Granulomatous na mga sakit sa balat: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Sa puso ng granulomatous pamamaga ay mga immune disorder - pangunahin sa pamamagitan ng uri ng pagkaantala na uri ng hypersensitivity, allergic at cytotoxic reactions. Ayon sa A.A. Ang Yarilina (1999), ang pagbuo ng granuloma, ay karaniwang nagsisilbing isang tagapagpahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng immune defense. Ang anyo ng granules sa panahon ng nagpapasiklab proseso ay madalas na nauugnay sa kabiguan ng mononuclear phagocytes, na kung saan ay hindi maaaring digest ang mga pathogen, pati na rin ang pagtitiyaga ng huli sa tisiyu.

Dahil sa likas na katangian ng ang reaksyon ng mga organismo sa isang partikular na ahente granulomatous pamamaga ay tinatawag din na tiyak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pathogen, pagbabago at polymorphism tissue reaksyon alinsunod sa mga kalagayan ng immune system, talamak undulating Siyempre pa, ang pamamayani ng mga produktibong reaksyon granulomatous kalikasan at pag-unlad ng pagkakulta nekrosis sa mga site ng pamamaga. Para sa mga nakakahawang sakit, characterized sa pamamagitan ng pagtitiyak sa mga reaksyon ay kinabibilangan ng tuberculosis, sakit sa babae at ketong, sclera. Ang nagpapasiklab proseso sa mga sakit na ito ay, tulad ng dati, ang lahat ng mga bahagi: pag-iiba, pagpakita at paglaganap, ngunit, sa karagdagan, ang isang bilang ng mga tiyak na mga morphological katangian sa anyo ng granuloma - lubos na malinaw delimited akumulasyon o pagkaipon ng histiocytes o epithelioid cell sa dermis na may talamak nagpapasiklab paglusot, madalas na may isang admixture ng giant multinucleated cells.

Epithelioid cell ay macrophages species maglaman ng butil-butil na endoplasmic reticulum, synthesize RNA ngunit ay magagawang phagocytose maliit, ngunit ang kakayahan sa tiktikan maliit na particle pinocytosis. Ang mga cell ay may isang hindi pantay na ibabaw dahil sa ang malaking bilang ng mga microvilli, masikip contact na may microvilli ng kalapit na mga cell, na nagreresulta sa granuloma malapit na ang mga ito sa tabi ng bawat isa. Ito ay pinaniniwalaan na ang higanteng mga cell ay nabuo mula sa ilang mga cell na epithelioid dahil sa pagsasanib ng kanilang cytoplasm.

Ang pag-uuri ng granulomatous na pamamaga ay napakahirap. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay batay sa pathogenetic, immunological at morphological pamantayan. WL Epstein (1983) divides ang lahat ng granuloma balat, depende sa etiopathogenetic kadahilanan sa mga sumusunod na mga uri: banyagang katawan granuloma, nakakahawa, immune kaugnay na mga pangunahing tissue pinsala at nauugnay sa tissue pinsala. Ang O. Reyes-Flores (1986) ay nangangahulugan ng granulomatous na pamamaga depende sa immune status ng organismo. Siya distinguishes immunekompetentnoe granulomatous pamamaga, granulomatous pamamaga na may hindi matatag na kaligtasan sa sakit at immunodeficiency.

A.I. Strukov at O.Ya. Kaufman (1989), na hinati sa granuloma sa 3 group: Pinagmulan (nakakahawa, non-nakakahawa, gamot, alikabok, banyagang katawan granuloma sa paligid, hindi kilalang pinagmulan); Histology (granuloma mula sa mature macrophages, na may / walang epithelioid o giant, multinucleated cells, nekrosis, fibrotic pagbabago et al.) At pathogenesis (immune hypersensitivity granuloma granuloma at preimmune al.).

BC Hirsh at WC Johnson (1984) nagpanukala morphological pag-uuri, nang isinasaalang-alang ang kalubhaan at paglaganap ng tissue reaksyon sa proseso ng isang partikular na uri ng cell, ang pagkakaroon ng suppuration, necrotic mga pagbabago at dayuhang katawan o mga nakakahawang mga ahente. Ang mga may-akda makilala sa pagitan ng limang uri ng granuloma: tuberculoid (epithelioid cell), sarcoidosis (histiocytosis), tulad ng mga banyagang katawan, necrobiotic (palisadoobraznuyu) at halo-halong.

Tuberculoid (epithelioid cell granuloma) ay higit sa lahat natagpuan sa talamak mga impeksyon (tuberculosis, late sekundaryong sakit sa babae, actinomycosis, leishmaniasis, rinoskleroma et al.). Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng epithelioid at higanteng multinucleate na mga selula, kabilang sa mga huli ang Pirogov-Langhans na mga selula, ngunit ang mga selula ng mga banyagang katawan ay nangyari rin. Para sa ganitong uri ng granuloma, mayroong malawak na zone ng pagpasok sa pamamagitan ng mga lymphocytic elemento sa paligid ng mga kumpol ng mga cell na epithelioid.

