Pagdurugo: sintomas, itigil ang dumudugo

Ang pagdurugo ay ang daloy ng dugo mula sa daluyan sa panlabas na kapaligiran, tisyu o ilang lukab ng katawan. Ang pagkakaroon ng dugo sa isang partikular na lukab ay may pangalan nito. Kaya, akumulasyon ng dugo sa dibdib lukab tinatawag hemothorax, sa tiyan lukab - hemoperitoneum, pericardial - gemoperikardiumom, sa isang magkasanib - hemarthrosis, etc. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ay trauma.

Paghuhulog ng dugo - nagkakalat ng impregnation sa dugo ng anumang tisyu (hal., Subcutaneous tissue, tissue ng utak).

Hematoma - isang koleksyon ng dugo, limitado sa mga tisyu.

[1], [2], [3]

Mga sintomas dumudugo

Ang mga sintomas ng dumudugo ay depende sa kung anong organ ang napinsala, mula sa kalibre ng nasugatan na sisidlan at mula sa kung saan dumadaloy ang dugo. Ang lahat ng mga palatandaan ng pagdurugo ay nahahati sa pangkalahatang at mga lokal na sintomas.

Ang mga karaniwang sintomas ng panlabas at panloob na dumudugo ay pareho. Ito kahinaan, pagkahilo, madalas na kawalang-malay, pagkauhaw, pamumutla at (lalo na) ng mucous membranes (labi puti), madalas maliit pulse, progressively bumabagsak at hindi matatag na presyon ng dugo, ang isang matalim pagbawas sa ang bilang ng mga erythrocytes at pula ng dugo.

Ang mga lokal na sintomas na may panlabas na dumudugo ay nakalista na; ang mga pangunahing nagdurugo mula sa sugat. Ang mga lokal na sintomas na may panloob na pagdurugo ay sobrang magkakaibang, ang kanilang paglitaw ay nakasalalay sa lukab kung saan dumadaloy ang dugo.

• Kaya, kapag dumudugo sa bungo ng bungo, ang pangunahing klinikal na larawan ay ang mga sintomas ng compression ng utak.
• Kapag dumudugo sa pleural lukab hemothorax palatandaan mangyari sa lahat ng mga kumplikadong mga pisikal na palatandaan (dyspnea, mantika ng pagtambulin tunog, respiratory depression at boses tremor, respiratory excursion pagbabawal) at mga diskarte sa pag-aaral ng data ng suporta (radyograpia ng dibdib, butasin ng pleural cavity).
• Kapag dugo akumulasyon sa tiyan mangyari peritonitis sintomas (sakit, pagduduwal, pagsusuka, kalamnan igting nauuna ng tiyan pader, peritoniyum pangangati sintomas) at blunting isang kiling lupa tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay nakumpirma ng ultrasound, puncture o laparocentesis.
• Dahil sa maliit na dami ng lukab, dumudugo sa kasukasuan ay hindi napakalaking, kaya walang talamak na anemya, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, katulad ng iba pang mga intracavitary hemorrhages.
• Ang klinikal na larawan ng interstitial hematoma ay depende sa sukat nito, lokalisasyon, kalibre ng napinsala na sisidlan at pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan nito at ng hematoma. Ang mga lokal na manifestation - isang makabuluhang pamamaga, isang pagtaas sa laki ng paa, pagputok ng pampalapot ng mga tisyu, sakit na sindrom.

Ang progresibong pagtaas ng hematoma ay maaaring humantong sa gangrene ng mahigpit na pangangailangan. Kung hindi ito mangyayari, ang paa ay medyo nababawasan sa lakas ng tunog, ngunit ang pagkasira ng trophiko distal dulo ng paa ay malinaw na sinusunod. Sa pag-aaral, ang pulsation ay matatagpuan sa ibabaw ng hematoma, at ang systolic murmur ay naririnig doon, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang false aneurysm.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga Form

Walang pare-parehong internasyonal na pag-uuri ng dumudugo. Ang isang "nagtatrabaho" na pag-uuri ay pinagtibay na sumasalamin sa pinakamahalagang mga sandali ng kumplikadong problema na kinakailangan para sa praktikal na aktibidad. Ang pag-uuri ay iminungkahi sa clinical practice ng Academician B.V. Petrovsky. Kabilang dito ang ilang pangunahing mga posisyon.

