Hepatitis B: sintomas

Hepatitis B ay maaaring maging lahat ng uri ng impeksiyon - mula sa malusog na carrier ng HBV mabubura at subclinical na malubhang manifest mga form, kabilang ang pagkasama-sama, na nagaganap sa hepatic pagkawala ng malay at kamatayan. Klinikal sintomas ng hepatitis B sa pangkalahatan makahawig hepatitis A. Gayundin, apat na panahon ay maaaring maging bantog: ang pagpapapisa ng itlog, ang paunang (preicteric), taas at pagpapagaling, ngunit ang nilalaman ng mga panahon kapag ang mga hepatitis naiiba malaki-laki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng hepatitis B sa paunang (kasama ang doc)

Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi palaging nabanggit at karaniwang hindi sa unang araw ng sakit. Ang mga sintomas ng hepatitis B, tulad ng pag-aantok, kahinaan, mabilis na pagkapagod, nabawasan ang gana sa pagkain. Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay napakahina na maaaring makita, at ang sakit na ito ay nagsisimula sa isang nagpapadilim ng ihi at ang hitsura ng mga kulay na dumi. Sa mga bihirang kaso, ang mga unang sintomas ay binibigkas; pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, pag-aantok. Kadalasan mayroong mga dyspeptic disorder: kabagabagan, paninigas ng dumi, mas madalas na pagtatae. Ang mga matatandang bata at matatanda ay nagreklamo ng mapurol na sakit sa tiyan. Ang isang makatuwirang pagsusuri panahong ito, ang pinaka-karaniwang sintomas ay pare-pareho ang pagkapagod, pagkawala ng gana, pagtaas seal at lambot ng atay, pati na rin ang nagpapadilim ng ihi, at kung minsan pagkawalan ng kulay ng feces.

Ang dami ng mga sintomas ng unang panahon na may matinding hepatitis B

Sintomas	Dalas,%
	Mga anak ng unang taon ng buhay	Mga bata higit sa 1 layunin	Matatanda
Biglang simula	57.6	34.5	Ika-15
Unti-unting Pagsisimula	42.4	65.5	85
Pag-aantok, kahinaan, pagkapagod, pagdinig	42.4	61.5	100
Ang sakit ng musculoarticular	-	1.3	Ika-18
Palakihin ang temperatura	52.2	39.8	82
Nabawasan ang ganang kumain, pagkawala ng gana	63.9	58.4	90
Pagduduwal, umusli	Ika-14	18.9	45
Pagsusuka	37.4	34.1	32
Sakit sa tiyan		44.0	55
Mga katarata	18.5	12.1	28
Pagtatae	12.7	11.4	Ika-15
Hemorrhagic skin rashes	2.5	1-3	1.5
Allergy rash	2.5	8.8	2

Ang Hepatitis B sa paunang, prodromal, panahon ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng pangkalahatang nakakahawa na toxicosis (pag-uusap, kahinaan, adynamia, anorexia, atbp.). Kalahati ng mga pasyente ay may isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit, bilang isang patakaran, hindi sa mataas na halaga, lamang sa mga indibidwal na mga pasyente naobserbahan namin ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C. Kadalasan ang mga ito ay mga anak ng unang taon ng buhay, na bumuo ng isang fulminant form ng sakit. Sa madalas na mga sintomas ng unang panahon ng hepatitis B ay kinabibilangan ng mga dyspeptic phenomena: pagbaba sa gana, pababa sa anorexia, pag-ayaw sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga sintomas ng hepatitis B ay karaniwang ipinakikita mula sa mga unang araw ng sakit at matatagpuan sa buong paunang (pre-jaundiced) na panahon.

Ang mga sakit ng musculo-articular ay kadalasang lumilitaw sa mga pasyente ng may sapat na gulang, sa mga bata, ang mga ito ay napakabihirang sa panahon ng pre-jaundice. Kabilang sa mga naobserbahang bata na may sakit, lamang ng 1.3% ng mga kaso ang naobserbahan. Kalahati ng mga ito ay nagreklamo ng mga sakit ng tiyan na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng epigastriko, mas madalas sa kanang hypochondrium o nabuwal.

Bihirang sa pre-zheltushnom panahon sinusunod balat rashes, kabagbag, taob ng upuan.

