layuning ito, ang mga laser ng iba't ibang uri ay ginagamit, ngunit ang pinakalawak na ginagamit ay mga argon laser na may wavelength na 488 at 514 nm, pulsed neodymium YAG lasers na may wavelength na 1060 nm, at semiconductor (diode) lasers na may wavelength na 810 nm.

Laser gonioplasty - ang basal na bahagi ng kornea ay na-coagulated, na humahantong sa pagpapalawak ng anggulo ng anterior chamber, pupil, trabecula ay nakaunat at ang Schlemm's canal ay binuksan. Inilapat ang 20-30 coagulants. Ang operasyon na ito ay epektibo sa kaso ng closed-angle glaucoma na may functional block.

Kasama sa laser iridectomy ang paglikha ng maliit na butas sa peripheral na bahagi ng iris. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa functional o organic pupillary block. Ito ay katumbas ng presyon sa posterior at anterior chambers ng mata at binubuksan ang anterior chamber. Ang operasyon ay isinasagawa para sa mga layuning pang-iwas.

Ang laser trabeculoplasty ay nagsasangkot ng paglalapat ng ilang mga cauterization sa panloob na ibabaw ng trabecular diaphragm, na nagpapabuti sa pagkamatagusin nito sa intraocular fluid at binabawasan ang panganib ng pagbara ng kanal ng Schlemm. Ito ay ginagamit para sa pangunahing open-angle glaucoma na hindi pumapayag sa kabayaran sa mga gamot.

Sa tulong ng mga laser, ang iba pang mga operasyon (fistulizing at cyclodestructive) ay maaari ding isagawa, pati na rin ang mga operasyon na naglalayong iwasto ang mga operasyon ng microsurgical na "kutsilyo".

[ 9 ]

Argon laser trabeculoplasty

Binubuo ito ng paglalagay ng point laser coagulants sa trabecular zone, na nagpapataas ng pag-agos ng aqueous humor at binabawasan ang intraocular pressure,

• Pamamaraan

Ang laser beam ay nakadirekta sa transition zone ng pigmented at non-pigmented na mga lugar ng trabecula, na pinapanatili ang mahigpit na pagtutok. Ang pagkakaroon ng malabong balangkas ng liwanag na lugar ay nagpapahiwatig na ang sensor ay hindi nakatutok nang patayo,

Ang mga laser coagulate na 50 µm ang laki ay inilalapat na may oras ng pagkakalantad na 0.1 sec at kapangyarihan na 700 mW. Ang reaksyon ay itinuturing na perpekto kung ang isang point blanching ay lilitaw o isang air bubble ay inilabas sa sandali ng pagkakalantad. Kung lumitaw ang isang malaking bula, ang pagkakalantad ay labis.

Kung ang reaksyon ay hindi sapat, ang kapangyarihan ay tumaas ng 200 mW. Sa kaso ng hyperpigmentation, 400 mW ay sapat, sa kaso ng non-pigmented UPC, ang kapangyarihan ay maaaring tumaas sa 1200 mW (sa average na 900 mW).

Ang 25 coagulate ay inilalapat sa pantay na pagitan sa visualization zone mula sa isang gilid ng salamin patungo sa isa pa.

Ang mga goniolens ay pinaikot clockwise ng 90 at ang laser action ay ipinagpatuloy. Ang bilang ng mga coagulate: mula 25 hanggang 50 sa isang bilog na 180. Ang patuloy na visual na kontrol ng mga katabing sektor ay mahalaga. Ang mahusay na kasanayan ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng laser trabeculoplasty na may tuluy-tuloy na pag-ikot ng mga goniolens, na kinokontrol ang liwanag na sinag sa pamamagitan ng gitnang salamin.

Ang ilang mga ophthalmologist sa una ay mas gusto ang coagulation nang higit sa 180° at kalaunan, kung walang sapat na epekto, ang natitirang 180°. Ang iba ay nagmumungkahi ng circular coagulation na may paunang aplikasyon ng hanggang 100 coagulates.

Pagkatapos ng pamamaraan, 1% iopidine o 0.2% brimonidine ay inilalagay.

Ang Fluorometholone ay ginagamit 4 beses sa isang araw sa loob ng isang linggo. Ang dating binuo hypotensive regimen ay hindi kinansela.

