Hepatitis B: sintomas

Sa hepatitis B, lahat ng uri ng nakakahawang proseso ay posible - mula sa malusog na karwahe ng HBV na nabura at mga subclinical na anyo hanggang sa mga malalang manifest form, kabilang ang mga malignant, na nagaganap sa hepatic coma at isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mga klinikal na sintomas ng hepatitis B sa pangkalahatan ay kahawig ng hepatitis A. Ang apat na panahon ay maaari ding makilala: incubation, inisyal (pre-icteric), peak at convalescence, ngunit sa mga tuntunin ng nilalaman, ang mga panahong ito para sa mga hepatitis na ito ay malaki ang pagkakaiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng hepatitis B sa paunang (pre-icteric) na panahon

Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi palaging sinusunod at kadalasan ay hindi sa unang araw ng sakit. Ang mga sintomas ng hepatitis B ay pagkahilo, panghihina, mabilis na pagkapagod, kawalan ng gana sa pagkain. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay napakahina na ang mga ito ay nakikita, at ang sakit ay tila nagsisimula sa pagdidilim ng ihi at paglitaw ng pagkawala ng kulay ng mga dumi. Sa mga bihirang kaso, ang mga unang sintomas ay malinaw na ipinahayag: pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, pag-aantok. Madalas na nangyayari ang mga dyspeptic disorder: utot, paninigas ng dumi, mas madalas na pagtatae. Ang mga matatandang bata at matatanda ay nagreklamo ng mapurol na pananakit sa tiyan. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri sa panahong ito, ang pinaka-pare-parehong mga sintomas ay pangkalahatang asthenia, anorexia, pagpapalaki, compaction at pananakit ng atay, pati na rin ang pagdidilim ng ihi at madalas na pagkawalan ng kulay ng mga dumi.

Ang dalas ng mga sintomas sa unang panahon ng talamak na hepatitis B

Sintomas	Dalas, %
	Mga bata sa unang taon ng buhay	Mga batang mahigit 1 taong gulang	Mga matatanda
Biglang pagsisimula	57.6	34.5	15
Unti-unting pagsisimula	42.4	65.5	85
Pagkahilo, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, adynamia	42.4	61.5	100
Sakit ng kalamnan at kasukasuan	-	1.3	18
Pagtaas ng temperatura	52.2	39.8	82
Nabawasan ang gana sa pagkain, anorexia	63.9	58.4	90
Pagduduwal, regurgitation	14	18.9	45
Sumuka	37.4	34.1	32
Sakit ng tiyan		44.0	55
Catarrhal phenomena	18.5	12.1	28
Pagtatae	12.7	11.4	15
Hemorrhagic skin rashes	2.5	1-3	1.5
Allergic na pantal	2.5	8.8	2

Ang Hepatitis B sa paunang, prodromal na panahon ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng pangkalahatang nakakahawang toxicosis (pagkahilo, kahinaan, adynamia, anorexia, atbp.). Kalahati ng mga pasyente ay may pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit, bilang isang panuntunan, hindi sa mataas na halaga, tanging sa ilang mga pasyente ay naobserbahan namin ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C. Karaniwan ang mga ito ay mga bata sa unang taon ng buhay, na bumuo ng isang fulminant form ng sakit. Ang mga karaniwang sintomas ng unang panahon ng hepatitis B ay kinabibilangan ng dyspeptic phenomena: pagbaba ng gana, hanggang sa anorexia, pag-ayaw sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ng hepatitis B ay karaniwang lumilitaw mula sa mga unang araw ng sakit at natutukoy sa buong paunang (pre-icteric) na panahon.

Ang mga pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay madalas na lumilitaw sa mga pasyenteng may sapat na gulang, sa mga bata ay napakabihirang nila sa pre-icteric period. Kabilang sa mga naobserbahang may sakit na mga bata, ang mga sakit sa mata ay nabanggit lamang sa 1.3% ng mga kaso. Kalahati sa kanila ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, na kadalasang na-localize sa rehiyon ng epigastric, mas madalas sa kanang hypochondrium o nagkakalat.

