Hematoma at abscess ng nasal septum: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Nasal septal hematoma - isang limitadong akumulasyon ng namuong dugo o mga likido sa pagitan ng mga perichondrium (periyostiyum) at cartilage (buto) o sa pagitan ng perichondrium (periyostiyum) at mauhog lamad lesyon dahil sa closed ilong ang paglabag vascular integridad.

Abscess ilong tabiki - isang lukab napuno ng nana at delimited mula sa nakapalibot na tissue at organo pyogenic lamad na matatagpuan sa pagitan perichondrium (periyostiyum) at cartilage (buto) o sa pagitan ng perichondrium (periyostiyum) at ang mucosa ay nangyayari dahil sa suppuration hematoma tabiki o hondroperihondrita nakakahawang sakit (isang mukha, isang furuncle ng ilong), karies ng ngipin, diyabetis, atbp.

ICD-10 code

J34.0 Abscess ng nasal septum.

Epidemiology ng hematoma at abscess ng nasal septum

Tumpak na data sa pagkalat ng hematoma at abscess ng nasal septum sa kasalukuyan. Ang patolohiya na ito ay naitala sa 1.1% ng mga pasyente na may iba't ibang mga traumatiko na pinsala ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pinsala sa ilong sa istraktura ng mga pinsala ng hanay ng pangmukha ng mukha ay 8 hanggang 28%, at ang istraktura ng lahat ng buto fractures ay umabot sa 12 hanggang 43%.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang agarang sanhi ng hematoma - isang trauma tabiki (contusions, fractures panlabas na ilong surgery para sa ilong tabiki) na humahantong sa vascular pinsala at pagsuka ng dugo perichondrium. Predisposing factors - disorder ng coagulating system of blood, talamak na nakahahawang sakit ng upper respiratory tract. Sa mga kasong ito, ang nasal na septal hematoma ay maaaring mangyari kahit na may maliit na pinsala sa ilong.

Kapag ang neoporozhnennoy ay nahawaan sa isang napapanahong paraan ang hematoma ay bumubuo ng isang abscess ng septum ng ilong. Ang katangi-flora sa naturang mga kaso - negatibong staphylococci (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), at beta-hemolytic streptococcus group A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Leading pathogenetic mekanismo - ang puwang perichondrium sasakyang-dagat panloob na layer, na sinusundan ng paglura ng dugo. Mahalagang papel sa ang pangyayari ng hematoma ilong tabiki ring i-play sakit sinamahan ng kasikipan ng ilong mucosa, gulo ng proseso clotting ng dugo, dagdagan ang vascular pagkamatagusin (talamak at talamak rhinitis, Alta-presyon at pangalawang Alta-presyon, gumagala karamdaman ng iba't-ibang mga pinagmulan na may mas mataas na presyon ng dugo sa vessels ng ulo at leeg; coagulopathy, hemorrhagic diathesis, hypo at avitaminosis, atbp) ..

Tampok hematoma ilong tabiki - mabilis na umuunlad bilang tugon sa pinsala sa katawan nagpapasiklab reaksyon upang bumuo ng biologically aktibong metabolites - Mga sanhi ng pangalawang pagbabago ng tisiyu at pagsugpo aktibidad ng iba't ibang bahagi ng immune system. Ang paglabag sa pag-andar ng barrier ng ilong mucosa ay nagtataguyod ng transepithelial migration ng bakterya na lumalaki sa lukab ng ilong at ang impeksiyon ng extravasate.

Mas abscess tabiki ay ang resulta ng impeksyon mula sa focus ng pamamaga sa periodontitis, boils ilong. Salungat na epekto sa saklaw, kurso at pagbabala ng ilong tabiki abscess ay may Endocrine sakit, lalo na diyabetis: hypovitaminosis, mahinang nutrisyon, sakit ng pagtunaw, immunodeficiency states etc ..

Mga sintomas ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pinaka-karaniwang sintomas ng ilong septal hematoma ay ang paghihirap ng paghinga ng ilong, na bumubuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng isang ilong trauma. Ang pag-attach ng mga reklamo ng sakit ng ulo, karamdaman, nadagdagan na temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang abscess.