• Pagmamasid

Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 4-6 na buwan. Kung ang intraocular pressure ay makabuluhang nabawasan, ang hypotensive regimen ay nabawasan, bagaman ang kumpletong pag-alis ng gamot ay bihira. Ang pangunahing layunin ng argon laser trabeculoplasty ay upang makamit ang kontroladong intraocular pressure at, kung maaari, bawasan ang instillation regimen. Kung ang intraocular pressure ay nananatiling mataas at ang interbensyon ng laser ay isinasagawa lamang sa 180 UAC, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot para sa natitirang 180. Karaniwan, ang paulit-ulit na laser trabeculoplasty sa buong circumference ng UAC ay bihirang matagumpay sa kawalan ng epekto, pagkatapos ay tinatalakay ang isyu ng filtration surgery.

• Mga komplikasyon

1. Maaaring mangyari ang goniosynechiae kung ang lugar ng aplikasyon ng coagulation ay inilipat sa likuran o ang antas ng kapangyarihan ay masyadong mataas. Sa karamihan ng mga kaso, hindi nito binabawasan ang pagiging epektibo ng laser trabeculoplasty.
2. Ang microhemorrhages ay posible kapag ang mga daluyan ng iris root o ciliary body ay nasira. Kapag ang eyeball ay na-compress ng isang goniolens, ang naturang pagdurugo ay madaling ihinto.
3. Ang matinding ophthalmic hypertension ay posible sa kawalan ng paunang prophylactic instillation ng apraclonidine o brimoniline.
4. Ang katamtamang anterior uveitis ay nalulutas sa sarili nitong at hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng interbensyon.
5. Ang kakulangan ng epekto ay nagmumungkahi ng interbensyon sa pagsasala, ngunit ang panganib na magkaroon ng mga naka-encapsulated na filtration pad pagkatapos ng dati nang ginawang laser trabeculoplasty ay 3 beses na mas mataas.

• Mga resulta

Sa paunang yugto ng POAG, ang epekto ay nakakamit sa 7^-85% ng mga kaso. Ang average na pagbaba sa intraocular pressure ay humigit-kumulang 30%, at sa una ay mataas ang ophthalmotonus, ang epekto ay mas malinaw. Sa 50% ng mga kaso, ang resulta ay pinananatili hanggang sa 5 taon at sa halos 53% - hanggang sa 10 taon. Ang kakulangan ng epekto mula sa laser trabeculoplasty ay nagiging malinaw na sa unang taon. Kung ang intraocular pressure ay na-normalize sa panahong ito, ang posibilidad ng normalisasyon ng intraocular pressure pagkatapos ng 5 taon ay 65%, at pagkatapos ng 10 taon - mga 40%. Kung ang laser trabeculoplasty ay ginanap bilang pangunahing yugto sa paggamot ng POAG, sa 50% ng mga kaso, ang karagdagang paggamot sa hypotensive ay kinakailangan para sa 2 taon. Ang kasunod na laser trabeculoplasty ay epektibo sa 30% ng mga kaso pagkatapos ng 1 taon at sa 15% lamang - pagkatapos ng 2 taon pagkatapos ng unang interbensyon. Ang epekto ng laser trabeculoplasty ay mas masahol pa sa mga taong wala pang 50 taong gulang, hindi naiiba sa pagitan ng mga Europeo at mga tao ng lahi ng Negroid, ngunit sa huli ay hindi gaanong matatag.

Sa normotensive glaucoma, ang isang magandang resulta ay posible sa 50-70% ng mga kaso, ngunit ang ganap na pagbawas sa intraocular pressure ay makabuluhang mas mababa kaysa sa POAG.

Sa pigmentary glaucoma, epektibo rin ang laser trabeculoplasty, ngunit mas malala ang mga resulta nito sa mga matatandang pasyente.

Sa pseudoexfoliative glaucoma, ang mataas na kahusayan ay napansin kaagad pagkatapos ng interbensyon, ngunit nang maglaon, ang isang mabilis na pagbaba sa resulta ay nabanggit, kumpara sa POAG, na may kasunod na pagtaas sa intraocular pressure.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diode laser trabeculoplasty

Ang mga resulta nito ay katulad ng laser trabeculoplasty na may hindi gaanong mapanirang epekto sa hemato-ophthalmic barrier. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraang ito ay:

• Mas mataas na laser power (800-1200 mW).
• Ang postcoagulation burn ay hindi gaanong binibigkas, sa lugar na ito ay may blanching, at isang cavitation bubble ay hindi bumubuo.
• Ang laki ng light spot ay 100 microns, at maaaring bawasan sa 70 microns gamit ang isang espesyal na contact lens.
• Tagal ng pulso: 0.1-0.2 seg.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

NdrYAG laser iridotomy

Mga indikasyon:

• Pangunahing angle-closure glaucoma: talamak na pag-atake, pasulput-sulpot at talamak na kurso.
• Talamak na pag-atake ng glaucoma sa kapwa mata.
• Makitid na "partially closed" na anggulo.
• Secondary angle-closure glaucoma na may pupillary block.
• POAG na may makitid na anggulo at pinagsamang mekanismo ng pagbuo ng glaucoma.

