Liver Encephalopathy - Paggamot

Ang paggamot sa hepatic encephalopathy ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing punto:

1. Pagkilala at pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy.
2. Mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagbuo at pagsipsip ng ammonia at iba pang mga lason na nabuo sa colon. Kabilang dito ang pagbabawas ng dami at pagbabago ng mga protina sa pagkain, pagbabago ng bituka microflora at ang bituka na kapaligiran.

Paggamot ng hepatic precoma at coma

Talamak na hepatic encephalopathy:

1. Natutukoy ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng encephalopathy.
2. Linisin ang mga bituka ng mga sangkap na naglalaman ng nitrogen:
   1. huminto sa pagkabulok
   2. gumawa ng isang phosphate enema
3. Ang isang diyeta na walang protina ay inireseta at, habang ang pasyente ay gumaling, ang nilalaman ng protina sa diyeta ay dahan-dahang tumataas.
4. Magreseta ng lactulose o lactitol
5. Ang Neomycin ay inireseta nang pasalita sa 1 g 4 beses sa isang araw para sa 1 linggo.
6. Pinapanatili ang caloric intake, fluid intake at electrolyte balance
7. Ang diuretics ay itinigil at ang mga antas ng serum electrolyte ay sinusubaybayan.

Talamak nahepatic encephalopathy:

1. Iwasan ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng nitrogen
2. Nililimitahan nila ang nilalaman ng protina sa pagkain sa matitiis na mga limitasyon - mga 50 g bawat araw, na nagrerekomenda na ubusin ang pangunahing mga protina ng halaman.
3. Tiyakin ang pagdumi ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw
4. Magreseta ng lactulose o lactitol
5. Kung lumala ang kondisyon, lumipat sila sa paggamot na ginagamit para sa talamak na encephalopathy ng kapaligiran (antibiotics, lactulose o lactitol), pagpapasigla ng pag-alis ng laman ng colon (enemas, lactulose o lactitol).
6. Reseta ng mga gamot na direktang nagbabago sa ratio ng mga neurotransmitter (bromocriptine, flumazemil) o hindi direkta (branched-chain amino acids). Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraang ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa klinikal na larawan: subclinical, acute o persistent chronic encephalopathy

Diet

Sa talamak na hepatic encephalopathy, ang halaga ng mga protina sa pandiyeta ay dapat bawasan sa 20 g bawat araw. Ang caloric na nilalaman ng pagkain ay pinananatili sa 2000 kcal bawat araw o mas mataas kapag kinuha nang pasalita o sa pamamagitan ng parenteral na nutrisyon.

Sa panahon ng pagbawi, ang nilalaman ng protina ay nadagdagan ng 10 g bawat ibang araw. Kung umulit ang encephalopathy, ibabalik ang dating antas ng protina sa pagkain. Sa mga pasyenteng gumaling mula sa isang talamak na yugto ng pagkawala ng malay, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay malapit nang madala sa normal. Sa talamak na encephalopathy, ang mga pasyente ay dapat na patuloy na limitahan ang dami ng pandiyeta na protina upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas ng psychopathological. Ang karaniwang nilalaman ng protina sa pagkain ay 40-60 g bawat araw.

Ang mga protina ng gulay ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga protina ng hayop. Mayroon silang mas mababang ammoniogenic effect at naglalaman ng kaunting methionine at aromatic amino acids. Bilang karagdagan, ang mga protina ng gulay ay may mas malinaw na laxative effect, at ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ng paggamit ng dietary fiber; ito ay humahantong sa pagtaas ng pagbubuklod at paglabas ng nitrogen na nakapaloob sa bacteria ng colon. Ang paggamit ng mga pagkaing halaman ay maaaring mahirap dahil sa pagkakaroon ng utot, pagtatae, at pagdurugo.

Sa mga talamak na kaso, posible na ganap na ibukod ang mga protina mula sa diyeta sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo - hindi ito magdudulot ng pinsala sa pasyente. Kahit na sa talamak na encephalopathy, sa mga pasyente na ang pagkonsumo ng mga protina sa pandiyeta ay limitado sa loob ng maraming buwan, ang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa protina ay bihirang makita. Ang paghihigpit sa protina ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng encephalopathy. Sa ibang mga kaso ng sakit sa atay, ang diyeta na may mataas na protina ay maaaring matagumpay na inireseta; ito ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng lactulose o lactitol.

Mga antibiotic

Ang neomycin na pinangangasiwaan nang pasalita ay matagumpay na binabawasan ang pagbuo ng mga nitrogen compound sa bituka. Bagaman maliit na halaga lamang ng gamot na ito ang nasisipsip mula sa bituka, maaari itong matukoy sa dugo ng mga pasyente, kaya ang pangmatagalang paggamit ng neomycin ay maaaring humantong sa pagkawala ng pandinig o pagkabingi. Dapat itong inireseta lamang sa mga talamak na kaso sa 4-6 g / araw sa ilang mga dosis para sa 5-7 araw. Gayunpaman, mahirap iugnay ang pagpapabuti sa klinikal na kondisyon ng mga pasyente na may mga pagbabago sa fecal microflora.

