Glioma ng utak

Kabilang sa maraming mga proseso ng tumor ng central nervous system, ang glioma ng utak ay madalas na nasuri - ang terminong ito ay kolektibo, pinagsasama ng neoplasm ang lahat ng nagkakalat na oligodendroglial at astrocytic foci, astrocytoma, astroblastoma at iba pa. Ang ganitong tumor ay maaaring magkaroon ng ibang antas ng kalungkutan, ay nabuo mula sa mga istruktura ng glial - mga cell na naisalokal sa paligid ng mga neuron. Ang pangunahing lugar ng lokasyon ng gliomas ay cerebral hemispheres, mga pader ng ventricles ng utak at chiasma - ang lugar ng bahagyang intersection ng optic nerve fibers. Sa panlabas, ang tumor ay isang nodular na elemento ng pinkish o reddish hue, bilog o spindle-shaped na configuration na may hindi malinaw na mga hangganan. [1]

Epidemiology

Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang mga glioma ay nauugnay sa namamana na mga pathology - lalo na, neurofibromatosis at iba pang mga sindrom na may nangingibabaw na mana. Itinuturo ng mga eksperto na ang ganap na karamihan ng mga glioma ng utak ay umuunlad nang paminsan-minsan - iyon ay, nang walang malinaw na dahilan.

Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing neoplasma ng central nervous system ay humigit-kumulang sa 2% ng lahat ng mga tumor, o higit lamang sa 21 kaso bawat daang libong populasyon. Kabilang sa mga ito, ang mga glioma ay nangyayari sa 35-36% ng mga kaso, at higit sa 15% sa kanila ay mga glioblastoma.

Ayon sa ilang data, ang glioma ay nakakaapekto sa mga lalaki nang mas madalas kaysa sa mga babae - ang tumor ay karaniwan lalo na sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang.

Ang pandaigdigang saklaw ng mga glioma sa mga matatanda ay tumaas nang malaki sa mga nagdaang dekada. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi pa naitatag.

Ayon sa kahulugan ng World Health Organization, tatlong pangunahing variant ng glial tumor, na naiiba sa kanilang mga histological na katangian, ay nakilala. Ang mga ito ay oligodendrogliomas, astrocytomas at pinagsamang oligoastrocytomas. Ang saklaw ng bawat subtype ng mababang malignant na patolohiya ay hindi mapagkakatiwalaan na tinutukoy. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa saklaw ng oligodendrogliomas mula 5% hanggang 30% at pagbaba sa saklaw ng mga astrocytomas.

Ang mga glial tumor ay may kakayahang makalusot sa tissue ng utak, at ang karamihan sa mga low-grade foci ay nagiging malignant sa loob ng ilang taon. [2]

Mga sanhi mga glioma ng utak

Ang glioma ng utak ay isang buong pangkat ng mga proseso ng tumor, ang karaniwang tampok na kung saan ay ang kanilang pagbuo mula sa mga istruktura ng glial ng CNS na matatagpuan sa tisyu ng utak. Ang ganitong mga tumor ay nahahati sa dalawang histopathological variant: high malignant at low malignant gliomas.

Ang pinagmumulan ng pagbuo ng paglago ay mga selula ng neuroglia (astrocytes, oligodendrocytes), na nagbibigay ng structural na batayan at posibilidad na mabuhay ng mga neuron sa utak.

Malaki ang pagkakaiba ng mga proseso ng glial tumor sa istraktura, mga pagbabago sa mutational sa mga gene, pagiging agresibo, mga klinikal na tampok, mga katangian ng diagnostic, tugon sa paggamot, at pagbabala ng mga pasyente. Ang mga embryonal at ependymal neoplasms ng central nervous system - sa partikular, medulloblastomas at ependymomas - ay naiiba sa kanilang histologic na istraktura ngunit magkapareho sa mga tuntunin ng paggamot.

Ang mga elemento ng glial ay unang inuri bilang isang hiwalay na kategorya ng istruktura ng sistema ng nerbiyos noong huling bahagi ng ika-19 na siglo.

Ang neuroglia tissue ay binubuo ng mga cell na may mga pantulong na pag-andar: trophic, suporta, proteksiyon, secretory. Ang mga neuron at gliocytes ay umiiral nang magkasama sa isa't isa, sama-sama silang bumubuo sa sistema ng nerbiyos at may malaking kahalagahan sa mga pangkalahatang proseso ng mahahalagang aktibidad ng organismo.

Ang mga gliocyte ay halos ikinategorya sa ilang pangunahing anyo: astrocytes, oligodendrocytes, ependymal cells, at microglia.

Sa ngayon, hindi masagot ng mga siyentipiko ang tanong tungkol sa maaasahang mga sanhi ng pagbuo ng neuroglial tumor. Marahil, ang isang tiyak na negatibong kontribusyon ay ginawa ng mga radioactive effect, mga nakakahawang sakit, pagkalasing (lalo na kemikal, trabaho). Mahalaga rin ang namamana na kadahilanan.

Ang mga glioma ng utak ay nagmumula sa mga abnormal na neurogliocytes na may genetic na depekto na humahantong sa abnormal na paglaki at paggana - ang mga nasabing istruktura ay tinutukoy bilang "immature". Ang mga hindi kumpletong selula ay mas madalas na matatagpuan sa isang lugar, kung saan nabuo ang tumor.

Sa madaling salita, ang pagbuo ng glial ay resulta ng magulo at kalat-kalat na paglaki ng mga binagong neuroglia cells. Ang proseso ay maaaring bumuo mula sa ependymocytes, oligodendrocytes, astrocytes (astrocytoma, kabilang ang higanteng cell at anaplastic). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa kabila ng katotohanan na ang mga eksperto ay hindi maaaring tumpak na makilala ang mga sanhi ng pagbuo ng glial oncopathologies, sa ilang mga kaso ang kanilang hitsura ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib:

• Ang pagkakalantad sa radiation ng ionizing ay may aktibidad na carcinogenic, maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng leukemia at pagbuo ng mga proseso ng kanser na may siksik na istraktura, kabilang ang mga taong nasa murang edad. Ang madalas at hindi makatwirang radiological na mga medikal na pamamaraan, ang ultraviolet radiation (kabilang ang solarium) ay nabibilang din sa mga potensyal na carcinogenic effect at maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga tumor sa iba't ibang organo, kabilang ang utak.
• Ang mga salungat na epekto sa trabaho, ang mga pagkalasing ay madalas na may kaugnayan sa sanhi ng pag-unlad ng mga tumor na may kanser. Ang paggawa ng goma at salamin, mga pestisidyo at panggatong, mga metal at tela, mga pintura at mga reagent sa laboratoryo ay itinuturing na partikular na mapanganib. Nasa panganib ang mga manggagawa sa industriya ng aerospace, karbon at metal, mga kemikal at by-product na manufacturing plant, mga materyales sa gusali at mga electrodes, mga panggatong at pampadulas, mga plastik at monomer.
• Ang polusyon sa hangin, tubig at lupa ay responsable para sa hanggang 4% ng lahat ng mga pathologies ng kanser sa mundo. Ang mga carcinogens, na naroroon sa maraming dami sa kapaligiran, ay pumapasok sa katawan na may inhaled na hangin, inuming tubig at pagkain. Ang pamumuhay sa mga lugar na hindi ligtas sa ekolohiya - malapit sa malalaking pasilidad ng industriya, abalang pagpapalitan ng transportasyon - ay itinuturing na lubhang mapanganib.
• Ang mga nakakahawang pathologies - sa partikular na mga impeksyon sa viral - ay maaari ring lumikha ng mga kondisyon na kanais-nais para sa pag-unlad ng mga tumor. Mahalagang tandaan ito at mabakunahan nang maaga, gayundin upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit at parasitiko.
• Ang pagkalasing sa tabako at alkohol ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib para sa maraming uri ng kanser, hindi lamang mga glioma sa utak.
• Hindi sapat na pisikal na aktibidad, sobra sa timbang, hindi tamang nutrisyon, metabolic disorder, pinsala sa ulo, vascular pathologies - karagdagang mga kadahilanan ng stress na maaaring makapukaw ng pagsisimula ng mga intracellular disorder.
• Ang mas matandang edad ay ang pinakakaraniwang panahon para sa pagbuo ng mga neoplasma sa katawan, kaya ang mga higit sa 55 taong gulang ay dapat mag-ingat sa kanilang sariling kalusugan.