• Ayon sa pangkatawan at physiological batayan ng pagdurugo ay nahahati sa arterial, kulang sa hangin, maliliit na ugat at parenchymal, mayroon silang mga tampok sa klinikal na larawan at itigil ang mga pamamaraan.
• Ang arteryal na dumudugo na pulang kulay pula, na dumadaloy na pulsating jet, ay hindi hihinto sa sarili nito, na mabilis na humantong sa malubhang talamak na anemia.
• Sa kulang na pagdurugo, ang dugo ng madilim na kulay ay dumadaloy nang mas mabagal, mas maliit ang kalibre ng barko.
• Ang paggalaw ng parenchymal at maliliit na ugat ay nagpapatuloy sa parehong paraan, ang pagkakaiba ng mga naunang mga ito ay ang kawalan ng nakikitang pinagmulan ng pagdurugo, ang tagal at pagiging kumplikado ng hemostasis.
• Ayon sa clinical manifestations, dumudugo ay nahahati sa panlabas at panloob (lukab, tago).
• Sa panlabas na dumudugo, dumadaloy ang dugo sa panlabas na kapaligiran.
• Sa panloob na pagdurugo, ang dugo ay pumapasok sa anumang lukab ng katawan o isang guwang na organ. May halos walang nakatagong pagdurugo sa mga pinsala. Ang sanhi nito ay kadalasang ang ulser ng tiyan at bituka.
• Sa panahon ng paglitaw ng pagdurugo, ang pangunahin, pangalawang maagang at pangalawang dulo ng mga pagdugo ay nakahiwalay.
• Ang Primary ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala.
• Ang unang pangalawang ay lumitaw sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala bilang isang resulta ng pagtulak ng isang thrombus mula sa nasugatan na sisidlan. Ang mga sanhi ng mga pagdadalamhati ay paglabag sa mga prinsipyo ng immobilization, maagang pag-activate ng pasyente, nadagdagan ang presyon ng dugo.
• Ang pangalawang dulo ng dumudugo ay maaaring umunlad anumang oras matapos ang pagdurugo ng sugat. Ang sanhi ng kanilang pag-unlad ay isang purulent pagtunaw ng dugo clot o vessel wall nagpapasiklab na proseso.

[10], [11], [12]

Arterial dumudugo

Nagmumula kapag ang arterya ay nasugatan: iskarlata, maliwanag na pulang kulay ng dugo, na ipinalabas mula sa sugat sa pamamagitan ng isang ilog, sa anyo ng isang bukal. Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa laki ng napinsala na sisidlan at likas na katangian ng sugat. Ang matinding pagdurugo ay nangyayari sa lateral at sa pamamagitan ng sugat ng arterial vessels. Kapag nakahalang mapatid sasakyang-dagat ay madalas na-obserbahan sa sarili paglura ng dugo dahil sa isang pagbawas sa mga daluyan ng pader intima napunit screwing sa lumen may kasunod na pagbuo ng thrombus. Ang arterial dumudugo ay mapanganib para sa buhay, dahil ang isang malaking halaga ng dugo ay nawala sa isang maikling panahon.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venous dumudugo

Kapag kulang sa hangin dinudugo nagbubuhos neoksigenirovaniaya dugo ay madilim, hindi ito tumibok, dahan-dahan ay mamamatay sa ang sugat ay nagdugo labis malayo sa gitna dulo ng daluyan. Wounding malalaking ugat, na matatagpuan malapit sa puso, ito ay mapanganib na hindi lamang mabigat dinudugo, ngunit din air embolism: air sa lumen ng daluyan ng dugo habang paghinga na may sirkulasyon ng dugo sa baga sirkulasyon, madalas na humahantong sa kamatayan ng mga pasyente. Ang kulang-kulang na pagdurugo mula sa daluyan at maliliit na barko ay mas mapanganib sa buhay kaysa sa arteryal na pagdurugo. Mabagal na daloy ng dugo mula sa mga venous vessel, madaling bumabagsak sa panahon ng compression, ang vascular walls ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang thrombus.

Dahil sa katangian ng mga vascular system (artery ng parehong pangalan at mga ugat Matatagpuan sa malapit) nakahiwalay pinsala sa arteries at veins ay nangyayari bihira, kaya ang karamihan ng dinudugo may kaugnayan sa halo-halong (arterial-kulang sa hangin) uri. Ang naturang pagdurugo ay nangyayari na may sabay na pinsala ng arterya at ugat, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga katangian na inilarawan sa itaas.

Kapangyarihan ng pagdurugo

Ang mga nangyayari kapag ang mga mauhog na lamad o kalamnan ay nasira. Kapag ang pagdurugo ng maliliit na pagdurugo ay dumudugo sa buong ibabaw ng sugat, ang dugo ay "nagbabaga" mula sa mga napapalisang capillary, ang pagdidugo ay huminto sa pag-apply ng simple o bahagyang pagpindot sa bendahe.

Ang mga pinsala ng atay, bato, at pali ay sinamahan ng parenchymal hemorrhage. Ang mga vessel ng mga organo ng parenchymal ay malapit na hinangin sa nag-uugnay na stroma ng tissue ng organ, na pumipigil sa kanilang kalungkutan; mahirap ang paghinto ng dumudugo.

[19]

Panlabas na pagdurugo

Ito ang pag-agos ng dugo sa ibabaw ng katawan mula sa mga sugat, mga ulser (mas madalas mula sa mga ugat na varicose), bihira mula sa mga tumor ng balat.