Pamamaraan:

1. Magtanim ng brimondip 0.2% upang mabawasan ang intraocular pressure.
2. Ang Pilocarpine ay inilalagay upang makamit ang maximum na miosis, bagaman pagkatapos ng talamak na pag-atake ng glaucoma ito ay kadalasang imposible.
3. Ang lokal na pag-install ng anesthesia ay ibinibigay.
4. Ang isang espesyal na contact lens tulad ng Abraham lens ay ginagamit.
5. Ang isang lugar ng iris ay pinili, mas mabuti sa superior segment, upang ang lugar na ito ay sakop ng takipmata upang maiwasan ang monocular diplopia. Ang iridotomy ay dapat gawin nang peripheral hangga't maaari upang maiwasan ang pinsala sa lens, bagaman hindi ito laging posible dahil sa pagkakaroon ng arcus senilis. Ang lugar ng crypt ay maginhawa para sa iridotomy, ngunit ang rekomendasyong ito ay hindi sapilitan.

[ 19 ]

Abraham lens para sa laser iridectomy

1. Ang ilaw na sinag ay nakabukas upang hindi ito patayo, ngunit nakadirekta sa paligid ng retina upang maiwasan ang aksidenteng pagkasunog ng macula.
2. Ang mga laser coagulants ay nag-iiba depende sa uri ng laser. Karamihan sa mga laser ay may kapangyarihan na 4-8 mJ. Para sa manipis na asul na irises, kinakailangan ang lakas na 1-4 mJ para sa isang coagulation, pagkatapos ng 2-3 coagulation ay makakamit ang "paputok" na epekto. Para sa makapal, "velvet", brown irises, isang mas mataas na antas ng enerhiya o higit pang mga coagulants ay kinakailangan, ngunit may mas malaking panganib ng intraocular damage.

Karaniwan ang maginoo na aplikasyon ng 3 coagulates na may kapangyarihan na 3-6 mJ ay epektibo.

1. Ang pagkilos ng laser ay ginagawa pagkatapos ng tumpak na pagtutok ng sinag. Ang isang matagumpay na ginanap na pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng pigment. Sa karaniwan, hanggang sa 7 coagulate ang ginagawa upang makamit ang ninanais na epekto (Larawan 9.145), bagaman sa pagsasanay maaari itong bawasan sa 1-2.
2. Pagkatapos ng interbensyon, 1% aproclonidine o 0.2% brimonidine ay inilalagay.

Pangkasalukuyan na paggamit ng mga steroid ayon sa sumusunod na iskedyul: bawat 10 minuto sa loob ng 30 minuto, pagkatapos bawat oras sa araw ng paggamot at 4 na beses sa isang araw para sa 1 linggo.

Mga posibleng teknikal na problema:

Kung ang unang aksyon ay hindi epektibo, ang aplikasyon ng mga pulso ay nagpapatuloy, umatras mula sa lugar na ito, lumilipat sa gilid at pinatataas ang kapangyarihan. Ang posibilidad ng patuloy na coagulation sa parehong lugar ay depende sa antas ng pagpapalabas ng pigment at pagdurugo na dulot ng nakaraang pulso. Sa kaso ng isang makapal na kayumanggi iris, ang hindi kumpletong iridotomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ulap ng nakakalat na pigment, na nagpapalubha ng visualization at pagtutok sa lugar na ito. Ang mga karagdagang manipulasyon sa pamamagitan ng pigment cloud ay kadalasang nagpapataas ng dami ng pigment at pagdurugo, na pumipigil sa nais na resulta na makamit. Sa sitwasyong ito, pagkatapos na manirahan ang pigment, ang mga pulso ay inilalapat sa parehong lugar, pinatataas ang enerhiya ng pagkilos, o kumikilos sila sa katabing lugar. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang isang kumbinasyon sa isang argon laser ay posible.

Masyadong maliit na pagbubukas ng iridotomy. Sa kasong ito, kung minsan ay mas madali at mas angkop na gumawa ng karagdagang iridotomy sa ibang lugar, sa halip na subukang palakihin ang unang pagbubukas. Ang perpektong diameter ay 150-200 µm.