Gayunpaman, ang pangunahing at pinaka makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng glioma ay nananatiling namamana na predisposisyon.

Pathogenesis

Sa ngayon, ang mga eksperto ay may ilang mga pagpapalagay tungkol sa pag-unlad ng mga glioma ng utak. Ang bawat teorya ay may sariling batayan, ngunit ang tanging tama at maaasahang pathogenetic na mekanismo ay hindi pa natukoy ng mga siyentipiko. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na kadahilanan sa pag-unlad ng mga neoplasma:

Ang pagkabigo ng embryogenesis, na binubuo sa pagkagambala ng pagtula ng organ at ang pagbuo ng "maling" mga istruktura ng cell;

• Exposure sa ionizing rays, potensyal na carcinogens sa anyo ng mga kemikal na ahente, food additives, atbp.;
• trauma sa ulo;
• mga gene disorder na ipinasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon ("familial" glioma);
• immune dysfunction, neuroinfections.

Karamihan sa mga glioma ay may nagkakalat na paglaki, na may pagtagos sa nakapaligid na normal na tisyu ng utak. Depende sa antas ng malignancy, ang tumor ay maaaring umunlad sa loob ng ilang taon nang walang anumang pagpapakita. Sa kaso ng agresibong kurso, ang symptomatology ay mabilis na tumataas sa loob ng ilang buwan.

Bahagi ng tumorigenesis ay dahil sa mga pagbabagong dysembryogenetic.

Maaaring maapektuhan ang brainstem sa iba't ibang antas: ang diffuse brainstem glioma, sa turn, ay mag-iiba pareho sa anatomo-morphologically at clinically. Ang ilang mga naturang neoplasms - sa partikular, glioma ng quadriplegia plate - ay maaaring medyo benign, na walang mga palatandaan ng pag-unlad. Ang isang pontine glioma, sa kabilang banda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na pagkasira nito, pagiging agresibo, at mahinang pagbabala.

Nagkakalat na mga sugat ng mga istruktura ng utak, kung saan higit sa tatlong anatomical zone ng malalaking hemispheres ang kasangkot sa proseso ng pathologic, na may posibleng periventricular divergence at pagpasa sa corpus call gliomatosis. [4]

Namamana ba ang brain glioma?

Ang isang mahusay na napatunayang panganib ng pagbuo ng glioma ng utak ay namamana - iyon ay, ang pagkakaroon ng katulad o iba pang mga intracerebral na tumor sa mga direktang ninuno o sa parehong henerasyon. Ang mga radioactive exposure at regular o matagal na pakikipag-ugnayan sa mga potensyal na carcinogens ay nagpapalala sa sitwasyon.

Hindi lamang ang mga glioma ay maaaring minana, kundi pati na rin ang mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng paglaki ng tumor nang walang reference sa lokalisasyon - sa partikular, ito ay maaaring neurofibromatosis type 1 at 2, Li-Fraumeni syndrome, Hippel-Lindau. Kadalasan sa mga glioma cell, ang mga pagbabago sa ilang mga gene o chromosome ay nakikita.

Ang mga pangunahing pathologies na nauugnay sa pag-unlad ng glioma sa mga tao ay buod sa talahanayan:

Patolohiya	Chromosome	Gene	Iba't ibang neoplasma
Li-Fraumeni syndrome	17р13	TR53	Neuroectodermal neoplasms, astrocytoma.
Neurofibromatosis	17q11	NF1	Optic nerve glioma, pilocytic astrocytoma, neurofibromatosis
Turcotte's syndrome	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocytoma
Tuberous sclerosis (Burneville's syndrome).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocellular subependymal astrocytoma

Anuman ang likas na katangian ng glial tumor, kung ito ay isang sporadic na kaso o isang namamana na patolohiya, ito ay isang disorder na may pagpapahayag ng isang pathologically altered gene. Bukod sa mga neoplasma na nabuo bilang isang resulta ng mga epekto sa pag-aaral, sa ibang mga sitwasyon ang mga sanhi ng mga pagbabago sa genetic ay nananatiling hindi maliwanag.

Mga sintomas mga glioma ng utak

Ang mga tampok ng focal symptomatology ay direktang nakasalalay sa lugar ng lokalisasyon ng glioma ng utak at nagiging isang kinahinatnan ng lahat ng uri ng endocrine disorder, compression ng nerve tissue o mga lokal na mapanirang proseso.

Kung ang neoplasm ay matatagpuan sa parietal zone, kung gayon ang isang tao ay pinangungunahan ng mga pagpapakita tulad ng mga seizure, pandama na karamdaman, kapansanan sa pandinig.

Kapag ang glioma ay naisalokal sa lugar ng nangingibabaw na hemisphere, ang mga karamdaman sa pagsasalita, agraphia, agnosia ay napansin.

Ang temporal lobe neoplasms ay kadalasang sinasamahan ng convulsive seizure, aphasia, kapansanan sa pang-amoy at visual function, at dyspnea.

Kapag tumaas ang intracranial pressure, bubuo ang kaukulang larawan na may paghihigpit sa mga visual field, paralisis ng mga kalamnan ng mata, at hemiplegia.

Dahil sa pagiging tiyak ng proseso ng tumor, ang glioma ng utak ay palaging sinasamahan ng mga sintomas ng neurological sa mas malaki o mas maliit na lawak. Sa una, mayroong isang kapansin-pansin na pangkalahatang kahinaan, ang pasyente ay patuloy na gustong matulog, ang kakayahang magtrabaho ay may kapansanan, ang mga proseso ng pag-iisip ay pinabagal. Nasa yugtong ito na may mataas na panganib na makagawa ng maling pagsusuri at, bilang resulta, magreseta ng maling paggamot. Kabilang sa iba pang mga hindi tiyak na pagpapakita:

• Mga karamdaman sa vestibular, kabilang ang hindi matatag na lakad, pagkawala ng balanse (hal., kapag nagbibisikleta o umaakyat sa hagdan), pamamanhid sa mga paa, atbp;
• unti-unting pagkasira ng paningin, pagdodoble ng visual na larawan;
• pagkasira ng function ng pandinig;
• bulol magsalita;
• Pagduduwal at pagsusuka sa anyo ng mga pag-atake na hindi nakasalalay sa pagkain o inumin;
• pagpapahina ng mga mimic na kalamnan at iba pang mga kalamnan sa mukha;
• kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok;
• regular na pananakit ng ulo (madalas sa mga oras ng umaga).

Ang klinikal na larawan ay unti-unting lumalawak at lumalala: sa ilang mga pasyente ito ay nangyayari nang dahan-dahan, sa iba pa - biglang, literal na "sa harap ng kanilang mga mata", sa loob ng ilang linggo. Sa huling kaso, pinag-uusapan natin ang isang agresibo, mabilis na pagbuo ng glioma ng utak.

Mga unang palatandaan

Ang glioma ng utak sa mga unang yugto ng pag-unlad ay walang binibigkas na symptomatology. Ang mga unang pagpapakita ay madalas na nagkakamali para sa mga palatandaan ng iba, hindi gaanong mapanganib na mga pathology.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ng glioma ay magkakaiba at tinutukoy ng lokasyon at laki ng pathologic focus. Habang lumalaki ang neoplasma, ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay lumalaki at tumataas:

• paulit-ulit at regular na pananakit ng ulo na hindi tumutugon sa mga karaniwang gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs);
• paulit-ulit na pagduduwal, kung minsan hanggang sa punto ng pagsusuka;
• Isang hindi komportable, mabigat na pakiramdam sa lugar ng eyeball;
• mga seizure.

