Paano ko maiiwasan ang hepatitis B sa mga bata?

Ang pag-iwas sa hepatitis B sa mga bata ay pangunahing binubuo ng masusing pagsusuri sa lahat ng kategorya ng mga donor na may mandatoryong pagsusuri ng dugo para sa HBsAg sa bawat donasyon gamit ang napakasensitibong pamamaraan ng pagkilala nito (ELISA, RIA), gayundin ang pagtukoy sa aktibidad ng ALT.

Ang mga taong nagkaroon ng viral hepatitis sa nakaraan, mga pasyenteng may malalang sakit sa atay, at mga taong nakatanggap ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa nakalipas na 6 na buwan ay hindi pinapayagang mag-abuloy. Ipinagbabawal na gumamit ng dugo at mga bahagi nito mula sa mga donor na hindi pa nasusuri para sa HB,Ag para sa pagsasalin ng dugo.

Upang mapabuti ang kaligtasan ng mga produkto ng dugo, inirerekumenda na subukan ang mga donor hindi lamang para sa HBsAg, kundi pati na rin para sa anti-HBc. Ang pagbubukod mula sa donasyon ng mga taong may anti-HBc, na itinuturing na latent carrier ng HBsAg, ay halos hindi kasama ang posibilidad ng transfusion-transmitted hepatitis B.

Upang maiwasan ang impeksyon ng mga bagong silang, lahat ng mga buntis na kababaihan ay sinusuri ng dalawang beses para sa HBsAg gamit ang mga napakasensitibong pamamaraan: kapag nagrerehistro ng isang buntis (8 linggo ng pagbubuntis) at kapag nag-aaplay para sa maternity leave (32 na linggo). Kung ang HBsAg ay nakita, ang tanong ng pagdadala ng pagbubuntis hanggang sa termino ay dapat na mapagpasyahan nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan. Mahalagang isaalang-alang na ang panganib ng intrauterine infection ng fetus ay lalong mataas kung ang babae ay may HBeAg at bale-wala kung wala, kahit na ang HBsAg ay nakita sa mataas na konsentrasyon. Ang panganib ng impeksyon ng bata ay makabuluhang nabawasan din sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Ang pagkaantala sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable syringe, karayom, scarifier, probes, catheter, blood transfusion system, at iba pang mga medikal na instrumento at kagamitan na ginagamit sa mga pamamaraang may kinalaman sa pinsala sa integridad ng balat at mucous membrane.

Ang lahat ng magagamit muli na mga medikal na instrumento at kagamitan ay dapat na lubusang linisin at isterilisado pagkatapos ng bawat paggamit.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon para sa hemotherapy ay napakahalaga para sa pag-iwas sa post-transfusion hepatitis. Ang pagsasalin ng napreserbang dugo at mga bahagi nito (erythrocyte mass, plasma, antithrombin III, factor VII concentrates) ay ginagawa lamang para sa mga mahahalagang indikasyon at nabanggit sa kasaysayan ng medikal. Kinakailangang lumipat sa pagsasalin ng dugo ng mga pamalit sa dugo hangga't maaari o, bilang huling paraan, isalin ang mga bahagi nito (albumin, espesyal na hugasan na mga erythrocytes, protina, plasma). Ito ay dahil sa katotohanan na ang plasma pasteurization (60 °C, 10 h), bagaman hindi nito ginagarantiyahan ang kumpletong inactivation ng HBV, binabawasan pa rin ang panganib ng impeksyon; ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng albumin, protina ay mas mababa at ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng immunoglobulins ay bale-wala.

