Gonadotropic insufficiency

Gonadotropic failure - anyo anovulatory kawalan ng katabaan, nailalarawan sa pamamagitan ng mga lesyon sa gitnang link ng reproductive system, na humahantong sa isang pagbawas sa ang pagtatago ng gonadotropic hormones.

Ang pagtatago ng GnRH ng hypothalamus ay ang susi sa paglikha at pagpapanatili ng normal na function ng gonads.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ang kakulangan ng gonadotropic ay nangyayari sa 15-20% ng mga kababaihan na may amenorrhea.

[6], [7], [8], [9],

Mga yugto

Depende sa mga resulta ng hormonal na pananaliksik, ang mga sumusunod na antas ng kalubhaan ng kakulangan sa gonadotropic ay nakikilala:

• liwanag (LH 3.0-5.0 IU / l, FSH 1.75-3.0 IU / l, estradiol 50-70 pmol / l);
• average (LH 1.5-3.0 IU / l, FSH 1.0-1.75 IU / L, estradiol 30-50 pmol / l);
• malubhang (LH <1.5 IU / L, FSH <1.0 IU / L, estradiol <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga Form

Kilalanin ang mga sumusunod na anyo ng kakulangan sa gonadotropic:

• gipotalamiçeskaya;
• pitiyuwitari.

[15], [16]

Diagnostics gonadotropic insufficiency

Walang mga epekto ng estrogen sa katawan ng isang babae ay nagiging sanhi ng mga katangian ng ang phenotype: eunuchoid figure - matangkad, mahaba ang limbs, kakarampot na katawan buhok at bulbol sa kili-kili, hypoplasia ng dibdib, labia, pagbabawas ng sukat ng matris at ovaries. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay depende sa antas ng kakulangan ng gonadotropic.

Sa clinically, para sa mga pasyente na may kakulangan sa gonadotropic, ang amenorrhea ay katangian: pangunahin sa 70% ng mga kaso, pangalawang sa 30% ng mga kaso (mas karaniwan sa hypothalamic form).

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

• Ang pagsusuri ay batay sa mga resulta ng hormonal na pananaliksik. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang nilalaman sa suwero LH (<5 IU / L), FSH (<3 U / L) at estradiol (<100 pmol / L) sa normal na konsentrasyon iba pang mga hormones.
• Ultrasound ng pelvic organs (upang matukoy ang antas ng hypoplasia ng matris at ovaries).
• Lipidogram.
• Pag-aaral ng density ng buto mineral (upang makilala at maiwasan ang mga posibleng systemic abnormalities sa background ng prolonged hypoestrogeny).
• Examination ng spermogram ng asawa at patensya ng fallopian tubes sa isang babae upang ibukod ang iba pang mga kadahilanan ng kawalan.

[17], [18], [19], [20]

Iba't ibang diagnosis

Para sa kaugalian diyagnosis ng hypothalamic at pitiyuwitari gonadotropic form hikahos paggamit ng isang sample na may isang agonist ng gonadotropin-pakawalan hormon (GnRH) (hal, triptorelin / sa 100 g solong dosis). Ang sampol ay itinuturing na positibo kung bilang tugon sa pangangasiwa ng bawal na gamot (gamot) para sa 30-45 minuto, ang pag-aaral nabanggit ang isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng LH at FSH ay hindi mas mababa sa 3 beses. Sa pamamagitan ng isang negatibong sample, ang pituitary form of insufficiency ay diagnosed, positive testifies sa napanatili na function ng pituitary gland at ang pinsala sa hypothalamic structures.

Paggamot gonadotropic insufficiency

Ang paggamot ng kawalan sa gonadotropic kakulangan ay isinasagawa sa 2 yugto:

• 1 st stage - paghahanda;
• Ang ikalawang yugto ay ang induksiyon ng obulasyon.

Sa paghahanda phase ay isinasagawa cyclic hormone replacement therapy upang mabuo ang babaeng phenotype, madaragdagan ang laki ng matris, endometrial paglaganap, activation ng unit receptor sa target na mga laman-loob, at dahil doon pagtaas ng pagiging epektibo ng post na pagbibigay-buhay ng obulasyon. Mas mabuti, ang paggamit ng mga natural na estrogens (estradiol, estradiol valerate) at isang progestogen (dydrogesterone, progesterone). Ang tagal ng paghahanda ng therapy ay depende sa kalubhaan ng hypogonadism at 3-12 na buwan.

