Cerebral hemodynamics at perinatal brain lesions

Intracranial na daloy ng dugo sa talamak na panahon ng perinatal encephalopathy

Ang mga bagong silang na may hypoxic-ischemic na pinsala sa utak (cerebral ischemia) ng I-II na kalubhaan ay karaniwang nailalarawan sa parehong mga pattern sa mga pagbabago sa cerebral hemodynamics tulad ng malusog na mga bagong silang, ngunit may mas mababang linear na bilis ng daloy ng dugo (karamihan ay diastolic). Mula sa ika-3 araw ng buhay, walang maaasahang pagkakaiba sa mga linear na bilis ng daloy ng dugo ng tserebral ay nabanggit sa malusog na mga bagong silang at mga bata na may ischemia ng II kalubhaan, na sumasalamin sa reversibility ng mga nakitang karamdaman, ang kanilang "functional" na kalikasan. Ang mga normal na katangian ng echographic ng utak sa neurosonography, pati na rin ang kawalan ng maaasahang mga pagkakaiba sa IR sa malusog na mga bata at mga bagong silang na may ischemia ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng autoregulation ng cerebral hemodynamics.

Ang pagtatasa ng mga parameter ng cerebral hemodynamic sa grade III cerebral ischemia, na sinamahan ng pagbuo ng intracranial hemorrhages, ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa lahat ng mga parameter na nagpapakilala sa daloy ng dugo sa mga bagong silang.

Ang antas at rate ng pagbabago sa cerebral hemodynamics sa iba't ibang anyo ng pagdurugo ay iba. Sa mga bagong silang na may grade I-II PVS, ang mababang tulin ng parehong systolic at diastolic na daloy ng dugo ay nabanggit, na tinutukoy ng mataas na vascular resistance. Ang trend na ito ay nagpapatuloy sa buong panahon ng maagang neonatal at mas karaniwan para sa mga pasyente na may grade II PVS. Ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa sa unang 2 araw ng buhay at nagbabago-bago pangunahin sa loob ng saklaw mula 37.9 ± 1.91 hanggang 44.2 ± 1.90 mm Hg. Sa ika-3 araw ng buhay, ang presyon ng dugo ay tumataas sa 56.0 ± 1.80 mm Hg, na mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may grade II PVS, na sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng hemorrhage sa grade III-IV PVS. Sa kasong ito, ang Dopplerogram ay kadalasang may pabagu-bagong karakter.

Kaya, ang mga grade III-IV PVK ay kadalasang nabubuo laban sa background ng malubhang arterial hypotension, na nagpapatuloy sa unang 4-6 na araw ng buhay. Sa mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan, ang diastolic na daloy ng dugo (pagkatapos ng pagbubukod ng gumaganang arterial duct) ay hindi natutukoy sa unang 6-8 na oras ng buhay. Ang katotohanan ng pagbaba sa mga rate ng daloy ng dugo sa napakalaking grade III PVK, lalo na ang diastolic, mataas na IR ng cerebral arteries, at ang pabagu-bagong katangian ng daloy ng dugo ay hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic - karamihan sa mga batang ito ay namamatay. Ang pagpapatatag ng mga tagapagpahiwatig ng Dopplerogram ay nagsisilbing pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga perinatal brain lesion ay pangunahin nang may ischemic focal lesions: periventricular at subcortical leukomalacia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mataas na resistensya ng mga cerebral vessels sa buong unang bahagi ng neonatal period. Ang pinakamataas na pagtaas sa IR ay nangyayari sa mga pasyenteng may PVL. Ang pagbaba sa diastolic blood flow velocity ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa intracranial na daloy ng dugo at pagtaas ng cerebral ischemia. Kasunod nito, bahagyang bumababa ang IR. Sa mga batang may edad na 3-4 na linggo na may tumaas na periventricular echogenicity at maliliit na pseudocysts (cystic PVL stage), ang isang mataas na IR (0.8-0.9) ay sinusunod, na nagpapatuloy sa mahabang panahon anuman ang paggamot. Ang matinding intracranial hypertension at mataas na IR sa mga kasong ito ay lubhang hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic na sumasalamin sa kalubhaan at hindi maibabalik na pinsala sa utak.

Sa mga bata na may kababalaghan ng "physiological" nadagdagan ang periventricular echogenicity (periventricular halo), ang banayad na hypoperfusion ng parenchyma ng utak at arterial hypotension ay sinusunod sa mga araw 1-4 ng buhay. Simula sa mga araw 4-7, ang presyon ng arterial sa mga bagong silang na ito ay tumutugma sa mga katulad na tagapagpahiwatig sa malusog na mga bata at kahit na, sa ilang mga kaso, ay lumampas sa kanilang mga halaga, na hindi nagbabago sa antas ng daloy ng dugo ng tserebral. Ito ay isang nakakumbinsi na argumento na pabor sa pagpapanatili ng mga mekanismo ng autoregulation ng tserebral na daloy ng dugo sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagtaas ng periventricular echogenicity at nagpapahiwatig ng mga kakaibang katangian ng suplay ng dugo sa periventricular na rehiyon sa mga bata sa edad na ito ng gestational.