Ang metronidazole 200 mg 4 na beses araw-araw na pasalita ay tila kasing epektibo ng neomycin. Hindi ito dapat gamitin sa mahabang panahon dahil sa toxicity ng CNS na nakasalalay sa dosis. Sa talamak na hepatic coma, ang lactulose ay ibinibigay, at kung ang pagkilos nito ay mabagal o hindi kumpleto, ang neomycin ay idinagdag. Ang dalawang gamot ay synergistic, marahil dahil kumikilos sila sa iba't ibang grupo ng bakterya.

Lactulose at lactitol

Ang mucosa ng bituka ng tao ay hindi naglalaman ng mga enzyme na sumisira sa mga sintetikong disaccharides na ito. Kapag iniinom nang pasalita, ang lactulose ay umaabot sa cecum, kung saan ito ay pinaghiwa-hiwalay ng mga bakterya upang bumuo ng higit na lactic acid; bumababa ang pH ng dumi. Ito ay nagtataguyod ng paglago ng lactose-splitting bacteria; ang paglaki ng mga ammoniogenic microorganism tulad ng bacteroides ay pinipigilan. Ang lactulose ay maaaring "mag-detox" ng mga short-chain na fatty acid na nabuo sa pagkakaroon ng dugo at mga protina. Sa pagkakaroon ng lactulose at dugo, ang colonic bacteria ay pangunahing sinisira ang lactulose. Ito ay partikular na kahalagahan sa hepatic encephalopathy na sanhi ng pagdurugo. Kapag ang lactulose ay ibinibigay, ang osmotic pressure sa colon ay tumataas.

Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito ay hindi tiyak na kilala. Ang isang acidic na reaksyon ng mga feces ay maaaring mabawasan ang ionization at, samakatuwid, ang pagsipsip ng ammonia, pati na rin ang mga amin at iba pang nakakalason na nitrogen-containing compounds; gayunpaman, ang nilalaman ng ammonia sa mga dumi ay hindi tumataas. Sa colon, higit sa doble ng lactulose ang pagbuo ng bakterya at mga natutunaw na nitrogen compound. Bilang resulta, ang nitrogen ay hindi nasisipsip bilang ammonia at ang pagbuo ng urea ay nabawasan.

Kapag nagrereseta ng lactulose, dapat magsikap na bumuo ng acidic feces nang walang pagtatae sa pasyente. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 10-30 ml 3 beses sa isang araw, na humahantong sa isang dobleng paggalaw ng bituka ng semi-likido na dumi.

Ang bisa ng lactitol kumpara sa lactulose

• Katulad na pagkilos sa colon
• Ito ay pantay na epektibo sa hepatic encephalopathy.
• Mas mabilis kumilos
• Mas maginhawang gamitin (pulbos)
• Hindi gaanong matamis
• Mas malamang na magdulot ng pagtatae at utot

Kasama sa mga side effect ang utot, pagtatae, at pananakit ng bituka. Ang pagtatae ay maaaring maging napakalubha na ang antas ng sodium sa serum ay lumampas sa 145 mmol/l, bumababa ang antas ng potasa, at nagkakaroon ng alkalosis. Bumababa ang dami ng sirkulasyon ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa paggana ng bato. Ang ganitong mga komplikasyon ay bubuo lalo na kung ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay lumampas sa 100 ML. Ang ilang mga side effect ay maaaring nauugnay sa admixture ng iba pang mga sugars sa lactulose syrup. Ang mala-kristal na lactulose ay maaaring hindi gaanong nakakalason.

Ang Lactitol (beta-galactosidic sorbitol) ay isang pangalawang henerasyong disaccharide. Ito ay madaling makuha sa chemically purong mala-kristal na anyo, kung saan ang pulbos ay maaaring ihanda. Ang paghahanda na ito ay hindi inactivated o hinihigop sa maliit na bituka, ngunit nasira ng bakterya sa colon. Ang powdered lactitol ay mas maginhawang gamitin kaysa sa likidong lactulose at maaaring gamitin bilang isang kapalit ng asukal. Mas masarap ito at hindi gaanong nakaka-cloy. Ang pang-araw-araw na dosis ay humigit-kumulang 30 g.

Ang Lactitol ay kasing epektibo ng lactulose sa paggamot sa talamak at talamak na portosystemic encephalopathy. Ang Lactitol ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa lactulose at nagiging sanhi ng mas kaunting pagtatae at utot.

Ang lactulose at lactitol ay ginagamit upang gamutin ang subclinical hepatic encephalopathy. Ang kanilang paggamit ay nagpapabuti sa mga resulta ng psychometric test. Sa isang dosis ng 0.3-0.5 g/kg bawat araw, ang lactitol ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at medyo epektibo.

Paglinis ng bituka gamit ang mga laxative. Ang hepatic encephalopathy ay bubuo laban sa background ng paninigas ng dumi, at ang mga pagpapatawad ay nauugnay sa pagpapatuloy ng normal na paggana ng bituka. Samakatuwid, sa mga pasyente na may hepatic encephalopathy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa papel ng enemas at paglilinis ng bituka na may magnesium sulfate. Ang mga enemas na may lactulose at lactose ay maaaring gamitin, at pagkatapos nito - na may malinis na tubig. Ang lahat ng enemas ay dapat na neutral o acidic upang mabawasan ang pagsipsip ng ammonia. Ang mga enemas na may magnesium sulfate ay maaaring humantong sa hypermagnesemia, na mapanganib para sa pasyente. Ligtas ang Phosphate enemas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]