Paano maiiwasan ang hepatitis B sa mga bata?

Pag-iwas ng hepatitis B sa mga bata ay una ng isang masinsinang inspeksyon ng lahat ng mga kategorya ng mga donors na may ipinag-uutos na pag-aaral ng dugo para sa HBsAg sa bawat deposito gamit ang mataas na sensitibo paraan ng pagkakakilanlan (ELISA, RIA), pati na rin ang pagpapasiya ng ALT aktibidad.

Huwag magparaya sa donasyon ng mga taong naranasan sa nakaraang viral hepatitis, mga pasyente na may malalang sakit sa atay, pati na rin ang mga indibidwal na nakatanggap ng mga transfusyong dugo at mga bahagi nito sa loob ng huling 6 na buwan. Ipinagbabawal na gamitin ang dugo at mga bahagi nito para sa pagsasalin ng dugo mula sa mga donor na hindi napagmasdan sa HB, Ag.

Upang mapataas ang kaligtasan ng mga produkto ng dugo, inirerekomenda na suriin ang mga donor hindi lamang para sa HBsAg, kundi pati na rin para sa mga anti-HBs. Ang pag-aalis ng mga donor mula sa mga indibidwal na may anti-HBs, na itinuturing na nakatagong mga carrier ng HBsAg, ay halos inaalis ang posibilidad ng posttransfusion hepatitis B.

Upang maiwasan ang impeksyon ng bagong panganak ng mga buntis ng dalawang beses napagmasdan para sa HBsAg lubhang sensitive diskarte: ang pagkuha ng mga buntis na babae dahil sa mga (8 linggo ng pagbubuntis) at sa disenyo ng maternity leave (32 linggo). Sa kaso ng HBsAg detection, ang isyu ng pagbubuntis tindig ay dapat na nagpasya mahigpit na isa-isa. Ito ay mahalaga upang tandaan na ang panganib ng pangsanggol impeksiyon ay partikular na mataas na sa presensya ng isang babae HBeAg at bale-wala sa kanyang kawalan, kahit na HBsAg ay matatagpuan sa mataas concentrations. Ang panganib ng impeksyon ng bata ay lubos na nabawasan, at sa paghahatid ng seksyon ng caesarean.

Mga ruta ng transmisyon pagkaantala ay nakakamit gamit ang hindi kinakailangan syringes, needles, bifurcated needles, probes, catheter, mga system para sa pagsasalin ng dugo at iba pang mga medikal na mga kasangkapan at kagamitan na ginagamit sa panahon ng mga manipulations na kaugnay sa mga paglabag ng balat at mucosal integridad.

Ang lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan sa muling paggamit ay dapat sumailalim sa malinis na pre-sterilization at sterilization pagkatapos ng bawat paggamit.

Para sa pag-iwas sa posttransfusion hepatitis, ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon para sa hemotherapy ay napakahalaga. Pagsasalin ng dugo ng banked dugo at mga bahagi nito (naka-pack na pulang dugo cell, plasma, antithrombin III ng, concentrates ng factor VII) na ginawa lamang para sa kalusugan at nabanggit sa kasaysayan. Kailangan naming ilipat ang bilang malayo hangga't maaari sa ang pagsasalin ng dugo ng mga pamalit sa dugo o, sa matinding mga kaso, na salinan ng mga bahagi nito (puti ng itlog, espesyal na hugasan pulang selula ng dugo, protina, plasma). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang plasma pastyurisasyon (60 "C, 10 h), kahit na ito ay hindi ginagarantiya ang kumpletong inactivation ng HBV, gayon pa man ay binabawasan ang panganib ng impeksyon, kahit na mas mababa ang panganib ng impeksyon sa panahon pagsasalin ng dugo ng puti ng itlog, protina at bale-wala panganib ng impeksiyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng immunoglobulin.

