Granulomatous na mga sakit sa balat: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pamamaga ng granulomatous ay batay sa mga sakit sa immune - pangunahin sa uri ng delayed hypersensitivity, mga reaksiyong allergic at cytotoxic. Ayon kay AA Yarilin (1999), ang pagbuo ng granuloma, bilang panuntunan, ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng hindi epektibo ng proteksyon sa immune. Ang hitsura ng granulomas sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ay madalas na nauugnay sa kabiguan ng mga mononuclear phagocytes, na hindi maaaring matunaw ang pathogen, pati na rin sa pagtitiyaga ng huli sa mga tisyu.

Dahil sa pagiging tiyak ng reaksyon ng katawan sa isang partikular na ahente, ang pamamaga ng granulomatous ay tinatawag ding tiyak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pathogen, pagbabago at polymorphism ng mga reaksyon ng tissue alinsunod sa estado ng immune system ng katawan, talamak na wave-like course, pagkalat ng produktibong granulomatous reaksyon at pag-unlad ng coagulation necrosis sa foci ng pamamaga. Ang mga nakakahawang sakit na nailalarawan sa pagiging tiyak ng reaksyon ay kinabibilangan ng tuberculosis, syphilis, ketong, scleroma. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga sakit na ito ay, gaya ng dati, ang lahat ng mga sangkap: pagbabago, exudation at paglaganap, ngunit, bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga tiyak na morphological na mga palatandaan sa anyo ng granuloma - isang medyo malinaw na delimited akumulasyon ng histiocytes o epithelioid cell sa dermis laban sa background ng talamak na nagpapasiklab infiltration, madalas na may isang admixture ng higanteng mga cell.

Ang mga cell ng epithelioid ay isang uri ng macrophage, naglalaman ng isang butil-butil na endoplasmic reticulum, synthesize ang RNA, ngunit hindi maganda ang kakayahan ng phagocytosis, bagaman nagpapakita sila ng kakayahang pinocytose ang mga maliliit na particle. Ang mga cell na ito ay may hindi pantay na ibabaw dahil sa malaking bilang ng mga microvilli na malapit na nakikipag-ugnayan sa microvilli ng mga kalapit na mga cell, na nagreresulta sa mga ito na malapit na katabi sa bawat isa sa granuloma. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga higanteng selula ay nabuo mula sa ilang mga epithelioid cells dahil sa pagsasanib ng kanilang cytoplasm.

Ang pag-uuri ng granulomatous na pamamaga ay napakahirap. Bilang isang patakaran, ito ay batay sa pathogenetic, immunological at morphological na pamantayan. Hinahati ni WL Epstein (1983) ang lahat ng balat granuloma, depende sa etiopathogenetic factor, sa mga sumusunod na uri: foreign body granuloma, nakakahawa, immune, nauugnay sa pangunahing pinsala sa tissue at hindi nauugnay sa pinsala sa tissue. Ang O. Reyes-Flores (1986) ay nag-uuri ng granulomatous na pamamaga depende sa immune status ng organismo. Tinutukoy niya ang pagitan ng immunoincompetent granulomatous na pamamaga, granulomatous na pamamaga na may hindi matatag na kaligtasan sa sakit at immunodeficiency.

AI Strukov at O.Ya. Hinati ni Kaufman (1989) ang lahat ng granuloma sa 3 grupo: ayon sa etiology (nakakahawa, hindi nakakahawa, dulot ng droga, dulot ng alikabok, mga granuloma sa paligid ng mga dayuhang katawan, ng hindi kilalang etiology); histology (granulomas mula sa mature macrophage, na may / walang epithelioid o higante, multinucleated na mga cell, na may nekrosis, fibrous na pagbabago, atbp.) at pathogenesis (immune hypersensitivity granulomas, non-immune granulomas, atbp.).

Iminungkahi nina BC Hirsh at WC Johnson (1984) ang isang morphological classification na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng reaksyon ng tissue at ang pagkalat ng isa o ibang uri ng cell sa prosesong ito, ang pagkakaroon ng suppuration, necrotic na pagbabago at mga banyagang katawan o mga nakakahawang ahente. Ang mga may-akda ay nakikilala ang limang uri ng granulomas: tuberculoid (epithelioid cell), sarcoid (histiocytic), uri ng dayuhang katawan, necrobiotic (palisade) at halo-halong.

Ang tuberculoid (epithelioid cell granulomas) ay matatagpuan higit sa lahat sa mga malalang impeksiyon (tuberculosis, late secondary syphilis, actinomycosis, leishmaniasis, rhinoscleroma, atbp.). Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng epithelioid at higanteng multinucleated na mga selula, kabilang sa huli, ang mga selulang Pirogov-Langhans ay nangingibabaw, ngunit ang mga banyagang selula ng katawan ay nakatagpo din. Ang ganitong uri ng granuloma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na zone ng paglusot ng mga elemento ng lymphocytic sa paligid ng mga kumpol ng mga epithelioid cells.

Ang Sarcoid (histiocytic) granuloma ay isang reaksyon ng tissue na nailalarawan sa pamamayani ng mga histiocytes at multinucleated giant cells sa infiltrate. Sa karaniwang mga kaso, ang mga indibidwal na granuloma ay hindi madaling pagsamahin sa isa't isa at napapalibutan ng isang gilid ng napakaliit na bilang ng mga lymphocytes at fibroblast, na hindi tinutukoy sa mga granuloma mismo. Ang mga granuloma ng ganitong uri ay nabubuo sa sarcoidosis, zirconium implantation, at tattooing.

