Heatstroke sa isang bata

Ang heat stroke sa isang bata ay isang kondisyon na bubuo bilang isang resulta ng isang binibigkas na pagkagambala sa mga proseso ng paglipat ng init na sanhi ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran (mataas na temperatura at halumigmig) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng sobrang pag-init ng katawan na may pagkagambala sa mga pag-andar ng central nervous system, cardiovascular system at binibigkas na water-electrolyte disorder.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng heat stroke sa mga bata

Ang mga bata na may mga sakit sa CNS, gayundin ang mga nagdusa ng traumatikong pinsala sa utak, endocrine system pathology at iba pang mga kondisyon na nailalarawan sa pagkagambala sa mga mekanismo ng thermoregulation, ay mas madaling kapitan ng heat stroke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paano nagkakaroon ng heat stroke sa mga bata?

Depende sa mekanismo ng pag-unlad, maraming mga pathogenetic na anyo ng heat stroke ay nakikilala.

Pathogenetic na variant ng heat stroke:

• Ang variant na kulang sa tubig ay bubuo kapag ang bata ay hindi nakakatanggap ng sapat na likido.
• Ang hyponatremic na variant ay nangyayari kapag ang isang bata na labis na pinagpapawisan ay tumatanggap ng sapat na dami ng sariwang tubig sa mga kondisyon ng alimentary salt deficiency. Ang mga palatandaan ng pinsala sa CNS ay sanhi ng pagtaas ng hypotonic cerebral edema.

Ang hyperthermia ay humahantong sa dysfunction ng lahat ng organ at system. Mayroong pagbaba sa cardiac output, tachycardia at hypotension bumuo, tissue perfusion bumababa nang husto. Ang hypovolemia, isang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo at pinsala sa bato ay humantong sa pagbuo ng oliguria o anuria at acute tubular necrosis. Ang pinsala sa bato ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak na rhabdomyolysis.

Mga sintomas ng heat stroke sa isang bata

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa pathogenetic na variant ng heat stroke.

Water-deficit na variant ng heat stroke

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng matinding pagkauhaw. Ang bata ay nagiging matamlay, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang delirium at mga guni-guni.

Hyponatremic na variant ng heat stroke

Ang isang maagang klinikal na palatandaan ng form na ito ng sakit ay masakit na spasms ng mga kalamnan ng mga limbs. Walang uhaw. Nang maglaon, ang bata ay nagiging hindi mapakali, nasasabik, nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari. Sa paglaon, ang depresyon ng kamalayan ay bubuo (hanggang sa pagkawala ng malay), may panganib ng depresyon ng paghinga at aktibidad ng cardiovascular system.

Differential diagnostic measures

Ang diagnosis ng heat stroke sa isang bata ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, dahil ang isang seryosong kondisyon ay maaaring hindi agad na bumuo, ngunit 4-6 na oras pagkatapos ang bata ay nasa hindi kanais-nais na mga kondisyon, kinakailangan upang mangolekta ng anamnestic data. Ang tagal ng pagtaas ng temperatura, paggamit ng likido, diuresis, ang pagkakaroon ng mga predisposing factor at magkakatulad na sakit ay tinutukoy.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente, kinakailangan munang masuri ang antas ng kamalayan, ang pagiging epektibo ng kusang paghinga at mga parameter ng hemodynamic. Ang anumang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ay mga indikasyon para sa agarang pag-ospital ng bata sa intensive care unit.

Water-deficit na variant ng heat stroke

Ang pagpapawis at diuresis ay nabawasan, ang mga mauhog na lamad ay tuyo. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan. Ang anyo ng heat stroke na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig ng mga paa't kamay, at sa paglaon, maaaring mangyari ang mga kombulsyon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremic na variant

Ang pagpapawis ay hindi pinahina, at ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas.

Paggamot ng heat stroke sa mga bata

Kapag tumaas ang temperatura ng katawan, ginagamit ang mga pisikal na paraan ng pagpapalamig (hubaran ang bata, inilalagay ang mga ice pack sa ulo, leeg, at singit, ang balat ay binasa at hinihipan ng pamaypay).

Water-deficit heat stroke

Kung ang pasyente ay may malay, bigyan siya ng maraming bahagyang inasnan na likido. Ang infusion therapy ay isinasagawa sa paraan ng pagpapagamot ng hypertonic dehydration.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot:

• Kasama sa paunang pagbubuhos ang karamihan sa isotonic o hypotonic saline solution.
• Isinasaalang-alang na ang osmolarity ng plasma ay tumaas nang husto sa mekanismong ito ng heat stroke, dapat na iwasan ang pangangasiwa ng mga colloidal solution.
• Kinakailangan na pigilin ang pagbibigay ng mga solusyon sa glucose hanggang sa ma-normalize ang antas ng glucose sa plasma ng dugo.
• Ang kabuuang dami ng pagbubuhos ay maaaring 50-60 ml/(kg x araw) at mas mataas.
• Sa kaso ng mga seizure, ang anticonvulsant therapy ay inireseta, mas mabuti benzodiazepines.

Hyponatremic heat stroke

Sa kaso ng isolated sodium deficiency, ang pagbubuhos ng 0.9% at hypertonic sodium chloride solution ay dapat isagawa sa rate na 2 g ng dry residue bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa ilalim ng kontrol ng serum sodium concentration. Ang infusion therapy ay isinasagawa hanggang sa klinikal na pagpapabuti (pagpapanumbalik ng kamalayan, pagbabawas ng hyperthermia, normalisasyon ng presyon ng dugo at diuresis).

Sa kaso ng mga karamdaman sa respiratory, hemodynamic at neurological na mga sintomas, inireseta ang oxygen therapy, at, kung ipinahiwatig, artipisyal na bentilasyon.