Ang mga pagpapakita ng tserebral ay lalong matindi kapag ang tumor ay lumalaki sa ventricles o ang sistema ng alak. Ang pag-alis ng cerebrospinal fluid ay may kapansanan, ang intracranial pressure ay tumataas, at ang hydrocephalus ay bubuo. Ang proseso ay nakakaapekto sa isang tiyak na bahagi ng utak, na nakakaapekto sa pag-unlad ng kaukulang klinika:

• may mga problema sa visual function;
• may kapansanan sa pagsasalita;
• mga vestibular disorder (pagkahilo, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw) ay nangyayari;
• paresis, paralisis ng mga braso, binti;
• ang memorya at konsentrasyon ay may kapansanan;
• ang mga proseso ng pag-iisip ay may kapansanan;
• umuusbong ang mga karamdaman sa pag-uugali.

Sa paunang yugto, ang mga sintomas ay halos wala, o sila ay napakaliit na hindi sila nakakaakit ng pansin. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga eksperto ay mahigpit na nagpapayo ng regular na preventive examinations at checkups. Pagkatapos ng lahat, mas maaga ang proseso ng tumor ay napansin, mas malaki ang pagkakataong gumaling at mabuhay. [5]

Glioma ng utak sa isang bata

Kabilang sa maraming mga tumor sa utak na natagpuan sa pagkabata, ang porsyento ng mga glioma ay umaabot mula 15 hanggang 25%. Maaaring makuha ng mga bata ang sakit sa kanilang maagang kabataan at unang bahagi ng twenties, bagama't napakabihirang makuha ng mga sanggol na wala pang 3 taong gulang ang sakit.

Ang patolohiya ay nagsisimula laban sa background ng mutation ng glial cells. Sa ngayon, walang sagot sa tanong kung bakit nangyayari ang mutation na ito.

Ang tanging bagay na mapagkakatiwalaang natutunan ay ang ilang mga minanang sakit na nauugnay sa mas mataas na panganib ng paglaki ng tumor ay nagdaragdag din ng posibilidad na magkaroon din ng brain glioma.

Bilang karagdagan, natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga glial cell ay maaaring magkaroon ng divergence sa mga indibidwal na gene o chromosome. Dahil sa karamdamang ito, nagsisimula ang isang mekanismo ng mutation, na hindi namamana. Posible na ito ay nangyayari sa isa sa mga pinakaunang yugto ng pag-unlad.

Ito ay isang napatunayang katotohanan na ang pagkakaroon ng talamak na leukemia o retinoblastoma sa kasaysayan ng bata, o pag-iilaw ng utak para sa anumang iba pang dahilan, ay makabuluhang nagpapataas ng mga panganib ng pagbuo ng glioma (pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon).

Ang symptomatology sa pagkabata ay nakasalalay sa antas ng malignancy at lokalisasyon ng pathological focus. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga tiyak at hindi tiyak na mga sintomas:

• Ang mga hindi tiyak na sintomas ay hindi "nakatali" sa lugar kung saan matatagpuan ang glioma. Maaaring kabilang sa mga karaniwang pagpapakita ang pananakit ng ulo, pagkahilo, mahinang gana sa pagkain, pagsusuka nang walang koneksyon sa pag-inom ng pagkain, pagbaba ng timbang (para sa hindi kilalang dahilan), patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap sa akademiko, kahirapan sa konsentrasyon, mga karamdaman sa pag-uugali. Ang mga palatandaang ito ay dahil sa compression ng intracranial structures, na maaaring ipaliwanag bilang isang direktang presyon ng lumalaking masa, at isang disorder sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. May panganib ng cerebral hydrocele.
• Ang tiyak na symptomatology ay nakasalalay sa agarang lokasyon ng glial pathologic focus. Halimbawa, ang cerebellar tumor ay kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa lakad at balanse sa mga bata. Ang sugat ng malaking utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng convulsive seizure, at paglaki ng tumor sa spinal cord - paralisis ng musculature. Ito ay nangyayari na ang paningin ng sanggol ay lumala nang husto, ang kamalayan ay nabalisa, ang pagtulog ay may kapansanan, o ilang iba pang problema sa pag-unlad ay nangyayari.

Bilang isang patakaran, sa pagkabata, ang malignant na glioma ay nagpapakita ng sarili sa loob ng ilang linggo o buwan ng pag-unlad nito: madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at walang kontrol na paglaki ng neoplasma.

Ang mga batang may malignant na glial tumor ay ginagamot ng mga doktor sa mga pediatric clinical center na dalubhasa sa pediatric oncology. Bilang isang patakaran, ang paggamot sa kirurhiko, radiation at mga kurso sa chemotherapy ay ginagamit.

Ang pinakamahalagang hakbang sa paggamot ay neurosurgery. Kung mas radikal ito, mas malaki ang pagkakataon ng bata na gumaling. Ngunit ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi laging posible: sa partikular, ang mga problema ay maaaring lumitaw sa pag-alis ng brainstem gliomas, pati na rin sa radiation para sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Ang mga glioma ng gitnang utak (intermediate at midbrain) ay mahirap alisin nang lubusan, dahil may panganib na mapinsala ang malusog na tisyu. Kung ang kumpletong pagputol ng tumor ay imposible, ang pasyente ay inireseta ng palliative treatment.

Ang mga batang may malignant na glioma ay ginagamot ayon sa mga standardized na protocol na natukoy sa pamamagitan ng mahigpit na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok. Ang pinakakaraniwang mga protocol ay ang mga sumusunod:

• HIT HGG 2007: nagsasangkot ng paggamot sa mga batang may edad na 3-17 taon.
• HIT SKK: angkop para sa mga sanggol (hanggang tatlong taong gulang) at hindi kasama ang radiation treatment.

Ang mga istatistika ng kaligtasan ng bata para sa mga glioma ay karaniwang hindi masyadong maasahin sa mabuti. Gayunpaman, sa anumang kaso posible na mahulaan nang maaga ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot para sa isang partikular na bata. Mahalagang maingat na sundin ang lahat ng mga utos ng doktor, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataong gumaling.

Mga Form

Ang mga glioma ay maaaring low malignant at high malignant, na may matinding paglaki at isang propensidad na mag-metastasis. Mahalagang maunawaan na ang mababang malignancy ay hindi kasingkahulugan ng kaligtasan ng tumor. Ang anumang neoplasma sa utak ay lumilikha ng karagdagang dami, pinipiga ang mga istruktura ng utak, na humahantong sa kanilang pag-aalis at pagtaas ng presyon ng intracranial. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng malignant astrocytomas. Ito ay mga glioblastoma at anaplastic na astrocytoma, na nahahati ayon sa mga pagbabago sa molekular. Ang mga pangalawang malignant na tumor na nabuo mula sa mga astrocytoma at may mababang antas ng malignancy ay kadalasang matatagpuan sa mga batang pasyente. Sa una, ang mga malignant na glial-type na mga tumor ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang pasyente.

Depende sa lokasyon ng istruktura, ang mga glioma ay pumapasok:

• supratentorial (na may lokalisasyon sa itaas ng cerebellum sa lugar ng lateral ventricles, malalaking hemispheres);
• Subtentorial (na may lokalisasyon sa ibaba ng cerebellum sa posterior cranial fossa).

Ayon sa mga tampok na histological, makilala ang mga ganitong uri ng gliomas:

• Ang astrocytic glioma ay ang pinakakaraniwan. Sa turn, ito ay nahahati sa nodular at diffuse (ang huli ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at isang pattern ng stroke).
• Oligodendroglioma - nangyayari sa 5% ng mga pasyente. Mayroon itong mga petrificates - mga lugar ng calcification, kadalasan sa frontal lobe.
• Ependymal glioma - lumalaki mula sa mga istrukturang lining sa mga dingding ng gitnang kanal ng spinal cord at ventricles. Kadalasan ay lumalaki sa kapal ng sangkap ng utak, pati na rin sa lumen ng utak.

