Hemorrhagic fever na may renal syndrome - Paggamot

Paggamot ng droga ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isinasagawa sa unang panahon, sa unang 3-5 araw: ribavirin 0.2 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, iodophenazone - ayon sa scheme: 0.3 g 3 beses sa isang araw para sa unang 2 araw, 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa susunod na 1 g araw at 30 araw. 0.25 mg 2 beses sa isang araw sa unang araw, pagkatapos ay 0.125 mg sa loob ng 2 araw; donor specific immunoglobulin laban sa hemorrhagic fever na may renal syndrome 6 ml 2 beses sa isang araw intramuscularly (course dosis 12 ml), kumplikadong paghahanda ng immunoglobulin, interferon paghahanda sa suppositories (Viferon) at parenterally (Reaferon Leukinferon). Kung imposibleng kumuha ng encapsulated ribavirin (hindi makontrol na pagsusuka, pagkawala ng malay), isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon, inirerekumenda na mangasiwa ng intravenous ribavirin na may paunang dosis ng pag-load na 33 mg / kg; pagkatapos ng 6 na oras - 16 mg/kg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw (kabuuan ng 16 na dosis); 8 oras pagkatapos ng huling mga dosis na ito - 8 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 3 araw (9 na dosis). Ang paggamot na may ribavirin sa dosis na ito ay maaaring ipagpatuloy depende sa kondisyon ng pasyente at opinyon ng dumadating na manggagamot, ngunit hindi dapat lumampas sa 7 araw. Kung posible ang oral administration ng ribavirin, dapat itigil ang intravenous administration ng ribavirin at dapat lumipat ang pasyente sa mga encapsulated form alinsunod sa regimen ng paggamot na ibinigay sa itaas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenetic na paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

• Detoxification therapy. Ang 5-10% glucose solution, polyionic solution, at cocarboxylase ay ibinibigay sa intravenously.
• Pag-iwas sa DIC syndrome. Ang mga disaggregant ay ginagamit [pentoxifylline, xanthonol nikotinate, dipyridamole], sa paunang panahon heparin hanggang 5000 U/araw intravenously sa pamamagitan ng drip o subcutaneously, calcium nadroparin 0.3 ml/araw, sodium enoxaparin 0.2 ml/araw ay ipinahiwatig.
• Angioprotectors. Kaltsyum gluconate, etamsylate, rutin.
• Sariwang frozen na plasma.
• Protease inhibitors (aprotinin).
• Antioxidant therapy. Bitamina E, ubiquinone.

Sa panahon ng oliguric, upang labanan ang uremic intoxication, ang tiyan at bituka ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng baking soda, ang mga intravenous na pagbubuhos ng isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay isinasagawa, ang dami ng pangangasiwa ay kinakalkula sa mililitro ayon sa formula: Ob x bigat ng katawan ng pasyente (kg) x BE (mmol/l).

Ang mga enterosorbents (polyphepan, enterosorb) ay inireseta; Ang diuresis ay pinasigla ng furosemide sa mga dosis ng shock (100-200 mg sa isang pagkakataon). Sa kaso ng anuria (mas mababa sa 50 ML ng ihi bawat araw), ang paggamit ng furosemide ay kontraindikado. Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang extracorporeal hemodialysis ay inirerekomenda. Ang mga sumusunod na indikasyon ay nakikilala.

• Klinikal: anuria para sa higit sa 3-4 na araw; pulmonary edema na nagsisimula laban sa background ng oliguria; nakakalason na encephalopathy na may mga sintomas ng simula ng cerebral edema at convulsive syndrome.
• Laboratory: hyperkalemia (6.0 mmol/l at mas mataas), urea 26-30 mmol/l at mas mataas, creatinine higit sa 700-800 μmol/l, pH 7.25 at mas mababa, BE 6 mmol/l at mas mataas.
• Contraindications sa hemodialysis:
  • ITSH;
  • napakalaking pagdurugo:
  • kusang pagkalagot ng bato;
  • hemorrhagic stroke, hemorrhagic pituitary infarction.

Sa panahon ng polyuric, ang tubig at mga asing-gamot ay pinupunan ng oral administration ng rehydron, citraglucosolan, mga solusyon sa mineral na tubig, intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin (acesol, chlosol, atbp.), At ang paggamit ng mga paghahanda ng potasa (panangin, asparkam, 4% potassium chloride solution, 20-60 ml / araw). Para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi (pataas na pyelitis, pyelonephritis), uroseptics nitroxoline, nalidixic acid, norfloxacin, nitrofurans (nitrofurantoin, furazidin) ay inireseta.

