Mga tama ng baril sa ari

Ang mga sugat ng baril sa ari ay medyo karaniwang uri ng pinsala sa militar at kadalasang malala. Ang mga tama ng baril sa ari ay napakabihirang sa panahon ng kapayapaan. Sa panahon ng digmaan, humigit-kumulang 82.2% ng mga pinsala sa ari ng lalaki ay sumasabog sa mina. Ang antas ng pinsala ay depende sa kalibre, bilis, at masa ng bala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Dahil sa mahusay na teknikal na pag-unlad sa paggawa ng mga mine-explosive device, ang mga pinsala sa panlabas na genitalia mula sa ganitong uri ng armas ay naging mas madalas at malala. Ang mga bala, mga fragment ng shell at mga mina, na tumatama sa iba't ibang bahagi ng ari ng lalaki, ay maaaring makapinsala sa lahat ng anatomical na istruktura nito at maging sanhi ng pagputol ng ari.

Sa panahon ng digmaan, ang mga sugat ng baril sa ari ng lalaki ay mas karaniwan at bumubuo ng 14.7% ng mga sugat ng baril sa genitourinary system. Ang mga nakahiwalay na sugat ng baril ay napakabihirang at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabanta sa buhay. Kasabay nito, ang pinagsamang mga sugat, lalo na ang mine-explosive trauma, ay nagdudulot ng malubha at lubhang malalang kondisyon ng mga nasugatan sa pagpasok sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa 32.4 at 12.1% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang sugat sa ari ng lalaki ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa urethra (77%) at scrotum (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng tama ng baril sa ari

Ang mga sugat ng baril sa ari ay sinamahan ng pagdurugo na naaayon sa laki ng sugat at sa lalim ng pagkasira ng tissue. Ito ay palaging makabuluhan sa kaso ng napakalaking pinsala sa mga cavernous na katawan. Laban sa background ng labis na pagdurugo, nangyayari ang mga karamdaman sa pag-ihi; sa kaso ng mga bulag na sugat ng baril, ang mga banyagang katawan ay madalas na nananatili sa ari ng lalaki, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa panahon ng pagtayo.

Ang mga saksak ay maaaring sanhi ng matatalim na armas. Ang klinikal na kurso ay depende sa antas at lalim ng pinsala.

Ang pagkalastiko at pag-ikli ng balat ng ari ng lalaki ay ang dahilan kung bakit, na may tangential na sugat, ang balat na may subcutaneous tissue ay nasira at kapag ito ay itinuwid, ang isang nakanganga na sugat na may malaking sukat ay ipinahayag, na lumilikha ng impresyon ng malawak at malubhang pinsala. Ang ganitong sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo mula sa mababaw na network ng malalaking ugat. Pagkatapos ng ligation o coagulation ng mga sisidlan, natutukoy ang integridad ng lamad ng protina.

Ang masaganang suplay ng dugo sa maluwag na subcutaneous fatty tissue ng titi ay ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng malalaking hematomas na kumakalat sa buong ari ng lalaki. Ang dugo ay hindi kumikilos sa subcutaneous tissue, hinaharangan ang mga lymphatic vessel, na nagreresulta sa binibigkas na pamamaga ng balat, na kadalasang kumukuha ng asul-lilang kulay.

Pagkatapos ng 3-5 araw mula sa pinsala, ang mga nabagong tisyu, na panlabas na hindi mabubuhay, ay nakakakuha ng kulay rosas na kulay, at ang hematoma ay unti-unting nalulutas, ang mga limitadong necrotic na lugar ng balat at subcutaneous tissue ay tinanggihan, at ang mga sugat ay natatakpan ng granulation.

Sa kaso ng mga bukas na pinsala sa ari, ang pag-ihi ay kadalasang masakit, at kung minsan ay nabubuo ang talamak na pagpapanatili ng ihi, na karaniwan para sa mga pinsala sa urethra. Sa mga kasong ito, ang pagpasok ng ihi ng mga pinagbabatayan na mga tisyu ay maaari ring bumuo. Bilang karagdagan, ang talamak na cavernitis ay maaaring bumuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala.

Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng mga cicatricial adhesion sa balat na nag-aayos ng ari ng lalaki sa isang mabisyo na posisyon at mga cicatricial na pagbabago sa mga cavernous na katawan na nagpapa-deform sa ari ng lalaki at nakakagambala sa pagtayo nito. Ngunit ang pinaka makabuluhang huli na komplikasyon sa kaso ng pinsala sa urethra ay kinabibilangan ng mga stricture ng urethra.

Sa kaso ng bukas na pinsala sa mga cavernous na katawan, ang pinaka-sagana, nakamamatay na pagdurugo at pagkabigla ay bubuo. Sa ganitong mga kaso, ang bahagyang o kumpletong pagputol ng ari ng lalaki ay madalas na nangyayari, na maaaring maibalik sa pamamagitan ng microsurgery.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng tama ng baril sa ari

Bago ang operasyon, ang naputol na segment ay naka-imbak sa isang lalagyan na may sterile saline solution, na inilalagay sa tubig ng yelo (ang maximum na oras ng pag-iimbak ay 16 na oras).

Ang mga prinsipyo ng operasyon para sa isang tama ng baril sa ari ay ang mga sumusunod:

• Ang urethra ay tinatahi sa dalawang layer sa isang catheter (ginagawa nitong posible na ayusin ang ari ng lalaki para sa karagdagang pag-unlad ng vascular).
• Ang pinakamaliit na dissection ay ginagawa sa kahabaan ng neurovascular bundle upang pag-iba-iba ang malalaking vessel at nerbiyos.
• Ang pader ng protina ay tinatahi ng 4/0.0 na mga sinulid na nasisipsip.
• Ang isang microsurgical anastomosis ng dorsal artery ay isinasagawa gamit ang 11/0 nylon sutures.
• Ang dorsal vein ay muling itinayo gamit ang 9/0 nylon sutures.
• Ang dorsal nerve ng ari ng lalaki ay muling binuo gamit ang 10/0 nylon sutures.
• Ang isang suprapubic cystostomy ay naka-install.

Ang mga resulta ng microsurgical reconstruction ay nakakagulat na mabuti, ang pinakakaraniwang disorder ay isang kaguluhan ng sensitivity ng balat ng ari ng lalaki (90%).

Kung hindi posible ang reimplantation, ang penile resection ay isinasagawa, kung saan ang mga cavernous body ay sarado at isang bagong panlabas na pagbubukas ng urethra ay nabuo. Inaalok din ang mga operasyon sa pagpapahaba ng tuod ng titi na may at walang implant.

Kapag ang isa sa mga cavernous na katawan ay tumawid, ang ari ng lalaki ay karaniwang nakayuko sa tapat na direksyon. Ang mga pinsala sa ulo ng ari ng lalaki, na maaaring mangyari, lalo na, sa panahon ng mga ritwal na pagtutuli, ay nag-iiba sa kalubhaan, hanggang sa at kabilang ang kumpletong pagputol nito.

Kapag ang ari ng lalaki ay nakapasok sa mga mekanismong gumagalaw, kadalasan sa pamamagitan ng pananamit, ang mga malalawak na sugat sa anit na umaabot sa scrotum ay kadalasang nangyayari, na sinamahan ng matinding pananakit at maging ang traumatikong pagkabigla. Ang makabuluhang pagdurugo ay hindi karaniwan. Sa kasong ito, posible ang kumpletong pagkapunit ng balat ng scrotum at ari ng lalaki. Sa kasong ito, nabuo ang isang malaking depekto sa balat, na pangunahing nauugnay sa mga problema sa paggamot. Mahalagang maihatid ang balat ng anit sa isang institusyong medikal, kung hindi man ang depekto sa ari ng lalaki ay natatakpan ng balat ng nauuna na dingding ng tiyan, at ang mga testicle ay nahuhulog sa ilalim ng balat ng mga hita. Kung hindi man, ang isang purulent na impeksiyon ay maaaring mangyari, at pagkatapos ay patuloy na kurbada ng ari ng lalaki at ang kawalan ng isang normal na paninigas.