Hepatitis B: paggamot

Paggamot ng hepatitis B ay ang parehong bilang para sa hepatitis A. Gayunpaman, sa pag-unlad ng therapeutic diskarte ay kinakailangan upang isaalang-alang na hepatitis B, hindi tulad ng hepatitis A ay madalas na nangyayari sa malubhang at mapagpahamak form, sa karagdagan, posibleng talamak sakit, kahit na ang pagbuo ng cirrhosis. Samakatuwid, ang mga tiyak na rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may hepatitis B ay dapat na mas detalyado kaysa sa paggamot ng mga pasyenteng may hepatitis A.

Sa kasalukuyan, walang mga pangunahing pagtutol sa katotohanan na ang mga pasyente na may banayad at katamtaman na mga uri ng hepatitis B ay ginagamot sa tahanan. Ang mga resulta ng paggamot na ito ay hindi mas masahol pa, at ang ilan tagapagpabatid kahit na mas mahusay kaysa sa ospital, ngunit, na ibinigay na sa outpatient kondisyon ay hindi madaling ayusin ang isang kwalipikadong inspeksyon at pagsubaybay ng mga pasyente, ay maaaring inirerekomenda bilang isang pansamantalang panukalang, ang lahat ng mga pasyente hospitalized na may talamak hepatitis B.

Ang mga tiyak na rekomendasyon para sa sistema ng motor, therapeutic nutrition at indications para sa kanilang paglawak ay kapareho ng para sa hepatitis A; dapat lamang itong isaalang-alang na ang tiyempo ng lahat ng mga paghihigpit para sa hepatitis B ay kadalasang bahagyang dagdag sa ganap na alinsunod sa tagal ng kurso ng sakit.

Sa pangkalahatan, na may makinis na kurso ng sakit, ang lahat ng mga paghihigpit sa motor at nutrisyon na rehimen ay dapat na alisin pagkatapos ng 3-6 na buwan mula sa simula ng sakit, at ang sports ay maaaring malutas pagkatapos ng 12 buwan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Paggamot ng hepatitis B ng banayad at katamtaman na anyo

Drug therapy ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa hepatitis A, ibig sabihin, ang lahat ng mga pasyente na inireseta phosphogliv: mga bata hanggang sa 3 buwan para sa 1/2 ng capsule, mula 3 hanggang 7 taong gulang - 1 capsule, mula 7 hanggang 10 taon - 1, 5 capsules, higit sa 10 taon at matatanda - 2 capsules 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 10-30 araw. Sa karagdagan sa mga ito pangunahing therapy na may katamtaman sa malubhang anyo ng hepatitis B ay maaaring gamitin interferon alpha-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) Nasa 1-3 milyong unit 1 beses sa isang araw para sa 10-20 na araw. Kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa 1-3 milyong yunit ng 3 beses sa isang linggo hanggang sa pagbawi. Sa talamak na yugto ng hepatitis destination B justifiably inosine (Riboxinum), choleretic gamot, at ang paggaling ng panahon - Legalon, karsila.

Sa isang banayad na form ng hepatitis B, sila ay limitado sa pangunahing paggamot ng hepatitis B (pagkain numero 5, praksyonal na inumin, banayad na motor mode). Ang mga pasyente ay srednetyazholoy anyo ng hepatitis B ayon sa ilang mga indications (ipinahayag pagkalasing, mga pagbabago sa biochemical tagapagpabatid, may alarma sa mga tuntunin ng mabigat na daloy ng pag-unlad) ay isinasagawa detoxication therapy: intravenously pinangangasiwaan ng 5% asukal solusyon, polyionic solusyon sa 500-1000 ml / araw.

Paggamot ng malubhang hepatitis B

Sa matinding anyo ng hepatitis B, ang isang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, diyeta No. 5a. Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang parehong mga solusyon tulad ng para sa medium-mabigat form hanggang sa 2.0 liters, araw. Ang Diuresis ay pinalakas ng furosemide (40 mg / araw). Kasama rin sa kumplikadong paggamot ang hyperbaric oxygenation at plasmapheresis. Ang pagpapakilala ng cryoplasm sa 200-600 ML / araw at / o 10-20% albumin solusyon ng 200-400 ML / araw ay ipinapakita.