(. Hemodialysis centers, intensive care unit, intensive care unit, burn center, ospital kanser, hematology kagawaran, at iba pa) sa mga tanggapan ng mataas na panganib ng impeksiyon na may hepatitis B upang matiyak ang pag-iwas sa hepatitis B ay nakamit sa pamamagitan mahigpit na pagsunod sa anti-epidemya hakbang: ang paggamit ng mga hindi kinakailangan instrumento, pagpapatatag ng bawat yunit ng nakapirming isang grupo ng mga pasyente, ang isang masusing paglilinis ng dugo ng mga komplikadong mga medikal na aparato, ang maximum na paghihiwalay ng mga pasyente, takda sa parenteral meshatelstv at iba pa. Sa lahat ng mga kasong ito, HBsAg identification ay natupad sa pamamagitan ng mataas na sensitibong mga pamamaraan, at hindi bababa sa 1 oras bawat buwan.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa trabaho, ang lahat ng mga empleyado ay dapat gumana sa dugo sa mga guwantes na goma at mahigpit na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may hepatitis at HBV carrier magsagawa kasalukuyang pagdidisimpekta mahigpit na maging indibidwal personal na kalinisan item (toothbrushes, tuwalya, linen, washcloths, combs, pang-ahit, atbp). Ang lahat ng mga miyembro ng pamilya ay ipinaliwanag sa ilalim ng kung ano ang mga kondisyon na maaaring mangyari ang impeksiyon. Para sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B at carrier ng HBsAg, itinatag ang pangangasiwang medikal.

Ang partikular na prophylaxis ng hepatitis B ay nakamit sa pamamagitan ng pasibo at aktibong pagbabakuna ng mga bata na may mataas na peligro ng impeksiyon.

Ang immunoglobulin na may mataas na antibody content para sa HBsAg (passive hemagglutination 1: 100,000-1: 200,000) ay ginagamit para sa passive immunization. Ang gayong isang immunoglobulin ay nakuha mula sa plasma ng mga donor, sa dugo kung saan ang mga anti-HBs ay napansin sa isang mataas na titer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga indikasyon para sa immunoglobulin prophylaxis ng hepatitis B sa mga bata

• Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na nagdadala ng HBsAg o na nakakontrata ng talamak na hepatitis B sa nakalipas na mga buwan ng pagbubuntis (ang immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at muli sa 1.3 at 6 na buwan).
• Matapos maipasok ang katawan ng isang materyal na naglalaman ng virus (dugo o mga bahagi nito ay mula sa pasyente o carrier ng HBV, di-sinasadyang pagbawas, injection na may di-umano'y kontaminasyon sa materyal na naglalaman ng virus). Sa mga kasong ito, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga unang oras pagkatapos ng di-umano'y impeksiyon at pagkatapos ng 1 buwan.
• Sa pamamagitan ng isang pangmatagalang pagbabanta ng impeksiyon (mga bata na nagpapasok ng mga sentro ng hemodialysis, mga pasyente na may hemoblastosis, atbp.), Ang mga ito ay paulit-ulit na iniksyon sa iba't ibang mga pagitan (1-3 buwan o bawat 4-6 na buwan). Ang pagiging epektibo ng passive immunization ay nakasalalay lalo na sa panahon ng pagpapakilala ng immunoglobulin. Kapag ibinigay kaagad pagkatapos infection preventive epekto umabot sa 90%, hanggang sa 2 araw - 50-70%, at sa 5 araw pagkatapos ng administrasyon sa pamamagitan ng immunoglobulin halos hindi epektibo.

Sa intramuscular iniksyon ng immunoglobulin, ang peak concentration ng anti-HBs. Sa dugo ay dumarating sa 2-5 na araw. Upang makakuha ng isang mas mabilis na proteksiyon epekto, posible upang mangasiwa immunoglobulin intravenously.

Ang panahon ng release ng immunoglobulin ay umaabot ng 2-6 na buwan. Ang isang maaasahang proteksiyon na epekto ay nakasaad lamang sa unang buwan pagkatapos ng administrasyon, samakatuwid, upang makakuha ng isang matagal na epekto, kinakailangan upang muling ipakilala ang immunoglobulin. Bilang karagdagan, ang paggamit ng immunoglobulin ay epektibo lamang sa isang mababang nakakahawang dosis ng HBV. Sa kaso ng napakalaking impeksiyon (pagsasalin ng dugo, plasma, atbp.), Ang immunoglobulin prophylaxis ay hindi epektibo.

Sa kabila ng mga pagkukulang, sa pagpapakilala ng mga tiyak na immunoglobulin ay maaaring tumagal ng kanyang lugar ayon sa batas sa pag-iwas sa hepatitis B. Ayon sa panitikan, ang napapanahong pagpapakilala ng mga tiyak na immunoglobulin ay maaaring maiwasan ang hepatitis B impeksiyon sa 70-90% ng nabakunahan.

Pagbabakuna laban sa hepatitis B sa mga bata

Upang aktibong maiwasan ang hepatitis B, ginagamit ang mga genetically engineered na bakuna.