Sarcoid (histiocytic) granuloma ay isang reaksyon ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga histiocytes at multinucleated giant cells sa infiltrate. Sa pangkaraniwang mga kaso, ang mga indibidwal na granulomas ay hindi madaling kapitan ng fusion sa pagitan ng kanilang sarili at napapalibutan ng isang palit ng napakaliit na bilang ng mga lymphocytes at fibroblasts na hindi napansin sa mga granulomas mismo. Granulomas ng ganitong uri ay may sarcoidosis, ang pagpapakilala ng zirconia, na may tattooing.

Necrobiotic (palisadoobraznye) granuloma nagaganap sa hugis ng bilog granuloma, lipoid necrobiosis, rheumatoid nodules, pusa-scratch sakit at lymphogranuloma venereum. Necrobiotic granuloma ay maaaring maging ng iba't-ibang mga pinagmulan, ang ilan sa kanila ay sinamahan ng malalim na pagbabago sa sasakyang-dagat, madalas na pangunahing character (ni Wegener granulomatosis). Granuloma banyagang katawan ay sumasalamin sa balat reaksyon sa isang banyagang katawan (exogenous o endogenous), nailalarawan sa pamamagitan ng accumulations paligid macrophage higanteng mga cell at sa ibang bansa mga katawan. Sa halo-halong granulomas, ayon sa pangalan, nagmumungkahi ang mga katangian ng iba't ibang uri ng granulomas.

Histogenesis granulomatous pamamaga ay inilarawan sa detalye DO Adams. Pagtuklas may-akdang ito ay nagpakita na granuloma-unlad ay depende sa likas na katangian ng ang ahente at ang pagtawag estado ng organismo. Sa unang yugto ng proseso doon ay isang napakalaking paglusot ng mga batang mononuclear phagocytes, histologically kahawig na larawan nesietsificheskogo talamak pamamaga. Pagkalipas ng ilang araw ang paglusot sa isang mature granuloma, at mature macrophage Pinagsasama-sama ay isinaayos compact, sila ay transformed sa epithelioid at pagkatapos ay sa higanteng mga cell. Ang prosesong ito ay sinamahan ng ultrastructural at histochemical pagbabago sa mononuclear phagocytes. Sa gayon, ang mga batang mononuclear phagocytes bumubuo ng isang relatibong maliit na mga cell, ay may siksik heterochromatic nuclei at kakatiting saytoplasm, na naglalaman ng ilang mga organelo: mitochondria, Golgi apparatus, butil-butil at makinis endoplasmic reticulum at lysosomes. Epithelioid cell mas malaki, ay may eccentrically matatagpuan euchromatic masaganang saytoplasm at nucleus, na naglalaman karaniwan ay isang malaking bilang ng mga organelles.

Kapag histochemical pag-aaral sa mononuclear phagocytes sa simula ng kanilang pag-unlad ay nakilala peroksidazopolozhitelnye granules na kahawig ng mga sa monocytes sa etpelioidnyh cells minarkahan progresibong bisa peroksidazopolozhitelnyh pangunahing granules at ang pagtaas ng bilang ng mga peroxisome. Kapag lumalaki ang proseso, lumilitaw sa kanila ang mga lysosomal enzymes tulad ng beta-galactosidase. Mga pagbabago nuclei granuloma cells mula sa maliit hanggang sa malaki heterochromatic euchromatic karaniwang sinamahan ng synthesis ng RNA at DNA.

Granuloma Gayundin elemento ng inilarawan sa itaas, may mga na natagpuan sa iba't ibang mga halaga neutrophilic at eosinophilic granulocytes, plasma cell, T at B lymphocytes. Ang granuloma ay madalas na-obserbahan nekrosis, lalo na sa mga kaso ng mataas na toxicity distributor 'opisina, na kung saan ay may dulot granulomatous pamamaga, tulad ng streptococci, silikon, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatums. Pathogenesis ng nekrosis sa granuloma ay hindi tiyak na kilala, ngunit may mga indications ng impluwensiya ng mga kadahilanan tulad ng acidic hydrolases, neutral protease at iba't-ibang mga mediators. Bilang karagdagan, inilalapat nila ang kahalagahan sa mga lymphokine, ang impluwensya ng elastase at collagenase, pati na rin ang vasospasm. Ang nekrosis ay maaaring fibrinoid, caseous, kung minsan sinamahan ng paglambot o purulent pagtunaw (abscessing). Dayuhang bagay o pathogen sa granulomas. Ang mga ito ay nagpapasama, ngunit maaari silang maging sanhi ng immune response. Kung ang mga nakakapinsalang sangkap ay ganap na inactivated, pagkatapos ay ang granuloma ay bumabalik sa pagbuo ng isang mababaw na peklat.

Kung hindi ito mangyayari, ang mga sangkap na ito ay maaaring nasa loob ng mga macrophage at nahihiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu ng fibrous capsule o pagkakasira.

Pagbuo ng granulomatous pamamaga ay kinokontrol ng T lymphocyte na kumikilala ng isang antigen ay transformed sa mga cell sabog, na may kakayahang upang ipaalam sa iba pang mga cell at lymphoid organo, na kasangkot sa ang paglaganap dahil sa ang produksyon ng mga biologically aktibong sangkap (interleukin-2, lymphokines), na tinatawag na aktibong-macrophage chemotactic kadahilanan.

[1], [2], [3], [4], [5]