Posible rin ang halo-halong pathologic foci tulad ng subependymoma, oligoastrocytoma, atbp.

Ang lahat ng glioma ay ikinategorya sa mga sumusunod na yugto:

1. Mabagal na lumalagong medyo benign neoplasms na walang malinaw na klinikal na sintomas.
2. Mabagal na lumalagong "borderline" na mga glioma na unti-unting nagiging stage III at higit pa.
3. Malignant glioma.
4. Malignant glioma na may matinding agresibong paglaki at pagkalat, na may mahinang pagbabala.

Kung mas mababa ang yugto ng malignancy, mas mababa ang posibilidad ng metastasis at pag-ulit ng inalis na neoplasma, at mas malaki ang pagkakataong gumaling ang pasyente. Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng glioblastoma multiforme, isang prosesong mababa ang pagkakaiba na may masinsinang paglaki at pag-unlad. [6]

Posible at pinakakaraniwang mga variant ng neuroglioma:

• Ang glioma na may brainstem at pontine lesions ay matatagpuan sa lugar kung saan kumokonekta ang utak sa spinal cord. Doon naka-localize ang mahahalagang neurocenter na responsable para sa respiratory, cardiac, at motor function. Kung ang zone na ito ay nasira, ang gawain ng vestibular at speech apparatus ay nabalisa. Madalas itong nakikita sa pagkabata.
• Ang visual glioma ay nakakaapekto sa neuroglial cells na pumapalibot sa optic nerve. Ang patolohiya ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin at exophthalmos. Mas madalas itong bubuo sa mga bata.
• Ang mababang malignant na neuroglioma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, mas madalas na naisalokal sa malalaking hemispheres at cerebellum. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan (mga kabataan at kabataan sa paligid ng 20 taong gulang).
• Ang glioma ng corpus callosum ay higit na katangian ng mga indibidwal sa pagitan ng 40 at 60 taong gulang at pinakakaraniwang kinakatawan ng glioblastoma.
• Ang glioma ng chiasma ay naisalokal sa optic junction zone, kaya sinamahan ito ng myopia, pagkawala ng visual field, occlusive hydrocephalus, at neuroendocrine disorder. Maaari itong mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasang nakakaapekto sa mga pasyente na may neurofibromatosis type I.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Gliomas ng mababang malignancy (Grade I-II, highly malignant - hal., astrocytoma, oligoastrocytoma, oligodendroglioma, pleomorphic xanthoastrocytoma, atbp.) at mataas na malignancy (Grade III-IV - glioblastoma, anaplastic oligodendroglioma, oligoastrocytoma, at astrocytoma). Ang mga grade IV glioma ay partikular na malignant.

Ang Brainstem glioma ay may isang napaka-hindi kanais-nais na pagbabala dahil ang neoplasm ay nakakaapekto sa naturang rehiyon ng utak, kung saan ang pinakamahalagang koneksyon sa nerve sa pagitan ng utak at mga limbs ay puro. Kahit na ang isang medyo maliit na tumor sa lugar na ito ay sapat na upang mabilis na lumala ang kondisyon ng pasyente at makapukaw ng paralisis.

Hindi gaanong hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ang nangyayari kapag ang ibang mga rehiyon ng utak ay apektado. Kadalasan ito ay isang tumor ng cerebral cortex, na hindi nagbibigay ng pagkakataon para sa isang mahabang pag-asa sa buhay ng pasyente, sa kabila ng paggamot. Kadalasan ay posible lamang na ipagpaliban ang kamatayan.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang limang taon na rate ng kaligtasan ay kadalasang 10-20% lamang. Bagaman ang mga numerong ito ay higit na nakadepende sa parehong antas ng malignancy at ang eksaktong lokalisasyon at dami ng surgical intervention na isinagawa. Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng pathologic focus, ang survival rate ay tumataas nang malaki (minsan - hanggang 50%). Ang kakulangan sa paggamot o ang imposibilidad nito (para sa isang kadahilanan o iba pa) ay ginagarantiyahan na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang karamihan sa mga mababang malignant na glial tumor ay nakakapasok sa tisyu ng utak at nakakapinsala sa loob ng ilang taon.

Ang panganib ng pag-ulit ng glioma ay isinasaalang-alang ng mga eksperto na "highly probable". Gayunpaman, hindi dapat pabayaan ang paggamot: mahalagang tiyakin ang magandang kalidad ng buhay hangga't maaari.

Ang mga paulit-ulit na glioma ay palaging may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga pangunahing tumor. Gayunpaman, ang mga modernong protocol ng paggamot batay sa mga pag-aaral ng therapeutic optimization ay kadalasang nakakamit ng sapat na magagandang resulta para sa mga pasyente kahit na may mga mataas na malignant neoplasms.

Mga posibleng resulta pagkatapos ng chemotherapy:

• kahinaan, kahinaan, mga sakit sa pagtunaw, mga sakit sa bibig;
• nadagdagan ang excitability ng central nervous system, asthenia;
• pagkasira ng function ng pandinig, ingay sa tainga at tugtog sa tainga;
• mga seizure, mga depressive disorder;
• hypertensive crisis, pagbabago sa pattern ng dugo;
• pagkabigo sa bato;
• mga proseso ng allergy, pagkawala ng buhok, hitsura ng mga pigment spot sa katawan.

Pagkatapos ng chemotherapy, napansin ng mga pasyente ang isang binibigkas na pagpapahina ng immune system, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang mga nakakahawang pathologies.

Diagnostics mga glioma ng utak

Ang isang brain glioma ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang pasyente ay may localized o generalized seizure, na katangian ng cortical location ng neoplasm at ang mabagal na pag-unlad nito. Ang mga epi-seizure ay matatagpuan sa 80% ng mga pasyente na may mababang antas ng glial tumor at sa 30% ng mga pasyente na may mataas na antas ng glioma.
2. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay partikular na katangian ng mga masa na matatagpuan sa kanang frontal at parietal lobes. Na nauugnay sa mataas na intracranial pressure disorder ng sirkulasyon ng dugo at sirkulasyon ng alak ay nagsasangkot ng hitsura ng pare-pareho at pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal na may pagsusuka, visual disturbances, antok. Mayroong edema ng optic nerve, paralisis ng diverting nerve. Ang pagtaas ng intracranial pressure sa mga kritikal na halaga ay maaaring humantong sa pagbuo ng coma at kamatayan. Ang isa pang dahilan ng mataas na IOP ay hydrocephalus.
3. Ang pasyente ay may lumalaking focal picture. Sa supratentorial formations, ang motor at sensory spheres ay nababagabag, hemiopia, aphasia, at cognitive disorder ay umuunlad.

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagkakaroon ng neoplasma sa utak, pinakamainam na magsagawa ng MRI nang wala o kasama ang pagpapakilala ng contrast agent (gadolinium) upang malaman ang lokasyon, laki, at karagdagang mga katangian nito. Kung hindi posible ang magnetic resonance imaging, isinasagawa ang computed tomography, at ginagamit ang magnetic resonance spectroscopy bilang paraan ng pagkita ng kaibhan. Sa kabila ng pagiging informative ng mga diagnostic na pamamaraan na ito, ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng histological confirmation sa panahon ng resection ng tumor focus.

Dahil sa pamantayan sa itaas, inirerekumenda na simulan ang pagsusuri sa isang masusing kasaysayan, pagtatasa ng somato-neurologic status at functional na katayuan. Ang katayuan sa neurologic ay tinatasa kasama ang pagpapasiya ng mga posibleng intelektwal at mnestic disorder.

