Pagdurugo: sintomas, paghinto ng pagdurugo

Ang pagdurugo ay ang pagtagas ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran, mga tisyu o anumang lukab ng katawan. Ang pagkakaroon ng dugo sa isang tiyak na lukab ay may sariling pangalan. Kaya, ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng dibdib ay tinatawag na hemothorax, sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum, sa pericardium - hemopericardium, sa isang joint - hemarthrosis, atbp. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ay trauma.

Ang pagdurugo ay isang nagkakalat na saturation ng anumang tissue na may dugo (halimbawa, subcutaneous tissue, brain tissue).

Ang hematoma ay isang koleksyon ng dugo na nakakulong sa tissue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas dumudugo

Ang mga sintomas ng pagdurugo ay depende sa kung aling organ ang nasira, ang kalibre ng nasugatang sisidlan, at kung saan dumadaloy ang dugo. Ang lahat ng mga palatandaan ng pagdurugo ay nahahati sa pangkalahatan at lokal na mga sintomas.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng panlabas at panloob na pagdurugo ay pareho. Ang mga ito ay kahinaan, pagkahilo na may madalas na pagkahilo, pagkauhaw, maputlang balat at (lalo na) mauhog lamad (puting labi), madalas na maliit na pulso, unti-unting pagbagsak at hindi matatag na presyon ng dugo, isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at nilalaman ng hemoglobin.

Ang mga lokal na sintomas ng panlabas na pagdurugo ay nailista na; ang mga pangunahing ay dumudugo mula sa isang sugat. Ang mga lokal na sintomas ng panloob na pagdurugo ay lubhang iba-iba, ang kanilang paglitaw ay nakasalalay sa lukab kung saan dumadaloy ang dugo.

• Kaya, sa kaso ng pagdurugo sa cranial cavity, ang pangunahing klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng compression ng utak.
• Kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa pleural cavity, ang mga palatandaan ng hemothorax ay nangyayari na may isang buong hanay ng mga pisikal na palatandaan (ikli ng paghinga, pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga at vocal fremitus, limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga) at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik (chest X-ray, pagbutas ng pleural cavity).
• Kapag ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan, ang mga sintomas ng peritonitis (sakit, pagduduwal, pagsusuka, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation) at pagkapurol sa mga sloping na bahagi ng tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay kinumpirma ng ultrasound, puncture o laparocentesis.
• Dahil sa maliit na dami ng lukab, ang pagdurugo sa kasukasuan ay hindi napakalaking, kaya ang talamak na anemia, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ay hindi kailanman nangyayari, tulad ng iba pang intracavitary bleeding.
• Ang klinikal na larawan ng isang intra-tissue hematoma ay nakasalalay sa laki, lokasyon, kalibre ng nasirang sisidlan, at pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan nito at ng hematoma. Kasama sa mga lokal na pagpapakita ang malaking pamamaga, pagtaas ng dami ng paa, pagsabog ng tissue compaction, at pain syndrome.

Ang lumalagong hematoma ay maaaring humantong sa gangrene ng paa. Kung hindi ito mangyayari, ang paa ay medyo nabawasan sa dami, ngunit ang isang pagkasira sa trophism ng distal na bahagi ng paa ay malinaw na sinusunod. Sa panahon ng pagsusuri, ang pulsation ay matatagpuan sa itaas ng hematoma, at ang isang systolic murmur ay naririnig din doon, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang maling aneurysm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga Form

Walang nag-iisang internasyonal na klasipikasyon ng pagdurugo. Ang isang "nagtatrabaho" na pag-uuri ay pinagtibay, na sumasalamin sa pinakamahalagang aspeto ng kumplikadong problemang ito na kinakailangan para sa mga praktikal na aktibidad. Ang pag-uuri ay iminungkahi para sa klinikal na kasanayan ng Academician BV Petrovsky. Kabilang dito ang ilang pangunahing posisyon.