Ang pangkalahatang tonic na paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng multivitamins, riboxin, cocarboxylase, sodium adenosine triphosphate. Ang isang mahalagang bahagi ng therapy ay ang lunas sa sakit na may analgesics pagkatapos mamuno out surgical pathology (metamizole, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidine) at desensitizing drugs (diphenhydramine, promethazine, chloropyramine); lunas sa pag-agaw - diazepam, chlorpromazine, droperidol. sodium oxybate: arterial hypertension - aminophylline, dibazol, calcium channel blockers (nifedipine, verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - paracetamol; patuloy na pagsusuka at hiccups - procaine pasalita, metoclopramide intramuscularly.

Sa kaso ng pag-unlad ng ITS (madalas sa ika-4-6 na araw ng sakit), ang masinsinang anti-shock na paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome sa intensive care unit ay kinakailangan, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng colloidal (rheopolyglucin, albumin, sariwang frozen na plasma) at mga crystalloid solution (disol, acesol) sa isang ratio na 2:1, glucocorticoids na batay sa 1, I-stage I-glucocorticoids. 3-5 mg / kg bawat araw, yugto II - 5-10 mg 'kg bawat araw, yugto III - 10-20 mg / kg bawat araw. Sa kawalan ng epekto ng vasopressor mula sa glucocorticoids, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng dopamine.

Regime at diyeta

Kinakailangan na mahigpit na sumunod sa pahinga sa kama hanggang sa huminto ang polyuria.

Ang isang kumpletong diyeta nang hindi nililimitahan ang table salt, fractional, mainit-init ay inirerekomenda. Sa panahon ng oliguric, ang mga pagkaing mayaman sa potassium (gulay, prutas) at protina (legumes, isda, karne) ay hindi kasama. Sa polyuria, sa kabaligtaran, ang paggamit ng mga produktong ito ay ipinahiwatig. Ang regimen sa pag-inom ay dapat na dosed, isinasaalang-alang ang dami ng excreted fluid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Depende sila sa klinikal na anyo at saklaw mula 3 linggo hanggang 2-3 buwan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga tuntunin ng paglabas

Ang mga pasyente ay pinalabas kung ang kanilang kondisyon ay kasiya-siya, ang diuresis at mga parameter ng laboratoryo (urea, creatinine, hemogram) ay na-normalize, maliban sa hypoisosthenuria, na nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng impeksiyon. Ang isyu ng kapansanan ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang panahon ng pagpapalaya mula sa trabaho pagkatapos ng paglabas ay 7-10 araw para sa banayad na anyo, 10-14 araw para sa katamtamang anyo, at 15-30 araw para sa isang malubhang anyo.

Klinikal na pagsusuri

Ang lahat ng HFRS convalescents ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo. Ang panahon ng pagmamasid para sa mga gumaling mula sa isang banayad na anyo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay 3 buwan, katamtaman at malubha - 12 buwan. Ang pagmamasid ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, o, sa kanyang kawalan, ng isang lokal na therapist. Ang unang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital na may pag-aaral ng ihi, antas ng urea, creatinine, presyon ng dugo, pagkatapos - pagkatapos ng 3, 6, 9, 12 buwan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ano ang dapat malaman ng pasyente?

Inirerekomenda ang balanseng diyeta, hindi kasama ang mga nakakainis na maanghang na pagkain, inuming nakalalasing, pag-inom ng maraming likido (pagbubuhos ng rosehip, alkaline na mineral na tubig, mga herbal decoction na may mga diuretic na katangian), pagpapanatili ng isang pisikal na aktibidad na regimen (mabigat na pisikal na trabaho, hypothermia, pagbisita sa banyo, sauna, paglalaro ng sports sa loob ng 6-12 na buwan ay kontraindikado, ang pag-inom ng multivitamins, at ehersisyo) ay kontraindikado.

Ano ang pagbabala para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome?

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay may ibang pagbabala, na nakasalalay sa kalidad ng pangangalagang medikal, ang strain ng pathogen. Mortalidad mula 1 hanggang 10% at mas mataas. Ang pag-andar ng bato ay dahan-dahang naibalik, ngunit ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nabubuo.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang partikular na prophylaxis para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay hindi isinasagawa. Korean vaccine batay sa Hantaan strain.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagsira sa mga daga sa paglaganap, paggamit ng mga respirator kapag nagtatrabaho sa maalikabok na lugar, at pag-iimbak ng pagkain sa mga bodega na protektado mula sa mga daga.