Hemodynamics ng utak at perinatal pinsala sa utak

Intracranial blood flow sa talamak na panahon ng perinatal encephalopathy

Para sa mga neonates may hypoxic-ischemic pinsala sa utak (tserebral ischemia) I-II kalubhaan pangkalahatan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang parehong pattern ng mga pagbabago sa tserebral daloy ng dugo, at na para sa malusog na sanggol ngunit sa mas mababang mga guhit daloy velocity (mas diastolic). Sa 3 araw ng buhay makabuluhang naiiba linear velocity sa tserebral daloy ng dugo sa malusog na sanggol at mga bata na may ischemia II kalubhaan ay hindi sinusunod, na sumasalamin sa pagbabalik ng mga paglabag, ang kanilang mga "functional" sa kalikasan. Normal echographic mga katangian ng ang utak sa neurosonography, at walang makabuluhang pagkakaiba IR sa malusog na mga bata at mga neonates may ischemia ipahiwatig kaligtasan ng autoregulation ng cerebral hemodynamics.

Ang pagtatasa ng cerebral hemodynamics sa tserebral ischaemia ng ikatlong antas, na sinamahan ng pagbuo ng intracranial hemorrhages, ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa lahat ng mga parameter na nagpapakilala sa daloy ng dugo sa mga bagong silang.

Ang degree at rate ng pagbabago ng cerebral hemodynamics para sa iba't ibang anyo ng pagdurugo ay iba. Sa mga sanggol na may STC I-II degree na-obserbahan mas mababang mga rate ng parehong systolic at diastolic daloy ng dugo, na kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng mataas na vascular paglaban trend ito ay nagpatuloy sa buong maagang neonatal panahon at ay mas karaniwan sa mga pasyente na may PBC II degree. Ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa sa unang 2 araw ng buhay at higit sa lahat mula sa 37.9 ± 1.91 hanggang 44.2 ± 1.90 mm Hg. Art. Sa ika-3 araw ng buhay, ang isang pagtaas sa presyon ng dugo sa 56.0 ± 1.80 mm Hg ay nabanggit. Na mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may grado II PVK, na sinamahan ng isang mabilis na pagpapatuloy ng pagdurugo sa grade III-IV IV. Sa kasong ito, ang dopplerogram ay kadalasang may fluctuating na character.

Kaya, ang PVK III-IV degree ay madalas na lumalaki laban sa background ng malubhang arterial hypotension, na nagpapatuloy sa unang 4-6 na araw ng buhay. Sa mga kaso ng isang nakamamatay na kinalabasan, ang diastolic daloy ng dugo (pagkatapos ng pagbubukod ng gumagana arterial duct) sa unang 6-8 na oras ng buhay ay hindi tinutukoy. Pagbabawas ng daloy ng bilis sa katunayan napakalaking PVK III degree, lalo na diastolic, mataas TS tserebral arteries, fluctuating likas na katangian ng ang daloy ng dugo ay nakapanghihina ng loob nagbabala salik - ang karamihan ng mga bata ay mamamatay. Ang pagpapapanatag ng mga indeks ng dopplerogram ay nagsisilbi bilang isang pamantayan para sa pagiging epektibo ng kasalukuyang therapy.

Perinatal pinsala sa utak higit sa lahat na may ischemic focal sugat: periventricular leukomalacia at subcortical nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na mataas na pagtutol tserebral vessels sa panahon ng maagang neonatal panahon. Ang pinakamataas na pagtaas sa MI ay nangyayari sa mga pasyente na may PVL. Ang drop sa diastolic blood flow ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa intracranial blood flow at isang pagtaas sa cerebral ischemia. Sa hinaharap, ang IR ay bumaba nang bahagya. Sa mga batang may edad na 3-4 na linggo na may mas mataas na periventricular echogenicity at maliit pseudocysts (cystic PVL stage) doon ay isang mataas na, pang-pangmatagalang nang walang kinalaman sa paggamot ng IR (0.8-0.9). Ipinahayag ang intracranial hypertension at mataas na IR sa mga kasong ito ay labis na di-kanais-nais na prognostic signs na sumasalamin sa kalubhaan at irreversibility ng mga sugat sa utak.

Sa mga bata, ang mga palatandaan ng "physiological" nadagdagan periventricular echogenicity (periventricular halo) structurally hindi matatag na minarkahan hypoperfusion ng utak parenkayma, at hypotension sa 1-4 araw ng buhay. Simula sa 4-7 araw ng presyon ng dugo sa mga sanggol katulad ng sa malusog na bata at kahit na, sa ilang mga kaso, ay lumampas sa halaga na hindi nagbabago ang antas ng tserebral daloy ng dugo. Ito ay isang kapani-paniwala argument sa pabor ng mga mekanismo kaligtasan ng autoregulation ng tserebral daloy ng dugo sa mga palatandaan ng nadagdagan periventricular echogenicity at nagpapatotoo sa mga peculiarities ng suplay ng dugo sa periventricular rehiyon ng mga anak ng gestational edad.

