Hemodialysis para sa talamak na pagkalason

Ang dialysis ay isang paraan ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap (electrolytes at non-electrolytes) mula sa mga colloidal na solusyon at solusyon ng mga high-molecular substance, batay sa mga katangian ng ilang lamad upang pumasa sa mga molekula at ion, ngunit nagpapanatili ng mga colloidal na particle at macromolecules. Mula sa pisikal na pananaw, ang hemodialysis ay libreng pagsasabog na sinamahan ng pagsasala ng isang sangkap sa pamamagitan ng isang semi-permeable membrane.

Ang mga lamad na ginagamit para sa dialysis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing uri: artipisyal (cellophane, cuprophane, atbp.) at natural (peritoneum, glomerular basal membrane, pleura, atbp.). Ang laki ng mga pores ng lamad (5-10 nm) ay nagbibigay-daan lamang sa mga libreng molekula na hindi nakagapos sa protina at angkop sa laki para sa laki ng butas ng lamad na tumagos sa kanila. Tanging ang konsentrasyon ng bahaging hindi nakagapos sa protina ng nakakalason na sangkap ang paunang isa para sa quantitative assessment ng posibleng epekto ng anumang dialysis, dahil ito ay nagpapakilala sa kakayahan ng kemikal na sangkap na dumaan sa artipisyal o natural na mga lamad, o ang "dialyzability" nito. Ang mapagpasyang kahalagahan para sa dialyzability ng isang kemikal na sangkap ay ang mga tampok ng mga katangian ng physicochemical at toxicological nito, ang impluwensya kung saan sa kahusayan ng hemodialysis ay nabuo tulad ng sumusunod:

• Ang nakakalason ay dapat na medyo mababa ang molekular na timbang (ang laki ng molekula ay dapat na hindi hihigit sa 8 nm) upang malayang kumalat sa pamamagitan ng semipermeable membrane.
• Ito ay dapat na natutunaw sa tubig at naroroon sa plasma sa isang libre, hindi nakagapos sa protina na estado, o ang bono na ito ay dapat na madaling mababalik, ibig sabihin, kapag ang konsentrasyon ng libreng nakakalason ay bumaba sa panahon ng dialysis, dapat itong patuloy na mapunan sa pamamagitan ng paglabas nito mula sa protina na bono nito.
• Ang nakakalason ay dapat na umikot sa dugo para sa isang tiyak na oras, sapat upang ikonekta ang "artipisyal na bato" na aparato at ipasa ang ilang BCC sa pamamagitan ng dialyzer, ibig sabihin, hindi bababa sa 6-8 na oras.
• Dapat mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng nakakalason sa dugo at ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa hemodialysis at tagal nito.

Sa ngayon, sa kabila ng malaking bilang ng mga uri ng mga aparatong "artipisyal na bato", ang prinsipyo ng kanilang operasyon ay hindi nagbago at binubuo ng paglikha ng mga daloy ng dugo at dialysate sa magkabilang panig ng isang semi-permeable na lamad - ang batayan para sa pagpapatakbo ng mga dialysers-mass exchange device.

Ang dialysate fluid ay inihanda sa paraang ang osmotic, electrolyte na katangian at pH nito ay karaniwang tumutugma sa antas ng mga indicator na ito sa dugo; sa panahon ng hemodialysis ito ay pinainit sa 38-38.5 °C, sa kasong ito ang paggamit nito ay hindi humahantong sa mga homeostasis disorder. Ang pagbabago sa karaniwang mga parameter ng dialysate fluid ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Ang paglipat ng nakakalason mula sa dugo patungo sa dialysate fluid ay nangyayari dahil sa pagkakaiba (gradient) ng mga konsentrasyon nito sa magkabilang panig ng lamad, na nangangailangan ng malaking dami ng dialysate fluid, na patuloy na inaalis pagkatapos dumaan sa dialyzer.

Ang hemodialysis ay itinuturing na isang napaka-epektibong paraan ng detoxification sa mga kaso ng talamak na pagkalason na may maraming mga gamot at chlorinated hydrocarbons (dichloroethane, carbon tetrachloride), mga compound ng mabibigat na metal at arsenic, mga kapalit ng alkohol (methanol at ethylene glycol), na, dahil sa kanilang mga katangian ng physicochemical, ay may sapat na dialysability.

Dapat tandaan na kapag nagpapagamot sa hemodialysis, kinakailangang dynamic na matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkalason at ang konsentrasyon ng nakakalason sa dugo, na pinaka-kapansin-pansin kapag nakalantad sa mga psychotropic na sangkap at maaaring magbago tulad ng sumusunod:

• Ang positibong dinamika ng klinikal na data sa panahon ng hemodialysis ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng nakakalason sa dugo, na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit, na kadalasang sinusunod sa maagang paggamit ng HD sa unang araw ng paggamot.
• Ang mga positibong klinikal na dinamika ay hindi sinamahan ng isang parallel na pagbaba sa konsentrasyon ng nakakalason sa dugo. Ang pagpapabuti ng klinikal na data sa pangkat na ito ng mga pasyente ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanais-nais na epekto sa transportasyon ng oxygen na nilikha ng aparatong "artipisyal na bato", na kinumpirma ng kaukulang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo. Ang ilang pagkasira sa klinikal na kondisyon at isang kahanay na bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng nakakalason ay nabanggit sa ilang mga pasyente ng pangkat na ito 1-5 na oras pagkatapos ng hemodialysis. Malinaw na ito ay dahil sa patuloy na pagpasok nito mula sa gastrointestinal tract o pagkakapantay-pantay ng konsentrasyon nito sa dugo sa konsentrasyon sa ibang mga tisyu ng katawan.
• Ang isang kapansin-pansing pagbaba sa konsentrasyon ng nakakalason sa dugo ay hindi sinamahan ng positibong klinikal na dinamika. Ito ay nangyayari sa pag-unlad ng maramihang organ failure.