Ang mga necrobiotic (palisade) granuloma ay matatagpuan sa annular granuloma, lipoid necrobiosis, rheumatic nodules, cat scratch disease at lymphogranuloma venereum. Ang mga necrobiotic granuloma ay maaaring may iba't ibang genesis, ang ilan sa mga ito ay sinamahan ng malalim na mga pagbabago sa vascular, mas madalas sa isang pangunahing kalikasan (Wegener's granulomatosis). Ang granuloma ng dayuhang katawan ay sumasalamin sa reaksyon ng balat sa isang dayuhang katawan (exogenous o endogenous), na nailalarawan sa pamamagitan ng mga akumulasyon ng macrophage at higanteng mga selula ng mga banyagang katawan sa paligid nito. Ang mga pinaghalong granuloma, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay pinagsasama ang mga katangian ng iba't ibang uri ng mga granuloma.

Ang histogenesis ng granulomatous na pamamaga ay inilarawan nang detalyado ni DO Adams. Ang may-akda na ito ay nagpakita ng eksperimento na ang pag-unlad ng granuloma ay nakasalalay sa likas na katangian ng causative agent at ang estado ng organismo. Sa mga paunang yugto ng proseso, lumilitaw ang isang napakalaking infiltrate ng mga batang mononuclear phagocytes, histologically na kahawig ng larawan ng talamak na hindi tiyak na pamamaga. Pagkalipas ng ilang araw, ang infiltrate na ito ay nagiging isang mature na granuloma, at ang mga pinagsama-samang mga mature macrophage ay siksik na matatagpuan, sila ay nagiging epithelioid, at pagkatapos ay sa mga higanteng selula. Ang prosesong ito ay sinamahan ng mga ultrastructural at histochemical na pagbabago sa mononuclear phagocytes. Kaya, ang mga batang mononuclear phagocytes ay medyo maliit na mga cell, may siksik na heterochromatic nuclei at kakarampot na cytoplasm, na naglalaman ng ilang mga organelles: mitochondria, Golgi complex, butil-butil at makinis na endoplasmic reticulum at lysosomes. Ang mga cell ng epithelioid ay mas malaki, mayroong isang eccentrically na matatagpuan na euchromatic nucleus at masaganang cytoplasm, na karaniwang naglalaman ng isang malaking bilang ng mga organelles.

Ang histochemical examination ng mononuclear phagocytes sa simula ng kanilang pag-unlad ay nagpapakita ng peroxidase-positive granules na kahawig ng mga nasa monocytes; Ang progresibong paglusaw ng pangunahing peroxidase-positive granules at pagtaas ng bilang ng mga peroxisome ay nabanggit sa mga etpelioid cells. Habang nagpapatuloy ang proseso, lumilitaw sa kanila ang mga lysosomal enzymes tulad ng beta-galactosidase. Ang mga pagbabago sa nuclei ng granuloma cells mula sa maliit na heterochromatic hanggang sa malaking euchromatic ay kadalasang sinasamahan ng synthesis ng RNA at DNA.

Bilang karagdagan sa mga elemento ng granuloma na inilarawan sa itaas, naglalaman ito ng iba't ibang dami ng neutrophilic at eosinophilic granulocytes, mga selula ng plasma, T- at B-lymphocytes. Ang nekrosis ay madalas na sinusunod sa mga granuloma, lalo na sa mga kaso ng mataas na toxicity ng mga ahente na nagdulot ng pamamaga ng granulomatous, tulad ng streptococci, silikon, mycobacterium tuberculosis, histoplasma. Ang pathogenesis ng nekrosis sa granulomas ay hindi tiyak na kilala, ngunit may mga indikasyon ng impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng acid hydrolases, neutral protease at iba't ibang mga tagapamagitan. Bilang karagdagan, ang kahalagahan ay naka-attach sa mga lymphokines, ang impluwensya ng elastase at collagenase, pati na rin ang mga vascular spasms. Ang nekrosis ay maaaring fibrinoid, caseous, kung minsan ay sinamahan ng paglambot o purulent na pagtunaw (pagbuo ng abscess). Dayuhang materyal o pathogen sa granulomas. ay napapailalim sa pagkasira, ngunit maaari silang maging sanhi ng immune response. Kung ang mga nakakapinsalang sangkap ay ganap na hindi aktibo, ang granuloma ay bumabalik sa pagbuo ng isang mababaw na peklat.

Kung hindi ito mangyayari, kung gayon ang mga ipinahiwatig na sangkap ay maaaring matatagpuan sa loob ng mga macrophage at ihihiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng isang fibrous na kapsula o sequestered.

Ang pagbuo ng granulomatous na pamamaga ay kinokontrol ng T-lymphocytes, na kinikilala ang antigen, nagbabago sa mga blast cell na may kakayahang ipaalam sa iba pang mga cell at lymphoid organ, at lumahok sa proseso ng paglaganap dahil sa paggawa ng mga biologically active substance (interleukin-2, lymphokines), na tinatawag na macrophage-active chemotactic factor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]