Sa pamamagitan ng uri ng dumudugo daluyan ay nahahati sa: arterial (dugo ng iskarlata kulay, beats sa pamamagitan ng jet, kapag ang isang malaking sisidlan ay pulsed); venous (dugo ng isang madilim na kulay, napupunta sa isang malambot na stream, ngunit maaaring maging matindi kung malaki veins ay nasira); maliliit na ugat, (pagpapawis sa anyo ng magkahiwalay na patak na magkakasama sa bawat isa, na may malawak na pinsala sa balat ay maaaring magbigay ng napakalaking pagkawala ng dugo). Sa pamamagitan ng oras, ang karamihan ng dumudugo ay tumutukoy sa pangunahing. Ang pangalawang pagdurugo ay bihira, kadalasang arthrosis ng mga ulser.

Diagnosis ng panlabas na dumudugo ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Mga taktika: sa tanawin pagkakasundo ng mga pamamaraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, transportasyon sa isang kirurhiko kirurhiko para sa pangwakas na paghinto ng dumudugo at pagwawasto ng pagkawala ng dugo.

[20], [21], [22], [23]

Intra-interventional dumudugo

Bumuo matapos trauma (mga pasa, bali), sakit sinamahan ng nadagdagan vascular pagkamatagusin, o clotting disorder (hemopilya, aureka syndrome na may hepatic kakapusan at hypovitaminosis C); mga ruptures ng mga daluyan ng dugo at mga bundle ng mga aneurysm. Maaaring mabuo nang makinis sa lokalisasyon sa balat, subcutaneous tissue at intermuscular space; at intraorganically (higit sa lahat sa mga organ na parenchymal) na may mga pinsala (bruises) at mga ruptures ng aneurysms. Sila ay nahahati sa 2 uri.

1. Sa mga kaso ng pag-impregnation ng mga tisyu na may erythrocytes (imbibisyon), ang proseso ay tinatawag na pagdurugo. Mababaw na hemorrhages hindi maging sanhi diagnostic paghihirap, tulad ng nakikita sa mata sa anyo ng mga pasa ( "pasa"), na lumulutas sa kanilang sarili, na may isang unti-unting namumulaklak: ang unang 2 araw ito ay may mga lilang-lila hue; hanggang ika-5 ng ika-6 na araw - asul; hanggang 9-10 araw - berdeng kulay; bago ang ika-14 araw - dilaw.
2. Libreng akumulasyon ng likidong dugo - sa subcutaneous tissue, intermuscular space, sa maluwag na tisyu, halimbawa, sa retroperitoneal space; mga tisyu ng mga organang parenchymal - ay tinatawag na hematoma.

Ang ibabaw hematomas na may akumulasyon ng dugo sa subcutaneous tissue at intermuscular spaces ay nabuo: may mga pinsala (bruises, fractures, atbp) o; bihira, na may mga ruptures ng vascular aneurysms. Klinikal na sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng segment, madalas contoured sa ibabaw ng gasgas. Sa palpation, ang nababanat na malambot, katamtamang masakit na pagbuo ay ipinahayag, kadalasang may sintomas ng pagbabagu-bago (pang-amoy ng paglipat ng fluid sa kamay). Sa pagkakasira ng aneurysm ay karagdagang tinukoy pagtibok hematoma, minsan nakikita sa pamamagitan ng mata, systolic bumulung-bulong ay maaaring narinig sa auscultation. Ang diagnosis, bilang isang patakaran, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit sa kaso ng pagdududa maaari itong kumpirmahin ng angiography.

Ang mga hematoma ay maaaring makakuha ng nagged, na nagbibigay ng isang tipikal na larawan ng isang abscess.

Mga taktika: bruising; gamutin ang mga pasyente ng out-patient o traumatologist; na may hematomas, ang ospital ay kanais-nais.

Intrauterine dumudugo

Sa ilalim ng intracavitary hemorrhages ay nauunawaan bilang serous cavities. Pagdurugo: ang cranial cavity ay tinukoy bilang intracranial hematoma; sa pleural cavity - hemothorax; sa pericardial cavity - hemopericardium; sa peritoneyal cavity - hemoperitoneum; sa cavity ng joint - hemarthrosis. Bleeding sa ang lukab ay hindi lamang ang syndrome ng complicating ang pangunahing pathologic proseso, karamihan sa mga pinsala, ngunit din ang pangunahing malinaw na manipestasyon ng pinsala o mapatid parenchymatous organ.

Intracranial hematomas ay nabuo pangunahin sa craniocerebral trauma, mas madalas - na may pagkasira ng vascular aneurysms (kadalasan sa lalaki 12-14 taong gulang sa panahon ng ehersisyo). Ang mga ito ay sinamahan ng isang mas maliwanag klinikal na larawan, ngunit ang mga kaugalian diagnostics na may malubhang contusions ng utak at intracerebral hematomas ay kinakailangan, bagaman sila ay madalas na pinagsama sa meningitis.