Sa mga departamentong may mataas na peligro para sa impeksyon sa hepatitis B (mga sentro ng hemodialysis, mga yunit ng resuscitation, mga yunit ng intensive care, mga sentro ng paso, mga ospital sa oncology, mga departamento ng hematology, atbp.), Ang pag-iwas sa hepatitis B ay nakakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga hakbang na anti-epidemya: ang paggamit ng mga disposable na instrumento, pagtatalaga ng bawat aparato sa isang nakapirming pangkat ng mga pasyente, ang maximum na mga kagamitan sa paglilinis ng dugo ng mga pasyente, ang maximum na paghihiwalay ng mga kagamitan sa paglilinis ng mga pasyente. mga interbensyon, atbp. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagkilala sa HBsAg ay isinasagawa gamit ang mga napakasensitibong pamamaraan at hindi bababa sa isang beses sa isang buwan.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa trabaho, ang lahat ng empleyado ay dapat magsuot ng guwantes na goma kapag nagtatrabaho na may dugo at mahigpit na sumunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga pamilya ng mga pasyente ng hepatitis at mga carrier ng HBV, ang regular na pagdidisimpekta ay isinasagawa, ang mga personal na gamit sa kalinisan (toothbrush, tuwalya, bed linen, washcloth, suklay, mga accessory sa pag-ahit, atbp.) ay mahigpit na indibidwal. Ang lahat ng miyembro ng pamilya ay ipinaliwanag sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang maaaring mangyari ang impeksiyon. Ang medikal na pangangasiwa ay itinatag para sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B at HBsAg carrier.

Ang partikular na pag-iwas sa hepatitis B ay nakakamit sa pamamagitan ng passive at aktibong pagbabakuna ng mga bata na may mataas na panganib ng impeksyon.

Para sa passive immunization, ang immunoglobulin na may mataas na nilalaman ng antibodies sa HBsAg ay ginagamit (titer sa passive hemagglutination reaction 1:100,000-1:200,000). Ang nasabing immunoglobulin ay nakuha mula sa plasma ng mga donor kung saan ang mga anti-HB sa dugo ay nakita sa mataas na titer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa immunoglobulin prophylaxis ng hepatitis B sa mga bata

• Mga batang ipinanganak sa mga ina na may dala ng HBsAg o nagkaroon ng talamak na hepatitis B sa mga huling buwan ng pagbubuntis (ang immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at muli pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan).
• Matapos makapasok sa katawan ang materyal na naglalaman ng virus (ang dugo o mga bahagi nito ay isinasalin mula sa isang pasyente o carrier ng HBV, hindi sinasadyang pagputol, mga iniksyon na may pinaghihinalaang kontaminasyon ng materyal na naglalaman ng virus). Sa mga kasong ito, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga unang oras pagkatapos ng pinaghihinalaang impeksyon at pagkatapos ng 1 buwan.
• Sa kaso ng isang pangmatagalang panganib sa impeksyon (mga bata na ipinasok sa mga sentro ng hemodialysis, mga pasyente na may hemoblastoses, atbp.) - ito ay pinangangasiwaan nang paulit-ulit sa iba't ibang mga pagitan (pagkatapos ng 1-3 buwan o bawat 4-6 na buwan). Ang pagiging epektibo ng passive immunization ay pangunahing nakasalalay sa timing ng immunoglobulin administration. Kapag pinangangasiwaan kaagad pagkatapos ng impeksyon, ang prophylactic effect ay umabot sa 90%, sa loob ng 2 araw - 50-70%, at kapag pinangangasiwaan pagkatapos ng 5 araw, ang immunoglobulin prophylaxis ay halos hindi epektibo.

Sa intramuscular administration ng immunoglobulin, ang pinakamataas na konsentrasyon ng anti-HBs sa dugo ay nangyayari pagkatapos ng 2-5 araw. Upang makakuha ng mas mabilis na proteksiyon na epekto, ang immunoglobulin ay maaaring ibigay sa intravenously.

Ang panahon ng pag-aalis ng immunoglobulin ay nag-iiba mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang isang maaasahang proteksiyon na epekto ay sinusunod lamang sa unang buwan pagkatapos ng pangangasiwa, samakatuwid, upang makakuha ng isang matagal na epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng immunoglobulin ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang paggamit ng immunoglobulin ay epektibo lamang sa isang mababang infective na dosis ng HBV. Sa kaso ng napakalaking impeksyon (pagsasalin ng dugo, plasma, atbp.), Ang immunoglobulin prophylaxis ay hindi epektibo.

Sa kabila ng mga pagkukulang, ang pagpapakilala ng tiyak na immunoglobulin ay maaaring tumagal ng isang karapat-dapat na lugar sa pag-iwas sa hepatitis B. Ayon sa literatura, ang napapanahong pagpapakilala ng tiyak na immunoglobulin ay nagbibigay-daan sa pagpigil sa impeksyon sa hepatitis B sa 70-90% ng mga nabakunahan.

