Mga rupture ng puso

Ang heart ruptures, o myocardial ruptures, ay nangyayari sa 2-6% ng lahat ng kaso ng myocardial infarction na may ST segment elevation. Ito ang pangalawang pinakakaraniwang agarang sanhi ng kamatayan sa mga ospital. Ang mga rupture ng puso ay kadalasang nangyayari sa unang linggo ng sakit, ngunit sa ilang mga kaso ay sinusunod ang mga ito sa ibang pagkakataon (hanggang sa ika-14 na araw). Ang ika-1 at ika-3-5 araw ng sakit ay itinuturing na lubhang mapanganib.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pagkalagot ng puso?

• altapresyon;
• kabiguang sumunod sa mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad;
• pagtitiyaga ng isang nakababahalang estado laban sa background ng hindi nakokontrol na sakit na sindrom;
• ang impluwensya ng thrombolytic at anticoagulant therapy;
• maagang pangangasiwa ng malalaking dosis ng cardiac glycosides.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may panganib ng pagkalagot ng puso ay pinapapasok sa isang mas malubhang kondisyon (circulatory failure, cardiogenic shock o left ventricular failure). Ang tagal, intensity ng pag-atake ng sakit at ang kanilang bilang ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng myocardial rupture. Ang tipikal na matinding, matagal at paulit-ulit na pananakit ng isang pagputol at pagpunit ay katangian. Ang analgesic therapy para sa mga sakit na ito ay hindi epektibo. Sa taas ng sakit na hindi tumitigil, nangyayari ang isang sakuna na may nakamamatay na kinalabasan. Sa ibang mga kaso, laban sa background ng isang pagpapabuti sa kagalingan nang walang anumang mga palatandaan, kung minsan sa isang panaginip, ang isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari din.

Ang mga rupture ng puso ay karaniwang nahahati sa panlabas (sinamahan sila ng talamak na hemotamponade) at panloob (pagbubutas ng interventricular septum at pagkalagot ng papillary na kalamnan).

Panlabas na cardiac ruptures

Ang panlabas na cardiac ruptures ay nangyayari sa 3-8% ng mga kaso ng myocardial infarction. Ang mga interventricular septal rupture ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa panlabas. Ang mabilis at mabagal na pagkalagot ng puso ay nakikilala. Ito ay itinatag na ang rate ng paglago ng hemotamponade ng puso ay nakasalalay sa laki, hugis at lokasyon ng pagkalagot, gayundin sa rate ng pagbuo ng mga clots ng dugo, na, sa isang banda, ay nagpapabagal at huminto sa pagdurugo, at sa kabilang banda, nagiging sanhi ng compression ng puso. Kaugnay nito, ang buhay ng pasyente sa sitwasyong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang napapanahong mga hakbang sa resuscitation para sa cardiac rupture ay maaaring "pinakamainam na pahabain ang buhay ng pasyente sa loob ng ilang panahon, na maaaring sapat para sa agarang thoracotomy at pagtahi ng lugar ng pagkalagot.

Sa kaso ng mabilis na pagkalagot ng puso, na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente, ang cardiac hemotamponade ay nangyayari kaagad. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may myocardial infarction, na hanggang sa puntong ito ay medyo kasiya-siya, ay lumala nang husto: mayroong isang pagtaas sa sakit na sindrom na may pagkawala ng malay at isang sakuna na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng pulso, paghinga ng paghinga, na nagiging bihira at arrhythmic. Ang mga tunog ng puso ay biglang tumigil na marinig, lumilitaw ang nagkakalat na cyanosis, ang mga jugular veins ay namamaga, ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay lumalawak. Maaaring mangyari ang kamatayan habang natutulog.

Sa unti-unting pag-unlad ng cardiac rupture, ang patuloy na pag-atake ng angina ay nauuna sa klinikal na larawan, sa ilang mga kaso ay hindi hinalinhan ng mga gamot na narkotiko, na nagreresulta sa pag-unlad ng cardiogenic shock refractory sa therapy. Ang dyspnea ay tumataas, ang mga tunog ng puso ay nagiging mapurol, kung minsan ang isang pericardial friction rub ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso at sa kahabaan ng sternum. Ang sakit na may mabagal na pag-agos ng myocardial ruptures ay labis na matindi, napunit, napunit, sinasaksak, nasusunog. Ang sakit ay nagpapatuloy hanggang sa makumpleto ang pagkalagot. Mahirap matukoy ang epicenter ng sakit na may dahan-dahang pagdaloy ng cardiac rupture dahil sa matinding intensity nito.

Ang mabagal na pag-agos ng mga rupture ng puso ay maaaring tumagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang araw (karaniwan ay hindi hihigit sa 24 na oras) at maaaring magkaroon ng dalawa o tatlong yugto ng kurso. Sa kirurhiko paggamot, ang variant na ito ay may mas kanais-nais na pagbabala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Interventricular septal ruptures

Ang talamak na pagkalagot ng interventricular septum ay sinusunod sa mas mababang (basal) at anterior (apical) myocardial infarction sa 2-4% ng mga pasyente. Ito ay madalas na bubuo sa unang linggo. Ang mga cardiac rupture na ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Ang klinikal na larawan ng pagbubutas ng interventricular septum ay kahawig ng isang pagbabalik sa dati ng myocardial infarction, na sinamahan ng matinding sakit sa likod ng sternum, tachycardia, ang hitsura ng isang magaspang na "scraping" systolic murmur sa buong lugar ng puso na may epicenter sa rehiyon ng 4-5 sternocostal joint sa kaliwa. Ang amplitude, tagal at hugis ng murmur ay nakasalalay sa puwersa ng pag-urong ng kaliwang ventricle, ang laki ng interventricular septal defect, ang hugis nito, ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary artery. Ang sakit na sindrom ay maaaring magkaroon ng walang sakit na pagitan mula 10-20 minuto hanggang 8-24 na oras. Ang pagbubutas ng interventricular septum ay maaaring maunahan ng isang pagtaas sa dalas ng pag-atake ng angina, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon.

Ang rupture ng interventricular septum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng right ventricular circulatory failure, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kanan, pamamaga ng jugular veins, pagpapalaki ng atay, at pag-unlad ng arterial hypotension. Ang echocardiography ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa pag-diagnose ng pagkalagot ng interventricular septum.

Pagkalagot ng papillary na kalamnan

Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay isang lubhang mapanganib ngunit natatama na komplikasyon. Kadalasan, ang pagkalagot ng posteromedial na kalamnan ay nangyayari bilang isang resulta ng inferior myocardial infarction sa panahon mula 2 araw hanggang sa katapusan ng unang linggo ng sakit. Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding pagpalya ng puso na lumalaban sa therapy sa droga. Ang mortalidad sa unang 2 linggo ay 90%. Ang ingay mula sa regurgitation, kahit na ito ay masyadong binibigkas, ay maaaring hindi marinig. Ang echocardiography ay nagpapakita ng isang lumulutang na leaflet ng balbula ng mitral at isang malayang gumagalaw na ulo ng papillary na kalamnan. Ang resulta ng malaking regurgitation sa kaliwang atrium ay hyperdynamics ng mga dingding ng kaliwang ventricle.