Hemothorax maaaring nabuo sa closed dibdib trauma na may baga pinsala o sa pagitan ng tadyang artery, mahayap sugat ng dibdib at thoracoabdominal pinsala, luha vaskulyarizirovaniyh baga bullae na may bullous sakit sa baga. Sa ganitong mga kaso, ang hemothorax ay isang manifestation ng pinsala. Sa dalisay na anyo (tanging akumulasyon ng dugo), ang hemothorax ay nangyayari lamang na may nakahiwalay na pinsala sa mga vessel ng intercostal. Sa lahat ng kaso, pinsala sa baga ng mga senyales ng labag sa kanyang integridad ay ang pagbuo gemopnevmotoraksa kapag ang dugo kasama ang kasikipan mangyari collapsed baga kasikipan at air sa pleural lukab. Clinically sinamahan ng isang larawan ng anemic, hypoxic, hypovolemic at pleural syndromes. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng ito ay kinakailangan upang magsagawa ng X-ray ng baga, pleural lukab butasin, ayon sa patotoo, at kung maaari - thoracoscopy. Ginagawa ang kakaibang pagsusuri sa pleurites, chylothorax, hemoplethritis, higit sa lahat ayon sa pagbutas at pagsusuri sa laboratoryo ng punctate.

Ang hemopericardium ay bubuo ng sarado at matalim na mga sugat ng dibdib, kapag ang pagkilos ng pagsasalin ng ahente ay nangyayari sa nauunang thoracic na rehiyon. Ang Pericardium ay naglalaman lamang ng 700 ML. Dugo, pagkawala ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na anemia syndrome, ngunit ang hemopericardium ay mapanganib sa pamamagitan ng puso tamponade.

Ang klinika ay karaniwang, sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso: depresyon ng kamalayan; progresibo (literal sa pamamagitan ng minuto) pagbaba sa presyon ng dugo; ang paglago ng tachycardia na may binibigkas na pagbawas sa pagpuno, sa kasunod na - sa paglipat sa filiform, hanggang sa kumpletong pagkawala. Kasabay nito, ang isang karaniwang cyanosis, acrocyanosis, sianosis ng mga labi at dila ay mabilis na lumalaki. Sa mga tuntunin ng pagkakaiba diagnosis ay dapat na remembered na ang naturang progresibong pag-unlad ng cardiovascular sakit ay hindi kailanman gaganapin sa isang puso patolohiya, kahit na sa myocardial infarction - o lamang heart failure nangyayari, o mabagal na pagpapatuloy. Sa pagtambulin, ngunit mahirap na magsagawa sa matinding sitwasyon, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at cardiovascular fascicle ay naihayag. Auscultatory: laban sa background ng masakit na weakened puso tone sa unang minuto maaari mong marinig ang tunog ng splashing; sa kasunod na labis na mapurol tono ay nabanggit, at mas madalas ang sintomas ng "balisa". Kinakailangang tukuyin ang pericarditis. Sa lahat ng mga kaso, ang komplikadong ay dapat magsimula sa pagbutas ng pericardium, ECG, at pagkatapos ng paglabas ng pericardium ay magsagawa ng radiography at iba pang pag-aaral;

Ang Hemoperitoneum ay nabubuo na may sarado at matalim na trauma ng tiyan, mga butas ng guwang na organo, mga ovarian apoplexies at pagbubuntis ng ectopic kapag ang mga fallopian tubes ay masira. Dahil ang peritoneal cavity ay naglalaman ng hanggang 10 liters ng fluid, ang hemoperitoneum ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak na anemia syndrome.

Dahil sa pinsala sa tiyan, atay, bituka, ang mga nilalaman nito ay isang malakas na nagpapawalang-bisa ng peritoneum, agad na bubuo ang klinikal na larawan ng peritonitis. Sa pamamagitan ng "dalisay" hemoperitoneum ang larawan ay pinutol, dahil ang dugo ay hindi nagiging sanhi ng malakas na pangangati ng peritoneum. Pasyente nababahala katamtaman sakit ng tiyan, nagpapababa sa isang sitting posisyon (isang palatandaan ng "Maikli at punggok"), pati na ang dugo na dumadaloy mula sa solar sistema ng mga ugat sa pelvis at pangangati ay mangapapalipat; kahinaan at pagkahilo - dahil sa; pagkawala ng dugo; bloating - dahil sa kakulangan ng peristalsis. Sa pagsusuri: ang pasyente ay maputla, madalas na may makalupang kulay ng balat ng balat; walang tigil at walang malasakit - dahil sa pagbuo ng hemorrhagic shock; may palpation - tiyan, banayad, katamtaman masakit, sintomas ng pangangati ng peritoneum hindi binibigkas; pagtambulin, na may mga malalaking volume ng hemoperitoneum - dullness sa flanks, sa iba pang mga kaso - tympanitis, dahil sa pamamaga ng bituka.

Ang Hemarthrosis - dumudugo sa magkasanib na lukab, ay higit sa lahat ay may pinsala. Kadalasang apektado ang mga kasukasuan ng tuhod, nagdadala ng pinakamataas na pisikal na pagkarga, at pagkakaroon ng nadagdagan na vascularity. Ang iba pang mga joints ay bihira ang hemarthrosis at walang katulad na klinika.

Intra-organ hemorrhages - effusions ng dugo sa cavity ng guwang organo. Sa dalas, tumayo sila sa pangalawang lugar - pagkatapos ng panlabas na pagdurugo. Ang lahat ng mga ito ay mapanganib hindi lamang sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa paglabag sa pag-andar ng mga panloob na organo. Mahirap silang magpatingin sa doktor, magbigay ng pangunang lunas, pumili ng isang paraan ng paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya na nagdudulot ng pagdurugo.