Pagbabakuna sa Hepatitis B para sa mga bata

Ang mga genetically engineered na bakuna ay ginagamit para sa aktibong pag-iwas sa hepatitis B.

Sa ating bansa, maraming recombinant na bakuna laban sa hepatitis B ang nalikha (ginawa ng ZAO Combiotech at iba pa). Bilang karagdagan, ilang mga dayuhang gamot ang nairehistro at naaprubahan para sa paggamit (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, atbp.).

Ang aktibong pagbabakuna laban sa hepatitis B ay kinakailangan para sa:

• lahat ng bagong panganak sa unang 24 na oras ng buhay, kabilang ang mga batang ipinanganak sa malulusog na ina at mga bata mula sa mga grupo ng panganib, na kinabibilangan ng mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na mga carrier ng HBsAg, na may viral hepatitis B o nagkaroon ng viral hepatitis B sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na walang mga resulta ng pagsusuri para sa mga marker ng hepatitis B, gayundin sa mga nakatalaga sa mga grupong may panganib na may virus, sa mga pasyenteng may virus na HB, sa mga pamilyang may panganib na may virus, sa isang pasyenteng may virus na HB, hepatitis B at talamak na viral hepatitis;
• mga bagong silang sa mga lugar na endemic para sa hepatitis B, na may HBsAg carriage rate na higit sa 5%;
• mga pasyente na madalas na sumasailalim sa iba't ibang mga manipulasyon ng parenteral (talamak na pagkabigo sa bato, diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, nakaplanong operasyon gamit ang isang artipisyal na makina ng sirkulasyon ng dugo, atbp.);
• mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa mga carrier ng HBsAg (sa mga pamilya, saradong grupo ng mga bata);
• mga medikal na tauhan ng mga departamento ng hepatitis, mga sentro ng hemodialysis, mga departamento ng serbisyo sa dugo, mga surgeon, dentista, mga pathologist;
• mga taong nakatanggap ng aksidenteng pinsala mula sa mga instrumentong kontaminado ng dugo ng mga pasyenteng may hepatitis B o HBsAg carrier.

Ang pagbabakuna sa Hepatitis B ay ibinibigay ng tatlong beses ayon sa iskedyul 0, 1, 6 na buwan, para sa malusog na mga bata - 0, 3, 6 na buwan. Ang iba pang mga iskedyul ay tinatanggap din: 0.1, 3 buwan o 0.1, 12 buwan. Ang muling pagbabakuna ay ibinibigay tuwing 5 taon.

Ang mga tao lamang na ang dugo ay walang mga HBV marker (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) ang napapailalim sa aktibong pagbabakuna. Kung ang isa sa mga marker ng hepatitis B ay naroroon, hindi isinasagawa ang pagbabakuna.

Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay napakataas. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na kapag ang bakuna ay pinangangasiwaan ayon sa 0.1.6 na buwang iskedyul, 95% ng mga tao ang nagkakaroon ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit, na nagbibigay ng maaasahang proteksyon laban sa impeksyon sa HBV sa loob ng 5 taon o higit pa.

Walang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna laban sa hepatitis B. Ang bakuna ay ligtas at areactogenic. Maaaring bawasan ng pagbabakuna ang saklaw ng hepatitis B ng 10-30 beses.

Upang maiwasan ang patayong paghahatid ng HBV, ang unang yugto ng pagbabakuna ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan (hindi lalampas sa 24 na oras), pagkatapos ay isinasagawa ang pagbabakuna pagkatapos ng 1, 2 at 12 buwan. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang pinagsamang passive-active immunization ng mga bagong silang mula sa mga ina na may hepatitis B o mga carrier ng virus. Ang partikular na immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at ang pagbabakuna ay isinasagawa sa unang 2 araw. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa isang regimen ng 0, 1, 2 buwan na may muling pagbabakuna sa 12 buwan. Ang ganitong passive-active immunization ay binabawasan ang panganib ng impeksyon ng isang bata sa mga ina na may HBeAg mula 90 hanggang 5%.

Ang malawakang pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay magbabawas sa saklaw ng hindi lamang talamak kundi pati na rin talamak na hepatitis B, pati na rin ang cirrhosis at pangunahing kanser sa atay.