Inirerekomendang mga pagsubok sa laboratoryo:

• isang ganap na pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo;
• isang buong panel ng kimika ng dugo;
• urinalysis;
• pag-aaral ng coagulation ng dugo;
• pagsusuri para sa mga oncologic marker (AFP, beta-hCG, LDH - may kaugnayan kung pinaghihinalaang may sugat sa pineal zone).

Upang linawin ang mga prognostic point sa mga pasyenteng may glioblastoma at anaplastic astrocytoma, sinusuri ang IDH1|2-1 gene mutation at MGMT gene methylation. Sa mga pasyenteng may oligodendroglioma at oligoastrocytoma, tinutukoy ang 1p|19q codlelation.

Ang mga instrumental na diagnostic, una sa lahat, ay kinakatawan ng obligatory magnetic resonance imaging ng utak (kung minsan - at spinal cord). Ginagawa ang MRI sa tatlong projection gamit ang karaniwang T1-2, FLAIR, T1 na mga mode na may kaibahan.

Kapag ipinahiwatig, ang ultrasound ng vascular network, functional magnetic resonance imaging ng mga seksyon ng motor at pagsasalita, pati na rin angiography, spectroscopy, MR tractography at perfusion ay ginaganap.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang pagsisiyasat ang:

• electroencephalography ng utak;
• mga konsultasyon sa isang neurosurgeon, oncologist, radiologist, ophthalmologist, radiologist.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay kinakailangang isagawa sa mga non-tumor pathologies - sa partikular, na may pagdurugo na sanhi ng arterio-venous o arterial malformation, pati na rin sa mga proseso ng pseudotumor demyelinating, nagpapaalab na sakit (toxoplasmosis, abscess ng utak, atbp.).

Bilang karagdagan, pag-iba-iba ang pangunahing pokus ng tumor at metastases ng central nervous system.

Sa modernong magnetic resonance imaging na mga kakayahan, posible na magsagawa ng mga diagnostic measure nang tumpak, upang malaman ang pinagmulan ng pangunahing pokus sa CNS. Ang MRI ng utak ay isinasagawa nang may contrast o walang, sa T1, T2 FLAIR mode - sa tatlong projection, o manipis na hiwa sa axial projection (SPGR mode). Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang tumpak na matukoy ang lokasyon, sukat, mga katangian ng istruktura ng neoplasm, ang kaugnayan nito sa vascular network at mga kalapit na lugar ng utak.

Bilang karagdagan, ang CT (may contrast o walang contrast), CT angiography (MR angiography), MR tractography, MR o CT perfusion ay maaaring isagawa bilang bahagi ng differential diagnosis. Ang CT/PET ng utak na may methionine, choline, tyrosine, at iba pang mga amino acid ay ginagamit kapag ipinahiwatig.

Paggamot mga glioma ng utak

Ang partikular na therapy ay binubuo ng surgical, chemotherapeutic at radiation measures. Ito ay ipinag-uutos, kung maaari, upang magsagawa ng isang kumpletong pagputol ng focus ng tumor, na nagbibigay-daan para sa mabilis na lunas sa sintomas at pagkumpirma ng histological ng diagnosis.

Ang pag-iilaw ay may positibong epekto sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang kabuuang dosis na 58 hanggang 60 Gy, na nahahati sa mga indibidwal na dosis ng irradiation na 1.8-2 Gy, ay ibinibigay bilang pamantayan. Ang tumor ay na-irradiated nang lokal, bukod pa rito ay nakakakuha ng hanggang 3 cm sa paligid nito. Ang radiation therapy ay mas katanggap-tanggap kumpara sa brachytherapy. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang mga radiosurgical na pamamaraan, na binubuo ng pag-iilaw gamit ang Gamma Knife o linear gas pedal, pati na rin ang neutron-capture boron therapy.

Ang pangangailangan para sa adjuvant chemotherapy ay kontrobersyal. Sa ilang mga kaso, pinapayagan ng mga paghahanda ng nitrosourea na mapataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente hanggang isa at kalahating taon, ngunit ang ilang mga resulta ng paggamit ng mga naturang chemopreparations ay negatibo. Sa ngayon, aktibong ginagamit ang mga cytotoxic agent, neoadjuvant therapy (bago ang radiation), pinagsamang gamot, intra-arterial chemotherapy, o high-dose chemotherapy na may karagdagang stem cell transplantation.

Sa pangkalahatan, para sa matagumpay na paggamot ng gliomas, ang isang komprehensibong diskarte ay napakahalaga, ang lawak nito ay nakasalalay sa lokasyon at antas ng pagkasira ng masa, laki nito at pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Kaugnay ng brainstem glioma, bihirang ginagamit ang surgical intervention. Ang pangunahing kontraindikasyon sa operasyon ay ang lugar ng lokalisasyon ng pokus - malapit sa mahahalagang bahagi. Sa ilang mga kaso, posible na alisin ang glioma ng puno ng kahoy gamit ang mga microsurgical na pamamaraan, na may preoperative at postoperative chemotherapy. Ang ganitong interbensyon ay napakasalimuot at nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon ng isang neurosurgeon.

Ang radiation surgery at, lalo na, ang stereotactic surgery na may exposure sa mataas na ionizing doses ay medyo epektibo. Ang paggamit ng naturang pamamaraan sa mga unang yugto ng pag-unlad ng neoplasma kung minsan ay nagbibigay-daan upang makamit ang matagal na pagpapatawad o kahit na kumpletong pagpapagaling ng pasyente.

Ang radiation ay madalas na pinagsama sa chemotherapy, na nagpapabuti sa bisa ng mga interbensyon at binabawasan ang bigat ng radiation. Sa gliomas, hindi lahat ng chemopreventive agent ay therapeutically successful, kaya sila ay inireseta nang paisa-isa at ang mga reseta ay inaayos kung kinakailangan.

Upang mabawasan ang sakit at mas mababang presyon ng intracranial, anuman ang pangunahing paggamot, inireseta ang symptomatic therapy - sa partikular, mga gamot na corticosteroid, analgesics, sedatives.

Mga gamot

Ang mga gamot na corticosteroid ay nakakaapekto sa pamamaga, bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurologic sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, dahil sa maraming side effect at tumaas na posibilidad ng masamang pakikipag-ugnayan sa mga chemotherapy na gamot, ginagamit ang kaunting epektibong dosis ng mga steroid, na itinitigil ang mga ito sa lalong madaling panahon (hal., pagkatapos ng operasyon).

Ang mga anticonvulsant ay sistematikong ginagamit bilang pangalawang hakbang sa pag-iwas sa mga pasyente na nakaranas na ng epileptic seizure. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang masamang sintomas at nakikipag-ugnayan din sa mga gamot na chemotherapy.

Ang mga anticoagulants ay partikular na nauugnay sa yugto ng postoperative, dahil ang mga panganib ng pagbuo ng thrombophlebitis sa glioma ay medyo mataas (hanggang sa 25%).

Ang isang magandang epekto ay inaasahan mula sa pagkuha ng antidepressant-anxiolytics. Ang paggamit ng Methylphenidate 10-30 mg/araw sa dalawang dosis ay kadalasang nagbibigay-daan upang ma-optimize ang mga kakayahan sa pag-iisip, mapabuti ang kalidad ng buhay, mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang pagkabigo sa neurological at mga palatandaan ng cerebral edema (sakit sa ulo, mga kaguluhan ng kamalayan) ay inalis ng mga gamot na corticosteroid - sa partikular, Prednisolone o Dexamethasone.

Ang scheme at dosis ng corticosteroids ay pinili nang paisa-isa, na may pagsasagawa ng pinakamababang epektibong dosis. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang mga gamot ay unti-unting inalis.

Ang mga corticosteroid ay kinukuha kasama ng mga gastroprotective na gamot - mga proton pump blocker o H2-histamine mga blocker.

Ang diuretics (Furosemide, Mannitol) ay inireseta para sa matinding pamamaga at pag-aalis ng mga istruktura ng utak, bilang pandagdag sa mga gamot na corticosteroid.

