Gonioscopy sa diagnosis ng glaucoma

Ang Gonioscopy ay isang napakahalagang paraan ng pagsusuri para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa paggamot ng mga pasyente na may glaucoma. Ang pangunahing gawain ng gonioscopy ay ang visualization ng configuration ng anterior camera angle.

Sa ilalim ng mga normal na kondisyon, ang mga istruktura ng anterior kamara anggulo ay hindi nakikita sa pamamagitan ng kornea dahil sa optical effect ng kabuuang panloob na pagmuni-muni. Ang kakanyahan ng optical-physical phenomenon na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang ilaw na nakalarawan mula sa nauunang anggulo ng kamara ay nabago sa loob ng kornea sa hangganan ng kornea-hangin. Ang isang gonioscopic lens (o gonioli) ay nag-aalis ng epekto na ito dahil, sa pamamagitan ng pagpapalit ng anggulo ng hangganan ng lens-air, pinapayagan nito ang isa na pag-aralan ang mga istruktura ng anterior kamara anggulo.

Ang gonioscopy ay maaaring direkta o hindi direkta, depende sa lens na ginamit, na may isang pagtaas ng 15-20 beses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Direktang gonioscopy

Ang isang halimbawa ng isang tool para sa direct gonioscopy ay ang Keppe (Koerre) lens. Para sa pananaliksik gamit ang lens na ito, kailangan mo ng isang magnifying equipment (mikroskopyo) at isang karagdagang pinagmulan ng ilaw. Ang pasyente ay dapat nasa posisyon ng supine.

Mga Benepisyo:

• Ang direct gonioscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nystagmus at binago ang kornea.
• Ang gonioscopy ay ginagamit sa mga bata sa ospital na may lokal na pangpamanhid. Ang posibleng standard na pampaginhawa therapy ay posible kung kinakailangan. Pinapayagan ka ng Lens Keppe na tuklasin ang parehong anggulo ng anterior kamara at ang posterior na poste ng mata.
• Ang direktang gonioscopy ay nagbibigay ng isang panoramic na pagtatantya ng anggulo, na nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang iba't ibang mga sektor, gayundin ang dalawang mata, kung ang dalawang lente ay naka-install nang sabay.
• Posible ang retro-illumination, na napakahalaga para sa pagtukoy sa likas na katangian ng congenital o nakuha na patolohiya ng anggulo.

Mga disadvantages:

• Sa pamamagitan ng direktang gonioscopy, kinakailangan na ang pasyente ay nasa posisyon ng supine.
• Ang pamamaraan ay technically mas kumplikado.
• Ang isang karagdagang pinagmulan ng ilaw at kagamitan sa magnifying (mikroskopyo) ay kinakailangan, ngunit ang optical na kalidad ng imahe ay mas masama kaysa sa pag-usapan sa isang slit lamp.

[9], [10], [11]

Hindi tuwirang gonioscopy

Nakikita ang anggulo sa tulong ng isang lente na sinamahan ng isa o ilang mga salamin, na ginagawang posible upang suriin ang mga istruktura nito sa tapat ng naka-install na mirror. Upang masuri ang nasal na kuwadrante, ang salamin ay nakalagay sa temporally, ngunit ang itaas at mas mababang mga orientation ng imahe ay mapangalagaan. Ang imahe ay nakuha gamit ang isang slit lamp. Dahil ang pag-imbento ng paraan ng di-tuwirang gonioscopy na Goldmann, na gumamit ng single-mirror gonio-lens, maraming mga uri ng lenses ang binuo. Gumamit ng mga lente na may dalawang salamin na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lahat ng mga quadrante kapag ang lens ay umiikot 90 °. Ang iba pang mga lente na may apat na salamin ay nagbibigay-daan sa iyo upang tantyahin ang buong anggulo ng front camera, nang hindi umiikot ang mga ito. Ang mga lenses ng Goldmann at ang katulad ay may ibabaw ng contact na may malaking radius ng curvature at lapad kaysa sa kornea, na nangangailangan ng paggamit ng isang substansiya ng malagkit na kontak. Kapag gumagamit ng Zeiss lenses (Zeiss) at iba pa, walang pangangailangan para sa isang contact substance, dahil ang kanilang radius ng curvature ay kasabay ng kornea. Ang mga lens na ito ay may mas maliit na lapad ng ibabaw ng contact, at ang espasyo sa pagitan ng cornea at ang lens ay puno ng film na luha.

Ang pagpili ng tamang uri ng gonio lens ay susi sa matagumpay na gonioscopy. Upang gawin ito, isaalang-alang ang ilang mga puntos. Bago ang paggamit ng gonioliin, maaari isaalang-alang ang lalim ng anterior kamara gamit ang paraan ng Van Herick-Schaffer. Kung ipinapalagay mo ang isang malawak na anggulo, maaari kang gumamit ng anumang lens, dahil walang makakaapekto sa visualization ng anterior kamara anggulo.