Sa pagsusuri ng clinical manifestations abscess tabiki ay dapat na makitid ang isip sa isip malamang na paglahok sa isang may apat na sulok cartilage mabilis na pag-unlad hondroperihondrita upang bumuo ng pagbubutas ng ilong tabiki, ang strain (pagbawi) ng ilong tulay. Bilang karagdagan, ang panganib na magkaroon ng matinding komplikasyon ng septic ay dapat isaalang-alang. Sa isang malaking lawak ito ay konektado sa mga tampok ng kulang sa hangin pag-agos ng dugo mula sa pangkatawan na lugar, na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng front mukha at ang orbital kulang sa hangin sinus in kavernozy. Ang kalagayang ito ay lumilikha ng mga kinakailangang mga kinakailangan ay sumasaklaw sa suppurative nagpapasiklab proseso, hindi lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa cranial direksyon upang ang ilong ng bubong at base ng bungo, ngunit generalization hematogenous impeksiyon na may pormasyon ng septic maraming lungga sinus trombosis. Sa ganitong umuusbong nakakahawang syndrome na may mataas na lagnat, panginginig, sweating, at karaniwang lumabas dahil discirkulatornaya disorder - pastoznost, pamamaga ng periorbital lugar, conjunctival kulang sa hangin pag-iiniksyon, chemosis, exophthalmos, mabaho pagbabago sa fundus.

Pag-uuri ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang malinaw na pag-uuri ng hematoma (abscess) ng ilong septum ay hindi naroroon. Sa araw-araw na clinical practice, isa o dalawang panig na hematoma ay karaniwang nakikilala. Sa abscess ng nasal septum ay magbibigay pansin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng purulent-septic complications, pagpapapangit ng panlabas na ilong dahil sa pagtunaw ng quadrangular cartilage. Ang mga nakalistang katangian ng proseso ng pathological ay kinuha sa account sa pagtukoy ng saklaw at likas na katangian ng mga panukala ng paggamot at ay nakalarawan sa pagsusuri.

[9], [10], [11]

Diagnosis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pagkilala ng hematoma at (o) abscess ng nasal septum ay batay sa pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente, anamnestic data at pagsusuri ng data ng ilong ng ilong.

Pisikal na pagsusuri

Sa pamamagitan ng nauuna na rhinoscopy, ang isang pampalapot ng septum ng ilong mula sa isa o magkabilang panig ng pulang-kulay-kulay na kulay ay tinutukoy. Sa mga kasong ito, ang butas ng ilong ay mahihirap o hindi naa-access para sa inspeksyon. Sa ilang mga kaso, ang mga protrusion na tulad ng unan ay nakikita na kapag ang dulo ng ilong ay nakataas. Sa kaso ng bilateral na lokalisasyon ng hematoma, ang septum ay nakakuha ng F-shape.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pag-aaral ng paligid dugo sa mga pasyente na may abscess ng ilong septum, neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay nakita.

Nakatutulong na pananaliksik

Sa ilang sitwasyon, upang makilala hematoma (maga) ay dapat na tinanggal mula sa ilong lukab sa pamamagitan ng elektrootsasyvatelya exudate, dugo, sa resort sa pag-imbestiga protrusions bellied vatnichkom probe o, sa kaso ng pang-ilong septal hematoma tinutukoy pagbabagu-bago. Itinuturing na isang maaasahang mag-sign ng detection dugo ng pamamaga sa lugar ng butasin at lunggati ng mga nilalaman nito: ang festering hematoma ay purulent exudate.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Para sa abscess kumplikado sa pamamagitan ng ilong tabiki, ang presensya sa isang pasyente na kaugnay sa mga pangunahing pathogenetic sakit na nangangailangan ng espesyal na paggamot (hal, diabetes), isaalang-alang ang mga indications para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, optalmolohista, dentista, endocrinologist et al.). Kapag ang isang hematoma ng ilong septum ay nangyayari sa mga bata, ang isang hematologist ay dapat konsultahin upang ibukod ang mga sakit sa dugo.

[12], [13], [14], [15]

Paggamot ng hematoma at abscess ng nasal septum

Mga layunin ng paggamot ng hematoma at ilk septal abscess

Ibalik ang mga pagbabago sa pamamaga ng lokal, normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagbabagong-tatag ng kapasidad sa trabaho.