Sa malubhang anyo ng sakit para sa layunin ng detoxification intravenously ibinibigay reopoligljukin, 10% asukal solusyon sa isang kabuuang dami ng 500-800 ml / araw, ibinibigay glucocorticoids at ang rate ng 2-3 mg bawat 1 kg ng katawan timbang (para sa prednisolone) araw-araw para sa unang 3-4 araw (bago ang pagpapabuti ng klinika) na sinusundan ng mabilis na pagbabawas sa dosis (kabuuang kurso ay hindi hihigit sa 7-10 araw). Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pahiwatig para sa pagtatalaga ng glucocorticoids ay ang medium-heavy forms ng sakit.

Sa kaso ng pagtaas sa pagkalasing, ang paglitaw ng mga palatandaan ng mga pasyente ng acute hepatic encephalopathy ay inililipat sa ward na intensive care. Ang dami ng intravenous fluid ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang diuresis. Mahalagang ipatupad ang 10% na solusyon sa glucose. 10% albumin solusyon, amino acid mixtures. Ang plasmapheresis ay ipinahiwatig. Ang banta ng pagbuo ng atay dystrophy necessitates ang paggamit ng proteolysis inhibitors (aprotinin 50 000 mga yunit intravenously 2 beses sa isang araw). Bukod dito, na naibigay ang posibilidad ng progresibong coagulopathy, para sa pag-iwas sa isang hemorrhagic syndrome injected intravenously na may 100 ML ng 5% aminocaproic acid solusyon, sariwang frozen plasma, intramuscularly etamzilat ginagamit. Upang maiwasan ang paglala ng tserebral edema-maga dexamethasone ibinibigay intravenously sa isang dosis ng 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravenous administration ng isang 10% mannitol solution sa isang dosis ng 0.5-1.0 g / kg. Ang Diuresis ay pinalakas ng furosemide sa isang dosis ng 40-60 mg / araw na intravenously o intramuscularly. Magdala oxygen therapy intranasal 30-40% oxygen-air timpla at ang pagwawasto ng acid-base status of 4% sosa karbonato solusyon. Psychomotor pagkabalisa crop 20% solusyon ng sosa oxybate (0.05-0.1 g / kg ay dahan-dahan intravenously 5-40% asukal solusyon), sa pamamagitan ng mabagal intravenous diazepam 10 mg. Sa kaso ng paglabag ng malay, ito ay mahirap na kasalukuyang ginagamot paggulo, hemodynamic kawalang-tatag, at ang pagkakaroon ng malinaw metabolic acidosis, ang pasyente ay inilipat na ang bentilador. Upang maiwasan ang scatemia ibinibigay (sa pamamagitan ng gavage constant) hindi maganda ang hinihigop antibyotiko (kanamycin, 1 g 4 na beses sa isang araw P.O.) antisecretory ahente (ranitidine 100 mg 2 beses sa isang araw P.O.) ay ginagamit upang maiwasan ang Gastrointestinal dumudugo. Ang mga mataas na cleansing enemas ay kailangan ng dalawang beses sa isang araw. Paulit-ulit na mga pag-aaral ay pinapakita ang ineffectiveness ng interferon paghahanda at malalaking dosis ng glucocorticoids sa fulminant viral hepatitis B.

Ang mga pasyente na may viral hepatitis B na may binibigkas na cholestatic component ay inireseta ursodeoxycholic acid paghahanda (ursofalk 8-10 mg / kg katawan timbang bawat araw), hydrolysis lignin.

