Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng glaucoma

Ipinapakita ng mga istatistika na kapag nagsasagawa ng glaucoma surgery sa mga unang yugto, ang mahusay na agarang at pangmatagalang resulta ay nakuha, sa karamihan ng mga kaso, ang pag-stabilize ng mga visual function ay nabanggit. Gayunpaman, posible ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagbabawas ng lalim ng anterior chamber

Isa sa mga madalas na komplikasyon pagkatapos ng trabeculectomy at maaaring nauugnay sa: pupillary block, hyperfiltration, malignant glaucoma. Ang binibigkas na matagal na pagbawas ng lalim ng anterior chamber ay bihira at kadalasang bumabawi sa sarili nitong. Sa ibang mga kaso, maaaring mangyari ang mas malubhang komplikasyon: pagbuo ng anterior peripheral synechiae, endothelial dystrophy ng cornea, cataract, hypotony at nauugnay na maculopathy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Grade

Mayroong 3 degree ng paggiling ng anterior chamber depth.

• Grade 1: displacement ng iris sa likod na ibabaw ng cornea.
• Baitang 2: Pagdikit sa pagitan ng gilid ng mag-aaral at kornea.
• Baitang 3: Corneolenticular contact, na maaaring humantong sa endothelial degeneration at pagbuo ng katarata.

Mga dahilan

• Malinaw na peripheral iridectomy at configuration ng iris na hindi kasama ang paglitaw ng pupillary block.
• Pagsubaybay sa kondisyon ng filter cushion.
• Seidel's test na may paglalagay ng 2% fluorescein solution sa conjunctival cavity o sa isang filtration pad. Sa pagkakaroon ng panlabas na pagsasala, ang fluorescein na natunaw sa may tubig na katatawanan ay tinutukoy sa walang pulang ilaw ng isang slit lamp, na may maliwanag na berdeng kulay kumpara sa isang 2% na fluorescein na solusyon na may hindi gaanong matinding kulay.
• Kontrol ng intraocular pressure.
• Pagsusuri ng fundus upang maalis ang choroidal detachment.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Iridectomy butas

Sanhi: Non-functioning peripheral iridectomy.

Mga palatandaan: mataas na intraocular pressure, flat filtration pad, negatibong Seidel test, iris bombage, pagkakaroon ng non-perforating iridectomy.

Paggamot: argon laser excision ng pigment sheet sa lugar ng umiiral na butas ng iridectomy kung hindi kumpleto ang pagbutas nito, o bagong laser iridectomy.

Pupillary block

Mga dahilan

• Ang labis na pagsasala sa pamamagitan ng scleral flap area ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pagbagay nito. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng mahigpit na pagtahi ng scleral bed. Sa unang bahagi ng postoperative period, posible na mapahusay ang pag-agos sa pamamagitan ng pagputol ng scleral sutures gamit ang argon laser o sa pamamagitan ng pag-loosening ng mga ito gamit ang sliding knots. Ang mga pagkilos na ito ay epektibo hanggang sa 10 araw pagkatapos ng operasyon;
• labis na pagsasala sa pamamagitan ng cushion (panlabas na pagsasala) sa pagkakaroon ng isang pambungad sa lugar ng conjunctival suture o hindi sapat na pagtahi ng conjunctiva at Tenon's capsule.

Mga palatandaan

• Hypotension.
• Ang filtration cushion ay ipinahayag dahil sa labis na pagsasala sa lugar ng scleral flap.
• Ang pagsusuri sa Seidel ay negatibo sa kaso ng hyperfiltration sa lugar ng scleral flap at positibo sa kaso ng panlabas na pagsasala.
• Ang lamad ng Descemet ay natitiklop sa hypotension.
• Sa ilang mga kaso - choroidal detachment.

Ang paggamot ay depende sa sanhi at lawak ng pagbagsak ng anterior chamber.