• Ayon sa anatomical at physiological na prinsipyo, ang pagdurugo ay nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymatous; mayroon silang mga tampok sa klinikal na larawan at mga paraan ng paghinto.
• Sa arterial bleeding, ang dugo ay iskarlata sa kulay, dumadaloy sa isang pulsating stream, hindi hihinto sa sarili nitong, na mabilis na humahantong sa matinding acute anemia.
• Sa venous bleeding, madilim ang kulay ng dugo at mas mabagal ang pag-agos palabas nang mas maliit ang kalibre ng sisidlan.
• Ang parenchymatous at capillary bleedings ay panlabas na pareho, ang kanilang pagkakaiba mula sa mga nauna ay ang kawalan ng nakikitang pinagmumulan ng pagdurugo, tagal at pagiging kumplikado ng hemostasis.
• Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang pagdurugo ay nahahati sa panlabas at panloob (cavity, nakatago).
• Sa panlabas na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy palabas sa panlabas na kapaligiran.
• Sa panloob na pagdurugo, ang dugo ay pumapasok sa isang lukab ng katawan o isang guwang na organ. Ang nakatagong pagdurugo mula sa mga pinsala ay halos hindi nangyayari. Madalas itong sanhi ng mga ulser sa tiyan at bituka.
• Depende sa oras ng paglitaw ng pagdurugo, ang pangunahin, pangalawang maaga at pangalawang huli na pagdurugo ay nakikilala.
• Ang mga pangunahin ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala.
• Ang mga pangalawang maaga ay nangyayari sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala bilang resulta ng thrombus na itinulak palabas ng nasugatan na sisidlan. Ang mga sanhi ng mga pagdurugo na ito ay paglabag sa mga prinsipyo ng immobilization, maagang pag-activate ng pasyente, at pagtaas ng presyon ng dugo.
• Maaaring magkaroon ng pangalawang late bleeding anumang oras pagkatapos na maging suppurated ang sugat. Ang dahilan para sa kanilang pag-unlad ay ang purulent na pagtunaw ng isang thrombus o pader ng daluyan ng isang nagpapasiklab na proseso.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagdurugo ng arterya

Nangyayari kapag nasugatan ang isang arterya: iskarlata, matingkad na pulang dugo na bumulwak mula sa sugat sa isang batis, tulad ng isang fountain. Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay depende sa laki ng nasirang sisidlan at sa likas na katangian ng pinsala. Ang matinding pagdurugo ay nangyayari sa lateral at penetrating na mga sugat ng arterial vessels. Sa mga transverse ruptures ng mga sisidlan, ang kusang paghinto ng pagdurugo ay madalas na sinusunod dahil sa pag-urong ng mga pader ng daluyan, pagbabaligtad ng napunit na intima sa lumen nito, na sinusundan ng pagbuo ng isang thrombus. Ang pagdurugo ng arterya ay nagbabanta sa buhay, dahil maraming dugo ang nawawala sa maikling panahon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pagdurugo ng ugat

Sa venous bleeding, ang pagbuhos ng di-oxygenated na dugo ay madilim na kulay, hindi tumitibok, dahan-dahang dumadaloy sa sugat, at ang peripheral na dulo ng sisidlan ay mas dumudugo. Ang pinsala sa malalaking ugat na matatagpuan malapit sa puso ay mapanganib hindi lamang dahil sa labis na pagdurugo, kundi dahil din sa air embolism: ang hangin na pumapasok sa lumen ng isang daluyan ng dugo sa panahon ng paghinga na may kapansanan sa sirkulasyon sa sirkulasyon ng baga, kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang venous bleeding mula sa medium at small vessels ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay kaysa sa arterial bleeding. Ang mabagal na daloy ng dugo mula sa mga venous vessel, mga pader ng vascular na madaling bumagsak kapag na-compress ay nakakatulong sa pagbuo ng isang thrombus.

Dahil sa mga kakaibang sistema ng vascular (ang mga arterya at ugat ng parehong pangalan ay matatagpuan malapit sa isa't isa), ang nakahiwalay na pinsala sa mga arterya at ugat ay bihira, kaya ang karamihan sa pagdurugo ay may halo-halong (arterial-venous) na uri. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari kapag ang isang arterya at ugat ay nasugatan nang sabay-sabay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan na inilarawan sa itaas.

Pagdurugo ng capillary

Nangyayari kapag nasira ang mga mucous membrane at kalamnan. Sa pagdurugo ng capillary, dumudugo ang buong ibabaw ng sugat, "dumugo" ang dugo mula sa mga nasirang capillary, humihinto ang pagdurugo kapag inilapat ang isang simple o bahagyang pagpindot na bendahe.

Ang mga pinsala sa atay, bato, at pali ay sinamahan ng parenchymatous na pagdurugo. Ang mga sisidlan ng parenchymatous organ ay mahigpit na pinagsama sa connective tissue stroma ng organ, na pumipigil sa kanilang spasm; Ang kusang paghinto ng pagdurugo ay mahirap.

[ 19 ]

Panlabas na pagdurugo

Ito ay ang pagbuhos ng dugo sa ibabaw ng katawan mula sa mga sugat, ulser (karaniwan ay mula sa varicose veins), at bihira mula sa mga tumor sa balat.

Sa pamamagitan ng uri ng dumudugo na sisidlan, nahahati sila sa: arterial (ang dugo ay iskarlata, spurts, at kung ang isang malaking daluyan ay nasugatan, ito ay pumipintig); venous (ang dugo ay madilim, dumadaloy sa isang mabagal na daloy, ngunit maaaring maging matindi kung ang malalaking ugat ay nasugatan); capillary (pagpapawis sa anyo ng mga indibidwal na patak na sumasama sa isa't isa; na may malawak na pinsala sa balat, maaari silang maging sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo). Sa mga tuntunin ng oras, karamihan sa pagdurugo ay pangunahin. Ang pangalawang pagdurugo ay bihirang bubuo, pangunahin ang erosive mula sa mga ulser.