Mode para sa hepatitis B

Bumalik sa trabaho, na nauugnay sa mahusay na pisikal na stress o mga panganib sa trabaho, ay pinahihintulutan na hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan matapos ang paglabas. Bago ito, posible na patuloy na magtrabaho sa mga kondisyon ng liwanag.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat kang mag-ingat sa sobrang pag-aalala at maiwasan ang labis na pag-init sa araw, huwag magrekomenda ng mga paglalakbay sa mga katubigan sa timog sa unang 3 buwan. Gayundin, dapat kang mag-ingat sa pagkuha ng mga gamot na may masamang (nakakalason) na epekto sa atay. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga biochemical parameter ng dugo sa loob ng 6 na buwan, ang paglahok sa mga paligsahan sa palakasan ay ipinagbabawal. Ang mga nakuhang muli mula sa talamak na hepatitis B ay hindi nakahihigit sa mga preventive vaccination sa loob ng 6 na buwan. Ang mga aktibidad sa sports ay limitado lamang sa isang komplikadong therapeutic gymnastics.

Diet para sa hepatitis B

Para sa 6 na buwan matapos ang paglabas, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon, na dapat sapat na puno, na may ganap na pagbubukod ng mga sangkap na nakakapinsala sa atay. Ang mga inuming alkohol (kabilang ang serbesa) ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pagkain sa araw ay dapat na regular tuwing 3-4 na oras, pag-iwas sa labis na pagkain.

Pinayagan

• Mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas sa lahat ng uri.
• Pinakuluang at nilaga karne - karne ng baka, karne ng baka, manok, pabo, kuneho.
• Pinakuluang sariwang isda - pike, pamumula, pike hapunan at isda ng dagat: bakalaw, dumapo. Yelo malamig.
• Mga gulay, bluela ng prutas, prutas, pinaasim na gulay.
• Mga guhit at mga produkto ng harina.
• Sopas na gulay, cereal, pagawaan ng gatas.

Pinaghihigpitan

• Ang karne ng broth at soup ay mababa ang taba, hindi mas madalas 1-2 beses sa isang linggo.
• Mantikilya (hindi higit sa 50-70 g / araw, para sa mga bata - 30-40 g), cream, kulay-gatas.
• Egg - hindi hihigit sa 2-3 beses sa isang linggo, protina omelets.
• Keso sa mga maliliit na dami, hindi lamang matalim.
• Beef sausages, doktor ng sausage, pandiyeta, dining room.
• Caviar ng salmon at sturgeon, herring.
• Mga kamatis.

Hindi pinapayagan

• Mga inuming nakalalasing.
• Lahat ng uri ng pinirito, pinausukan at mga produkto ng pikok.
• Pork, tupa, gansa. Duck.
• Biglang seasonings - malunggay, paminta, mustasa, suka.
• Mga produkto ng kendi - mga cake, pastry.
• Chocolate, mga gulay na tsokolate, kakaw, kape.
• Tomato juice.

[10], [11], [12], [13],

Ang mga resulta ng hepatitis B, pagbabala

Ang prognosis para sa buhay bilang isang buo ay kanais-nais, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%. Ang pagbawi ay ang pinaka-madalas na resulta ng UGA. Ay darating sa panahon mula 1 hanggang 6 na buwan matapos ang paglabas mula sa ospital para sa higit sa 90% ng pagpapagaling. Sa viral hepatitis B, maaaring magkaroon ng isang matagal (hanggang 6 na buwan) na kurso at ang pagbuo ng isang talamak (higit sa 6 na buwan) na kurso. Palatandaan ng pagkakasunod-sunod - patuloy na hyperfermentemia, pagtitiyaga ng HBsAg at HBeAg sa suwero ng dugo na higit sa 6 na buwan.

Convalescents hepatitis B ay maaaring magsimula sa pag-aaral, mag-ehersisyo nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa kondisyon ng normalisasyon ng kagalingan at ang aktibidad ng atay enzymes (pinapayagan ang halaga paglampas sa 2 pamantayan sa mga paksa. Hindi nakikibahagi sa pisikal na labor). Sa loob ng 3-6 na buwan, ang mga nakakapagpapagaling ay inilabas mula sa sports at ehersisyo at mabigat na pisikal na aktibidad. Sa loob ng anim na buwan, ang mga nakagagaling na pagbabakuna ay nakasaad sa kontra.