• ang paunang konserbatibong therapy ay isinasagawa sa kawalan ng iridocorneal contact;
  • Mga instillation ng 1% atropine upang mapanatili ang mydriasis at maiwasan ang pupillary block.
  • Paglalagay ng mga beta-blocker o oral acetazolamide upang bawasan ang produksyon ng aqueous humor at itaguyod ang paggaling habang pansamantalang binabawasan ang fistula drainage.
  • Ang mga point zone ng panlabas na pagsasala ay tinatakan ng cyanoacrylate o fibrin glue, ngunit ang malalaking conjunctival defect o diastasis ng sugat ay inaalis sa pamamagitan ng operasyon.
  • Kadalasan ang mga hakbang na ito ay nagreresulta sa pagpapanumbalik ng anterior chamber sa loob ng ilang araw.
• Ang follow-up na therapy ay isinasagawa kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Ang conjunctival tamponade ay posible upang mapabilis ang paggaling sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa lugar ng operasyon. Ang mga malambot na contact lens na may malaking diameter, isang collagen frame o isang espesyal na kalasag ng Simmons ay ginagamit bilang isang bendahe. Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi humantong sa pagpapalalim ng anterior chamber sa loob ng ilang oras, ang mga karagdagang aksyon ay hindi epektibo;
• Ang pangwakas na therapy ay isinasagawa sa kaso ng progresibong paggiling ng anterior chamber at ang panganib ng pagbuo ng corneolenticular contact (o mayroon na):
  • Ang anterior chamber ng mata ay puno ng hangin, sodium hyaluronate o gas (SF ₆ ).
  • Ang choroidal detachment ay pinatuyo lamang kapag ang antas ay napakataas o may panganib ng pagdikit sa pagitan ng mga bula ("kissing" choroid).
  • Ang scleral flap at conjunctiva ay muling tinatahi, na maaaring mahirap gawin dahil sa maluwag na istraktura ng mga operated tissue.

Ciliary block

Ang atypical aqueous outflow syndrome ay isang bihira ngunit napakaseryosong komplikasyon.

Mga sanhi: pagbara ng pag-agos ng aqueous humor sa pamamagitan ng pars plicata ng ciliary body kasama ang reverse (retrograde) outflow nito sa vitreous body.

Mga palatandaan: mababaw na anterior chamber na sinamahan ng mataas na intraocular pressure, kawalan ng filtration cushion at negatibong Seidel test.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot

Paunang konserbatibong therapy.

• Instillation ng mydriatics (atropine 1% at phenylephrine 10%) upang makamit ang maximum na cycloplegia. Pinatataas nito ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng ciliary at ng ekwador ng lens, pinipiga ang zonular zone at ibinalik ang lens sa normal na posisyon nito.
• Kung ang mydriatics ay hindi epektibo, ang mannitol ay ibinibigay sa intravenously upang bawasan ang volume ng vitreous body at ilipat ang lens sa likuran.
• Pagbaba ng produksyon ng aqueous humor upang makontrol ang intraocular pressure.

Ang follow-up na therapy kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo.

• Nd:YAG-Aa3epOM sa pamamagitan ng butas ng iridectomy, ang hyaloid membrane ay nawasak at ang ciliary block ay tinanggal. Sa pseudophakia, ang posterior capsulotomy ay ginanap muna, pagkatapos ay ang anterior hyaloid membrane ay nawasak.
• Ang pars plana vitrectomy ay ginagawa kapag ang laser therapy ay hindi epektibo. Ang sapat na dami ng vitreous na inalis ay nagbibigay-daan sa aqueous humor na malayang lumipat sa anterior chamber. Kung hindi posible ang vitrectomy dahil sa akumulasyon ng likido, dapat gawin ang aspirasyon gamit ang isang karayom na ipinasok na 3.5 mm na lampas lamang sa limbus patungo sa gitna ng eyeball.

"Dysfunction" ng filter cushion

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinikal na kurso

Kasiya-siyang pagsasala: mababang intraocular pressure at isang binibigkas na type 1 o 2 filtration pad.

