Gunshot sugat sa ari ng lalaki

Ang mga sugat sa baril sa titi - isang medyo karaniwang uri ng trauma sa militar at, bilang panuntunan, ang matinding trauma. Ang mga sugat ng baril ng titi sa panahon ng kapayapaan ay napakabihirang. Sa panahon ng digmaan, ang 82.2% ng mga pinsala ng titi ay nabibilang sa minahan ng paputok. Ang antas ng pinsala ay depende sa kalibre, bilis at masa ng bala.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology

Dahil sa mahusay na pagpapaunlad ng teknikal sa produksyon ng mga aparato sa pagsabog ng minahan, ang isang mas matinding trauma sa mga panlabas na mga bahagi ng genital mula sa ganitong uri ng armas ay naging mas madalas. Mga bala, shell fragment at min. Bumabagsak sa iba't ibang bahagi ng ari ng lalaki, maaaring makapinsala sa lahat ng mga anatomical na istraktura nito at kahit na humantong sa pagputol ng titi.

Sa panahon ng digmaan, ang mga sugat sa baril ng titi ay mas madalas at may halaga na 14.7% ng mga sugat ng baril sa sistema ng urogenital. Ang mga sugat ng bala ay lubhang bihirang at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabanta sa buhay. Kasabay nito ng pinaghalong mga pinsala sa katawan, lalo na kapag Landmine pinsala, maging sanhi ng mabibigat at labis na libingan kondisyon ng may sugat kapag nagpapasok ang mga hakbang ng pagbibigay ng bihasang pangangalaga sa 32.4 at 12.1%, ayon sa pagkakabanggit. Ang sugat ng titi ay madalas na sinamahan ng pinsala sa yuritra (77%) at ang scrotum (50%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas mga sugat ng baril sa titi

Ang mga sugat ng baril ng ari ng lalaki ay sinamahan ng dumudugo na nararapat sa laki ng sugat at lalim ng pinsala sa tissue. Ito ay palaging nangyayari na makabuluhan sa napakalaking pinsala sa mga lungga ng katawan. Laban sa background ng mabigat na dumudugo, mayroong isang paglabag sa pag-ihi; na may mga bulag na sugat ng baril madalas madalas na mga banyagang katawan ay nananatili sa ari ng lalaki, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa panahon ng pagtayo.

Ang mga sugat na cicatricial ay maaaring may matinding mga sandata. Ang klinikal na kurso ay depende sa antas at lalim ng pinsala.

Kakayahang umangkop at ang kakayahan upang mabawasan ang balat ng ari ng lalaki ay ang dahilan na kapag ang tangent pinsala nasira balat na may subcutaneous taba at pagpapalawak nito, ito ay nagsiwalat na may kalakihan nakanganga sugat, na lumilikha ng impresyon ng isang malawak at malubhang pinsala. Para sa tulad ng sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng  mabigat na dumudugo  mula sa mababaw na network ng mga malalaking veins. Pagkatapos ng ligation o coagulation ng vessels, ang integridad ng tiyan amerikana ay natutukoy.

Maraming supply ng dugo ng maluwag na subcutaneous mataba cells ng titi - ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng mga malalaking hematomas, pagpapalawak sa buong titi. Dugo imbiruet subcutaneous tissue, hinaharangan ang lymph vessels, na nagreresulta sa isang malinaw na edema ng balat, na kadalasang nakakakuha ng kulay na asul at kulay.

Pagkatapos ng 3-5 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan binago tissue ng mga panlabas na palatandaan nonviable, makakuha ng isang kulay-rosas na kulay, at ang hematoma ay unti-unting dissolves, bahagyang necrotic mga lugar ng balat at ilalim ng balat tissue ay tinanggihan, ang sugat na sakop na may granulations.

Sa bukas na mga pinsala ng ari ng lalaki, ang pag-ihi, bilang isang patakaran, ay masakit, at kung minsan ay nagiging sanhi ng pagpapanatili ng matinding pag-ihi, na karaniwang para sa pinsala sa yuritra. Sa mga kasong ito, posible na bumuo at pag-urong sa ihi ng mga pinagbabatayan na tisyu. Bilang karagdagan, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala ay maaaring bumuo ng isang matalim cavernitis.