Catarrhal phenomena sa pangkalahatan ay hindi katangian ng hepatitis B sa mga pasyente namin sinusunod sila ay na-obserbahan sa 15% ng mga kaso, na lumilitaw sa ubo, mauhog discharge mula sa ilong, nagkakalat ng hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx. Sa lahat ng mga pasyente ng catarrhal phenomena ay hindi nauugnay sa hepatitis B, tulad ng sa karamihan ng mga kaso maaari itong ipalagay na ang ARVI o halo-halong impeksiyon ay nauugnay mula sa mga unang araw ng sakit.

Ang pinaka-layunin na sintomas sa unang panahon ay ang pagpapalaki, pag-compress at sakit ng atay. Ang sintomas na ito ay nakita namin sa lahat ng mga pasyente sa mga kaso na posible na sundin ang pag-unlad ng mga clinical symptom mula sa unang araw ng sakit. Ang pagtaas sa laki ng atay ay kadalasang nagsisimula mula sa ika-2 hanggang ika-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, isang kaunting mas maaga ang sakit ay ipinahayag sa palpation ng kanang hypochondrium, kung minsan kahit na walang koneksyon sa pagtaas sa laki ng atay. Ang pagpapalaki ng pali ay naobserbahan lamang sa iisang pasyente kaagad bago lumitaw ang paninilaw ng balat.

Ang mga pagbabago sa paligid ng dugo sa unang panahon ng hepatitis B ay hindi katangian. Maaari lamang tandaan ng isang maliit na leukocytosis, isang pagkahilig sa lymphocytosis; Ang ESR ay palaging nasa normal na limitasyon.

Sa lahat ng mga pasyente na nasa pre-jaundiced na panahon, ang serum ng dugo ay nagpapakita ng isang mataas na aktibidad ng ALT, ACT at iba pang enzymes ng cell hepatic; sa dulo ng panahong ito, ang nilalaman ng conjugated bilirubin ay nagdaragdag sa dugo, ngunit ang mga halaga ng mga sample ng sediment ay hindi karaniwang nagbabago at walang disproteinemia. Ang dugo ay nagpapakalat sa mataas na konsentrasyon ng HBsAg, HBeAg at anti-HBc IgM at kadalasang nagpapakita ng DNA ng virus.

Ang tagal ng paunang (pre-jaundiced) na panahon ay maaaring mag-iba sa isang malawak na hanay - mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo; sa mga obserbasyon na ito ay nag-average ng 5 araw. Ang maximum na tagal ng pre-jaundice period sa mga pasyente ay 11 araw, ngunit sa 9.9% ng mga pasyente ay walang pre-itlog na panahon, at ang sakit sa mga kasong ito ay nagsimula kaagad sa paglitaw ng jaundice.

Ang mga sintomas ng hepatitis B sa panahon ng pag-ulan (ang taas ng sakit)

1-2 araw bago ang paglitaw ng jaundice, ang lahat ng mga pasyente ay nagpapadilim sa ihi at ang karamihan sa mga feces na pagpapaputi. Hindi tulad ng hepatitis A, hepatitis B sakit sa ikatlong talata (may paninilaw ng balat) na panahon sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon at kahit na, sa laban, maraming mga pasyente na may paninilaw ng balat intoxication sintomas lumala. Sa 33% ng mga pasyente sa unang araw ng paninilaw ng balat panahong sinusunod mababang-grade na temperatura ng katawan, sa 25% - alibadbad, pagsusuka, 9.3% ng mga pasyente na nagrereklamo ng sakit ng tiyan, pagkawala ng gana puno na. Ang mga pasyente ay mananatiling mabigat ang katawan, nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, mahirap ganang kumain, mapait na lasa, bad breath, isang pakiramdam ng lungkot o sakit sa kanang itaas na kuwadrante, zpigastrii o walang tiyak na localization.

Ang jaundice na may hepatitis B ay unti-unting lumalaki - karaniwan ay sa loob ng 5-6 na araw, minsan hanggang 2 linggo at mas matagal. Ang icteric na kulay ay maaaring mag-iba mula sa bahagyang dilaw, kanaryo o limon sa isang maberde-dilaw o okre-dilaw, kulay saffron. Ang antas ng jaundice at lilim nito ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit at pag-unlad ng cholestasis syndrome. Ang pagkakaroon ng abot ng tindi ng kalubhaan, ang jaundice na may hepatitis B ay karaniwang nagpapatatag sa loob ng 5-10 araw, at pagkatapos lamang ito ay nagsisimula na bumaba.

