Hematoma at abscess ng nasal septum: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang nasal septum hematoma ay isang limitadong akumulasyon ng likido o namuong dugo sa pagitan ng perichondrium (periosteum) at cartilage (buto) o sa pagitan ng perichondrium (periosteum) at mucous membrane dahil sa saradong mga pinsala sa ilong na may paglabag sa integridad ng mga sisidlan nito.

Ang abscess ng nasal septum ay isang lukab na puno ng nana at hinihiwalay mula sa nakapalibot na mga tisyu at organo ng isang pyogenic membrane, na matatagpuan sa pagitan ng perichondrium (periosteum) at cartilage (buto) o sa pagitan ng perichondrium (periosteum) at ng mauhog lamad, na nagmumula bilang isang resulta ng suppuration ng isang hematoma sa mga sakit sa ilong ng ilong septum. (erysipelas, nasal furuncle), karies ng ngipin, diabetes mellitus, atbp.

ICD-10 code

J34.0 Abscess ng nasal septum.

Epidemiology ng hematoma at abscess ng nasal septum

Sa kasalukuyan ay walang tumpak na data sa paglaganap ng hematoma at abscess ng nasal septum. Ang patolohiya na ito ay naitala sa 1.1% ng mga pasyente na may iba't ibang mga traumatikong pinsala sa ilong at paranasal sinuses. Ang mga pinsala sa ilong sa istraktura ng mga pinsala sa bungo ng mukha ay bumubuo mula 8 hanggang 28%, at sa istraktura ng lahat ng mga bali ng buto - mula 12 hanggang 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang agarang sanhi ng hematoma ay trauma sa ilong septum (sa kaso ng mga pasa, bali ng panlabas na ilong, mga interbensyon sa kirurhiko sa ilong septum), na humahantong sa pinsala sa mga sisidlan ng perichondrium at pagdurugo. Ang mga predisposing factor ay mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, mga talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract. Sa mga kasong ito, ang hematoma ng nasal septum ay maaaring mangyari kahit na may maliit na trauma sa ilong.

Kapag ang isang hematoma na hindi nahuhulog sa oras ay nahawahan, isang abscess ng nasal septum ay nabuo. Ang karaniwang microflora sa mga ganitong kaso ay staphylococci (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), pati na rin ang beta-hemolytic streptococcus group A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang nangungunang mekanismo ng pathogenetic ay ang pagkalagot ng mga sisidlan ng panloob na layer ng perichondrium na may kasunod na pagdurugo. Ang isang makabuluhang papel sa paglitaw ng isang hematoma ng ilong septum ay nilalaro din ng mga sakit na sinamahan ng kalabisan ng ilong mucosa, may kapansanan sa mga proseso ng coagulation ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall (talamak at talamak na rhinitis; hypertension at symptomatic arterial hypertension; circulatory disorder ng iba't ibang pinagmulan na may pagtaas ng corrhagular na presyon ng ulo at leeg; ang hemorrhagic na presyon ng dugo sa mga sisidlan; hypo- at avitaminosis, atbp.).

Ang isang tampok ng nasal septum hematoma ay isang mabilis na pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon bilang tugon sa pinsala sa pagbuo ng mga biologically active metabolites - ang sanhi ng pagbabago ng pangalawang tissue at pagsugpo sa aktibidad ng iba't ibang mga link ng immune system. Ang paglabag sa pag-andar ng barrier ng nasal mucosa ay nag-aambag sa transepithelial migration ng mga bacteria na namumulaklak sa nasal cavity at impeksyon ng extravasate.

Mas madalas, ang abscess ng nasal septum ay bunga ng pagkalat ng impeksiyon mula sa site ng pamamaga sa periodontitis, nasal furuncle. Ang mga sakit sa endocrine, pangunahin ang diabetes mellitus, ay may masamang epekto sa saklaw, kurso at pagbabala ng isang abscess ng ilong septum: hypovitaminosis, mahinang nutrisyon, mga sakit ng digestive system, mga estado ng immunodeficiency, atbp.