Sa kabilang banda, kung ito ay ipinapalagay na ang anggulo ng anterior kamara ay makitid, mas mainam na gamitin ang single o dalawang mirror lens ng Goldman o Zeiss lens. Ang mga salamin sa mga lente na ito ay matatagpuan sa itaas at mas malapit sa sentro, na nagpapahintulot sa visualization ng mga istruktura na kung hindi man ay hindi nakikita dahil sa frontal shift ng iridescentral lens diaphragm.

Isipin ang isang tagamasid na nakatayo sa punto Isang sinusubukang makita ang isang bahay sa likuran ng burol. Ang burol sa halimbawang ito ay kahawig ng bulge ng iris. Upang malutas ang problemang ito, ang tagamasid ay dapat na lumipat sa isang mas mataas na punto - B, na kung saan ay magpapahintulot sa kanya upang makita ang bahay, o lumipat sa malapit sa gitna (sa tuktok ng bundok) - upang ituro ang A 'o sa point B', na mas mahusay, dahil ito ay magbubukas ng isang buong view. Bahay at mga nakapaligid na elemento nito.

[12], [13], [14]

Paraan ng gonioscopy

Sa bawat mata ay naka-install ng pampamanhid, pagkatapos ay magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang slit lamp. Depende sa uri ng lens na ginamit, maaaring kailanganin upang magkaroon ng isang malagkit na substansiyang kontak. Ang mga Gonioles ay maingat na nakalagay sa mata, sinusubukan upang maiwasan ang pagpapapangit ng mga intraocular na istraktura. Upang makakuha ng isang magandang imahe ng anggulo, ang sinag ng liwanag ng lampara ng slit ay dapat na patayo sa salamin ng goniolahin.

Kinakailangan na ayusin ang slit lamp sa panahon ng proseso ng pagsusuri.

Ang pasyente ay hinihiling na tingnan ang ilaw pinagmulan upang masuri ang itaas at mas mababang sulok.

Ang ilaw pinagmumulan ay tilted anteriorly, at ang goniolize ay bahagyang inilipat pababa, hinihiling ang pasyente na tumingin sa direksyon na nais nilang suriin upang masuri ang mga ilong at temporal na mga anggulo.

Ang mga simpleng teknikal na detalye ay kinakailangan upang masuri ang makitid na mga anggulo at tukuyin ang iba't ibang mga istraktura ng anggulo, lalo na ang Schwalbe ring.

Mga elemento ng anterior kamara anggulo

Ang istraktura ng anggulo ng front camera ay maaaring nahahati sa dalawang grupo.

• Ang nakapirming bahagi, na binubuo ng ring ng Schwalbe, trabecular meshwork at scleral na mag-udyok.
• Ang palipat-lipat na bahagi, na kinabibilangan ng naunang bahagi ng katawan ng ciliary at ang lugar ng attachment ng iris na may huling fold nito.

Ang tagasuri ay dapat magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri upang masuri ang mahahalagang aspeto.

• Ang eroplano ng iris - ang iris ay maaaring flat (malawak na anggulo) at napaka matambok (makitid na mil).
• Ang huling fold ng iris at ang distansya nito mula sa Schwalbe singsing ay dalawang mga sangkap para sa pagtantya ng anggulo amplitude. Ang itaas na bahagi ng sulok ay karaniwang mas makitid kaysa sa lahat ng iba pang mga bahagi.
• Ang ugat ng iris ay ang lugar ng attachment ng iris sa ciliary body. Ito ang pinakamaliit na bahagi, ito ay pinakadali nang inilipat kapag ang presyon sa silid sa likod ay tumataas. Sa mahinang paningin sa malayo, ang iris ay mas malaki at mas payat, na may malaking bilang ng mga crypts, kadalasang naka-attach sa likod ng ciliary body. Sa kabilang banda, sa hypermetropia, ang iris ay mas makapal, naka-attach sa antigong sa ciliary body, na lumilikha ng isang mas makitid na configuration ng anggulo.
• Nodules, cysts, nevi at banyagang katawan ng iris.

[15], [16], [17], [18]

Ang klasipikasyon ng anggulo

Sa panahon ng gonioscopy, ang anggulo amplitude ay tinutukoy, pati na rin ang uri ng glaucoma, open-angle o anggulo-pagsasara, ang bawat isa ay may sariling epidemiology, pathophysiology, paggamot at pag-iwas. Tinatantiya ng pag-uuri ng Schaffer ang malawak ng anggulo sa pagitan ng huling fold ng iris at ang trabecular Scharnbe ring network.