Paghihirap ng baga

Ang mga sanhi ng baga dugo ay iba't iba: atrophic brongkitis, tuberculosis, abscesses at kanggrenahin ng baga, polyps, bronchial tubes, malformations, kanser sa baga, atake sa puso, pneumonia, atbp Ang uri ng pagdurugo ay kabilang sa pinaka-mapanganib, hindi dahil sa pagkawala ng dugo, ngunit dahil sa ito. Na nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute respiratory failure, dahil ito ay binuo - o gemoaspiratsiya (paglanghap ng dugo sa mga alveoli sa kanilang hadlang), o ng baga atelectasis, kapag ito ay ganap na puno ng dugo.

Ang dugo ay ipinahahayag kapag ang pag-ubo: frothy, scarlet (para sa mga alveolar tumor at infarct-pneumonia - pink).

Maaaring lunukin ng pasyente ang dugo na ito sa pagbuo ng reflex pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape". Dapat na kokolektahin ang plema sa mga garapon sa pagsukat. Ang halaga ay hinuhusgahan sa kasidhian ng pagdurugo, sa karagdagan, ang dura ay ipinadala sa isang pag-aaral sa laboratoryo. Gamit ang paglalaan ng dugo sa 200 ML bawat araw, ang proseso ay tinatawag na hemoptysis; kapag ang dugo ay nakahiwalay hanggang sa 500 ML bawat araw ay tinukoy bilang masinsinang dumudugo; na may mas malaking bilang - bilang labis na dumudugo. .

Ang pagsusuri ay nakumpirma na hindi lamang sa pamamagitan ng mga klinika: hemoptysis, talamak paghinga pagkabalisa sindrom, isang kakoponya ng auscultation ng mga baga. Ngunit radiographically gemoaspiratsiya seen lots ng mga maliliit na opacities sa baga sa anyo ng mga "hinggil sa pananalapi ng snowstorm" atelectasis - homogenous dimming light - lamang o mas mababa lobes, na may isang shift ng midyestainum: patungo sa nagpapadilim (sa madilim na dahil sa pleural pagbubuhos midyestainum ay Paglipat sa kabaligtaran direksyon ); kapag ang infarct-pneumonia - tatsulok na nagpapadilim sa baga tugatog sa root. Ang bronchoscopy na may isang tube endoscope ay ganap na ipinahiwatig.

Ang ganitong pasyente ay dapat na ipasok sa ospital: kung may isang indikasyon ng proseso ng tuberculosis - sa departamento ng operasyon ng dispensaryo ng TB; sa kawalan ng tuberculosis - sa mga kagawaran ng thoracic surgery; na may mga tumor ng baga at bronchi - sa mga dispensaryo sa oncolohiko o paghihiwalay sa thoracic.

Gastrointestinal dumudugo

Pagbuo ng mga ulser ng tiyan at duodenum 12, kolaitis, mga bukol, basag mucosa (Mallory-Weiss syndrome), atrophic at nakakaguho kabag (lalo na pagkatapos gamitin surrogate drinks).

Upang ma-diagnose at matukoy ang intensity ng ganitong uri ng pagdurugo, dalawang pangunahing sintomas ay mahalaga: pagsusuka at pagbabago ng dumi. Sa banayad na dumudugo: pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape", isang upuan na ginayakan, itim; kulay. May matinding pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng mga clots ng dugo; ang silya ay likido, itim (melena). May labis na dumudugo: pagsusuka ng di-mapigil na dugo; dumi o hindi, o uhog sa anyo ng "krimson jelly" ay inilalaan. Kahit na may hinala isang emergency FGS ay ipinapakita. Ang X-ray sa matinding panahon ay hindi natupad.

Esophageal dinudugo nangyayari mula sa esophageal varices sa portal Alta-presyon, atay failure na sanhi ng cirrhosis sa, hepatitis, atay bukol. Ang klinika ng dumudugo mismo ay kahawig ng gastrointestinal. Ngunit ang paningin ng ang mga pasyente ay katangian ng sakit sa atay: balat naninilaw hue, madalas may paninilaw ng balat, namamaga mukha, cheekbones maliliit na ugat mesh, mala-bughaw na ilong, dibdib at katawan ng tao translucent pinalawig at convoluted veins; Ang tiyan ay maaaring pinalaki sa dami dahil sa ascites; ang atay ay palpated mas madalas, siksik, masakit, ngunit maaaring pagkasayang. Sa mga pasyente, sa lahat ng kaso doon ay isang right-ventricular pagkabigo hypertensive baga sirkulasyon: igsi sa paghinga, presyon ng kawalang-tatag, arrhythmia - hanggang sa pag-unlad ng baga edema. Ang diagnostic at differential diagnosis ay nagpapakita ng isang emergency FGS.