Ang mga pagbabago sa pagsasala ng hemodialysis sa toxicogenic stage ay ginagamit sa mga kaso, bilang panuntunan, ng huli na pagpasok ng mga pasyente, kapag, kasama ang pag-alis ng mga nakakalason mula sa dugo, may pangangailangan na iwasto ang mga pagbabago sa mga parameter ng homeostasis na lumitaw bilang isang resulta ng pangmatagalang hypoxic at metabolic disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hemodialysis technique para sa talamak na pagkalason

Kagamitan	Artipisyal na makina ng bato
Mass transfer device	Dialyzer
Sistema ng lansangan	Espesyal na disposable
Vascular access	Catheterization ng pangunahing ugat na may double-lumen catheter gamit ang subclavian vein - sinusundan ng X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib
Paunang paghahanda
Hemodilution	12-15 ml ng likido bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente hanggang sa bumaba ang hematocrit sa loob ng 35-40% at ang central venous pressure ay umabot sa mga 80-120 mm Hg
Heparinization	500-1000 IU/h ng sodium heparin bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa kaso ng panganib ng pagdurugo - dosed heparinization na may 1.5-2 beses na pagbawas sa dosis ng sodium heparin kasama ang patuloy na intravenous drip administration sa isotonic glucose o electrolyte solution o regional heparinization na may hindi aktibo na sodium heparin na may protamine sulfate sa labasan ng dialyzer
Rate ng perfusion ng dugo	150-200 ml/min (sa loob ng dobleng clearance ng nakakalason na sangkap) na may unti-unting pagtaas sa rate ng perfusion sa kinakailangang antas sa loob ng 10-15 minuto
Dami ng perfusion ng dugo	Mula 36 hanggang 100 l bawat sesyon ng hemodialysis (5-15 BCC)
Mga pahiwatig para sa paggamit	Klinikal na pagkalason na may mga dialyzable na lason, gamot, chlorinated hydrocarbons, methanol, ethylene glycol, mabibigat na metal, arsenic. Ang pagkakaroon ng laboratoryo ng mga kritikal na konsentrasyon ng mga dialyzable na lason sa dugo, binibigkas ang klinikal na larawan ng pagkalason na may mga lason na nagpapalipat-lipat sa dugo sa loob ng mahabang panahon.
Contraindications	Hypotension refractory sa therapy at pangangasiwa ng mga vasopressor. Gastrointestinal at visceral bleeding.
Inirerekomendang mga mode	Ang tagal ng isang session ng hemodialysis ay hindi bababa sa 6-8 na oras. Sa kaso ng barbiturate poisoning, maaari itong tumaas (hanggang 12-14 na oras) batay sa data ng laboratoryo o positibong neurological dynamics bago ang simula ng mababaw na pagkahilo. Sa kaso ng matinding pagkalason na may mga compound ng mabibigat na metal at arsenic, nagpapatuloy ang hemodialysis sa loob ng 10-12 oras para sa kumpletong paglilinis ng dugo. Ang pagkonsumo ng unithiol sa kaso ng katamtamang matinding pagkalason na may mabibigat na metal compound at arsenic ay 20-30 ml/h, sa kaso ng matinding pagkalason - 30-40 ml/h ng 5% na solusyon, ethanol sa kaso ng ethylene glycol at methanol poisoning - 2-3 ml ng 96% na solusyon sa bawat 1 kg ng glucose sa bawat 1% na timbang ng katawan ng pasyente solusyon). Sa kaso ng pagkalason sa mga foliar-organic na sangkap, ang mga dosis ng antidotes (atropine, cholinesterase reactivators) ay nadagdagan ng 2-3 beses. Kung posible ang kontrol sa laboratoryo, ang antidote ay iniinom upang ang nilalaman nito sa dugo ay lumampas sa antas ng lason dito. Kung ang konsentrasyon ng nakakalason na sangkap sa dugo ay tumaas o ang klinikal na larawan ng pagkalason ay nagpapatuloy pagkatapos ng hemodialysis, ang mga sesyon nito ay paulit-ulit. Sa kaso ng pagkalason sa FOI, ang bilang ng hemodialysis ay umabot sa 4-10 - hanggang sa ang dugo ay nalinis ng mga nakakalason na metabolite at ang simula ng matatag na pagpapanumbalik ng AChE. Sa kaso ng matinding pagkalason, ang paraan ng pagpili ay matagal na hemodialysis (ilang araw - isang linggo)