Mga sintomas ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pinakakaraniwang sintomas ng nasal septum hematoma ay ang kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, na nabubuo sa ilang sandali pagkatapos ng pinsala sa ilong. Ang pagdaragdag ng mga reklamo ng sakit ng ulo, karamdaman, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang abscess.

Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na pagpapakita ng isang abscess ng ilong septum, dapat isaisip ang mataas na posibilidad ng paglahok ng quadrangular cartilage sa proseso, mabilis na pag-unlad ng chondroperichondritis na may pagbuo ng isang pagbutas ng ilong septum, pagpapapangit (depression) ng dorsum ng ilong. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ng septic. Sa isang malaking lawak, ito ay nauugnay sa mga kakaibang pag-agos ng venous blood mula sa anatomical zone na ito, na isinasagawa sa pamamagitan ng anterior facial at orbital veins sa cavernous sinus. Ang sitwasyong ito ay lumilikha ng mga tunay na kinakailangan para sa pagkalat ng purulent-namumula na proseso hindi lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa direksyon ng cranial sa bubong ng ilong at base ng bungo, kundi pati na rin ang generalization ng impeksyon na hematogenously sa pagbuo ng septic thrombosis ng cavernous sinus. Sa kasong ito, ang isang nakakahawang sindrom ay bubuo na may mataas na temperatura, panginginig, pagpapawis, at sa mga tipikal na kaso, nangyayari ang mga karamdaman sa sirkulasyon - pastesity, pamamaga ng periorbital region, iniksyon ng conjunctival veins, chemosis, exophthalmos, congestive na pagbabago sa fundus.

Pag-uuri ng hematoma at abscess ng nasal septum

Walang malinaw na pag-uuri ng hematoma (abscess) ng nasal septum. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, karaniwang ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng unilateral o bilateral hematoma. Sa kaso ng abscess ng nasal septum, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga sintomas ng purulent-septic na komplikasyon, pagpapapangit ng panlabas na ilong dahil sa pagtunaw ng quadrangular cartilage. Ang mga nakalistang tampok ng proseso ng pathological ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang dami at likas na katangian ng mga hakbang sa paggamot at makikita sa diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pagkilala sa hematoma at/o abscess ng nasal septum ay batay sa pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, anamnestic na impormasyon at data ng pagsusuri ng nasal cavity.

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang isang pampalapot ng nasal septum sa isa o magkabilang panig ng isang mapula-pula-maasul na kulay ay tinutukoy. Sa mga kasong ito, ang lukab ng ilong ay hindi maganda o ganap na hindi naa-access para sa pagsusuri. Sa ilang mga kaso, ang mga tulad ng unan na protrusions ay makikita na kapag iniangat ang dulo ng ilong. Sa kaso ng bilateral localization ng hematoma, ang septum ay nakakakuha ng F-shape.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kapag sinusuri ang peripheral blood sa mga pasyente na may nasal septum abscess, neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay napansin.

Instrumental na pananaliksik

Sa ilang mga sitwasyon, upang makilala ang isang hematoma (abscess), kinakailangan upang alisin ang exudate at dugo mula sa lukab ng ilong gamit ang isang electric aspirator, gumamit ng palpation ng protrusion na may isang button probe o cotton wool, sa kaso ng hematoma ng nasal septum, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy. Ang isang maaasahang pag-sign ay ang pagtuklas ng dugo sa panahon ng isang pagbutas ng pamamaga at aspirasyon ng mga nilalaman nito: kapag ang hematoma suppurates, purulent exudate ay nakuha.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang kumplikadong kurso ng abscess ng ilong septum, pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa pathogenetically sa pasyente na nangangailangan ng espesyal na paggamot (halimbawa, diabetes mellitus) ay itinuturing na mga indikasyon para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, dentista, endocrinologist, atbp.). Kung ang nasal septum hematoma ay nangyayari sa mga bata, ang konsultasyon sa isang hematologist ay kinakailangan upang ibukod ang mga sakit sa dugo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng hematoma at abscess ng nasal septum

Mga layunin ng paggamot para sa nasal septum hematoma at abscess

Pagbabalik ng mga lokal na pagbabago sa pamamaga, normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Paggamot ng droga ng hematoma at abscess ng nasal septum

Sa kaso ng abscess ng ilong septum, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent na lukab ay pupunan ng systemic antibiotic therapy. Ang mga gamot na pinili sa mga kasong ito ay cephalexin, oxacillin; Ang mga alternatibo ay cefazolin, smoxicillin + clavulinic acid, vincomycin, linezolid.