Ang mga diagnostic ng panlabas na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Mga taktika: sa pinangyarihan ng insidente, pagkakasundo ng mga paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, transportasyon sa isang surgical hospital para sa huling paghinto ng pagdurugo at pagwawasto ng pagkawala ng dugo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagdurugo ng intratissue

Nabubuo ang mga ito dahil sa trauma (mga pasa, bali), mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng vascular permeability, o mga sakit sa pamumuo ng dugo (hemophilia, aureka syndrome sa liver failure at hypovitaminosis K); vascular ruptures at aneurysm dissections. Maaari silang bumuo ng mababaw na may lokalisasyon sa balat, subcutaneous tissue at intermuscular spaces; at intraorgan (pangunahin sa parenchymatous organs) dahil sa trauma (bruises) at aneurysm ruptures. Nahahati sila sa 2 uri.

1. Sa mga kaso ng pare-parehong saturation ng tissue na may erythrocytes (imbibition), ang proseso ay tinatawag na hemorrhage. Ang mga mababaw na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic, dahil nakikita sila ng mata bilang isang pasa, na lumulutas sa sarili nitong may unti-unting pagkupas: sa unang 2 araw ay mayroon itong lilang-lila na kulay; hanggang sa ika-5-6 na araw - asul; hanggang sa ika-9-10 araw - berde; hanggang sa ika-14 na araw - dilaw.
2. Isang libreng akumulasyon ng likidong dugo - sa subcutaneous tissue, intermuscular spaces, sa maluwag na mga tisyu, halimbawa, sa retroperitoneal space; tissues ng parenchymatous organs - ay tinatawag na hematoma.

Ang mga mababaw na hematoma na may akumulasyon ng dugo sa subcutaneous tissue at intermuscular space ay nabuo: sa pamamagitan ng trauma (mga pasa, bali, atbp.) o; bihira, sa pamamagitan ng mga rupture ng vascular aneurysms. Sa klinika, sinamahan sila ng isang pagtaas sa dami ng segment, kadalasang nakausli sa itaas ng pasa. Ang palpation ay nagpapakita ng isang nababanat, malambot, katamtamang masakit na pagbuo, kadalasang may sintomas ng pagbabagu-bago (isang pakiramdam ng pag-ikot ng likido sa ilalim ng kamay). Sa kaso ng aneurysm rupture, ang pulsation ng hematoma ay karagdagang tinutukoy, kung minsan ay nakikita ng mata, ang systolic murmur ay naririnig sa panahon ng auscultation. Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit sa kaso ng pagdududa, maaari itong kumpirmahin ng angiography.

Ang mga hematoma ay maaaring maging purulent, na nagbibigay ng isang tipikal na larawan ng isang abscess.

Mga taktika: mga pasa; ginagamot sa isang outpatient na batayan ng mga surgeon o traumatologist; sa kaso ng hematomas, ipinapayong magpaospital.

Pagdurugo ng intracavitary

Ang intracavitary bleeding ay nauunawaan bilang pagdurugo sa mga serous na lukab. Pagdurugo: sa cranial cavity ay tinukoy bilang intracranial hematoma; sa pleural cavity - hemothorax; sa pericardial cavity - hemopericardium; sa peritoneal cavity - hemoperitoneum; sa joint cavity - hemarthrosis. Ang pagdurugo sa lukab ay hindi lamang isang sindrom na kumplikado sa kurso ng pinagbabatayan na proseso ng pathological, mas madalas na trauma, kundi pati na rin ang pangunahing halatang pagpapakita ng pinsala o pagkalagot ng parenchymatous organ.

Intracranial hematomas ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng craniocerebral trauma, mas madalas sa pamamagitan ng rupture ng vascular aneurysms (mas madalas sa mga lalaki na may edad na 12-14 na taon sa panahon ng pisikal na pagsusumikap). Sinamahan sila ng isang medyo binibigkas na klinikal na larawan, ngunit nangangailangan ng differential diagnosis na may malubhang contusions ng utak at intracerebral hematomas, bagaman madalas silang pinagsama sa meningitis.

Maaaring bumuo ang Hemothorax na may saradong pinsala sa dibdib na may pinsala sa baga o intercostal artery, mga sugat na tumatagos sa dibdib at mga pinsala sa thoracoabdominal, mga rupture ng vascularized lung bullae sa bullous emphysema. Sa mga kasong ito, ang hemothorax ay isa ring pagpapakita ng pinsala. Sa dalisay na anyo nito (tanging akumulasyon ng dugo), ang hemothorax ay nangyayari lamang sa nakahiwalay na pinsala sa mga intercostal vessel. Sa lahat ng mga kaso ng pinsala sa baga, isang tanda ng isang paglabag sa higpit nito ay ang pagbuo ng hemopneumothorax, kapag, kasama ang akumulasyon ng dugo, ang baga ay bumagsak at ang hangin ay naipon sa pleural na lukab. Sa klinika, ito ay sinamahan ng isang larawan ng anemic, hypoxic, hypovolemic at pleural syndromes. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng X-ray ng mga baga, isang pagbutas ng pleural cavity, at, kung ipinahiwatig at posible, isang thoracoscopy. Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa gamit ang pleurisy, chylothorax, hemopleurisy, pangunahin batay sa data ng pagbutas at pagsusuri sa laboratoryo ng pagbutas.