Drug paggamot ng hematoma at abscess ng ilong septum

Sa pamamagitan ng isang abscess ng nasal septum, ang pagbubukas at pag-draining ng purulent lukab ay complemented sa pamamagitan ng systemic antibyotiko therapy. Ang mga gamot na pinili sa mga kasong ito ay cephalexin, oxacillin; alternatibo - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann acid, vincomycin, linezolid.

Ang kirurhiko paggamot ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang hematoma ng nasal septum ay walang laman sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa pamamagitan ng pagputol ng mucous membrane gamit ang isang panistis. Pagkatapos ng paglisan ng liquid at dugo clots sa ang lukab nabuo pinangangasiwaan drainage (guhit goma glab), at sa parehong halves ng ilong lukab - tampons ay kaliwa para sa 24-48 na oras, at nakasalalay sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Hindi mo maaaring gamitin sa tamponade kung ang nasal septum pagkatapos ng pagbubukas ng hematoma ay maaaring maitayo sa isang tuluy-tuloy na hugis ng hugis ng U.

Sa isang maliit na unilateral hematoma, ang pagbutas ay ginagampanan kasunod ng isang tamponade ng kaukulang kalahati ng ilong.

Kapag isinama hematoma (maga) na may apat na sulok cartilage posttraumatic pagpapapangit at (o) ng buto ilong tabiki dibisyon ipinapakita ng pagbubukas at paagusan ng hematoma (maga) na may sabay-sabay na pagbabagong-tatag ng ilong tabiki sa talamak na panahon.

Ang karagdagang pamamahala

Sa kaso ng hindi komplikadong kurso ng sakit na may hematoma ng nasal septum, ang mga tinatayang termino ng kawalang-kaya para sa trabaho ay 5-7 araw, na may abscess - 7-10. Sa pagbuo ng septic komplikasyon, ang ospital na panahon ay maaaring umabot ng 20 araw o higit pa.

Ang mga rekomendasyon para sa mga pasyente ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa pagpapayo ng pagkonsulta sa isang otorhinolaryngologist pagkatapos ng pinsala sa ilong, ang pangangailangan upang matupad ang reseta ng doktor para sa paggamot ng hematoma (abscess) ng nasal septum.

Pag-iwas sa hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pangunahing prophylaxis ng hematoma (abscess) ng nasal septum ay upang maiwasan ang trauma (microtrauma) ng ilong at mucous membrane ng nasal septum. I-play ang isang mahalagang papel sa maagang paggamot ng talamak na nakahahawang sakit ng upper respiratory tract, pati na rin ang malinis na hakbang upang mabawasan ang concentration ng pang-industriya aerosols at dust sa kapaligiran ng pang-industriya at domestic lugar.

Pangalawang pag-iwas - isang sistema ng mga panukala na naglalayong pumipigil hematoma (isang maga) ilong tabiki sa indibiduwal na nasa panganib - mga pasyente na may sapul sa pagkabata at nakuha sakit hemorrhagic, diabetes, immunodeficiency estado ng iba't-ibang mga pinagmulan. Ng malaking kahalagahan ay pana-panahong mga medikal na eksaminasyon sa mga pasyente, ang kanilang mga antas ng kamalayan tungkol sa sanhi at clinical manifestations ng hematoma (isang maga) ilong tabiki, ang mga posibleng komplikasyon ng sakit, napapanahong muling pag-aayos ng mga foci ng impeksyon (carious ngipin, tonsils, sinuses, at CR.), Ang pagwawasto ng mga umiiral na systemic disorder .

Pagtataya ng hematoma at abscess ng nasal septum

Ang pagbabala sa napapanahong pagbubukas ng nasal septal hematoma at paglisan ng mga nilalaman ay kanais-nais; kapag naglalagay ng pangalawang impeksiyon at bumubuo ng isang abscess, ang pagtunaw ng quadrangular cartilage ay maaaring posible sa pagbuo ng isang matatag na pagpapapangit ng panlabas na ilong (ilong pagkahilo ng dorsum).

Sa pagpapalaganap ng nagpapasiklab proseso, pangyayari ng septic komplikasyon, pagkakaroon ng kakabit sakit pagbabala ay depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang pagiging maagap at kasapatan ng nakagagaling hakbang, kabayaran na antas ng comorbidity.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]