Ang dalas ng mga sintomas ng icteric panahon sa mga pasyente na may matinding hepatitis B

Sintomas	Dalas,%
	Mga anak ng unang taon ng buhay	Mga bata na higit sa 1 taong gulang	Matatanda
Pag-aantok, kahinaan, adynamia	74	64.7	98
Nabawasan ang ganang kumain, pagkawala ng gana	75.3	68.3	100
Nadagdagang temperatura ng katawan	32.9	0	2
Pagduduwal, regurgitation	25.1	-	50
Pagsusuka	41.6	5.4	25
Sakit sa tiyan	0	Ika-11	55
Hemorrhagic rash	26.7	18.2	20
Rashes sa balat	-	7.8	2
Pagtatae	0	0	Ika-15
Nadagdagang laki ng atay	100.0	95	98
Nadagdagang Sukat ng Pali	96.3	49.3	Ika-15

Tulad ng makikita mula sa ipinakita na data, sa panahon ng icteric halos lahat ng mga pasyente ay may mga sintomas ng asthenovegetative at dyspeptic character. Ang antas ng kanilang kalubhaan at tagal ng pagtuklas ay direktang umaasa sa kalubhaan ng sakit at sa isang mas mababang antas sa edad. Kasabay nito, ang pansin ay nakuha sa kumpletong pagkawala ng mga sintomas na katangian ng hepatitis B sa mga matatanda sa mga matatanda, tulad ng musculo-articular na sakit, pagtatae, catarrhal phenomena, at bihirang makati balat.

Ang isang bihirang sintomas ng hepatitis B ay maaaring ituring na isang pantal sa balat. Sa mga klinikal na obserbasyon sa taas ng jaundice, ang mga pantal sa balat ay nasa 7.8% ng mga pasyente sa pangkat ng mga mas matatandang bata. Ang pantal ay matatagpuan symmetrically sa mga limbs, pigi at puno ng kahoy, ay nakita-papular, pula sa kulay, na may diameter ng hanggang sa 2 mm. Nang magamit ang pantal, ang pantal ay kulay-okar, pagkatapos ng ilang araw, ang mahinang pagbabalat ay lumitaw sa gitna ng mga papules. Ang mga rashes ay dapat ipakahulugan bilang ang Gianotti-Crosti syndrome, na inilarawan ng mga Italyano na may-akda sa hepatitis B.

Sa malubhang kaso sa taas ng sakit, maaaring may mga manifestations ng hemorrhagic syndrome: point o higit pang mga makabuluhang pagdadalamhati sa balat. Dapat itong nabanggit, gayunpaman, na sa pinalawak na form kasama hemorrhages hemorrhagic syndrome sa balat at mucosal bleedings mula lamang obserbahan sa hepatic kabiguan na kaugnay sa napakalaking hepatic nekrosis o submassive.

Kasabay ng paglago ng jaundice sa hepatitis B, ang atay ay lumalaki sa laki, ang gilid nito ay nagiging mas matagal, ang palpation ay nagiging masakit.

Ang isang pagtaas sa laki ng atay sa mga tipikal na kaso ng hepatitis B ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente (96.3%), na may pagtaas ng atay nang pantay-pantay sa pamamayani ng sugat sa kaliwang umbok.

Ang pagtaas sa spleen ay mas karaniwan kaysa sa atay, sa mga obserbasyon - sa 96.3% ng mga bata sa unang taon ng buhay at sa 49.3% sa mas matatandang mga bata. Ang pali ay mas madalas sa mas malalang kaso at may matagal na kurso ng sakit. Ayon sa mga pag-aaral, sa mga porma ng liwanag, ang pali ay nadarama sa 65%, sa gitnang anyo - sa 72, at sa malubhang mga porma - sa 93% ng mga pasyente. Ang pagtaas ng nabanggit sa ang pali sa panahon ng talamak na panahon ng mabagal feedback dynamics madalas nadadama pali pagkatapos ng paglaho ng isa (maliban para sa isang pagtaas ng atay) sintomas ng hepatitis B, na karaniwang nagpapahiwatig pas matagal o hindi gumagaling na sakit.

Ang pinaka-katangi-pagbabago ng cardiovascular sistema sa hepatitis B - bradycardia, respiratory arrhythmia vagal uri, pagbaba ng presyon ng dugo, easing tone, tone 1 kahalayan o light systolic bumulung-bulong sa tuktok, light II accent tone sa pulmonary artery, paminsan-minsan - maikling arrythmia.