Ang Hemopericardium ay bubuo na may sarado at matalim na mga pinsala sa dibdib, kapag ang epekto ng nagpapadala ng ahente ay bumagsak sa mga nauunang seksyon ng dibdib. Ang pericardium ay naglalaman lamang ng 700 ML ng dugo, ang pagkawala ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute anemia syndrome, ngunit ang hemopericardium ay mapanganib dahil sa cardiac tamponade.

Ang klinikal na larawan ay katangian at sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso: depresyon ng kamalayan; progresibo (literal sa pamamagitan ng minuto) pagbaba sa presyon ng dugo; pagtaas sa tachycardia na may isang minarkahang pagbaba sa pagpuno, kasunod - na may isang paglipat sa filiform, hanggang sa kumpletong pagkawala. Kasabay nito, ang pangkalahatang cyanosis, acrocyanosis, cyanosis ng mga labi at dila ay mabilis na tumaas. Sa mga tuntunin ng differential diagnosis, kinakailangang tandaan na ang naturang progresibong pag-unlad ng cardiovascular failure ay hindi nangyayari sa anumang cardiac pathology, kahit na may myocardial infarction - alinman sa cardiac arrest ay nangyayari kaagad, o mayroong isang mabagal na pag-unlad. Ang pagtambulin, na mahirap isagawa sa matinding mga sitwasyon, ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at ang cardiovascular bundle. Auscultation: laban sa background ng mahinang humina na mga tono ng puso sa mga unang minuto, maaari mong marinig ang isang ingay ng splashing; kasunod nito, ang mga sobrang muffled na tono ay nabanggit, at mas madalas ang sintomas ng "flutter". Ito ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa pericarditis. Sa lahat ng mga kaso, ang complex ay dapat magsimula sa isang pericardial puncture, ECG, at pagkatapos i-unload ang pericardium, magsagawa ng X-ray at iba pang mga pag-aaral;

Ang Hemoperitoneum ay bubuo na may sarado at matalim na trauma ng tiyan, pagbubutas ng mga guwang na organo, ovarian apoplexy at ectopic na pagbubuntis na may pagkalagot ng mga fallopian tubes. Isinasaalang-alang na ang peritoneal cavity ay naglalaman ng hanggang 10 litro ng likido, ang hemoperitoneum ay sinamahan ng pag-unlad ng acute anemia syndrome.

Sa kaso ng pinsala sa tiyan, atay, bituka, ang mga nilalaman nito ay isang malakas na nagpapawalang-bisa sa peritoneum, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay agad na bubuo. Sa kaso ng "purong" hemoperitoneum, ang larawan ay pinalabas, dahil ang dugo ay hindi nagiging sanhi ng malakas na pangangati ng peritoneum. Ang pasyente ay nababagabag ng katamtamang pananakit ng tiyan, bumababa sa posisyong nakaupo (ang sintomas ng "Tumbler-toss"), dahil ang dugo ay dumadaloy mula sa solar plexus patungo sa maliit na pelvis at ang pangangati ay naalis; kahinaan at pagkahilo - dahil sa; pagkawala ng dugo; bloating - dahil sa kakulangan ng peristalsis. Sa pagsusuri: ang pasyente ay maputla, madalas na may ashy tint ng balat ng mukha; matamlay at walang malasakit - dahil sa pag-unlad ng hemorrhagic shock; sa palpation - ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi ipinahayag; pagtambulin, lamang na may malalaking volume ng hemoperitoneum - dullness sa flanks, sa ibang mga kaso - tympanitis, dahil sa bituka distension.

Ang hemarthrosis ay dumudugo sa magkasanib na lukab, na pangunahing nabubuo sa mga pinsala. Ang mga kasukasuan ng tuhod, na nagdadala ng pinakamataas na pisikal na pagkarga at nadagdagan ang vascularization, ay kadalasang apektado. Ang iba pang mga joints ay bihirang maging sanhi ng hemarthrosis at walang ganoong maliwanag na klinikal na larawan.

Ang intraorgan hemorrhages ay mga pagbubuhos ng dugo sa mga cavity ng mga guwang na organo. Pangalawa sila sa dalas pagkatapos ng panlabas na pagdurugo. Ang lahat ng mga ito ay mapanganib hindi lamang dahil sa dami ng pagkawala ng dugo, kundi dahil din sa dysfunction ng mga panloob na organo. Mahirap silang masuri, magbigay ng first aid, at pumili ng paraan para sa paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng pagdurugo.