Sa ating bansa, maraming mga recombinant na bakuna laban sa hepatitis B (ginawa ng CJSC "Kombiotech", atbp.) Ay nalikha. Sa karagdagan, nakarehistro at maaprubahan para sa paggamit ng ilang mga banyagang ahente (Engerix B; HB-VAXII, euvaks B; shenvak-B;. Eberbiovak AB regevak Sa al).

Ang aktibong pagbabakuna laban sa hepatitis B ay napapailalim sa:

• ang lahat ng mga bagong panganak sa unang 24 oras ng buhay, kabilang ang mga bata ipinanganak sa malusog na ina at mga anak sa panganib, na kinabibilangan ng sanggol na ipinanganak sa mga ina na carrier ng HBsAg, mga pasyente na may viral hepatitis B o sumasailalim sa hepatitis B sa ikatlong trimestere pagbubuntis nang walang mga resulta ng survey sa mga marker ng hepatitis B at otnenesennyh na panganib grupo: drug addicts, sa mga pamilya kung saan may nositeltvo HBsAg o mga pasyente na may talamak viral hepatitis B at talamak viral hepatitis;
• Ang mga bagong silang sa mga lugar na endemic para sa hepatitis B, na may antas ng carrier ng HBsAg na higit sa 5%;
• mga pasyente na madalas na dumaranas ng iba't ibang mga manipulasyon ng parenteral (talamak na pagkabigo sa bato, diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, ipinapalagay na operasyon gamit ang aparato ng artipisyal na sirkulasyon, atbp.);
• mga taong malapit na makipag-ugnayan sa mga carrier ng HBsAg (sa mga pamilya, mga grupo ng saradong bata);
• medikal na kawani ng mga kagawaran ng hepatitis, mga sentro ng hemodialysis, mga kagawaran ng serbisyo sa dugo, surgeon, dentista, pathologist;
• mga taong sinasadyang nasugatan sa pamamagitan ng mga instrumento na nahawahan ng dugo mula sa mga pasyenteng may hepatitis B o carrier ng HBsAg.

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay isinasagawa nang tatlong beses alinsunod sa scheme 0, 1, 6 na buwan, malusog na mga bata - 0, 3, 6 na buwan. Ang ibang mga scheme ay katanggap-tanggap: 0.1, 3 buwan o 0.1.12 na buwan. Ang pagpapabalik ay isinasagawa tuwing 5 taon.

Ang aktibong pagbabakuna ay limitado sa mga indibidwal na ang dugo ay hindi nagbubunyag ng mga marker ng HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Kung ang isa sa mga marker ng hepatitis B ay naroroon, walang bakuna.

Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay napakataas. Ipinakikita ng maraming mga pag-aaral na kapag ang isang bakuna ay ibinibigay sa isang iskedyul na 0.1.6 na buwan, 95% ng mga tao ay bumuo ng proteksiyon sa kaligtasan sa sakit, na nagbibigay ng maaasahang proteksyon laban sa impeksyon ng HBV sa loob ng 5 taon o higit pa.

Walang mga kontraindiksiyon sa pagbabakuna laban sa hepatitis B. Ang bakuna ay ligtas, isactogenic. Sa tulong ng pagbabakuna, posible na mabawasan ang insidente ng hepatitis B sa pamamagitan ng 10-30 beses.

Upang maiwasan ang vertical na paghahatid ng HBV, ang unang bahagi ng pagbabakuna ay agad na isasagawa pagkatapos ng kapanganakan (hindi lalampas sa 24 na oras), pagkatapos ay nabakunahan sa 1, 2 at 12 na buwan. Para sa layuning ito, ang pinagsamang passive-active immunization ng mga bagong silang na sanggol mula sa mga ina, mga pasyente na may hepatitis B, o carrier virus ay maaaring gamitin. Ang partikular na immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at ibinibigay ang pagbabakuna sa unang 2 araw. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa 0.1, 2 buwan na mode na may tagasunod sa 12 buwan. Ang ganitong pasibo-aktibong pagbabakuna ay binabawasan ang panganib ng impeksiyon ng bata sa mga ina na may HBeAg mula 90 hanggang 5%.

Ang malawakang pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay magbabawas sa insidente ng hindi lamang matinding ngunit talamak na hepatitis B, pati na rin ang cirrhosis at pangunahing kanser sa atay.