Sa kaso ng mga convulsive seizure (kabilang ang anamnesis) o mga sintomas ng epileptiform sa electroencephalogram, ang anticonvulsant therapy ay karagdagang inireseta. Ang mga anticonvulsant ay hindi inireseta para sa prophylactic na layunin.

Ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa chemotherapy ay inirerekomenda na uminom ng mga anticonvulsant na hindi nakakaapekto sa paggana ng enzyme ng atay. Mga piniling gamot: Lamotrigine, Valproic acid, Levetiracetam. Hindi dapat gamitin: Carbamazepine, Phenobarbital.

Ang pananakit ng ulo sa brain gliomas ay pinangangasiwaan ng corticosteroid treatment.

Sa ilang kaso ng pananakit ng ulo, maaaring gumamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs o tramadol.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang mga ito ay ititigil ng ilang araw bago ang operasyon upang mabawasan ang pagkakataon ng pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Sa mga piling kaso ng pananakit, maaaring irekomenda ang narcotic analgesics - tulad ng Fentanyl o Trimeperidine.

Upang maiwasan ang pulmonary embolism mula sa ikatlong araw ng postoperative, ang pangangasiwa ng low-molecular-weight heparins - sa partikular, Enoxaparin sodium o Nadroparin calcium - ay inireseta.

Kung ang pasyente ay nasa sistematikong anticoagulant o antiaggregant na paggamot, ililipat siya sa mga low-molecular-weight na heparin nang hindi lalampas sa isang linggo bago ang interbensyon sa kirurhiko, kasama ang kanilang karagdagang pag-withdraw isang araw bago ang operasyon at pagpapatuloy ng 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon.

Kung ang isang pasyente na may glioma ay may venous thrombosis ng lower extremities, ang paggamot na may direktang anticoagulants ay ginaganap. Ang posibilidad ng paglalagay ng CAVA-filter ay hindi kasama.

Chemotherapy para sa malignant gliomas ng utak

Ang mga pangunahing regimen ng antitumor chemotherapy para sa mga glioma ay itinuturing na:

• Lomustine 100 mg/m² sa unang araw, Vincristine 1.5 mg/m² sa unang araw at ikawalong araw, Procarbazine 70 mg/m² mula ikawalo hanggang ikadalawampu't isa, mga kurso tuwing anim na linggo.
• Lomustine 110 mg/m² tuwing anim na linggo.
• Temozolomide 5/23 150 hanggang 200 mg/m² mula unang araw hanggang limang araw, tuwing 28 araw.
• Temozolomide bilang bahagi ng paggamot sa chemoradiation, 75 mg/m² bawat araw na ibinibigay ang radiation.
• Temozolomide na may Cisplatin o Carboplatin (80 mg/m²), at Temozolomide 150-200 mg/m² sa mga araw 1 hanggang 5 bawat 4 na linggo.
• Temozolomide 7/7 sa 100 mg/m² sa mga araw 1-8 at 15-22 ng kurso, na may paulit-ulit tuwing apat na linggo.
• Bevacizumab 5 hanggang 10 mg/kg sa unang araw at labinlimang araw, at Irinotecan 200 mg/m² sa unang araw at labinlimang araw, na inuulit tuwing apat na linggo.
• Bevacizumab 5 hanggang 10 mg/kg sa unang araw, labinlima, at dalawampu't siyam, at Lomustine 90 mg/m² sa unang araw tuwing anim na linggo.
• Bevacizumab 5 hanggang 10 mg/kg sa unang araw at labinlimang araw, Lomustine 40 mg sa unang araw, walo, labinlima, at dalawampu't dalawa, na inuulit tuwing anim na linggo.
• Bevacizumab 5 hanggang 10 mg/kg sa unang araw at labinlimang araw, inuulit tuwing apat na linggo.

Ang mga cytostatic na gamot sa maraming mga kaso ay matagumpay na humahadlang sa paglaki ng mga selula ng tumor, ngunit hindi nagpapakita ng pagkapili patungo sa malusog na mga tisyu at organo. Samakatuwid, nakilala ng mga eksperto ang isang bilang ng mga contraindications kung saan imposible ang chemotherapy ng glioma:

• labis na indibidwal na sensitivity sa mga ahente ng chemopreventive;
• decompensation ng cardiac, bato, hepatic function;
• depressed hematopoiesis sa bone marrow;
• mga problema sa adrenal function.

Ang chemotherapy ay pinangangasiwaan nang may matinding pag-iingat:

• mga pasyente na may makabuluhang pagkagambala sa ritmo ng puso;
• may diyabetis;
• para sa talamak na impeksyon sa viral;
• sa mga matatandang pasyente;
• mga pasyenteng dumaranas ng talamak na alkoholismo (talamak na pagkalasing sa alkohol).

Ang pinaka-seryosong epekto ng mga chemopreventive na gamot ay ang kanilang toxicity: ang mga cytostatics ay pumipili sa pag-andar ng mga selula ng dugo at binabago ang kanilang komposisyon. Bilang resulta, bumababa ang masa ng platelet at erythrocyte at nagkakaroon ng anemia.

Bago magreseta sa isang pasyente ng kurso ng chemotherapy, palaging isinasaalang-alang ng doktor ang antas ng toxicity ng mga gamot at ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng paggamit nito. Ang mga kurso sa kemoterapiya ay palaging maingat na sinusubaybayan ng mga espesyalista at regular na pagsubaybay sa dugo.

Mga posibleng kahihinatnan ng cytostatic therapy:

• payat, payat;
• kahirapan sa paglunok ng pagkain, tuyong mauhog na lamad, periodontitis, dyspepsia;
• kawalang-tatag ng central nervous system, manic-depressive disorder, seizure syndrome, asthenia;
• pagkasira ng function ng pandinig;
• pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa pag-unlad ng hypertensive crisis;
• pagbaba sa mga platelet, pulang selula ng dugo, puting selula ng dugo, maramihang pagdurugo, panloob at panlabas na pagdurugo;
• pagkabigo sa bato;
• mga proseso ng allergy;
• pagkawala ng buhok, ang hitsura ng mga lugar ng mas mataas na pigmentation.

Pagkatapos ng mga kurso ng chemotherapy, ang mga pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit, at ang pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay karaniwan.

Upang mabawasan ang panganib ng masamang epekto sa post-chemotherapeutic, ang mga karagdagang hakbang sa rehabilitasyon ay kinakailangang inireseta, ang layunin nito ay upang maibalik ang normal na bilang ng dugo, pag-stabilize ng aktibidad ng cardiovascular, normalisasyon ng katayuan ng neurological. Ang sapat na sikolohikal na suporta ay kinakailangang isagawa.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang tumor focus hangga't maaari, na kung saan ay dapat mabawasan ang intracranial pressure, bawasan ang neurological insufficiency, at magbigay ng kinakailangang biomaterial para sa pananaliksik.

• Ang operasyon ay isinasagawa sa isang dalubhasang neurosurgical department o klinika na ang mga espesyalista ay nakaranas ng neuro-oncological intervention.
• Ang surgeon ay nagsasagawa ng access sa pamamagitan ng plastic bone trepanation sa lugar ng pinaghihinalaang glioma localization.
• Kung ang neoplasm ay matatagpuan sa anatomikong malapit sa mga lugar ng motor o mga daanan, o sa nuclei o sa kahabaan ng cranial nerves, ginagamit ang intraoperative neurophysiologic monitoring.
• Neuronavigation system, intraoperative fluorescence navigation na may 5-aminolevulenic acid ay kanais-nais upang mapakinabangan ang pag-alis ng neoplasm.
• Pagkatapos ng interbensyon, ang isang control CT o MRI (mayroon o walang contrast injection) ay isinasagawa sa araw 1-2.