Sa unang panahon ng sakit, ang aktibidad ng puso ay nadagdagan. Sa panahong icteric, mayroong isang bradycardia na may arrhythmia. Sa paglaho ng jaundice, unti-unting nalalapit ng pulse rate ang pamantayan, natitira para sa ilang oras na labile. Ang biglaang pagbabago sa altitude ng jaundice bradycardia sa tachycardia ay dapat na itinuturing bilang isang hindi kanais-nais sintomas, na nagpapahiwatig ng panganib ng pagbuo ng isang hepatikong koma.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular sa hepatitis B ay halos hindi na isang pangunahing papel sa kurso at kinalabasan ng sakit. Sa napakaraming kaso, ang aktibidad ng puso ay normalized sa oras ng paglabas.

Electrocardiographic pagbabago sa hepatitis B bilang seal at bawasan ang T-wave, isang bahagyang broadening ng QRS complex, ST agwat ng pagbabawas, respiratory sinus arrhythmia ay itinuturing bilang isang paghahayag ng functional abnormality ng puso, sa halip na bilang isang tagapagpahiwatig ng myocardial pinsala. Sa katunayan, ang mga pagbabagong ito ay maituturing na isang pagpapahayag ng "nakahahawang puso", kadalasang sinusunod sa iba pang mga nakakahawang sakit. Kaya mas malinaw electrocardiographic pagbabago, minsan napansin sa malubhang anyo ng hepatitis B, ay maaaring maging ang resulta ng direct nakakalason epekto sa para puso kalamnan, pati na rin ang isang salamin ng metabolic disorder sa katawan at kalamnan ng puso.

Ang mga pagbabago sa nervous system sa klinikal na larawan ng hepatitis B ay sumasakop sa isang kilalang lugar, ang mga ito ay mas nakikita at mas maliwanag, mas malakas ang pinsala sa atay. Gayunpaman, kahit na sa banayad na mga kaso sa unang bahagi ng sakit ay maaaring napansin sa ilang mga pangkalahatang CNS depresyon, ipinahayag sa pagbabago ng mood ng pasyente, nabawasan aktibidad, kahinaan at adinamii, sa pagtulog at iba pang mga manifestations.

Sa matinding kaso, ang matinding sakit sa tserebral ay nauugnay sa mga makabuluhang dystrophic na pagbabago sa atay. Sa mga pormang ito na binibigkas ang mga anatomikong pagbabago ay inilarawan sa nervous system na may pinakamalaking sugat ng mga subcortical node, kung saan ang mga vegetative center ay naisalokal.

Kapag hematological mga pag-aaral sa unang bahagi ng yugto ng paninilaw ng balat na panahon ay karaniwang minarkahan pagtaas sa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at pula ng dugo, ngunit sa ang taas ng paninilaw ng balat, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay may gawi na bumaba. Sa mga malubhang kaso, ang anemia ay lumalaki. Ang porsyento ng reticulocytes sa taas ng sakit ay karaniwang nakataas. Sa mga bihirang kaso, ang mga mas malalang pagbabago sa utak ng buto ay posible, hanggang sa pag-unlad ng panmyelophthosis.

Ang bilang ng mga leukocytes sa panahong icteric ay normal o nabawasan. Sa pormula ng dugo sa taas ng toxicosis, ang pagkahulog sa neutrophilia ay ipinahayag, at sa panahon ng pagbawi sa lymphocytosis. Ang isang third ng mga pasyente na may monocytosis. Sa malubhang kaso, ang katamtamang leukocytosis na may shift na pag-shift ay lalo na karaniwan, na ang ESR ay halos palaging nagpapababa, samantalang sa mga mild form ng ESR ito ay karaniwan sa loob ng normal na limitasyon. Ang mababang ESR (1-2 mm / h) na may matinding pagkalasing sa isang pasyente na may malubhang hepatitis B ay isang di-kanais-nais na pag-sign.

Sa taas ng sakit sa serum ng dugo, ang kabuuang nilalaman ng bilirubin (pangunahin dahil sa conjugated fraction) ay mas malaki ang pagtaas dahil sa isang paglabag sa pagpapalabas nito ng mga hepatocytes. Ang mga mekanismo ng pagkuha at conjugation ng bilirubin ay lumabag lamang sa malubhang mga anyo at lalo na sa napakalaking nekrosis ng atay. Sa mga kasong ito, kasama ang pagtaas sa conjugated bilirubin, ang dami ng hindi nakakakagaling na bahagi ay nagtataas ng suwero.

Ang isang pagtaas sa aktibidad ng hepatic-cellular enzymes sa icteric period ay nabanggit sa lahat ng mga pasyente. Ang pinakamataas na aktibidad ng ALT at AST ay kadalasang naitala sa taas ng panahong icteric, at pagkatapos ay ang aktibidad ay nagsisimula na unti-unting bumaba na may kumpletong normalisasyon sa pagtatapos ng 6-8th linggo ng sakit at hindi sa lahat ng mga pasyente.