Pagdurugo ng baga

Ang mga sanhi ng pulmonary hemorrhage ay iba-iba: atrophic bronchitis, tuberculosis, abscesses at gangrene ng mga baga, bronchial polyps, malformations, lung tumors, infarction pneumonia, atbp. Ang ganitong uri ng hemorrhage ay inuri bilang ang pinaka-mapanganib, hindi dahil sa pagkawala ng dugo, ngunit dahil ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na respiratory failure, dahil ito ay nagiging sanhi ng pagbara ng almuranas ng paghinga, dahil ito ay nagiging sanhi ng pagbara ng almuranas ng dugo, o nagdudulot ito ng pagbara ng almoranas ng dugo. atelectasis ng baga, kapag ito ay ganap na napuno ng dugo.

Ang dugo ay inilabas sa panahon ng pag-ubo: mabula, iskarlata ang kulay (sa kaso ng alveolar tumor at infarction pneumonia - pink).

Maaaring lunukin ng pasyente ang dugong ito, na nagkakaroon ng reflex vomiting sa anyo ng "coffee grounds". Ang plema ay dapat kolektahin sa pagsukat ng mga garapon. Ang halaga ay ginagamit upang hatulan ang intensity ng pagdurugo, at ang plema ay ipinadala din para sa pagsubok sa laboratoryo. Kapag hanggang 200 ML ng dugo ay inilabas bawat araw, ang proseso ay tinatawag na hemoptysis; kapag hanggang sa 500 ML ng dugo ay inilabas bawat araw, ito ay tinukoy bilang matinding pagdurugo; na may mas malaking halaga - bilang labis na pagdurugo.

Ang diagnosis ay nakumpirma hindi lamang sa pamamagitan ng klinikal na larawan: hemoptysis, acute respiratory failure syndrome, cacophony sa panahon ng auscultation ng mga baga. Ngunit din radiologically, hemoaspiration ay ipinahayag sa pamamagitan ng maraming maliliit na darkenings sa baga sa anyo ng isang "money blizzard", atelectasis - homogenous darkening ng baga - ang buo o mas mababang lobes, na may isang shift ng mediastinum: sa gilid ng darkening (na may darkenings dahil sa pagbubuhos sa pleural cavity, ang mediastinum shift sa gilid ng mediastinum); na may infarction pneumonia - tatsulok na pagdidilim ng baga na may tuktok hanggang sa ugat. Ang bronchoscopy na may tube endoscope ay ganap na ipinahiwatig.

Ang nasabing pasyente ay dapat na maospital: kung mayroong isang indikasyon ng isang proseso ng tuberculosis - sa departamento ng kirurhiko ng anti-tuberculosis dispensary; sa kawalan ng tuberculosis - sa thoracic surgery department; sa kaso ng mga bukol ng baga at bronchi - sa mga dispensaryo ng oncology o sa thoracic department.

Gastrointestinal dumudugo

Nagkakaroon sila ng mga ulser ng tiyan at duodenum, colitis, mga bukol, mga bitak sa mauhog na lamad (Mallory-Weiss syndrome), atrophic at erosive gastritis (lalo na pagkatapos uminom ng mga kahalili na inumin).

Para sa diagnosis at pagpapasiya ng intensity ng ganitong uri ng pagdurugo, 2 pangunahing sintomas ang mahalaga: pagsusuka at pagbabago sa dumi. Sa kaso ng mahinang pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape", nabuo ang dumi, itim; kulay. Sa kaso ng matinding pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng mga namuong dugo; likidong dumi, itim (melena). Sa kaso ng labis na pagdurugo: pagsusuka ng uncoagulated na dugo; dumi ng tao o walang dumi, o mucus sa anyo ng "raspberry jelly" ay inilabas. Kahit na mayroong hinala, isang emergency na FGDS ang ipinahiwatig. Ang X-ray ng tiyan ay hindi ginaganap sa talamak na panahon.

Ang pagdurugo ng esophageal ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus sa portal hypertension na sanhi ng pagkabigo sa atay sa cirrhosis, hepatitis, mga tumor sa atay. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo mismo ay kahawig ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ngunit ang hitsura ng pasyente ay tipikal ng pagkabigo sa atay: ang balat ay malabnaw, kadalasang icteric, ang mukha ay namumugto, mayroong isang capillary network sa cheekbones, ang ilong ay mala-bughaw, dilat at paikot-ikot na mga ugat ay nakikita sa dibdib at katawan; ang tiyan ay maaaring lumaki sa dami dahil sa ascites; ang atay ay madalas na pinalaki nang husto, siksik, masakit sa palpation, ngunit maaari ding maging atrophic. Sa lahat ng mga kaso, ang mga pasyente na ito ay may right-sided ventricular failure na may hypertension ng pulmonary circulation: igsi ng paghinga, pressure instability, arrhythmia - hanggang sa pagbuo ng pulmonary edema. Ang emergency FGDS ay ipinahiwatig para sa diagnosis at differential diagnosis.