Ang pagdurugo ng bituka - mula sa tumbong at malalaking bituka ay maaaring madalas na magbigay ng mga almuranas at mga puksit na pisi; mas madalas - polyps at tumor ng tumbong at colon; kahit na mas bihira - walang pakundangan ulcerative colitis (NJC). Ang pagdurugo mula sa itaas na bahagi ng colon ay sinamahan ng isang likidong dumi ng dugo sa anyo ng mga clots ng dugo o melena. Ang pagdurugo mula sa tumbong ay nauugnay sa isang matigas na dumi, na may dumudugo mula sa mga bukol o polyp na nagsisimula bago ang bangkito, at dumudugo mula sa mga almuranas at mga bitak sa tumbong ay nangyayari pagkatapos ng dumi. Ang mga ito ay venous, uninvolved, madaling ihinto sa kanilang sarili.

Para sa diagnosis ng kaugalian, ang isang panlabas na pagsusuri ng anal ring ay ginaganap, isang daliri na pagsusuri ng rectum, rectal na pagsusuri sa rectal mirror, sigmoidoscopy, colonoscopy. Ang kumplikadong aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nagpapahintulot sa iyo na maglagay ng isang tumpak na pagsusuri sa pangkasalukuyan. Mga pamamaraan ng X-ray. Ang pag-aaral (irrigoscopy) ay ginagamit lamang kung may hinala sa kanser. Kapag dumudugo mula sa colon at sigmoid colon ay ang pinakamalaking epekto diagnostic colonoscopy, kung saan maaari mong hindi lamang maingat na suriin ang mga mucous membrane, ngunit din upang mamuo dumudugo sasakyang-dagat, - makabuo electroresection dumudugo polip.

Pagdurugo pagkatapos ng operasyon

Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay pangalawang pangalawang maagang. Ang pagdurugo mula sa mga postoperative na mga sugat ay nangyayari kapag ang trombus ay ipinalabas mula sa mga sisidlan ng sugat. Ang mga hakbang ay nagsisimula sa isang superimposition sa sugat ng isang pantog na may yelo. Sa patuloy na pagdurugo, ang mga gilid ng sugat ay sinipsip at haemostasis ay isinasagawa: sa pamamagitan ng paglalagay ng sisidlan, pagtahi sa daluyan ng mga tisyu, diathermocoagulation.

Upang kontrolin ang posibilidad ng in-band dumudugo sa peritoneyal at pleural lukab postoperatively pinangangasiwaan pantubo paagusan, na kumonekta sa isang vacuum aspirator ng iba't-ibang uri: direktang konektado sa drains ( "peras") o sa pamamagitan ng mga bangko Bobrov. Sa pamantayan ng paagusan sa unang 2 araw, hanggang sa 100 ML ng dugo ay inilabas. Kapag may dumudugo sa pamamagitan ng paagusan, nagsisimula ang isang likas na daloy ng dugo. Ito ay maaaring dahil sa dalawang dahilan.

Afibrinogenic dumudugo

Gumawa ng mataas na paggasta ng fibrinogen, na nangyayari sa matagal, higit sa dalawang oras, pagtitistis sa mga organo ng tiyan at thoracic cavity, napakalaking pagkawala ng dugo sa pag-unlad ng DIC syndrome. Ang isang natatanging katangian ng mga pagdadalamhati ay: maagang tiyempo ng pagsisimula ng operasyon (halos kaagad, bagaman ang siruhano ay tiwala sa hemostasis na gumanap); ito ay mabagal at hindi pinahahalagahan ang sarili sa haemostatic therapy. Nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng nilalaman ng fibrinogen ng dugo. Upang maibalik ang fibrinogen ng dugo, at, dahil dito, upang itigil ang pagdurugo, posibleng mag-transfuse ang donor fibrinogen (ngunit ito ay masyadong mahirap makuha). Ito ay maaaring gawin sa pamamagitan ng reinfusion sa iyong sariling dugo, ibinuhos sa lukab. Ito ay nakolekta sa isang sterile maaari ng Bobrov walang pang-imbak, na-filter at reinfused. Ang fibrinogen ng dugo ay ibinalik nang nakapag-iisa sa loob ng 2-3 araw.

Ang malinaw na maagang sekundaryong pagdurugo ay bubuo kapag ang ligature mula sa sasakyang-dagat ay lumalabas na may depekto sa superposisyon nito. Ang isang natatanging tampok ay ang biglaang at napakalaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng drains na may matinding pagkasira sa kalagayan ng pasyente. Upang ihinto ang naturang pagdurugo, sa kabila ng matinding kondisyon ng pasyente, ang isang paulit-ulit na operasyon ng emergency (relaparotomy o retoracotomy) ay ginaganap.

[24], [25], [26], [27], [28]

Paggamot dumudugo

May mga kusang-loob at artipisyal na pagtigil ng pagdurugo. Ang spontaneous stopping ay nangyayari kapag ang mga vessel ng maliit na kalibre ay nasira dahil sa kanilang spasm at trombosis. Ang pinsala ng mga vessel ng isang mas malaki kalibre ay nangangailangan ng paggamit ng mga medikal na mga panukala, sa mga kasong ito, ang paghinto ng dumudugo ay nahahati sa pansamantala at pangwakas.