Mga komplikasyon:

• Ang microhemorrhages ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso. Karaniwang maliit ang mga ito, at humihinto ang pagdurugo sa loob ng ilang segundo. Minsan, sapat na ang minor compression ng cornea na may contact lens para mapabilis ang hemostasis.
• Ang iritis na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa laser ay karaniwang banayad. Ang mas matinding pamamaga na nauugnay sa hyperexposure sa laser energy at hindi sapat na steroid therapy ay maaaring magresulta sa posterior synechiae.
• Corneal burn kung walang contact lens ang ginagamit o mababaw ang anterior chamber depth.
• Photophobia at diplopia kung ang butas ng iridotomy ay hindi matatagpuan sa ilalim ng itaas na takipmata.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diode laser cyclocoagulation

Bilang resulta ng coagulation ng secretory ciliary epithelium, bumababa ang intraocular pressure, na humahantong sa pagbawas sa produksyon ng aqueous humor. Ang interbensyong ito sa pag-iingat ng organ ay ginagamit sa terminal glaucoma, na sinamahan ng pain syndrome at kadalasang nauugnay sa organic synechial blockade ng anggulo.

Pamamaraan:

• ginaganap ang peribulbar o sub-Tenon anesthesia;
• gumamit ng mga pulso ng laser na may pagkakalantad na 1.5 segundo at lakas na 1500-2000 mW;
• ang kapangyarihan ay inaayos hanggang sa marinig ang isang "popping" na tunog at pagkatapos ay bawasan sa ibaba ng antas na ito;
• ilapat ang humigit-kumulang 30 coagulates sa isang zone 1.4 mm posterior sa limbus sa layo na higit sa 270;
• Ang aktibong steroid therapy ay inireseta sa postoperative period: bawat oras sa araw ng operasyon, pagkatapos ay 4 na beses sa isang araw para sa 2 linggo.

Mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay ang katamtamang pananakit at mga palatandaan ng pamamaga ng anterior segment. Mas seryoso (bihira): matagal na hypotension, pagnipis ng sclera, corneal dystrophy, retinal at ciliary body detachment. Dahil ang layunin ng pamamaraan ay upang mapawi ang sakit, ang mga posibleng komplikasyon ay hindi maihahambing sa mga komplikasyon pagkatapos ng maginoo na mga interbensyon sa pagsala.

Ang mga resulta ay depende sa uri ng glaucoma. Minsan ang pamamaraan ay kailangang ulitin. Kahit na nakakamit ang sakit na lunas, kadalasan ay hindi ito nauugnay sa kabayaran ng intraocular pressure.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Trabeculectomy

Ang surgical procedure na ito ay ginagamit upang bawasan ang intraocular pressure sa pamamagitan ng paglikha ng fistula upang maubos ang aqueous humor mula sa anterior chamber papunta sa sub-Tenon space. Ang fistula ay natatakpan ng isang mababaw na scleral flap.

1. Ang mag-aaral ay dapat na masikip.
2. Ang conjunctival flap at ang nakapailalim na kapsula ng Tenon ay pinaghihiwalay na may base patungo sa limbus o superior fornix.
3. Ang episcleral space ay inilabas. Ang lugar ng iminungkahing mababaw na scleral flap ay nililimitahan ng coagulation.
4. Ang sclera ay pinutol kasama ang mga marka ng coagulation sa 2/3 ng kapal nito, na lumilikha ng isang kama na natatakpan ng isang tatsulok o hugis-parihaba na scleral flap na may sukat na 3x4 mm.
5. Ang mababaw na flap ay pinaghihiwalay sa lugar ng transparent na kornea.
6. Ang paracentesis ay ginagawa sa superior temporal na segment.
7. Ang nauuna na silid ay binuksan kasama ang buong lapad ng scleral flap.
8. Ang isang bloke ng malalim na mga layer ng sclera (1.5x2 mm) ay pinutol gamit ang isang talim, gunting ng Vannas o isang espesyal na instrumento na "punch". Ang peripheral iridectomy ay ginagawa upang maiwasan ang pagbara ng panloob na pagbubukas ng scleral ng ugat ng iris.
9. Ang scleral flap ay maluwag na naayos na may mga tahi sa distal na sulok ng scleral bed mula sa kornea.
10. Ang mga tahi ay maaaring iakma upang mabawasan ang labis na pagsasala kung kinakailangan at maiwasan ang pagbuo ng isang mababaw na silid sa harap.
11. Ang anterior chamber ay naibalik sa pamamagitan ng paracentesis na may balanseng solusyon, sinusuri ang paggana ng nilikhang fistula at pagtukoy ng mga lugar ng pagtagas sa ilalim ng scleral flap.
12. Ang conjunctival incision ay tinatahi. Ang patubig sa pamamagitan ng paracentesis ay paulit-ulit upang suriin ang paggana ng pouch ng pagsasala at upang ibukod ang panlabas na pagsasala.
13. Isinasagawa ang instillation ng 1% atropine solution.
14. Ang isang subconjunctival injection ng steroid at antibiotic ay ginagawa sa inferior fornix ng conjunctiva.