Bihirang, sa pre-icteric period, ang mga pantal sa balat, utot, at mga sakit sa bituka ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng catarrhal ay hindi pangkaraniwan para sa hepatitis B; sa mga pasyente na aming naobserbahan, sila ay naobserbahan sa 15% ng mga kaso, na ipinakita sa pamamagitan ng ubo, mauhog na paglabas mula sa ilong, at nagkakalat ng hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx. Sa lahat ng mga pasyenteng ito, ang mga sintomas ng catarrhal ay hindi nauugnay sa hepatitis B, dahil sa karamihan ng mga kaso, maaaring ipalagay ng isa ang pagdaragdag ng ARVI o halo-halong impeksyon mula sa mga unang araw ng sakit.

Ang pinaka-layunin na sintomas sa unang panahon ay ang pagpapalaki, pagtigas at lambot ng atay. Naobserbahan namin ang sintomas na ito sa lahat ng mga pasyente sa mga kaso kung saan nasubaybayan namin ang pag-unlad ng mga klinikal na sintomas mula sa unang araw ng sakit. Ang pagpapalaki ng atay ay karaniwang nagsisimula sa ika-2 o ika-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang lambing ay ipinahayag medyo mas maaga kapag palpating ang tamang hypochondrium, kung minsan kahit na walang koneksyon sa pagpapalaki ng atay. Naobserbahan namin ang pagpapalaki ng pali lamang sa mga nakahiwalay na pasyente kaagad bago ang hitsura ng jaundice.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood sa unang panahon ng hepatitis B ay hindi pangkaraniwan. Maaari lamang tandaan ng isa ang isang bahagyang leukocytosis, isang pagkahilig sa lymphocytosis; Ang ESR ay palaging nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa lahat ng mga pasyente, na nasa pre-icteric na panahon, ang mataas na aktibidad ng ALT, AST at iba pang mga enzyme ng selula ng atay ay napansin sa serum ng dugo; sa pagtatapos ng panahong ito, ang nilalaman ng conjugated bilirubin sa dugo ay tumataas, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng sedimentary test, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago at walang dysproteinemia. Ang HBsAg, HBeAg at anti-HBc IgM ay umiikot sa mataas na konsentrasyon sa dugo at madalas na nade-detect ang viral DNA.

Ang tagal ng paunang (pre-icteric) na panahon ay maaaring mag-iba nang malawak - mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo; sa mga obserbasyon ito ay may average na 5 araw. Ang maximum na tagal ng pre-icteric period sa mga naobserbahang pasyente ay 11 araw, ngunit sa 9.9% ng mga pasyente ang pre-icteric period ay ganap na wala, at ang sakit sa mga kasong ito ay nagsimula kaagad sa paglitaw ng jaundice.

Mga sintomas ng hepatitis B sa panahon ng icteric period (ang taas ng sakit)

1-2 araw bago ang simula ng paninilaw ng balat, lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagdidilim ng ihi at karamihan ay may pagkawala ng kulay ng dumi. Hindi tulad ng hepatitis A, na may hepatitis B, ang paglipat ng sakit sa ikatlong (icteric) na panahon sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at, sa kabaligtaran, sa maraming mga pasyente, na may simula ng paninilaw ng balat, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas. Sa 33% ng mga pasyente, ang subfebrile na temperatura ng katawan ay sinusunod sa unang araw ng icteric period, sa 25% - pagduduwal, pagsusuka, 9.3% ng mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng tiyan, kumpletong pagkawala ng gana. Ang mga pasyente ay nananatiling matamlay, nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, mahinang gana, mapait na lasa, masamang hininga, isang pakiramdam ng bigat o sakit sa kanang hypochondrium, epigastrium o walang tiyak na lokalisasyon.