Temporary stop dinudugo hindi laging justifies ang pangalan nito, dahil ito ay madalas na kinuha para sa kanyang mga aksyon sa sugat sasakyang-dagat ng daluyan kalibreng, lalo na kulang sa hangin, bigyan final stop. Ang panukala ay kinabibilangan ng isang pansamantalang hintuan dumudugo hita mataas na posisyon, ang pressure bandage, ang maximum pagbaluktot ng joint, daliri pinindot laban sa mga sasakyang-dagat, paghila overlay overlay clip sa daluyan iwan dito sa sugat.

Ang pinaka-karaniwang pamamaraan sa physiotherapy para sa paghinto ng dumudugo ay ang paggamit ng malamig.

Ang pagkilos na ito ay nagsasangkot sa pagpapataw ng isang pumiga sa mga apektadong lugar - pack, kung saan mayroong yelo, sa vessels ng dugo na matatagpuan sa balat, mapakipot, at sa mga laman-loob na available sa lugar na ito. Bilang isang resulta, ang mga sumusunod na proseso ay nagaganap:

1. Ang mga vessel ng reflexively na kontrata ng balat, na nagreresulta sa pagpapababa ng temperatura nito, ito ay nagpapahiwatig, bumababa ang paglipat ng init at ang dugo ay muling ipinapahambing sa mga internal na organo.
2. Ang mga vessel sa pabalat ng balat ay palalawakin: ang balat ay nagiging kulay-rosas-pula at mainit-init kapag palpating.
3. Pagpapalawak ng mga capillary at venules, arterioles - makitid; Binabawasan ang rate ng daloy ng dugo; ang balat ay nagiging pulang-pula at malamig. Pagkatapos nito, ang mga vessel ay makitid, pagkatapos ay may panrehiyong pagbaba sa pagdurugo, ang metabolismo ay nagpapabagal, bumababa ang pagkonsumo ng oxygen.

Mga layunin ng malamig na pamamaraan:

• Bawasan ang nagpapaalab na proseso.
• Bawasan (limit) ang traumatikong edema.
• Itigil (o mabagal) ang dumudugo.
• Anesthetize ang apektadong lugar.

Ang presyon ng bendahe ay ipinataw gaya ng mga sumusunod. Ang nasira na paa ay itinaas. Sa sugat, ang isang sterile cotton-gauze roll ay inilalapat at nakabalot nang mahigpit. Ang mataas na posisyon ng paa ay mananatili. Ang kumbinasyon ng dalawang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa matagumpay na pagtigil ng kulang sa hangin na pagdurugo.

Kung ang mga vessel ay nasira sa lugar ng siko o popliteal fossa, ang pagdurugo ay maaaring pansamantalang tumigil sa pamamagitan ng pinakamababang pagbaluktot ng kasukasuan, pag-aayos ng posisyon na ito na may isang bendahe ng malambot na tisyu.

Kung ang mga pangunahing arterya ay nasira, ang pagdurugo ay maaaring pansamantalang tumigil sa pamamagitan ng daliri ng pagpindot sa sisidlan sa mga pinagbabatayan na mga buto. Ang naturang pagpigil ng pagdurugo (dahil sa mabilis na paglitaw ng pagkapagod ng mga bisig ng tagapag-alaga) ay maaaring ipagpatuloy nang ilang minuto lamang, kaya kinakailangan na mag-apply ng tourniquet sa lalong madaling panahon.

Ang mga tuntunin para sa pag-aaplay ng harness ay ang mga sumusunod. Ang nasugatang paa ay itataas at higit sa sugat ay nakabalot sa isang tuwalya, kung saan inilapat ang tourniquet. Ang huli ay maaaring maging standard (goma band Esmarch) o improvised (isang piraso ng manipis na goma goma, sinturon, lubid, atbp.). Kung ang tourniquet ay rubbery, kinakailangang pahabain ito bago ilapat ito. Na may wastong inilalapat na tourniquet, ang pagkawala ng pulso sa distal na paa ay nabanggit. Given na ang tagal ng harness sa paa ay hindi hihigit sa 2 oras, ito ay kinakailangan upang makita ang oras ng kanyang superposisyon, upang isulat sa papel at ilakip ito sa harness. Ang pasyente ay dapat na transported sa isang institusyong medikal na sinamahan ng isang medikal na manggagawa. Ang pangwakas na paghinto ng dumudugo ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: mekanikal, thermal, kemikal at biological.