Batay sa mga diagnostic at nagbabala halaga ng R & D sa unang araw ng buhay bagong panganak ipinanukalang mga algorithm para sa diyagnosis at pagbabala ng hypoxic-ischemic pinsala sa utak. Ang pinaka-salungat na nagbabala kadahilanan ay ang kakulangan ng isang diastolic daloy ng dugo (MI = 1.0) sa unang 6-8 na oras ng buhay (na may sa pagbura nang gumagana hemodynamically makabuluhang daloy ng dugo) ay sinamahan ng myocardial o cerebral edema (bihira) at 80% ng mga dulo nakamamatay. Ang mga halaga ng IR mula sa 0.9 at sa itaas sa unang tatlong araw ng buhay ay humantong sa pagpapaunlad ng malubhang organikong utak sa utak sa isang batang may edad na 1 taon. Ang data na nakuha Matindi ang iminumungkahi na hypoperfusion ng utak parenkayma sa unang araw ng buhay, nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mga halaga ng R & D ay mas prognostically kalaban sign kinalabasan ng perinatal encephalopathy sa 1 taon sa hyperperfusion.

Intracranial blood flow sa panahon ng pagbawi ng perinatal encephalopathy

Comparative analysis ng intracranial hemodynamics sa mga bata mas matanda kaysa sa 1 buwan na gulang, at mga bata na may talamak intrauterine o talamak hypoxia panahon ng paggawa na may clinical manifestations ng perinatal encephalopathy (PEP) sa panahon ng pagbawi (mga bata sa paglipas ng 1 buwan ang edad), mapapansin na sa malusog na sa buong taon IR PMA bata sa pool at ay matatag sa 0,66-0,7 0,65-0,69 unang kalahati at sa kalahati II.

Sa mga batang may mga clinical PEP syndromes, isang pagbabago sa bahagi ng IR indices sa nauuna na cerebral artery sa unang taon ng buhay ay nakasaad:

• Phase 1 - "spasm" o stress - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa MI sa basin ng PMA (sa itaas 0.7) at tumatagal ng isang average ng 3-4 na buwan ng buhay. Pagkatapos ay mayroong isang "negatibong pagliko" ng IR mula sa nadagdagan sa mas mababa, ie, mula sa itaas 0.72 sa mas mababa sa 0.65.
• 2 phase - pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo - tumatagal hanggang 6-7 na buwan na may matinding hypoxia at 8-11 na buwan na may talamak na intrauterine hypoxia. Nababawasan ang IR.
• Phase 3 - ang phase ng pagbawi ay nangyayari hanggang sa edad na 12-15 buwan, at posibleng mas matanda. Sa yugtong ito, maaaring hatulan ng isa ang pagbawi ng tono ng vascular bed. Ang IR ay bumalik sa mga halaga ng 0.65-0.69, na may isang mahalagang prognostic value. Ang yugtong ito ay nagpapahiwatig ng isang persistent residual change sa regulasyon ng tono ng arterial vascular bed, kung ang IR ay nananatiling mas mababa (mas mababa sa 0.65). Ang mga yugto ng pagbabago sa arteryal na daloy ng dugo sa unang taon ng buhay sa aming trabaho ay nag-tutugma sa mga clinical phase ng perinatal encephalopathy ayon sa Yu.A. Upang Barashnev.

Sa imbestigasyon ng kulang sa hangin dugo daloy bilis vyyavleno.chto kulang sa hangin pag-agos ugat ng Galen makabuluhang mas mataas sa mga bata na may Alta-presyon-hydrocephalic syndrome (SHS) kaysa sa mga sanggol sa control group (p <0.01) ugnayan sa pagitan ng .Otmechaetsya klinika SHS at pangyayari ng kulang sa hangin nature psevdoarterialnogo pag-agos sa ugat ng Galen. Kapag dala ng isang ugnayan sa pagtatasa ng kulang sa hangin pag-agos sa iba pang mga pangunahing neurological syndromes unang taon ng buhay (syndrome mapabuti neuroreflex excitability, kalamnan dystonia syndrome, hindi aktibo visceral dysfunctions asthenoneurotic syndrome, psychomotor pagpaparahan) nagkaroon walang makabuluhang relasyon sa pagitan ng mga syndromes at pag-agos bilis ng mga ugat ng Galen, o ang likas na katangian ng kulang sa hangin curve. Kapag naghahambing ng mga rate ng normalisasyon ng ang daloy arterial at kulang sa hangin daloy ito ay nai-natagpuan na kulang sa hangin pag-agos ay nakuhang muli makabuluhang mas mabilis kaysa sa mga parameter ng daloy ng dugo (p <0.01).

Ang paghihiwalay ng isang pangkat ng mga bata na may mga lamang na mga kakulangan sa vascular (walang mga estruktural utak sa neurosonography) ay mahalaga para sa mga clinician. Ang tamang interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig ng intracranial daloy ng dugo sa unang taon ng buhay sa kalusugan at lalo na sa mga kumbinasyon na may clinical perinatal lesyon sa utak nagpapahintulot higit pa nang paisa-isa kunin corrective therapy na naglalayong inaalis vascular disorder at pumipigil sa estruktural mga pagbabago sa utak tissue. Ang paggamit ng Doppler ultrasound ay nagpapahintulot sa amin upang sagutin ang tanong, intracranial daloy ng dugo ay apektado ng isang link - o kulang sa hangin dugo, na tumutukoy sa pagpili ng mga gamot na ginagamit sa mga programang rehabilitasyon para sa mga bata na may perinatal CNS.

Complex ultrasound na may Doppler intracranial arteryal at kulang sa hangin vessels sa mga bata lubhang Pinahuhusay maagang pampaksang diyagnosis ng vascular sakit, ang sanhi ng perinatal encephalopathy.

[1], [2], [3]