• uri 1 - manipis na pader at polycystic cushion, madalas na may transconjunctival filtration;
• Uri 2 - mababa, manipis na pader, nagkakalat na zone ng pagsasala, avascular na may kaugnayan sa nakapalibot na conjunctiva. Ang mga conjunctival epithelial microcyst ay malinaw na nakikita sa mataas na paglaki.

Filtration cushion "dysfunction": tumaas na intraocular pressure at type 3 o 4 filtration cushion.

• uri 3 - dahil sa episcleral fibrosis, ang scleral flap ay hindi nauugnay sa microcysts at may katangian na pagluwang ng mababaw na mga daluyan ng dugo;
• Type 4 - encapsulated filtration pad (Tenon's cyst), na lumilitaw 2-8 linggo pagkatapos ng operasyon bilang isang limitado, puno ng likido na pormasyon na may mga depresyon sa hypertrophied na kapsula ng Tenon at mababaw na mga daluyan ng dugo.

Ang mga recess ay nagpapanatili ng aqueous humor at block filtration; kung minsan ang antas ng ophthalmotonus ay hindi nagbabago dahil sa sapat na paggana ng mga katabing zone. Mga kadahilanan ng peligro: mga nakaraang operasyon na may conjunctival dissection, laser trabeculoplasty, paggamit ng lokal na sympathomimetics, at isang encapsulated filtration pad sa kapwa mata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga dahilan para sa mga pagkabigo

Extraocular

• Ang subconjunctival at episcleral fibrosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabigo, ngunit ang isang maayos na nabuong unan ay hindi kailanman nalilimitahan. Ang intra- o postoperative subconjunctival hemorrhage ay nagpapataas ng panganib ng kasunod na fibrosis.
• Encapsulation ng filtration cushion.

Scleral

• Labis na pag-igting ng scleral flap.
• Unti-unting pagkakapilat sa scleral bed area, na humahantong sa pagbara ng fistula.

Intraocular

• Pagbara sa pagbubukas ng sclerostomy ng vitreous body, dugo o uveal tissue.
• Pagbara ng panloob na pagbubukas ng iba't ibang manipis na lamad mula sa nakapaligid na mga tisyu (cornea o sclera). Ito ay maaaring resulta ng hindi magandang pamamaraan ng operasyon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga taktika para sa hindi kanais-nais na mga resulta

Depende sa etiology at inalis tulad ng sumusunod.

Compression ng eyeball upang mapahusay ang pag-agos ng aqueous humor sa pamamagitan ng nilikhang fistula.

• daliri massage-compression sa pamamagitan ng ibabang talukap ng mata na may nakapikit na mga mata at naghahanap ng pasulong. Ang presyon ay inilalapat sa loob ng 5-10 segundo, pagkatapos ay sinusubaybayan ang pagsasala zone. Kung ang fistula ay ganap na sarado, ang antas ng intraocular pressure at ang estado ng filtration cushion ay hindi magbabago. Sa epektibong compression, bababa ang intraocular pressure at tataas ang filtration shaft. Ang pasyente ay kailangang malayang ulitin ang masahe nang maraming beses sa isang araw;
• lokal na compression na may biomicroscopic na kontrol sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang paglalapat ng isang moistened cotton swab, na inilalagay sa lugar ng projection ng scleral flap upang mapabuti ang pag-agos.

Ang mga manipulasyon na may scleral sutures ay posible sa ika-7-14 na araw pagkatapos ng operasyon kung mayroong mataas na intraocular pressure, flat cushion at malalim na anterior chamber.

• ang mga adjustable stitches ay maaaring maluwag o alisin depende sa pamamaraan na ginamit upang ilapat ang mga ito;
• Posible ang argon laser suturolysis ng scleral sutures kung hindi pa nagamit ang adjustable sutures. Ang ganitong mga tahi ay pinuputol sa pamamagitan ng isang espesyal na Hoskins goniolens o isang four-mirror goniolens. Ang tagal ng pagkakalantad ng laser ay 0.2 segundo, ang laki ng light spot ay 50 μm at ang kapangyarihan ay 500-700 mW.