Ang jaundice sa hepatitis B ay unti-unting tumataas - kadalasan sa loob ng 5-6 na araw, minsan hanggang 2 linggo o mas matagal pa. Ang kulay ng jaundice ay maaaring mag-iba mula sa mapusyaw na dilaw, canary o lemon hanggang maberde-dilaw o ocher-dilaw, saffron. Ang antas ng jaundice at lilim nito ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit at pag-unlad ng cholestasis syndrome. Sa pag-abot sa rurok nito, ang jaundice sa hepatitis B ay karaniwang nagpapatatag sa loob ng 5-10 araw, at pagkatapos lamang nito ay nagsisimula itong bumaba.

Ang dalas ng mga sintomas ng icteric period sa mga pasyente na may talamak na hepatitis B

Sintomas	Dalas, %
	Mga bata sa unang taon ng buhay	Mga batang mahigit 1 taong gulang	Mga matatanda
Pagkahilo, kahinaan, adynamia	74	64.7	98
Nabawasan ang gana sa pagkain, anorexia	75.3	68.3	100
Tumaas na temperatura ng katawan	32.9	0	2
Pagduduwal, regurgitation	25.1	-	50
Sumuka	41.6	5.4	25
Sakit ng tiyan	0	11	55
Hemorrhagic rash	26.7	18.2	20
Mga pantal sa balat	-	7.8	2
Pagtatae	0	0	15
Paglaki ng atay	100,0	95	98
Paglaki ng pali	96.3	49.3	15

Tulad ng makikita mula sa ipinakita na data, sa panahon ng icteric, ang mga sintomas ng asthenovegetative at dyspeptic na kalikasan ay namamayani sa halos lahat ng mga pasyente. Ang antas ng kanilang pagpapahayag at ang tagal ng pagtuklas ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at, sa isang mas mababang lawak, sa edad. Kasabay nito, ang pansin ay iginuhit sa kumpletong kawalan sa mga bata ng mga naturang sintomas na katangian ng hepatitis B sa mga may sapat na gulang bilang sakit sa kalamnan at kasukasuan, pagtatae, catarrhal phenomena, at pangangati ng balat ay napakabihirang.

Ang mga pantal sa balat ay maaaring ituring na isang bihirang sintomas ng hepatitis B. Sa mga klinikal na obserbasyon, sa taas ng paninilaw ng balat, ang mga pantal sa balat ay natagpuan sa 7.8% ng mga pasyente sa grupo ng mas matatandang bata. Ang pantal ay matatagpuan simetriko sa mga limbs, puwit at puno ng kahoy, ay maculopapular, pula ang kulay, hanggang sa 2 mm ang lapad. Kapag pinipiga, ang pantal ay nakakuha ng kulay ng okre, pagkatapos ng ilang araw, lumitaw ang bahagyang pagbabalat sa gitna ng mga papules. Ang mga pantal na ito ay dapat bigyang-kahulugan bilang Gianotti-Crosti syndrome, na inilarawan ng mga Italyano na may-akda para sa hepatitis B.

Sa malubhang anyo, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay maaaring maobserbahan sa taas ng sakit: punto o mas makabuluhang pagdurugo sa balat. Gayunpaman, dapat tandaan na sa pinalawak na anyo nito, ang hemorrhagic syndrome na may mga pagdurugo sa balat at pagdurugo mula sa mauhog na lamad ay sinusunod lamang sa kabiguan ng atay na nauugnay sa napakalaking o submassive na nekrosis ng atay.

Kaayon ng pagtaas ng jaundice sa hepatitis B, ang atay ay lumalaki sa laki, ang gilid nito ay nagiging mas siksik, at ang sakit ay nabanggit sa palpation.

Sa mga tipikal na kaso ng hepatitis B, ang isang pagtaas sa laki ng atay ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente (96.3%), at ang atay ay tumataas nang pantay na may namamayani na pinsala sa kaliwang lobe.