Pagdurugo ng bituka - mula sa tumbong at colon ay kadalasang sanhi ng almuranas at anal fissures; mas madalas - mga polyp at tumor ng tumbong at colon; kahit na mas madalas - nonspecific ulcerative colitis (NUC). Ang pagdurugo mula sa itaas na colon ay sinamahan ng likidong dumi ng dugo sa anyo ng mga namuong dugo o melena. Ang pagdurugo mula sa tumbong ay nauugnay sa matigas na dumi, at ang pagdurugo mula sa mga tumor o polyp ay nagsisimula bago ang dumi, at ang pagdurugo mula sa almoranas at anal fissure ay nangyayari pagkatapos ng dumi. Ang mga ito ay venous, hindi sagana, at madaling huminto sa kanilang sarili.

Para sa differential diagnostics, ang isang panlabas na pagsusuri ng anal ring, digital na pagsusuri ng tumbong, pagsusuri ng tumbong gamit ang isang rectal mirror, rectoscopy, at colonoscopy ay isinasagawa. Ang kumplikadong paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan para sa isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis. Mga pamamaraan ng X-ray. Ginagamit lang ang U research (irrigoscopy) kung pinaghihinalaan ang cancer. Sa kaso ng pagdurugo mula sa colon at sigmoid colon, ang colonoscopy ay may pinakamalaking diagnostic effect, dahil posible na hindi lamang maingat na suriin ang mauhog lamad, kundi pati na rin ang pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan - upang maisagawa ang electroresection ng dumudugo na polyp.

Pagdurugo pagkatapos ng operasyon

Bilang isang patakaran, sila ay pangalawang maaga. Ang pagdurugo mula sa mga postoperative na sugat ay nangyayari kapag ang isang thrombus ay itinulak palabas sa mga sisidlan ng sugat. Ang mga hakbang ay nagsisimula sa paglalagay ng ice pack sa sugat. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang mga gilid ng sugat ay kumakalat at ang hemostasis ay ginaganap: sa pamamagitan ng pag-ligating sa sisidlan, pagtahi ng sisidlan na may mga tisyu, diathermocoagulation.

Upang makontrol ang posibilidad ng pagdurugo ng intra-tiyan, ang mga tubular drains ay ipinasok sa mga cavity ng tiyan at pleural pagkatapos ng operasyon, na konektado sa mga vacuum aspirator ng iba't ibang uri: direktang konektado sa mga drains ("peras") o sa pamamagitan ng Bobrov jars. Karaniwan, hanggang 100 ML ng dugo ang inilalabas sa mga drains sa unang 2 araw. Kapag ang pagdurugo ay nangyayari, ang isang masaganang daloy ng dugo ay nagsisimula sa pamamagitan ng mga kanal. Ito ay maaaring dahil sa dalawang dahilan.

Afibrinogenic na pagdurugo

Nagkakaroon sila ng malalaking paggasta ng fibrinogen ng dugo, na nangyayari sa mahabang panahon, higit sa dalawang oras, mga operasyon sa tiyan at dibdib na mga organo, napakalaking pagkawala ng dugo sa pagbuo ng DIC syndrome. Ang isang natatanging katangian ng mga pagdurugo na ito ay: maagang pagsisimula pagkatapos ng operasyon (halos kaagad, kahit na ang siruhano ay tiwala sa hemostasis); ito ay mabagal at hindi tumutugon sa hemostatic therapy. Nakumpirma sa pamamagitan ng pagsubok sa nilalaman ng fibrinogen ng dugo. Maaaring maibalik ang fibrinogen ng dugo, at, dahil dito, ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagsasalin ng donor fibrinogen (ngunit ito ay nasa napakakaunting suplay). Magagawa ito sa pamamagitan ng muling pagbubuhos ng sariling dugo na bumubuhos sa mga cavity. Ito ay nakolekta sa isang sterile Bobrov jar na walang pang-imbak, na-filter at reinfused. Ang fibrinogen ng dugo ay naibalik sa sarili nitong 2-3 araw.

Ang maliwanag na maagang pangalawang pagdurugo ay nabubuo kapag ang ligature ay dumulas sa sisidlan dahil sa isang depekto sa paggamit nito. Ang isang natatanging tampok ay ang biglaang at napakalaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga drains na may matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Upang ihinto ang naturang pagdurugo, sa kabila ng malubhang kondisyon ng pasyente, ang isang emergency na pag-uulit na operasyon ay isinasagawa (relaparotomy o rethoracotomy).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot dumudugo

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kusang at artipisyal na paghinto ng pagdurugo. Nangyayari ang kusang paghinto kapag nasira ang maliliit na kalibre ng sisidlan dahil sa kanilang spasm at thrombosis. Ang trauma sa mas malalaking-kalibreng sasakyang-dagat ay nangangailangan ng paggamit ng mga therapeutic measure; sa mga kasong ito, ang paghinto ng pagdurugo ay nahahati sa pansamantala at pangwakas.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay hindi palaging nagbibigay-katwiran sa pangalan nito, dahil kadalasan ang mga hakbang na ginawa para dito sa kaso ng pinsala ng mga daluyan ng katamtamang laki, lalo na ang mga venous, ay nagbibigay ng pangwakas na paghinto. Ang mga hakbang para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng isang nakataas na posisyon ng paa, isang pressure bandage, maximum na pagbaluktot ng joint, presyon ng daliri sa sisidlan, paglalagay ng tourniquet, paglalagay ng clamp sa sisidlan at iniiwan ito sa sugat.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan sa physical therapy upang ihinto ang pagdurugo ay ang paggamit ng malamig.