Ang pag-needling ng cystic cushion ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia at biomicroscopic control. Ang 1 ml ng isang balanseng solusyon ay ibinibigay sa subconjunctivaly. Ginagamit din ang karayom upang lumikha ng 2 mm micro-incisions sa fibrous wall ng cystic cushion nang hindi nilalabag ang integridad ng conjunctiva.

Ang mga subconjunctival injection ng 5-fluorouracil 7-14 araw pagkatapos ng operasyon upang sugpuin ang episcleral fibrosis ay ginagamit sa isang dosis na 5 mg (0.1 ml sa 50 mg/ml), na ipinapasok ang karayom sa layo na 10 mm mula sa filter pad.

Ang NdrYAG laser ay ginagamit sa dalawang kaso:

• panloob na pagkilos upang buksan ang isang fistula na hinarangan ng anumang tissue na nakita sa panahon ng gonioscopy, kahit na ang filtration cushion ay nabuo;
• External transconjunctival exposure sa late episcleral fibrosis ng filtration bleb.

Rebisyon ng surgical site upang makontrol ang umiiral na fistula o paglikha ng bago sa ibang lokasyon. Sa ganitong mga kaso, maaaring mapabuti ng adjunctive antimetabolite therapy ang tagumpay ng surgical intervention.

Ang drug therapy ay inireseta kapag ang operasyon na ginawa ay hindi sapat na epektibo.

Late external filtration cushion fistula

Sanhi: diastasis ng conjunctiva sa itaas ng sclerostomy zone pagkatapos ng paggamit ng antimetabolites, lalo na mitomycin C, at nekrosis ng mababaw na epithelium ng conjunctiva.

Mga komplikasyon ng hindi natukoy na fistula: corneal dystrophy, pagbuo ng anterior peripheral synechiae, hemorrhagic suprachoroidal detachment, chorioretinal folds, hypotony, maculopathy, intraocular infection.

Mga palatandaan

• Hypotension at avascular cystic cushion.
• Ang pagsusuri sa Seidel ay negatibo sa una, maraming bahagi lamang ng mga blurred spot (pagpapawis) ang napansin. Nang maglaon, kapag nabuo ang pagbubukas, ang isang positibong pagsusuri ay naitala na may binibigkas na panlabas na fistula.
• Sa ilang mga kaso, ang isang mababaw na anterior chamber at choroidal detachment ay nabanggit.

Ang paggamot ay mahirap (wala sa mga pamamaraan na ipinakita sa ibaba ang pangkalahatan).

• Ang mga paunang hakbang para sa matinding hyperfiltration sa maagang postoperative period ay bihirang matagumpay;
• Ang mga susunod na hakbang ay depende sa kung ang pagsasala ay simpleng pagpapawis o dahil sa isang butas na nabuo.
  • Ang "pagpapawis" na mga filter pad ay maaaring ma-block sa pamamagitan ng iniksyon ng autologous na dugo, ang paggamit ng tissue glue o tension sutures.
  • Sa pagkakaroon ng isang kumpletong pagbubukas, ang pagbabago ng lugar ng kirurhiko ay kinakailangan sa pamamagitan ng plastic surgery ng filtration cushion na may conjunctival flap, excision ng umiiral na cushion at suturing ng sclera upang limitahan ang pag-agos sa pamamagitan ng scleral opening.

Hypotension at avascular cystic cushion

Ang isang manipis na pader na filter pad na may positibong pagsusuri sa Seidel pagkatapos ng paggamit ng mga antimetabolite ay isang potensyal na entry point para sa impeksyon. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na makipag-ugnayan sa isang manggagamot kung ang pamumula, paglabas, o malabong paningin ay nangyayari. Ang mga traumatikong manipulasyon (hal., pagpasok ng mga contact lens o gonioscopy) ay dapat na iwasan.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang kumpletong drainage (hal., Scheie thermosclerostomy), mababa o hindi tipikal na lokasyon ng filtration zone, at matagal na antibiotic instillation pagkatapos ng operasyon.