Ang pagpapalaki ng pali ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa atay, sa mga obserbasyon - sa 96.3% ng mga bata sa unang taon ng buhay at sa 49.3% ng mas matatandang mga bata. Ang pali ay madalas na pinalaki sa mas malubhang mga kaso at sa mahabang kurso ng sakit. Ayon sa data ng pananaliksik, sa banayad na anyo ang pali ay nadarama sa 65%, sa katamtamang anyo - sa 72%, at sa malubhang anyo - sa 93%. Ang pagpapalaki ng pali ay nabanggit sa buong talamak na panahon na may mabagal na reverse dynamics, kadalasan ang pali ay nadarama kahit na pagkatapos ng pagkawala ng iba pang (maliban sa pagpapalaki ng atay) na mga sintomas ng hepatitis B, na, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang pinahaba o talamak na kurso ng sakit.

Ang pinaka-katangian na mga pagbabago sa cardiovascular system sa hepatitis B ay bradycardia, vagal respiratory arrhythmia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapahina ng mga tono, karumihan ng unang tono o isang bahagyang systolic murmur sa tuktok, isang bahagyang accentuation ng pangalawang tono sa pulmonary artery, at kung minsan ay panandaliang extrasystole.

Sa paunang panahon ng sakit, ang aktibidad ng puso ay pinabilis. Sa icteric period, nangyayari ang bradycardia na may arrhythmia. Sa pagkawala ng paninilaw ng balat, ang pulso rate ay unti-unting lumalapit sa pamantayan, na nananatiling labile sa loob ng ilang panahon. Ang isang biglaang pagbabago mula sa bradycardia hanggang sa tachycardia sa taas ng jaundice ay dapat ituring bilang isang hindi kanais-nais na sintomas na nagpapahiwatig ng panganib ng pagbuo ng hepatic coma.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular sa hepatitis B ay halos hindi gumaganap ng isang seryosong papel sa kurso at kinalabasan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang aktibidad ng puso ay na-normalize sa oras na ang pasyente ay pinalabas.

Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa hepatitis B sa anyo ng pampalapot at pagbawas ng T wave, bahagyang pagpapalawak ng QRS complex, pagbabawas ng ST interval, sinus respiratory arrhythmia ay binibigyang-kahulugan bilang mga pagpapakita ng mga functional disorder ng aktibidad ng puso, at hindi bilang isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa myocardial. Sa katunayan, ang mga pagbabagong ito ay maaaring ituring na isang pagpapakita ng "nakakahawang puso", na madalas na sinusunod sa iba pang mga nakakahawang sakit. Kasabay nito, ang mas malinaw na mga pagbabago sa electrocardiographic, kung minsan ay napansin sa mga malubhang anyo ng hepatitis B, ay maaaring resulta ng direktang nakakalason na epekto sa kalamnan ng puso, pati na rin ang isang pagmuni-muni ng mga metabolic disorder sa katawan at kalamnan ng puso.

Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay sumasakop sa isang kilalang lugar sa klinikal na larawan ng hepatitis B, ang mga ito ay mas kapansin-pansin at matingkad, mas matindi ang pinsala sa atay. Gayunpaman, kahit na sa banayad na mga kaso, na sa simula ng sakit, ang ilang pangkalahatang depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring makita, na ipinahayag sa isang pagbabago sa mood ng mga pasyente, nabawasan ang aktibidad, pagkahilo at adynamia, pagkagambala sa pagtulog at iba pang mga pagpapakita.

Sa mga malubhang kaso, ang mga malubhang sakit sa tserebral ay sinusunod, na nauugnay sa mga makabuluhang pagbabago sa dystrophic sa atay. Nasa mga form na ito na ang binibigkas na anatomical na mga pagbabago sa nervous system ay inilarawan na may pinakamalaking pinsala sa mga subcortical node, kung saan ang mga vegetative center ay naisalokal.

Sa mga pag-aaral ng hematological, ang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang dami ng hemoglobin ay karaniwang napapansin sa mga unang yugto ng icteric period, ngunit sa taas ng jaundice, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Sa matinding kaso, nagkakaroon ng anemia. Ang porsyento ng mga reticulocytes sa taas ng sakit ay karaniwang tumataas. Sa mga bihirang kaso, ang mas matinding pagbabago sa bone marrow ay posible, hanggang sa pag-unlad ng panmyelophthisis.