Kung ang pag-opera ng glioma ay imposible o sa una ay kinikilala bilang hindi angkop, o kung ang lymphoma ng central nervous system ay pinaghihinalaang, isang biopsy (bukas, stereotactic, na may pagsubaybay sa nabigasyon, atbp.) ay isinasagawa.

Ang mga pasyente na may cerebral gliomatosis ay napatunayan ng stereotactic biopsy, dahil ang mga taktika ng therapeutic ay higit na nakasalalay sa histologic na larawan.

Sa ilang mga sitwasyon - sa mga matatandang pasyente, sa kaso ng malubhang neurological disorder, sa kaso ng lokalisasyon ng glioma sa puno ng kahoy at iba pang mahahalagang bahagi - ang paggamot ay binalak batay sa mga sintomas at impormasyon sa imaging pagkatapos ng pangkalahatang medikal na konsultasyon.

Ang mga pasyente na may piloid astrocytoma pati na rin ang mga nodular form ng brainstem neoplasms at exophytic na proseso ay inirerekomenda na sumailalim sa resection o open biopsy.

Ang mga pasyenteng may diffuse pontine glioma at iba pang diffuse neoplasms ng trunk ay ginagamot ng radiation at antitumor drug therapy. Hindi kailangan ang pag-verify sa mga ganitong kaso.

Ang mga pasyente na may quadriplegic plate glioma ay sumasailalim sa systematic magnetic resonance at clinical monitoring pagkatapos alisin ang cerebral hydrocele. Kung ang neoplasm ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paglago, ito ay aalisin na may karagdagang pag-iilaw.

Kapag isinagawa ang partial resection o biopsy ng low-grade malignant glioma, ang mga pasyente na may dalawa o higit pang risk factor ay kinakailangang gamutin ng radiation at/o chemotherapy.

Ang kabuuang resection ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may subependymal giant cell astrocytoma.

Ang Everolimus ay inireseta para sa diffuse subependymal giant cell astrocytoma.

Ang Piloid astrocytoma ay dapat alisin gamit ang magnetic resonance imaging pagkatapos ng interbensyon upang linawin ang kalidad ng radical resection ng tumor tissue.

Sa glioblastoma, ang postoperative therapy ay dapat pagsamahin (radiation + chemotherapy) sa Temozolomide administration.

Sa anaplastic astrocytoma pagkatapos ng operasyon, ang radiation therapy na may karagdagang drug therapy ay ipinahiwatig. Ginagamit ang Lomustine, Temozolomide.

Ang mga pasyente na may anaplastic oligodendroglioma o oligoastrocytoma ay tumatanggap ng parehong radiation at chemotherapy (Temozolomide o PCV monotherapy) pagkatapos ng operasyon.

Ang mga matatandang pasyente na may malawak na mataas na malignant glioma ay iniilaw sa hypofractionated mode, o monotherapy na may Temozolomide ay ginaganap.

Sa kaso ng pag-ulit ng glioma, ang posibilidad ng muling operasyon at mga kasunod na taktika ng paggamot ay tinatalakay ng isang konsilium ng mga espesyalista. Ang pinakamainam na regimen para sa mga pag-ulit: muling operasyon + systemic chemotherapy + paulit-ulit na pagkakalantad sa radiation + mga palliative na hakbang. Kung mayroong mga lokal na menor de edad na lugar ng paulit-ulit na paglaki ng tumor, maaaring gumamit ng radiosurgery.

Ang mga gamot na pinili para sa paulit-ulit na paglaki ng glioma ay Temozolomide at Bevacizumab.

Ang pag-ulit ng mataas na malignant na oligodendrogliomas at anaplastic astrocytomas ay isang indikasyon para sa paggamot sa Temozolomide.

Ang pleomorphic xanthoastrocytoma ay tinanggal nang walang mandatoryong adjuvant chemotherapy.

Ang isa sa mga kakaiba ng glioma ay ang kahirapan sa kanilang paggamot at pagtanggal. Nilalayon ng siruhano na alisin ang mga tisyu ng neoplasm nang ganap hangga't maaari, upang makamit ang kabayaran sa kondisyon. Maraming mga pasyente ang maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay at pahabain ito, ngunit para sa mataas na malignant na mga tumor ang pagbabala ay nananatiling hindi kanais-nais: mayroong isang mas mataas na posibilidad ng muling paglaki ng pathological focus.

Nutrisyon para sa glioma ng utak

Diyeta para sa mga pasyente na may malignant na mga bukol - isang mahalagang punto, kung saan, sa kasamaang-palad, maraming tao ang hindi gaanong binibigyang pansin. Samantala, salamat sa mga pagbabago sa diyeta, posible na pabagalin ang pag-unlad ng glioma at palakasin at inalog ang kaligtasan sa sakit.

Mga pangunahing lugar ng pagbabago sa diyeta:

• normalisasyon ng mga proseso ng metabolic, pagpapalakas ng proteksyon ng immune;
• detoxification ng katawan;
• pag-optimize ng potensyal ng enerhiya;
• pagtiyak ng normal na paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan sa napakahirap na panahon para sa kanila.

Ang makatuwiran at balanseng diyeta ay kinakailangan, tulad ng mga pasyente na may mga maagang yugto ng mababang malignant neoplasms, at mga pasyente na may huling yugto ng glioblastoma. Ang maingat na napiling diyeta ay nag-aambag sa pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan, pagbawi ng mga nasirang tisyu, na lalong mahalaga laban sa background ng cytostatic at radiation treatment. Ang balanse ng mga nutritional na bahagi at tamang mga proseso ng metabolic ay pumipigil sa pagbuo ng mga nakakahawang foci, harangan ang mga nagpapasiklab na reaksyon, maiwasan ang pagkapagod ng katawan.

Ang mga sumusunod na pagkain at inumin ay inirerekomenda para sa brain glioma:

• pula, dilaw at orange na mga prutas at gulay (mga kamatis, peach, aprikot, karot, beets, citrus fruits) na naglalaman ng mga carotenoids, na nagpoprotekta sa malusog na mga selula mula sa mga negatibong epekto ng radiation therapy;
• repolyo (cauliflower, broccoli, Brussels sprouts), labanos, mustasa, at iba pang mga produkto ng halaman na naglalaman ng indole - isang aktibong sangkap na neutralisahin ang masamang nakakalason at kemikal na mga kadahilanan;
• mga gulay (dill, perehil, batang dandelion at dahon ng kulitis, rhubarb, arugula, spinach), berdeng mga gisantes at asparagus, asparagus beans, at algae (damong-dagat, spirulina, chlorella);
• berdeng tsaa;
• Bawang, sibuyas, pinya, na may kakayahang anti-tumor at detoxification;
• bran, cereal, whole grain bread, sprouted sprouts ng munggo, butil at buto;
• maitim na ubas, raspberry, strawberry at strawberry, blueberries, blackberry, granada, currant, blackcurrant, rowanberries, blueberries, sea buckthorn, cherries at iba pang mga berry na naglalaman ng mga natural na antioxidant na nagbabawas sa mga negatibong epekto ng mga libreng radical, virus at carcinogens;
• mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Hindi mo dapat pasanin ang digestive system at ang buong katawan ng mabibigat at matatabang pagkain. Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga sariwang kinatas na homemade juice, smoothies, morsels. Ang mga pinagmumulan ng omega-3 fatty acids, tulad ng fish oil, flaxseed oil o flax seeds, ay dapat idagdag sa mga pinggan.

Mas mainam na iwasan ang asukal at matamis nang buo. Ngunit ang isang kutsarang puno ng pulot na may isang tasa ng tubig ay hindi masasaktan: ang mga produkto ng pukyutan ay may binibigkas na anti-inflammatory, antioxidant at antitumor effect. Ang tanging contraindication sa paggamit ng honey ay isang allergy sa produkto.