• Grade IV - 45 °.
• Grade III - 30 °.
• Grade II - 20 °, posibleng may anggulo na pagsasara.
• Grade I - 10 °, marahil isang pagsasara ng sulok.
• Ang gilid ay isang anggulo na mas mababa sa 10 °; ang anggulo ay mas malamang na isara.
• Isinara - naaangkop ang iris sa cornea.

Ang klasipikasyon ng Spaeth ay tumatagal din ng mga detalye tungkol sa paligid ng iris, pati na rin ang epekto ng depression sa configuration ng anggulo.

Uveitis Kapag nag-aalis ka, maaari mong makita ang mga lugar ng mga di-pangkaraniwang pigment na deposito, na nagbibigay ng larawan ng "marumi" na anggulo.

Isinara ang anggulo ng glaucoma. Sa saradong glaucoma ng anggulo, ang nakatago na mga lugar ng pag-ilatag ng pigment ay makikita sa anumang elemento ng anterior kamara anggulo, ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig na ang iris ay umaangkop sa lugar na ito, ngunit walang permanenteng attachment. Ang mga spot ng pigment at isang makitid na anggulo ay maaaring maging katibayan ng isang postponed episode ng talamak sarado glaucoma anggulo.

Karaniwan sa lugar ng anggulo walang vascularization. Minsan maaari mong makita ang mga maliliit na sanga ng arterial circle ng ciliary body. Ang mga sangay na ito ay karaniwang sakop ng isang uveal network, bumubuo ng isang pabilog na sinuous na istraktura o maaaring magkasalubong radially sa iris spinkter. Sa kaso ng neovascular glaucoma, ang mga abnormal vessel ay tumatawid sa ciliary body at branch sa trabecular network. Ang pag-urong ng fibroblast myofibrils na kasama ng abnormal vessels ay nagiging sanhi ng pagbuo ng paligid anterior synechiae at ang pagsasara ng anggulo.

[19], [20], [21], [22]

Paggamit ng gonioscopy para sa trauma

Contusion Kapag nag-aaklas sa kornea, ang isang alon ng likido ay bumubuo ng malaki. Ang alon na ito ay gumagalaw sa isang anggulo, dahil ang diaphragm ng irido-lens ay nagsisilbing isang balbula, na pumipigil sa likido mula sa paglipat sa pabalik na direksyon. Maaaring makapinsala ang fluid movement na ito sa mga kaayusan ng anggulo, ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa puwersa ng epekto. Ang paghihiwalay ng iris mula sa scleral na mag-udyok sa site ng attachment ay iridodialysis.

Anggulo urong. Ang pag-urong ng anggulo ay nangyayari kapag ang mga ciliary body ay bumagsak, ang panlabas na pader ay nananatiling sakop sa paayon na bahagi ng kalamnan ng ciliary.

Cyclodialysis Cyclodialysis - kumpletong paghihiwalay ng ciliary body mula sa sclera, bilang resulta kung saan ang isang mensahe ay bubukas sa espasyo ng suprahoroid. Kadalasang sinasamahan ng hyphema ang Cyclodialysis.

Iridodialysis Ang iridodialysis ay nangyayari kapag ang iris ay napunit sa attachment nito sa scleral spur.

Mga sanhi ng mga error sa gonioscopy

Kapag nagsasagawa ng gonioscopy, dapat tandaan ng mananaliksik na ang ilang mga aksyon ay nagpapasama sa mga resulta ng pag-aaral. Ang lens ng gonioscopic ay nagpapataas ng amplitude ng anggulo (pinalalalim ito), masyadong maraming presyon sa sclera ang nagiging sanhi ng fluid upang lumipat sa sulok.

Ang compression gonioscopy ay napakahalaga sa pag-evaluate ng glaucoma ng pagsasara ng anggulo, lalo na para sa pagkakaiba sa diagnosis ng iris overlay mula sa tunay na synechiae. Para sa ganitong uri ng gonioscopy inirerekomenda na gamitin ang Zeiss gonioles. Kapag ang compression gonioscopy ay makakaapekto sa makakaapekto sa may tubig na katatawanan, na humahantong sa isang depresyon ng kornea, na nagpapahintulot sa mananaliksik na baguhin ang relatibong posisyon ng iris. Ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang makilala ang isang makitid na anggulo mula sa sarado, pati na rin upang matukoy ang panganib ng pagsasara nito. Ang sobrang presyur ay humahantong sa pagbuo ng folds sa lamad ng Descemet, na nagpapahirap sa pag-inspeksyon ng anggulo.

[23], [24], [25]