Ang bilang ng mga leukocytes sa icteric period ay normal o nabawasan. Sa pormula ng dugo sa taas ng toxicosis, ang isang pagkahilig sa neutrophilia ay ipinahayag, at sa panahon ng pagbawi - sa lymphocytosis. Ang monocytosis ay sinusunod sa isang third ng mga pasyente. Sa malalang kaso, ang katamtamang leukocytosis na may band shift ay karaniwan, habang ang ESR ay halos palaging bumababa, habang sa banayad na anyo, ang ESR ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mababang ESR (1-2 mm / h) na may matinding pagkalasing sa isang pasyente na may malubhang anyo ng hepatitis B ay isang hindi kanais-nais na senyales.

Sa taas ng sakit, ang kabuuang bilirubin na nilalaman sa serum ng dugo ay pinakamataas na nadagdagan (pangunahin dahil sa conjugated fraction) dahil sa pagkagambala sa paglabas nito ng mga hepatocytes. Ang mga mekanismo ng pagkuha at conjugation ng bilirubin ay nagambala lamang sa mga malubhang anyo at lalo na sa napakalaking nekrosis ng atay. Sa mga kasong ito, sa serum ng dugo, kasama ang isang pagtaas sa conjugated bilirubin, ang halaga ng unconjugated fraction ay tumataas.

Ang pagtaas ng aktibidad ng hepatocellular enzymes sa icteric period ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Ang pinakamataas na aktibidad ng ALT at AST ay karaniwang naitala sa taas ng icteric period, pagkatapos ang aktibidad ay nagsisimula nang unti-unting bumaba nang may kumpletong normalisasyon sa pagtatapos ng ika-6-8 na linggo ng sakit at hindi sa lahat ng mga pasyente.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang halaga ng kabuuang protina sa serum ng dugo ay bumababa dahil sa nabawasan na synthesis ng albumin; sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng a1-, a2-globulins ay tumataas, at sa karamihan ng mga kaso, ang nilalaman ng y-globulins ay tumataas, ngunit gayon pa man, ang binibigkas na dysproteinemia sa taas ng sakit ay sinusunod lamang sa malubha at malignant na mga anyo ng sakit.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa thymol sa hepatitis B ay kadalasang normal o bahagyang tumaas.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sublimate test sa hepatitis B ay may posibilidad na bumaba; ang isang makabuluhang pagbaba ay sinusunod lamang sa malubha at lalo na sa mga malignant na anyo at cirrhosis ng atay.

Ang mga antas ng beta-lipoprotein sa talamak na panahon ng sakit ay tumataas ng 2-3 beses o higit pa, at unti-unting bumababa sa normal habang gumagaling ang pasyente at nag-normalize ang iba pang biochemical test. Sa pag-unlad ng napakalaking nekrosis ng atay, ang antas ng beta-lipoprotein ay bumababa nang husto, na isang mahinang prognostic sign.

Sa taas ng sakit na may hepatitis B, ang mga halaga ng prothrombin index, mga antas ng fibrinogen, proconvertin ay bumababa, lalo na sa mga malubhang anyo na sinamahan ng napakalaking o submassive na nekrosis ng atay. Ang pagbaba sa prothrombin index sa zero ay palaging nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa panahon ng icteric, ang HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM ay patuloy na nakikita sa dugo, at sa ilang mga pasyente ay lumilitaw ang mga antibodies sa bovine antigen ng klase ng IgG at anti-HBV. Sa iba pang mga pagbabago sa immunological sa taas ng mga klinikal na pagpapakita, ang isang tiyak na pagbaba sa T-lymphocytes ay patuloy na nakikita, lalo na ang T-helper lymphocytes, na may medyo normal na nilalaman ng T-suppressor lymphocytes, nadagdagan ang sensitization ng T-lymphocytes sa HBsAg at hepatic lipoprotein, ang nilalaman ng B-lymphocytes at mga immunoglobulin na nilalaman ng IgM. tumataas.