Mula sa diyeta ay dapat na ibukod:

• karne, mantika, offal;
• mantikilya, mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• pinausukang karne, sausage, de-latang karne at isda;
• alkohol sa anumang anyo;
• matamis, pastry, cake at pastry, kendi at tsokolate;
• mga pagkain sa kaginhawahan, fast food, meryenda;
• Pagkaing pinirito.

Dapat kang kumain ng sapat na gulay, gulay, prutas, at malinis na inuming tubig araw-araw.

Sa panahon ng chemotherapy at ilang oras pagkatapos nito, dapat kang uminom ng lutong bahay na gulay at prutas na juice, kumain ng homemade low-fat cottage cheese, gatas at keso. Mahalagang uminom ng maraming likido, magsipilyo ng iyong ngipin at banlawan ang iyong bibig nang madalas (mga 4 na beses sa isang araw).

Pinakamainam na pagkain para sa mga pasyente ng brain glioma:

• gulay casseroles;
• side dish at sopas na gawa sa cereal (mas mabuti ang bakwit, oatmeal, kanin, couscous, bulgur);
• steamed cheesecake, puding, casseroles;
• nilaga at inihurnong gulay;
• nilaga, sopas ng gulay, una at pangalawang pagkaing mula sa legumes (kabilang ang toyo), pâté at soufflé;
• smoothies, green tea, compotes at morsels.

Pag-iwas

Kung ang isang tao ay namumuno sa isang malusog na pamumuhay, at sa kanyang mga kamag-anak ay walang mga kaso ng patolohiya ng kanser, mayroon siyang bawat pagkakataon na hindi makakuha ng glioma ng utak. Walang tiyak na pag-iwas sa naturang mga tumor, kaya ang mga pangunahing punto ng pag-iwas ay itinuturing na wastong nutrisyon, pisikal na aktibidad, pag-iwas sa masamang gawi, kawalan ng mga panganib sa trabaho at sambahayan.

Nagbibigay ang mga espesyalista ng ilang simple ngunit epektibong rekomendasyon:

• Uminom ng mas dalisay na tubig, iwasan ang mga matamis na soda, nakabalot na juice, mga inuming pang-enerhiya, at alkohol.
• Iwasan ang mga panganib sa trabaho at sambahayan: mas kaunting kontak sa mga kemikal, mga solusyon at likidong kinakaing unti-unti.
• Subukang maghanda ng pagkain sa pamamagitan ng pagpapakulo, paglalaga, pagbe-bake, ngunit hindi pagprito. Bigyan ng preference ang malusog, de-kalidad na pagkaing lutong bahay.
• Ang isang malaking bahagi ng iyong diyeta ay dapat na mga pagkaing halaman, kabilang ang mga gulay, anuman ang oras ng taon.
• Ang isa pang negatibong kadahilanan ay ang pagiging sobra sa timbang, na dapat alisin. Ang pagkontrol sa timbang ay napakahalaga para sa kalusugan ng buong katawan.
• Ang mga langis ng gulay ay dapat palaging mas gusto kaysa sa mantikilya at mantika.
• Kung maaari, ito ay kanais-nais na magbigay ng kagustuhan sa kapaligiran friendly na mga produkto, karne na walang hormones, gulay at prutas na walang nitrates at pestisidyo. Mas mainam na iwasan ang pulang karne sa kabuuan.
• Huwag kumuha ng mga paghahanda ng multivitamin nang walang mga indikasyon at sa malalaking dami. Huwag uminom ng anumang gamot nang walang reseta ng doktor: ang self-medication ay kadalasang napaka, lubhang mapanganib.
• Kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, kinakailangan upang bisitahin ang isang doktor, nang hindi naghihintay para sa paglala ng sitwasyon, ang pag-unlad ng masamang epekto at komplikasyon.
• Ang mga matamis at pagkain na may mataas na glycemic index ay isang hindi kanais-nais na bahagi ng diyeta.
• Kung mas maaga ang isang tao na pumunta sa mga doktor, mas mahusay ang kanyang mga pagkakataong gumaling (at ito ay naaangkop sa halos anumang sakit, kabilang ang glioma ng utak).

Upang maiwasan ang pagbuo ng oncopathology, kailangan mo ng sapat na oras upang matulog at magpahinga, maiwasan ang labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing, bigyan ng kagustuhan ang mataas na kalidad na natural na pagkain, bawasan ang paggamit ng mga gadget (sa partikular, mga cell phone).

Ang mga sakit sa tumor ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda at matatanda. Samakatuwid, mahalagang subaybayan ang iyong sariling kalusugan mula sa isang murang edad at hindi upang pukawin ang mga proseso ng pathological sa pamamagitan ng hindi malusog na pamumuhay at hindi malusog na mga gawi.

Ang eksaktong mga sanhi ng oncology ay hindi pa nilinaw. Gayunpaman, ang isang tiyak na papel, siyempre, ay naglalaro ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa trabaho at kapaligiran, pagkakalantad sa ionizing at electromagnetic radiation, mga pagbabago sa hormonal. Huwag manatili nang matagal at regular sa ilalim ng araw, payagan ang mga biglaang pagbabago sa temperatura ng kapaligiran, mag-overheat sa paliguan o sauna, madalas na maliligo o maligo.

Ang isa pang tanong: kung paano maiwasan ang pag-ulit ng glioma ng utak pagkatapos ng matagumpay na paggamot nito? Ang pag-ulit ng paglaki ng neoplasma ay isang kumplikado at, sa kasamaang-palad, madalas na komplikasyon, na mahirap hulaan nang maaga. Ang mga pasyente ay maaaring irekomenda na sumailalim sa regular na preventive examinations at checkups, bumisita sa isang oncologist at dumadating na manggagamot nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon, humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng malusog at natural na pagkain, magsanay ng katamtamang pisikal na aktibidad. Ang isa pang kondisyon ay pag-ibig sa buhay, malusog na optimismo, positibong saloobin sa tagumpay sa anumang sitwasyon. Kasama rin dito ang magiliw na kapaligiran sa pamilya at sa trabaho, pasensya at walang pasubali na suporta mula sa mga malapit na tao.

Pagtataya

Ang kondisyon ng utak at ang mga katangian ng glioma sa oras ng pagtuklas nito ay nakakaimpluwensya sa antas ng kaligtasan ng buhay gaya ng inireseta ng paggamot. Ang isang kasiya-siyang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang kanyang edad ay nagpapabuti sa pagbabala (ang pagbabala ay mas maasahin sa mga batang pasyente). Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang histologic na larawan ng neoplasma. Kaya, ang mga low-grade gliomas ay may mas mahusay na pagbabala kaysa sa anaplastic gliomas at, higit pa, glioblastomas (ang pinaka-hindi kanais-nais na mga proseso ng tumor). Ang mga Astrocytoma ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa oligodendrogliomas.

Ang mga malignant na astrocytoma ay hindi tumutugon sa therapy at may medyo mababang survival rate na anim hanggang limang taon. Kasabay nito, ang pag-asa sa buhay sa mga low-grade gliomas ay tinatantya sa 1-10 taon.

Ang mga malignant na astrocytoma ay mahalagang walang lunas. Ang direksyon ng paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng pagbabawas ng mga neurological manifestations (kabilang ang cognitive dysfunction) at pagtaas ng pag-asa sa buhay habang pinapanatili ang pinakamataas na posibleng kalidad ng buhay. Ang symptomatic therapy ay naaakit laban sa background ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Mahalaga rin ang gawain ng isang psychologist.

Sa nakalipas na dekada, ang mga siyentipiko ay gumawa ng ilang pag-unlad sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga tumor sa utak at kung paano gagamutin ang mga ito. Marami pang dapat gawin upang ma-optimize ang pagbabala ng sakit. Ang pangunahing gawain ng mga espesyalista ngayon ay ang mga sumusunod: ang brain glioma ay dapat magkaroon ng ilang mga scheme para sa epektibong pag-aalis ng problema nang sabay-sabay, kapwa sa maaga at kasunod na mga yugto ng pag-unlad.