Batay sa mga diagnostic at prognostic na halaga ng IR sa unang araw ng buhay ng isang bagong panganak, ang mga algorithm para sa diagnosis at pagbabala ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak ay iminungkahi. Ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic sign ay ang kawalan ng diastolic blood flow (IR = 1.0) sa unang 6-8 na oras ng buhay (sa kondisyon na ang hemodynamically makabuluhang gumaganang arterial duct ay hindi kasama), na sinamahan ng pagbuo ng isang infarction o cerebral edema (hindi gaanong karaniwan) at nakamamatay sa 80% ng mga kaso. Ang mga halaga ng IR na 0.9 at mas mataas sa unang tatlong araw ng buhay ay humantong sa pag-unlad ng malubhang organikong patolohiya ng utak sa isang bata na may edad na 1 taon. Ang data na nakuha ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig na ang hypoperfusion ng parenkayma ng utak sa unang araw ng buhay ng isang bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mga halaga ng IR, ay isang prognostically mas hindi kanais-nais na senyales ng kinalabasan ng perinatal encephalopathy sa 1 taon kaysa sa hyperperfusion.

Intracranial na daloy ng dugo sa panahon ng pagbawi ng perinatal encephalopathy

Sa isang paghahambing na pagsusuri ng intracranial hemodynamics sa mga bata na higit sa 1 buwang gulang at mga bata na nagdusa ng talamak na intrauterine o talamak na hypoxia sa panahon ng panganganak, na may mga klinikal na pagpapakita ng perinatal encephalopathy (PEP) sa panahon ng pagbawi (mga bata na higit sa 1 buwan ang edad), nabanggit na sa taon sa malulusog na bata, ang IR sa PMA ay matatag at pantay-pantay sa 6 na kalahating taon na palanggana sa 6 na kalahating taon. 0.65-0.69 sa ikalawang kalahati ng taon.

Sa mga bata na may clinical syndromes ng PEP, ang isang phased na pagbabago sa IR index sa anterior cerebral artery ay sinusunod sa unang taon ng buhay:

• Phase 1 - "spasm" o tensyon - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng IR sa ACA basin (higit sa 0.7) at nagpapatuloy sa average hanggang 3-4 na buwan ng buhay. Pagkatapos ay mayroong "negatibong pagliko" ng IR mula sa tumaas hanggang sa nabawasan, ibig sabihin, mula sa itaas 0.72 hanggang sa mas mababa sa 0.65.
• Phase 2 - pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo - tumatagal ng hanggang 6-7 buwan sa talamak na hypoxia at 8-11 buwan sa talamak na intrauterine hypoxia. Nabawasan ang IR.
• Phase 3 - ang yugto ng recovery phenomena ay tumatagal hanggang sa edad na 12-15 na buwan, at posibleng mas matanda. Sa yugtong ito, maaari nating hatulan ang pagpapanumbalik ng tono ng vascular bed. Ang IR ay bumabalik sa mga value na 0.65-0.69, na may makabuluhang prognostic value. Batay sa yugtong ito, maaari nating ipagpalagay ang isang patuloy na natitirang pagbabago sa regulasyon ng tono ng arterial vascular bed kung ang IR ay nananatiling nabawasan (mas mababa sa 0.65). Ang mga yugto ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng daloy ng arterial na dugo sa unang taon ng buhay sa aming trabaho ay nag-tutugma sa mga klinikal na yugto ng kurso ng perinatal encephalopathy ayon kay Yu.A. Barashnev.

Ang pag-aaral ng venous blood flow ay nagsiwalat na ang venous outflow rate sa pamamagitan ng vein ng Galen ay makabuluhang mas mataas sa mga bata na may hypertensive-hydrocephalic syndrome (HHS) kaysa sa mga bata sa control group (p<0.01). Ang isang ugnayan ay sinusunod sa pagitan ng klinikal na larawan ng HHS at ang hitsura ng pseudo-arterial venous outflow sa ugat ng Galen. Kapag nagsasagawa ng isang pagsusuri ng ugnayan ng venous outflow kasama ang iba pang mga pangunahing neurological syndromes ng unang taon ng buhay (syndrome ng tumaas na neuroreflex excitability, muscle dystonia syndrome, syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions, asthenoneurotic syndrome, delayed psychomotor development), walang maaasahang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng mga sindrom na ito at ang rate ng pag-agos sa pamamagitan ng ugat ng Galen o ang curve. Kapag inihambing ang mga rate ng normalisasyon ng daloy ng dugo ng arterial at mga tagapagpahiwatig ng pag-agos ng venous, natagpuan na ang pag-agos ng venous ay naibalik nang mas mabilis kaysa sa mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ng arterial (p<0.01).

Ang pagkakakilanlan ng isang grupo ng mga bata na may mga vascular disorder lamang (nang walang pinsala sa istruktura ng utak sa neurosonography) ay mahalaga para sa mga clinician. Ang tamang interpretasyon ng mga parameter ng daloy ng intracranial na dugo sa mga bata sa unang taon ng buhay sa pamantayan at lalo na sa kumbinasyon ng klinikal na larawan ng pinsala sa utak ng perinatal ay nagbibigay-daan para sa isang mas indibidwal na pagpili ng corrective therapy na naglalayong alisin ang mga vascular disorder at maiwasan ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng utak. Ang paggamit ng Dopplerography ay nagpapahintulot sa isa na sagutin ang tanong kung aling link ng intracranial na daloy ng dugo ang apektado - arterial o venous, na tumutukoy sa pagpili ng mga gamot na ginagamit sa mga programa sa rehabilitasyon para sa mga bata na may pinsala sa perinatal CNS.

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa ultrasound gamit ang Dopplerography ng intracranial arterial at venous vessels sa mga maliliit na bata ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng maagang topical diagnosis ng vascular pathology, na siyang sanhi ng perinatal encephalopathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]