Mga Gamot na Pagpili:

• Estradiol sa loob ng 2 mg 1-2 beses sa isang araw, kurso 15 araw o
• Estradiol valerate sa loob ng 2 mg 1-2 beses sa isang araw, 15 araw ng kurso, pagkatapos
• dydrogesterone ay may pasalita 10 mg 1-2 beses sa isang araw, 10 araw na kurso o
• Progesterone sa loob ng 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa vagina 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa / m 250 mg isang beses sa isang araw, ang kurso ng 10 araw. Ang pagpapakilala ng estrogens ay nagsisimula sa isang 3-5-araw na panregla reaksyon.

Mga alternatibong paghahanda:

Scheme 1:

• Estradiol 2 mg isang beses sa isang araw, kurso 14 araw, pagkatapos
• Ang estradiol / dydrogesterone 2 mg / 10 mg isang beses sa isang araw, ang kurso ay 14 na araw.

Scheme 2:

• estradiol valerate sa loob ng 2 mg isang beses sa isang araw, siyempre 70 araw, pagkatapos
• estradiol valerate / medroxyprogesterone sa loob ng 2 mg / 20 mg isang beses sa isang araw, kurso 14 araw, pagkatapos
• Placebo 1 oras bawat araw, 7 araw na kurso. Scheme 3:
• Estradiol valerate sa loob ng 2 mg isang beses sa isang araw, kurso 11 araw;
• Estradiol valerate / norgestrel sa loob ng 2 mg / 500 mcg minsan sa isang araw, kurso 10 araw, pagkatapos ay masira ang 7 araw.

Matapos ang pagkumpleto ng unang yugto, natupad ang obulasyon induction, ang pangunahing mga prinsipyo na kung saan ay sapat na seleksyon ng mga bawal na gamot at ang panimulang dosis at maingat klinikal at laboratoryo kontrol ng stimulated cycle.

Ang mga gamot na pinili sa yugtong ito ay mga menotropin.

• Menotropins sa / m 150-300 IU isang beses sa isang araw sa parehong oras mula sa ika-3 ng-5 araw ng panregla-tulad ng reaksyon. Ang panimulang dosis ay depende sa kalubhaan ng kakulangan ng gonadotropic. Ang kasapatan ng dosis ay tinatantya mula sa dynamics ng paglaki ng follicle (sa isang rate ng 2 mm / araw). Sa mabagal na paglago ng mga follicle, ang dosis ay nadagdagan ng 75 IU, na may masyadong mabilis na paglago ay bumababa ng 75 IU. Ang pagpapakilala ng gamot ay patuloy hanggang sa pagbuo ng mature follicles na may lapad na 18-20 mm, at pagkatapos ay gonadotropin ay injected chorionic IM 10 000 mga yunit ng isang beses.

Kasunod ng pagtatatag ng obulasyon, ang luteal phase ng cycle ay sinusuportahan:

• Ang dydrogesterone ay binibigkas ng 10 mg 1-3 beses sa isang araw, 10-12 araw ng kurso o
• progesterone sa loob ng 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa vagina para sa 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa / m 250 mg isang beses sa isang araw, ang kurso ng 10-12 araw.

Sa kawalan ng mga sintomas ng hyperstimulation ng ovarian, posible itong gamitin:

• gonadotropin chorionic sa / m 1500-2500 yunit 1 oras bawat araw para sa 3.5 at 7 araw ng luteal phase.

Kung ang unang kurso ay hindi epektibo, ang mga paulit-ulit na kurso ng ovulation induction ay ginaganap sa kawalan ng ovarian cysts.

Isang alternatibo scheme ay ang paggamit ng obulasyon induction GnRH agonists (epektibo lamang sa hypothalamic form), na kung saan ay ipinakilala sa / mula sa isang 3-5-ika-araw menstrualnopodobnoe reaction para sa 20-30 araw sa isang pulsating mode (1 dosis para sa 1 min bawat 89 min ) sa tulong ng isang espesyal na patakaran ng pamahalaan. Kung ang unang kurso ay hindi epektibo, ang mga paulit-ulit na kurso ng ovulation induction ay ginaganap sa kawalan ng ovarian cysts.

Ang paggamit ng gonadotropic kakulangan para sa pagtatalaga ng obulasyon antiestrogens ay di-nagbubunga.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay depende sa antas ng kakulangan ng gonadotropic, ang edad ng babae at ang kasapatan ng paghahanda therapy.

Sa pituitary form of gonadotropic insufficiency, induction of ovulation na may menotropin ay humahantong sa pagsisimula ng pagbubuntis sa 70-90% ng mga kababaihan.

Sa hypothalamic form, ang induction of obulasyon na may menotropin ay epektibo sa 70% ng mga kababaihan, induction sa pamamagitan ng pulsating pangangasiwa ng agonist GnRH - sa 70-80% ng mga kababaihan.

[21], [22], [23],