Ang aksyon na ito ay nagsasangkot ng paglalapat ng isang compress sa apektadong lugar - isang bag na naglalaman ng yelo, upang ang mga daluyan ng dugo sa balat ay makitid, gayundin sa mga panloob na organo sa lugar na ito. Bilang resulta, nangyayari ang mga sumusunod na proseso:

1. Ang mga daluyan ng dugo ng balat ay reflexively na makitid, na nagreresulta sa pagbaba ng temperatura nito, ang balat ay nagiging maputla, ang paglipat ng init ay bumababa, at ang dugo ay muling ipinamamahagi sa mga panloob na organo.
2. Ang mga daluyan ng dugo sa balat ay reflexively lumalawak: ang balat ay nagiging pinkish-red at mainit-init sa pagpindot.
3. Lumalawak ang mga capillary at venule, makitid ang arterioles; bumababa ang daloy ng dugo; ang balat ay nagiging pulang-pula at malamig. Pagkatapos nito, ang mga sisidlan ay makitid, pagkatapos ay mayroong isang rehiyonal na pagbaba sa pagdurugo, ang metabolismo ay bumabagal, at ang pagkonsumo ng oxygen ay bumababa.

Ang mga layunin ng malamig na pamamaraan:

• Bawasan ang pamamaga.
• Bawasan (limitahan) ang traumatikong pamamaga.
• Itigil (o pabagalin) ang pagdurugo.
• Pamanhid ang apektadong lugar.

Ang pressure bandage ay inilapat bilang mga sumusunod. Nakataas ang nasugatan na paa. Ang isang sterile cotton-gauze roll ay inilapat sa sugat at ito ay mahigpit na nakabenda. Ang nakataas na posisyon ng paa ay pinananatili. Ang kumbinasyon ng dalawang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na pagdurugo ng venous na mahinto.

Kung ang mga daluyan ng dugo ay nasira sa siko o popliteal fossa, ang pagdurugo ay maaaring pansamantalang ihinto sa pamamagitan ng pinakamataas na pagbaluktot ng kasukasuan, pag-aayos ng posisyon na ito gamit ang isang malambot na bendahe ng tissue.

Kung ang mga pangunahing arterya ay nasira, ang pagdurugo ay maaaring ihinto sandali sa pamamagitan ng pagdiin sa sisidlan laban sa pinagbabatayan na mga buto gamit ang iyong mga daliri. Ang ganitong uri ng kontrol sa pagdurugo (dahil sa mabilis na pagsisimula ng pagkapagod sa mga kamay ng taong nagbibigay ng tulong) ay maaari lamang tumagal ng ilang minuto, kaya ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa lalong madaling panahon.

Ang mga patakaran para sa paglalagay ng tourniquet ay ang mga sumusunod. Ang nasugatan na paa ay nakataas at nakabalot sa itaas ng sugat ng isang tuwalya, kung saan inilapat ang tourniquet. Ang huli ay maaaring standard (Esmarch's rubber tourniquet) o improvised (isang piraso ng manipis na goma hose, sinturon, lubid, atbp.). Kung ang tourniquet ay goma, dapat itong iunat nang malakas bago ilapat. Kapag nailapat nang tama ang tourniquet, nawawala ang pulso sa distal na bahagi ng paa. Isinasaalang-alang na ang tagal ng tourniquet sa paa ay hindi hihigit sa 2 oras, kinakailangang tandaan ang oras ng aplikasyon nito, isulat ito sa papel at ilakip ito sa tourniquet. Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang medikal na pasilidad na may kasamang isang health worker. Ang huling paghinto ng pagdurugo ay maaaring makamit sa iba't ibang paraan: mekanikal, thermal, kemikal at biyolohikal.