Ang panahon ng clinical examination ng convalescents ay 12 buwan; pag-alis mula sa rehistro ay ginawa lamang pagkatapos ng paulit-ulit na normalisasyon ng clinical at biochemical mga pag-aaral at i-double negatibong resulta para sa pagkakaroon ng HBsAg. Convalescents na may paulit-ulit na antigenemia HBs-risk group ay posible pag-akyat delta viral impeksyon, at sa bagay na ito, ang mga pasyente ay ipinapayo upang maiwasan parenteral interbensyon, na kung saan ay maaaring maantala (prosthetics, elektibo pagtitistis, atbp) hanggang sa paglaho ng HBsAg mula sa dugo.

Extract mula sa ospital at dispensary observation

Ang paglabas ng convalescent hepatitis B ay isinasagawa para sa parehong mga clinical indications para sa hepatitis A. Karaniwang mga pasyente ay pinalabas sa 30-40 araw mula sa simula ng sakit; habang ang moderate hepatomegaly, hyperfermentemia, at dysproteinemia ay disimulado. Kapag naglalabas mula sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng isang paalala na nagpapahiwatig ng inirerekomendang pamumuhay at diyeta. Kung ang mga pasyente sa oras ng paglabas ay pa rin nakita HBsAg, impormasyon tungkol sa ito ay dapat na ilagay sa card / outpatient pagmamasid at iniulat sa sanitary at epidemiological istasyon sa komunidad.

Ang masusing pagsubaybay sa mga nakakapagpapagaling ay mas mahusay na isinasagawa sa isang silid-konsulta-dispensaryo, na nakaayos sa isang nakakahawang ospital. Sa kawalan ng tulad ng isang opisina, ay dapat na natupad pagamutan observation makitid ang isip hepatitis B direkta ng tumitinging doktor, ang aming mga karanasan sa mga klinika ay nagpakita na ang pagiging posible ng pag-aayos ng isang hiwalay na pakonsulta at outpatient opisina. Sa kasong ito posible hindi lamang upang masiguro ang pagpapatuloy ng pagmamasid at isang mataas na antas ng eksaminasyon, kundi upang magbigay ng consultative at methodological assistance sa mga doktor ng polyclinic.

Ang pamamaraan ng pagsusuri, timing, periodicity ng dispensary follow-up ng hepatitis B pagpapagaling sa regulasyon ng Ministry of Health.

Ang unang eksaminasyon sa pagpapakalat ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 1 buwan matapos ang paglabas mula sa ospital, ang susunod na - pagkatapos ng 3, 6, 9 at 12 na buwan. Sa kawalan ng mga subjective na reklamo at paglihis mula sa pamantayan ng mga biochemical tagapagpahiwatig, convalescents ay tinanggal mula sa mga talaan ng dispensary, at sa presensya ng patuloy na sinusuri nang isang beses sa isang buwan hanggang sa kumpletong pagbawi,

Ang regulated na panahon ng kalendaryo para sa dispensary follow-up ay hindi maituturing na ganap. Ipinakita ng kamakailang mga pag-aaral na may hepatitis B, kumpletong pagpapanumbalik ng atay na istraktura at pag-andar ay nangyayari sa loob ng unang 3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit at, bilang karagdagan, ang tipikal na mga form ay hindi humantong sa pagbuo ng talamak na hepatitis. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang ipalagay na sa normal na klinikal at laboratoryo data at ang kawalan ng subjective reklamo, hepatitis B pagpapagaling ay maaaring withdraw mula sa dispensary talaan ng maaga bilang 6 na buwan mula sa simula ng sakit.