Kirurhiko paggamot ng hematoma at abscess ng ilong septum

Ang nasal septum hematoma ay pinatuyo sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagputol ng mauhog na lamad gamit ang isang scalpel. Matapos maalis ang likidong dugo at mga clots, ang drainage (isang strip ng glove rubber) ay ipinasok sa nagresultang lukab, at ang mga tampon ay ipinasok sa magkabilang kalahati ng nasal cavity, na natitira sa loob ng 24-48 na oras, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Maaaring hindi kailangan ang tamponade kung ang nasal septum ay maaaring tahiin ng isang through U-shaped suture pagkatapos buksan ang hematoma.

Sa kaso ng isang maliit na unilateral hematoma, ang isang pagbutas ay isinasagawa na sinusundan ng tamponade ng kaukulang kalahati ng ilong.

Kapag ang hematoma (abscess) ay pinagsama sa post-traumatic deformation ng quadrangular cartilage at (o) bony sections ng nasal septum, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng hematoma (abscess) na may sabay-sabay na reconstruction ng nasal septum sa talamak na panahon ay ipinahiwatig.

Karagdagang pamamahala

Sa kaso ng hindi kumplikadong kurso ng sakit na may nasal septum hematoma, ang tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 5-7 araw, na may abscess - 7-10. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng septic, ang panahon ng pag-ospital ay maaaring umabot ng 20 araw o higit pa.

Ang mga rekomendasyon para sa mga pasyente ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa pagpapayo ng pagkonsulta sa isang otolaryngologist pagkatapos ng pinsala sa ilong, at ang pangangailangan na sundin ang mga utos ng doktor kapag ginagamot ang hematoma (abscess) ng nasal septum.

Pag-iwas sa hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pangunahing pag-iwas sa hematoma (abscess) ng nasal septum ay binubuo ng pagpigil sa mga pinsala (microtraumas) ng ilong at ang mauhog na lamad ng nasal septum. Ang napapanahong paggamot ng mga talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, pati na rin ang mga sanitary at hygienic na mga hakbang na naglalayong bawasan ang konsentrasyon ng mga pang-industriyang aerosols at alikabok sa kapaligiran ng mga pang-industriya at domestic na lugar ay may mahalagang papel.

Ang pangalawang pag-iwas ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang hematoma (abscess) ng nasal septum sa mga indibidwal na grupo ng panganib - mga pasyente na may congenital at nakuha na mga hemorrhagic na sakit, diabetes mellitus, immunodeficiency states ng iba't ibang genesis. Napakahalaga ng mga pana-panahong pagsusuri sa medikal ng mga naturang pasyente, ang kanilang antas ng kamalayan sa mga sanhi at klinikal na pagpapakita ng hematoma (abscess) ng ilong septum, posibleng mga komplikasyon ng sakit na ito, napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon (mga carious na ngipin, tonsil, paranasal sinuses, atbp.), Pagwawasto ng mga umiiral na systemic disorder.

Prognosis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pagbabala para sa napapanahong pagbubukas ng nasal septum hematoma at paglisan ng mga nilalaman ay kanais-nais; kung ang isang pangalawang impeksiyon ay nangyayari at isang abscess form, ang pagkatunaw ng quadrangular cartilage ay posible, na may pagbuo ng isang patuloy na pagpapapangit ng panlabas na ilong (urong ng ilong tulay).

Kapag ang proseso ng purulent-namumula ay kumakalat, nangyayari ang mga komplikasyon ng septic, at ang mga magkakatulad na sakit ay naroroon, ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon, ang pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot, at ang antas ng kabayaran para sa magkakatulad na patolohiya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]