Ang naobserbahang mga pagbabago sa immunological ay matatag, maaari silang masubaybayan sa buong talamak na panahon at mas malinaw sa malubhang anyo ng sakit.

Panahon ng incubation ng hepatitis B

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis B ay 60-180 araw, kadalasang 2-4 na buwan, sa mga bihirang kaso ito ay nabawasan sa 30-45 araw o tumataas sa 225 araw. Ang tagal ng incubation period ay depende sa infective dose at posibleng edad. Sa kaso ng napakalaking impeksyon, na karaniwang sinusunod sa panahon ng pagsasalin ng dugo o plasma, ang isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod - 1.5-2 na buwan, samantalang sa mga manipulasyon ng parenteral (subcutaneous at intramuscular injection) at lalo na sa impeksyon sa sambahayan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay madalas na 6 na buwan. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang mas maikli (2.8 ± 1.6 araw) kaysa sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad (117.8 ± 2.6, p <0.05).

Ang mga klinikal na sintomas ng sakit na hepatitis B sa panahong ito ay ganap na wala. Ngunit tulad ng sa hepatitis A, sa pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog sa dugo ay patuloy na napansin ang mataas na aktibidad ng mga enzyme ng liver-cell at, bilang karagdagan, ikaw ay mga marker ng isang aktibong kasalukuyang impeksyon sa HB-virus: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Mga palatandaan ng hepatitis B sa convalescent (recovery) period

Ang kabuuang tagal ng icteric period sa hepatitis B ay malawak na nag-iiba - mula 7-10 araw hanggang 1.5-2 buwan. Sa mga obserbasyon, ang icteric period ay nag-average ng 29.5±12.5 araw, kabilang ang 20.6±9.6 araw sa banayad na anyo, 31.4±13 araw sa katamtamang anyo, at 37.6±16 araw sa malubhang anyo.

Sa pagkawala ng jaundice, ang mga pasyente ay hindi na nagreklamo, sila ay aktibo, ang kanilang gana ay naibalik, ngunit sa kalahati ng mga kaso ay nananatili pa rin ang hepatomegaly, at sa 2/3 - menor de edad na hyperfermentemia. Maaaring manatiling mataas ang mga halaga ng pagsusuri sa thymol, dysproteinemia phenomena, atbp. Dapat itong bigyang-diin na kahit na sa loob ng balangkas ng isang kanais-nais na kurso, ang mga kaso na may pinabilis na rate ng functional recovery ng atay ay posible, kapag ang kumpletong pagkawala ng mga klinikal na sintomas at normalisasyon ng mga functional na pagsusuri sa atay ay nangyari pagkatapos ng 3-4 na linggo, at kabaligtaran, may mga kaso kapag ang normalisasyon ng klinikal na larawan at mga pagbabago sa biochemical ay hindi nangyari pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Ang pag-aaral sa rate ng functional recovery ng atay sa 243 mga pasyente na may talamak na hepatitis B gamit ang isang unibersal na curve na sumasalamin sa pattern ng mga proseso ng pagbawi sa sakit na ito, nabanggit ng mga doktor na sa 6.2% ng mga kaso ang isang pinabilis na rate ng functional recovery ay napansin (sa average na 25% bawat araw), sa 48.1 - isang normal na rate sa loob ng mga agwat ng kumpiyansa ng isang unibersal na rate ng 13% (sa average na 13% na rate ng pagbawi sa average na 13% bawat araw). ng 7.5% bawat araw, sa 4% ang rate ng functional recovery ay magiging 3.3% bawat araw, na inuri namin bilang isang matagal na kurso ng hepatitis B.

Ang dynamics ng klinikal na pagbawi ay nauugnay sa rate ng functional na pagbawi ng atay. Sa pinabilis na rate nito, walang paghina sa klinikal na pagbawi ang naobserbahan, na may isang normal na rate - ito ay nabanggit sa 18.8% ng mga batang wala pang isang taong gulang at sa 10.3% ng mas matatandang mga bata, at may isang mabagal na rate - sa 57.4 at 40.6%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang partikular na binibigkas na mga paglihis sa dinamika ng klinikal na pagbawi ay nabanggit sa mga pasyente na may matagal na kurso ng hepatitis B.