Mga pasyente na may makabuluhang o may pagtaas ng mga klinikal at laboratoryo mga pagbabago, pati na rin ang paglala ng sakit o pinaghihinalaang sa pagbuo ng isang talamak hepatitis paulit-ulit na ospital para sa pagsusuri at follow-up treatment. Ang paulit-ulit na ospital ay napapailalim din sa mga pasyente na, sa kawalan ng mga palatandaan ng talamak na hepatitis, ay may persistent HBs-antigenemia.

Ang pagtatapos ng pag-follow-up at pag-aalis mula sa rekord ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang dalawang regular na pag-aaral ayusin ang normalisasyon ng klinikal at biochemical na data, at ang HBsAg ay hindi nakita sa dugo.

Klinikal na follow-up ay kinakailangan para sa mga pasyente na natanggap transfusion ng mga produkto ng dugo (plasma, fibrinogen, leukocyte mass, erythromass, atbp.). Lalo na ito ay tungkol sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang panahon ng medikal na pagsusuri ay 6 na buwan pagkatapos ng huling pagsasalin ng dugo. Sa panahong ito ang bata ay sinusuri buwan-buwan at sa unang hinala ng hepatitis ay naospital sa isang nakakahawang ospital. Sa mga pagdududa ay nagdudulot ng pag-aaral ng serum sa aktibidad ng hepatic cell enzymes.

Ang sistema ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa hepatitis B ay kapareho ng para sa hepatitis A. Ito ay nagbibigay ng regulasyon ng pinahihintulutan na pisikal na pagsusumikap, mga paghihigpit sa pagkain, paggamit ng mga gamot,

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang mga bata ay maaaring ipasok sa preschool o sa paaralan sa 2-4 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang mga mag-aaral ay hindi kasali sa pisikal na edukasyon para sa 6 na buwan, at mula sa pakikilahok sa mga kumpetisyon - para sa 1 taon. Sa mga tuntuning ito, pinahihintulutan ang mga pisikal na pagsasanay at iba pang pisikal na dosis.

Ang ipinagpaliban hepatitis B ay hindi kontraindiksyon sa pagsasagawa ng aktibong pagbabakuna ayon sa kalendaryo sa pagbabakuna. Sa mga kasong ito, ang pagtanggi sa pagbabakuna sa mga kahihinatnan nito ay maaaring maging sanhi ng higit na pinsala kaysa sa posibleng hindi kanais-nais na mga epekto ng tugon sa bakuna sa kurso ng reparative process sa atay sa nakakapagpagaling na viral hepatitis. Ang parehong ay maaaring sinabi para sa pagpapatakbo ng mga interventions. Ito, sa nakakulong na panahon ng viral hepatitis ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagkasira ng functional na kalagayan ng atay at hindi nakakaapekto sa tiyempo ng pagbawi. Sa bawat kaso, ang tanong ng kursiba sa kirurhiko ay dapat isa-isa.

Ang mga rekomendasyon tungkol sa mga paghihigpit sa pagkain bilang isang kadahilanan na nag-aambag sa makinis na daloy ng panahon ng pagpapagaling ay nangangailangan ng paglilinaw. Ang diyeta para sa hepatitis B ay dapat na ganap hangga't maaari kahit na sa matinding panahon ng sakit, lalo na sa panahon ng pagpapagaling. Ang mga paghihigpit ay dapat alalahanin lamang sa mataba, labis na matalim, maalat na pinggan, at mga pinausukang produkto, marinade, sarsa, extractive substance. Ang mga rekomendasyon tungkol sa iniresetang pagkain ay dapat na ipahiwatig sa memo na ibinigay sa bawat pagpapagaling kapag naglalabas mula sa ospital.

Ito ay medyo mas mahirap upang malutas ang isyu ng pagbibigay ng drug therapy sa mga reconvulsants ng hepatitis B. Ito ay malinaw na sa lahat ng kaso ay nagpapakita ng assignment phosphogliv, sa ilang mga kaso, lalo na sa matagal na pagpapagaling, maaari kang magtalaga ng Kars, legal, multivitamins; sa dyskinesia gallbladder - cholagogue (buhukan, sabaw ng imotel, flamen et al.), spasmolytics (drotaverin (Nospanum)), mineral na tubig ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" at iba pa .). Ayon sa mga indications, ang iba pang mga gamot ay maaaring inireseta.