Kabilang sa mga nahuling komplikasyon ay kinabibilangan ng skin scarring, pag-aayos ng titi sa isang mabisyo na posisyon. At ang mga pagbabago sa mga yungib na katawan, na nabubulok sa titi at lumalabag sa pagtayo nito. Ngunit ang pinaka makabuluhang mga komplikasyon ng huli sa kaso ng pinsala sa yuritra ay ang pagbibigay ng urethral.

Sa pamamagitan ng bukas na pinsala sa mga lungga katawan, ang pinaka-masaganang, nagbabanta sa buhay dumudugo, at shock bumuo. Sa ganitong mga kaso, ang bahagyang o kumpletong amputation ng titi ay kadalasang nangyayari, na maaaring maibalik sa pamamagitan ng operasyong microsurgical.

[13], [14], [15]

Paggamot mga sugat ng baril sa titi

Bago ang operasyon, ang pinuputol na segment ay naka-imbak sa isang lalagyan na may sterile na physiological solution na nasa ice water (maximum na oras ng imbakan ay 16 na oras).

Ang mga prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang sugat sa sugat sa ari ng lalaki ay ang mga sumusunod:

• Ang urethra ay sutured na may dalawang layers sa catheter (posible itong ayusin ang titi para sa karagdagang pormasyon ng vascular).
• Magsagawa ng isang minimal na pagkakatay sa kahabaan ng neurovascular bundle para sa pagkita ng mga malalaking vessel at nerbiyos.
• Tumahi ang puting pader na may mga absorbable na thread 4/0. 0.
• Ilapat ang microsurgical anastomosis ng arterya ng dorsal na may sutures ng naylon 11/0.
• Ibalik ang dorsal na ugat na may mga sutures ng naylon 9/0.
• Epineurically ibalik ang dorsal nerve ng penis sa pamamagitan ng nylon sutures 10/0.
• I-install ang suprapubic cystostomy.

Ang mga resulta ng microsurgical recovery ay nakakagulat na mabuti, ang pinaka karaniwang disorder ay isang titi skin sensitivity disorder (90%).

Kung ang reimplantation ay hindi posible, ang pagtanggal ng ari ng lalaki ay ginaganap, na kung saan ang mga cavernous na katawan ay sarado at isang bagong panlabas na pagbubukas ng yuritra ay nabuo. Gayundin, ang pag-opera ay iminungkahi na pahabain ang tuod ng titi gamit ang mga implant at walang mga ito.

Kapag tumatawid sa isa sa mga lungga katawan, ang kurbada ng ari ng lalaki ay katangian sa kabaligtaran direksyon. Ang mga pinsala ng branseng titi, na maaaring, lalo na, na may mga ritwal na circumcision, ay naiiba sa lawak hanggang sa ganap itong pinutol.

Kapag ang isang titi ay tumama, kadalasan sa pamamagitan ng pananamit, sa paglipat ng mga mekanismo, kadalasang may malaking, mga scalping na sugat na pumupunta sa scrotum, sinamahan ng matinding sakit at kahit na traumatikong pagkabigla. Ang makabuluhang dumudugo ay hindi pangkaraniwan. Sa kasong ito, kumpletuhin ang paghihiwalay ng balat ng scrotum at titi. Sa kasong ito, ang isang malaking depekto ng balat ay nabuo, na kung saan ang mga problema ng paggamot ay higit sa lahat na nauugnay. Mahalaga na ihatid ang balat ng anit sa institusyong pang-medikal, kung hindi man ang depekto sa titi ay natatakpan ng balat ng anterior tiyan sa dingding, at ang mga testicle ay nahuhulog sa ilalim ng balat ng mga hita. Kung hindi man, ang isang purulent impeksiyon ay maaaring mangyari, na sinusundan ng isang persistent curvature ng titi at isang kakulangan ng normal na pagtayo.