Blebites

Ang vitreous body ay hindi kasali sa proseso.

Nagpapakita sila bilang katamtamang kakulangan sa ginhawa at pamumula, na karaniwang tumatagal ng ilang araw.

Mga palatandaan

• Pagkaputla ng filtration cushion (ang tinatawag na "milky" cushion).
• Ang mga palatandaan ng anterior uveitis ay maaaring wala (stage 1) o kasalukuyan (stage 2).
• Ang fundus reflex ay hindi nagbabago.

Paggamot: fluoroquinolone o iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng bacterial keratitis. Ito ay karaniwang sapat, ngunit ang pasyente ay dapat na obserbahan para sa ilang oras upang ibukod ang posibilidad ng vitreous paglahok sa nagpapasiklab na proseso.

[ 38 ]

Blebitis na nauugnay sa endophthalmitis

Sila ay nagpapakita ng kanilang sarili nang talamak, na may matalim na pagkasira sa paningin, sakit at pamumula.

Mga palatandaan

• Banayad na dilaw na "milky" na filter pad.
• Klinikal na pagtatanghal ng malubhang uveitis na may hypopyon.
• Bitrate at ang paglitaw ng pathological reflex.

Paggamot: vitreous biopsy at intravitreal antibiotics.

Kaugnay nito, ang trabeculectomy ay isinasagawa upang higit na mabawasan ang ophthalmotonus. Ang hindi nakakapasok na uri ng interbensyon na ito ay nagsasangkot ng pagputol ng dalawang scleral flaps at pagtanggal ng malalim na mga layer ng sclera habang pinapanatili ang isang manipis na lamad na binubuo ng trabecula at Descemet's membrane, kung saan ang aqueous humor ay tumutulo mula sa anterior chamber papunta sa subconjunctival space.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Malalim na scleectomy

1. Ang isang paghiwa ng conjunctival ay ginawa gamit ang base patungo sa fornix.
2. Ang isang manipis na mababaw na scleral flap ay pinaghihiwalay hanggang sa transparent na bahagi ng kornea.
3. Ang pangalawang scleral flap na 4 mm ang lapad ay pinutol mula sa malalim na mga layer ng sclera hanggang sa lugar ng Schlemm's canal.
4. Ang isang collagen drain ay inilalagay sa scleral bed.
5. Ang libreng reposition ng superficial scleral flap ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng conjunctival incision.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Viscocanalostomy

1. Ang isang conjunctival flap ay nabuo na may base patungo sa fornix.
2. Ang isang mababaw na flap ng sclera ay pinutol sa 1/3 ng kapal nito.
3. Ang pangalawang flap ay pinutol mula sa mas malalim na mga layer upang ito ay magbigay ng access sa kanal ng Schlemm.
4. Ang isang high-molecular viscoelastic ay itinuturok sa lumen ng Schlemm's canal gamit ang isang espesyal na guwang na karayom.
5. Ang isang "window" ay nilikha sa Descemet's membrane sa pamamagitan ng maingat na pag-dissect sa sclera sa ilalim ng isang malalim na scleral flap sa lugar sa itaas ng kanal ng Schlemm, at pagkatapos ay ang bahaging ito ng sclera ay excised.
6. Ang mababaw na scleral flap ay mahigpit na tinatahi upang mabawasan ang subconjunctival drainage ng aqueous humor at bumuo ng isang filtration cushion.
7. Ang viscoelastic ay tinuturok sa sclerotomy area.
8. Tinatahi ang conjunctiva.

Sa kabila ng matagumpay na paggamot, ang panganib ng pag-ulit ng impeksiyon ay nananatili.