Sa sistema ng mga hakbang sa rehabilitasyon, ang pinakamahalaga ay ibinibigay sa psychotherapeutic effect. Ang tiyak na impluwensiya ospital de Gay, kasama ng mga magulang, maagang paglabas mula sa ospital, naglalakad sa labas, pagsusuri at paggamot sa mga kondisyon tulad ng malapit sa mga naglalakad. Kasabay nito hindi namin maaaring sumang-ayon sa rekomendasyon ng marami sa mga pathological centers upang magsagawa ng follow-up na pag-aalaga ng convalescents ng talamak hepatitis B sa mga kundisyon ng lokal na resorts at mas kaya - sa isang espesyal na yunit ng pagbabagong-tatag. Pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa paggamot sa tahanan o maagang paglabas mula sa ospital rekonvalespentov, ibig sabihin, ang mga samahan ng mga indibidwal na pag-aalaga at paggamot na maiwasan ang layering ibang intercurrent impeksyon at superimpeksiyon pamamagitan ng iba pang hepatotropic virus. Gayunman nang paisa-isa convalescents, undergone hepatitis B, maaaring maidirekta para sa karagdagang paggamot sa pinasadyang mga lokal na motel o kilala spas (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Ano ang dapat malaman ng pasyente?

Nagkaroon ka ng talamak viral hepatitis B, at kailangan mong malaman na ang paglaho ng paninilaw ng balat, kasiya-siya halaga ng laboratoryo at kagalingan ay hindi maglingkod bilang mga tagapagpabatid ng isang buong pagbawi mula noong full recovery kalusugan ng atay ay nangyayari sa loob ng 6 na buwan. Upang maiwasan ang paglala ng sakit at nagiging talamak), 'ito ay mahalaga upang sumunod mahigpit sa mga medikal na mga rekomendasyon na may kaugnayan sa follow-up at inspeksyon sa isang klinika, ang rehimen ng araw. Diyeta, pati na rin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Medikal na pangangasiwa at kontrol

Ang pagsusuri ng mga nakaligtas ng viral hepatitis B ay isinasagawa sa 1. 3, 6 na buwan, at pagkatapos, depende sa pagtatapos ng dispensaryo. Ang withdrawal na isinasaalang-alang sa isang kanais-nais na kinalabasan ay hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan matapos ang paglabas mula sa ospital.

Tandaan na tanging ang pangangasiwa ng isang nakakahawang doktor ng sakit at isang regular na eksaminasyon sa laboratoryo ay matutukoy ang katotohanan ng iyong pagbawi o paglipat ng sakit sa isang hindi gumagaling na anyo. Kung inireseta ng doktor ang antiviral na paggamot, dapat mong mahigpit na sumunod sa paraan ng pangangasiwa ng gamot at regular na dumalo sa pagsubaybay sa laboratoryo ng mga bilang ng dugo, dahil mapipinsala nito ang posibilidad ng side effect ng gamot at magbigay ng kontrol sa impeksiyon.

Ang pagpakita para sa pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan sa itinakdang araw ng doktor sa walang laman na tiyan.

Ang iyong unang pagbisita sa polyclinic ay inireseta ng iyong doktor.

Itakda ang target na petsa para sa paulit-ulit na medikal na pagsusuri sa isang klinika o Gastroenterological cent ipinag-uutos na para sa lahat ng taong sumailalim sa viral hepatitis B. Kung kinakailangan, maaari kang makipag-ugnayan sa opisina sa susunod na ospital pagmamasid, o Hepatology Center, o CIC klinika din sa karagdagan sa mga tuntuning ito.

Maging matulungin sa iyong kalusugan!

Mahigpit na sumunod sa diyeta at diyeta!

Maging regular na check-up!