Kumbinasyon ng trabeculectomy at phacoemulsification

Ang trabeculectomy at phacoemulsification ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng parehong conjunctival at scleral approach.

Pag-alis ng isang malalim na bloke gamit ang gunting ng Vannas

1. Ang isang conjunctival flap ay nabuo.
2. Ang isang 3.5 x 4 mm na scleral flap ay pinutol na ang base patungo sa limbus.
3. Ang phaco tip ay ipinasok sa anterior chamber na may lapad na 2.8-3.2 mm.
4. Ang phacoemulsification ay isinasagawa gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.
5. Ang isang malambot na intraocular lens ay itinanim. Sa isang matibay na IOL, ang laki ng conjunctival at scleral flap ay tinutukoy sa simula ng operasyon.
6. Ang isang bloke ng malalim na mga layer ng sclera ay natanggal.
7. Ginagawa ang peripheral iridectomy.
8. Ang scleral flap ay naayos.
9. Ang kapsula at conjunctiva ng Tenon ay tinatahi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pag-uugali ng pasyente pagkatapos ng operasyon ng glaucoma

Ang mga modernong pamamaraan ng antiglaucoma surgery ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, upang ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na buhay sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon. Depende sa visual acuity, ang pasyente ay maaaring hindi pa rin makapagmaneho ng kotse sa loob ng ilang panahon.

Ang pagligo at paghuhugas ng iyong ulo (nang hindi ito ikiling) ay pinahihintulutan kasing aga ng ikatlong araw pagkatapos ng operasyon.

Ang tanong ng pagbabalik sa trabaho ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende sa pagiging epektibo ng operasyon at propesyon ng pasyente. Ang mabigat na pisikal na paggawa ay ipinagbabawal.

Sa maraming uri ng trabaho, tulad ng trabaho sa opisina, posible itong ipagpatuloy nang medyo mabilis kung ang hindi naoperahang mata ay may sapat na visual function. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa mga sitwasyon kung saan ang stereoscopic vision ay kinakailangan ng uri ng trabaho.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng glaucoma

• ciliochoroidal detachment, dahil ang mga transudates ay naipon sa suprachoroidal space;
• maliit na nauuna na silid;
• mababang intraocular pressure;
• mababang paningin;
• na may mababang intraocular pressure - "ciliary body shock".

Paggamot ng mga komplikasyon

1. pag-ospital, pag-iniksyon ng caffeine, steroid, mydriatics, pressure bandages sa lugar ng pagsasala;
2. kirurhiko paggamot - posterior trepanation ng sclera sa projection ng patag na bahagi ng ciliary body;
3. ayon kay Fedorov - kinakailangan na lumikha ng mga bagong landas para sa pag-agos ng likido;
4. SAAR - scleroangulo reconstruction ay tapos na sa 6:00, dalawang flaps ay pinaghihiwalay sa limbus - ang episclera (kung saan mayroong maraming mga vessels) at isang malalim na flap, pagkatapos ay sila ay swapped (ang mababaw na vascular plexuses ay dinadala sa likido ng anterior kamara);
5. panloob na sclerectomy (STE ayon kay Fedorov) - pagputol ng mga panloob na layer ng sclera at ang kanilang pagtanggal.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Postoperative period pagkatapos ng glaucoma surgery

1. sick leave nang hindi bababa sa 2 buwan;
2. "mag-aaral gymnastics";
3. paggamot ng postoperative iridocyclitis;
4. para sa posterior synechiae at hyphema - resorption therapy;
5. sa kaso ng hyperfiltration - isang pressure bandage na may roller para sa 2-3 oras sa isang araw;
6. kung hindi sapat ang pagsasala - masahe;
7. pagkatapos ng operasyon - mga lokal na instillation ng antibiotics, sa mga unang linggo - mga anti-inflammatory na gamot sa mga dosis na naaayon sa antas ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit nang mas madalas;
8. kung ang intraocular pressure ay nananatiling mataas sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon o napanatili sa isang normal na antas dahil sa kasabay na antihypertensive therapy, ang pagtanggal ng mga tahi sa corneoscleral tunnel ay kinakailangan;
9. Sa matagal na pagbawas ng intraocular pressure, ang paningin ay maaaring malubhang may kapansanan, ngunit sa normalisasyon ng presyon, sa halos lahat ng mga kaso, ang kumpletong pagpapanumbalik nito ay sinusunod.