Mahalagang tandaan na ang pagbagal sa dynamics ng klinikal na pagbawi sa mga bata sa unang taon ng buhay ay naganap pangunahin dahil sa kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing at hepatomegaly, habang sa mas matatandang mga bata - dahil sa torpid course ng jaundice. Sa ilang mga kaso, ang pagbagal sa rate ng functional recovery ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga exacerbations, na sa aming mga obserbasyon sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mas malinaw sa klinika, habang sa mas matatandang mga bata ay karaniwang ipinahayag nila ang kanilang sarili bilang isang pagtaas sa aktibidad ng mga hepatocellular enzymes.

Sa panahon ng convalescent, ang HBsAg at lalo na ang HBeAg ay karaniwang hindi na nakikita sa serum ng dugo, ngunit ang mga anti-HBe, anti-HBc IgG at madalas na mga anti-HB ay palaging nakikita.

Ang kurso ng hepatitis B

Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang kurso ng hepatitis B ay maaaring maging talamak, matagal at talamak.

Talamak na kurso ng hepatitis B

Ang talamak na hepatitis B ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Sa mga kasong ito, ang talamak na yugto ng sakit ay nagtatapos sa ika-25-30 araw mula sa pagsisimula ng sakit, at sa 30% ng mga kaso, sa panahong ito, ang kumpletong pagbawi ay maaaring ipahayag. Ang natitirang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa laki ng atay (hindi hihigit sa 2 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch) kasama ng hyperenzymemia, na lumalampas sa mga normal na halaga ng hindi hihigit sa 2-4 na beses. Pagkatapos ng 2 buwan mula sa pagsisimula ng sakit, ang hindi kumpletong pagkumpleto ng proseso ng pathological ay sinusunod lamang sa 50% ng mga pasyente, at isang third lamang sa kanila ang may menor de edad na hyperenzymemia; ang iba ay may pinalaki na atay kasabay ng dysproteinemia.

Sa ika-3-4 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, ang kumpletong pagbawi ay nabanggit na sa 63%, at sa ika-6 na buwan - sa 93% ng mga kaso. Ang natitirang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa laki ng atay, kung minsan ay patuloy silang nagrereklamo ng pagbaba ng gana, paulit-ulit na pananakit ng tiyan, kadalasang nauugnay sa paggamit ng pagkain o pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang aktibidad ng liver-cell enzymes at iba pang biochemical indicator ay nananatiling normal.

Sa isang detalyadong pagsusuri sa mga pasyenteng ito sa isang gastrocenter, isang ikatlo sa kanila ay may bahagyang hepatomegaly na maaaring bigyang-kahulugan bilang isang indibidwal na tampok sa konstitusyon na hindi nauugnay sa nakaraang hepatitis B; sa lahat ng iba pa, ang iba't ibang gastroduodenal at hepatobiliary pathologies ay naitala. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay nasuri na may biliary dyskinesia kasabay ng pagpapapangit ng gallbladder, cholecystocholangitis, gastroduodenitis o cholecystitis, ngunit kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nagdusa mula sa talamak na gastroduodenitis, talamak na enterocolitis, atbp.

Ang retrospective analysis ng anamnestic data ay nagpakita na 30% ng mga bata na tinutukoy sa gastrocenter ay may mga pansariling reklamo (pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain, belching, atbp.) bago magkaroon ng hepatitis B. Ang tagal ng mga reklamong ito ay mula 1 hanggang 7 taon. Kalahati ng mga bata ay walang mga reklamo bago magkaroon ng hepatitis B, ngunit ang isang masusing anamnesis ay nagsiwalat na sila ay may pinalubhang pagmamana, o polyvalent allergies (pagkain, gamot), o mga nakaraang nakakahawang sakit (mga impeksyon sa bituka, beke, atbp.).