Ang mga mekanikal na pamamaraan ng huling paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng tamponade, ligation ng daluyan sa sugat o kasama ang haba nito, vascular suture. Ang hemostasis na may gauze tampon ay ginagamit para sa pagdurugo ng capillary at parenchymatous, kapag imposibleng gumamit ng iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng trombosis ng mga sisidlan (pagkatapos ng 48 oras), ipinapayong alisin ang tampon upang maiwasan ang impeksyon. Ang ligation ng daluyan sa sugat ay dapat na isagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang dumudugo na sisidlan ay nahahawakan gamit ang isang hemostatic clamp, na nakatali sa base na may isang buhol, ang clamp ay tinanggal at isang pangalawang buhol ay nakatali. Minsan ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nakatago ng isang malakas na masa ng kalamnan, halimbawa, sa rehiyon ng gluteal, ang paghahanap para dito ay puno ng karagdagang makabuluhang trauma. Sa ganitong mga kaso, ang sisidlan ay nakatali sa haba nito (internal iliac artery). Ang mga katulad na interbensyon ay ginagawa para sa huli na pangalawang pagdurugo mula sa purulent na sugat. Ang isang vascular suture ay inilalapat kapag tinatahi ang mga dulo ng isang cut vessel o kapag ang durog na bahagi nito ay pinalitan ng isang transplant o endoprosthesis. Ang mga tahi ng kamay ay ginagamit gamit ang mga sinulid na sutla o ginagawa ang mga ito gamit ang mga espesyal na aparato na nagpapatali sa mga dulo ng napunit na sisidlan na may mga tantalum clip.

Kasama sa mga thermal na pamamaraan ang pagkakalantad ng mga dumudugo na sisidlan sa mababa at mataas na temperatura. Kadalasan, upang maiwasan ang pagbuo ng intermuscular hematomas at hemarthroses, ang pagkakalantad ng balat sa malamig ay ginagamit sa anyo ng mga ice pack, patubig na may ethyl chloride, cold compresses, atbp. Ang pagdurugo ng capillary at parenchymatous ay mahusay na napigilan ng mga compress na may mainit na 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang electrocoagulation gamit ang diathermy ay nagbibigay ng magandang hemostasis para sa pagdurugo mula sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan.

Kasama sa mga kemikal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ang paggamit ng mga vasoconstrictor at mga ahente ng pamumuo ng dugo, na ginagamit nang lokal at intravenously. Ang pinakakaraniwan ay ang mga lotion at irigasyon ng sugat na may mga solusyon sa hydrogen peroxide, 0.1% epinephrine solution, calcium at sodium chlorides. Ang 10% calcium chloride solution, 5% ascorbic acid solution, 4% aminocaproic acid solution, atbp. ay ibinibigay sa intravenously.

Ang mga biological na pamamaraan ng paghinto ay pangunahing ginagamit para sa pagdurugo ng capillary at parenchymatous. Ang sanhi ng naturang pagdurugo ay ang mga interbensyon sa kirurhiko na nauugnay sa paghihiwalay ng malawak na malagkit na mga conglomerates at pinsala sa mga parenchymatous na organo (atay, bato). Ang lahat ng mga pamamaraan ng biological na paghinto ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• tamponade ng isang dumudugong sugat na may mga autologous tissue na mayaman sa thrombokinase (omentum, kalamnan, adipose tissue, fascia); Ang tamponade ay ginagawa gamit ang isang libreng piraso ng omentum, kalamnan, o isang pedicle transplant na may tahi sa mga gilid ng mga sugat;
• pagsasalin ng maliliit na dosis (100-200 ml) ng pulang selula ng dugo mass, plasma;
• pagpapakilala ng menadione sodium bisulfite at 5% ascorbic acid solution;
• lokal na aplikasyon ng mga derivatives ng dugo (fibrin film, hemostatic sponge, atbp.): ipinapasok ang mga ito sa sugat at iniiwan doon pagkatapos na ito ay tahiin.

Sa talamak na anemya, mayroong pangangailangan upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo. Ito ay tinatayang matukoy sa mga sumusunod na paraan.

Batay sa klinikal na larawan.

• Walang mga hemodynamic disturbances - ang halaga ng pagkawala ng dugo ay hanggang sa 10% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
• Maputlang balat, kahinaan, rate ng puso hanggang sa 100 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 100 mm Hg - pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
• Malubhang pamumutla ng balat, malamig na pawis, adynamia, rate ng puso hanggang sa 120 bawat minuto, presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg, oliguria - pagkawala ng dugo hanggang sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo.
• May kapansanan sa kamalayan, rate ng puso hanggang sa 140 beats bawat minuto, presyon ng dugo na mas mababa kaysa sa kritikal, anuria - pagkawala ng dugo ng higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo.
• Sa kaso ng mga bali ng tibia, ang dami ng pagkawala ng dugo ay karaniwang 0.5-1 l, hita - 0.5-2.5 l, pelvis - 0.8-3 l.

Ang dami ng pagkawala ng dugo ay mapagkakatiwalaan lamang na matutukoy gamit ang mga pagsusuri sa laboratoryo (gamit ang mga talahanayan o nomogram na isinasaalang-alang ang presyon ng dugo, BCC, hematocrit, tiyak na gravity ng dugo, atbp.)

Ang matinding pagkawala ng dugo ay dapat na agad na mabayaran, at kung ang antas ng hemoglobin ay 100 g/l at hematocrit ay 30%, ang isang pagsasalin ng mga produkto ng dugo ay ipinahiwatig.