Upang mekanikal na pamamaraan ng huling paghinto dumudugo ay dapat maiugnay tamponade, dressing ang daluyan sa sugat o sa buong, ang vascular tahiin ang sugat. Hemostasis na may gauze tampon ay ginagamit para sa maliliit na ugat at parenchymal hemorrhages, kapag walang posibilidad na gumamit ng iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng vascular thrombosis (pagkatapos ng 48 oras), ipinapayong alisin ang tampon upang maiwasan ang impeksiyon. Ang pagbibihis ng sisidlan sa sugat ay kinakailangang kontrolado ng pangitain. Ang dumudugo na sisidlan ay kinuha sa isang hemostatic clamp, nakabalot sa base na may isang magkabuhul-buhol, ang clamp ay inalis at ang ikalawang knot ay nakatali. Kung minsan ang pinagmumulan ng dumudugo ay nakatago sa pamamagitan ng isang malakas na kalamnan mass, halimbawa, sa gluteal rehiyon, ang paghahanap para sa mga ito ay puno na may karagdagang makabuluhang trauma. Sa ganitong mga kaso, ang barko ay ligat sa buong (panloob na iliac artery). Ang mga katulad na pamamagitan ay ginagampanan ng huli na pangalawang pagdurugo mula sa isang purulent sugat. Ang sobrang lason ng vascular ay natutugtog kapag ang mga dulo ng intersected vessel ay sinulid, o kapag ang patch ay pinalitan ng isang graft o isang endoprosthesis. Mag-apply ng manu-manong tusok na may mga sutla na sutla o gawin ito sa tulong ng mga espesyal na kasangkapan na hawak ang mga dulo ng napunit na barko na may tantalum staples.

Kasama sa mga thermal na paraan ang epekto sa dumudugo na mga sisidlan ng mababa at mataas na temperatura. Kadalasan upang maiwasan ang pagbubuo ng mga intermuscular hematomas, gamitin ng hemarthrosis ang epekto ng balat ng malamig sa anyo ng mga pack ng yelo, chloroethyl irrigation, mga malambot na lotion, atbp. Mahusay na ihinto ang maliliit na ugat at parenchymal na dumudugo lotion na may mainit na 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang magandang hemostasis sa pagdurugo mula sa maliliit at katamtamang mga sized vessel ay nagbibigay ng electrocoagulation sa tulong ng diathermy.

Ang mga kemikal na pamamaraan ng paghinto ng dumudugo ay kasama ang paggamit ng mga vasoconstrictive at blood clotting drugs na ginagamit parehong topically at intravenously. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga lotion at patubig ng sugat na may mga solusyon ng hydrogen peroxide, 0.1% na solusyon ng epinephrine, kaltsyum at sodium chlorides. Ang intravenous 10% solusyon ng calcium chloride, 5% na solusyon ng ascorbic acid, 4% na solusyon ng aminocaproic acid, atbp. Ay ibinibigay.

Ang mga biological na pamamaraan ng paghinto ay ginagamit nang higit sa lahat para sa mga maliliit na ugat ng ulo at mga parenchymal. Ang dahilan ng naturang pagdurugo ay ang mga operasyong kirurhiko na nauugnay sa paghihiwalay ng malawak na malagkit na conglomerates, at pinsala sa mga organ ng parenchymal (atay, bato). Sa ganitong paraan, ang biological stopping ng dumudugo ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• tamponade ng dumudugo sugat sa autotkins, rich thrombokinase (omentum, kalamnan, mataba tissue, fascia); magsagawa ng isang tamponade sa isang libreng piraso ng isang omentum, isang kalamnan, o isang transplant sa isang pedicle na may pag-file sa mga gilid ng mga sugat;
• pagsasalin ng maliit na dosis (100-200 ML) ng erythrocyte mass, plasma;
• pagpapakilala ng menadione sodium bisulfite at 5% solusyon ng ascorbic acid;
• lokal na application ng mga derivatives ng dugo (fibrin film, hemostatic sponge, atbp.): Sila ay ipinakilala sa sugat at iniwan doon pagkatapos na ito ay sutured.

Sa talamak na anemya, kailangang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo. Tinatayang maaaring matukoy ng mga sumusunod na pamamaraan.

Ayon sa klinikal na larawan.

• Walang mga hemodynamic disturbances - ang magnitude ng pagkawala ng dugo sa 10% ng BCC (ang dami ng nagpapalipat ng dugo).
• Ang maputla na balat, kahinaan, ang bilang ng mga heartbeat sa 100 kada minuto, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 100 mm Hg. - Halaga ng pagkawala ng dugo hanggang sa 20% BCC.
• Ang matalas na pamumutla ng balat, malamig na pawis, adamiya, ang bilang ng mga heartbeat sa 120 kada minuto, presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg, oliguria - ang dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 30% BCC.
• Pagkagambala ng kamalayan, ang bilang ng mga tibok ng puso sa 140 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa kaysa sa kritikal, anuria - ang dami ng pagkawala ng dugo na higit sa 30% BCC.
• Sa fractures ng shin, ang dami ng pagkawala ng dugo ay karaniwang 0.5-1 l, ang hita - 0.5-2.5 l, ang pelvis - 0.8-3 l.

Mapagkakatiwlaan matukoy ang halaga ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging lamang sa pamamagitan ng pag-aaral laboratoryo (tulad ng mga talahanayan o nomograms, na isinasaalang-alang ang halaga ng AD, bcc, hematocrit, dugo, timbang na espesipiko, at iba pa)

Ang matinding dumudugo ay dapat agad na mabayaran, at may mga antas ng hemoglobin na 100 g / l at isang hematocrit na 30%, ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo ay ipinahiwatig.