Sa natitirang mga bata, ang mga subjective na reklamo at layunin ng mga sintomas ng gastrointestinal na patolohiya ay unang lumitaw na may hepatitis B o 1-2 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, na tila kumpirmahin ang kanilang etiopathogenetic na koneksyon sa nakaraang sakit sa atay, ngunit, dahil sa likas na katangian ng mga pagbabago sa endoscopic, mayroong higit na dahilan upang isipin ang tungkol sa talamak, nakatagong gastroduodenal na patolohiya, na ipinakita sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa HBV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Matagal na kurso ng hepatitis B

Ayon sa data ng pananaliksik, ang isang matagal na kurso ay sinusunod sa 7.8% ng mga bata. Sa mga kasong ito, nagpapatuloy ang hepatomegaly at hyperfermentemia sa loob ng 4-6 na buwan.

Sa kaso ng isang matagal na kurso, kaugalian na makilala ang tatlong mga variant ng sakit:

• Ang manifest protracted hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na clinical at biochemical manifestations ng talamak na panahon: jaundice, hepatomegaly, hyperfermentemia, atbp. ("natigil" sa gitna ng sakit).
• Ang patuloy na matagal na hepatitis ay sinamahan ng matagal na klinikal at biochemical na pagpapakita ng sakit, katangian ng panahon ng pagbabalik nito ("natigil" sa yugto ng regression). Ang jaundice ay wala, ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay katamtamang ipinahayag, ang hyperfermentemia ay monotonous. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay katamtamang hepatomegaly, mas madalas - splenomegaly.
• Ang mala-alon na matagal na hepatitis ay ipinakikita ng paulit-ulit na mga exacerbations, na nagaganap sa isang klinikal na larawan, o isang pagtaas lamang sa aktibidad ng enzyme.

Sa mga naobserbahang pasyente na may matagal na hepatitis B, ang kumpletong pagbawi ng klinikal at laboratoryo na may seroconversion ng HBsAg sa anti-HBs ay nangyari 6-10 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sa mga nakahiwalay na kaso - kahit na pagkatapos ng 1.5-2 taon. Ang pag-unlad ng talamak na hepatitis B bilang isang kinalabasan ng mga manifest form ng hepatitis B ay hindi naobserbahan sa anumang kaso.

Pag-uuri ng Hepatitis B

Ang Hepatitis B ay inuri sa parehong paraan tulad ng hepatitis A, ayon sa uri, kalubhaan at kurso.

Gayunpaman, sa pangkat na "kalubhaan", kasama ang banayad, katamtaman at malubha, kasama rin nila ang isang malignant na anyo, na nangyayari halos eksklusibo sa hepatitis B at D, at sa pangkat na "kurso", bilang karagdagan sa talamak at pinahaba, nagdaragdag sila ng isang talamak na kurso.

Ang mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa pagkilala sa anicteric, latent, subclinical form, gayundin ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hepatitis B ay sa panimula ay hindi naiiba sa para sa hepatitis A.

• Mga klinikal na anyo: icteric, anicteric, subclinical (hindi maliwanag) na mga variant.
• Sa tagal at cyclicity ng daloy.
  • Talamak (hanggang 3 buwan).
  • Matagal (higit sa 3 buwan).
  • Sa mga relapses, exacerbations (klinikal, enzymatic).
• Mga form ayon sa kalubhaan.
  • Liwanag.
  • Katamtaman-mabigat.
  • Mabigat.
  • Fulminant (kidlat).
• Mga komplikasyon: talamak at subacute na dystrophy ng atay na may pag-unlad ng hepatic encephalopathy at hepatic coma.
• Mga kinalabasan.
  • Talamak na hepatitis B, pagbawi, talamak na hepatitis B, nakamamatay na kinalabasan sa pag-unlad ng dystrophy ng atay.
  • Talamak na hepatitis B: pagbawi (kusang seroconversion ng HBsAg/anti-HBs), hindi aktibong karwahe, liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]