Sa karamihan ng mga pasyente, suwero kabuuang protina nabawasan dahil sa nabawasan ang synthesis ng puti ng itlog, sa ilang mga kaso ng pagtaas ng nilalaman ng A1, a2-globyulin, at ang karamihan - ang nilalaman ng gamma-globulin, ngunit pa rin ang ipinahayag Dysproteinemia sa taas ng ang sakit ay, ay nabanggit lamang sa matinding at malignant na mga uri ng sakit.

Ang mga indeks ng thymol test para sa hepatitis B ay kadalasang normal o bahagyang nakataas.

Ang mga indicator ng sulemic test para sa hepatitis B ay malamang na bawasan, ang isang makabuluhang pagbaba ay sinusunod lamang sa mga malubhang kaso, lalo na sa mga malignant na anyo at cirrhosis ng atay.

Ang mga tagapagpahiwatig ng beta-lipoproteins sa talamak na panahon ng sakit ay nagdaragdag ng 2-3 beses o higit pa, habang ang pagbawi at normalisasyon ng iba pang mga biochemical na pagsusulit ay unti-unti na bumaba sa normal. Sa pag-unlad ng napakalaking atay nekrosis, ang beta-lipoprotein index ay bumaba nang husto, na isang mahinang prognostic sign.

Sa taas ng sakit na may hepatitis B, ang prothrombin index, fibrinogen, at mga antas ng proconvert ay bumaba, lalo na sa mga malubhang porma na sinamahan ng napakalaking o masunurin na atay nekrosis. Ang drop sa prothrombin index sa zero values laging nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang may paninilaw ng balat tagal dugo pa rin ang patuloy na napansin HBsAg, ng HBeAg, anti-IgM NVC, at sa ilang mga pasyente lumitaw na korovskomu antigen antibodies ng IgG klase at anti-HBV. Sa iba pang mga immunological mga pagbabago sa taas ng clinical manifestations mas pantay-pantay nagsiwalat ng isang pagbawas sa T-lymphocytes, lalo na T-limfopitov-helper cells, na may relatibong normal na pagpapanatili ng T lymphocyte - suppressors, nadagdagan sensitization ng T lymphocytes sa HBsAg at hepatic lipoprotein, ang nilalaman ng B-lymphocytes ito ay may gawi na taasan, ang pagtaas sa nilalaman ng immunoglobulins IgM at IgG.

Ang nabanggit na mga pagbabago sa immunological ay matatag, maaari silang masubaybayan sa buong talamak na panahon at mas malinaw sa matinding mga anyo ng sakit.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng hepatitis B

Ang incubation period para hepatitis B ay 60-180 araw, karaniwang 2-4 na buwan, sa bihirang mga kaso ay nabawasan sa 30-45 na araw o lumalaki ng hanggang sa 225 na araw. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay depende sa nakahahawang dosis at marahil sa edad. Sa isang napakalaking impeksiyon na karaniwang nangyayari kapag ang dugo o plasma pagsasalin, mayroong isang maikling panahon ng inkubasyon - 1.5-2 buwan, habang para sa parenteral manipulations (subcutaneous at intramuscular iniksyon), lalo na kapag domestic tagal infection incubation ay karaniwang 6 na buwan. Sa mga bata, ang unang buwan ng buhay tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang mas maikli kaysa sa 2.8 ± 1.6 araw) kaysa sa mas lumang mga bata (117,8 ± 2,6, p <0.05).

Ang mga klinikal na sintomas ng hepatitis B ay ganap na wala sa panahong ito. Ngunit tulad ng may hepatitis A, sa dulo ng pagpapapisa ng itlog, ang dugo ay patuloy na-obserbahan mataas na aktibidad ng hepatocellular enzymes at, bukod sa, ikaw ay markers ng mga aktibong kasalukuyang HB virus impeksiyon: HBsAg, NVeAg;, anti-HBC IgM.

Mga tanda ng hepatitis B sa panahon ng pagpapagaling (pagbawi)

Ang kabuuang tagal ng icteric period na may hepatitis B ay nag-iiba-iba - mula 7-10 araw hanggang 1.5-2 na buwan. Sa mga obserbasyon, ang average na jaundice period ay 29.5 ± 12.5 araw, kabilang ang 20.6 ± 9.6 araw para sa mild forms, 31.4 ± 13 para sa moderate forms, at 31.6 ± 16 para sa matinding mga araw.

Gamit ang paglaho ng paninilaw ng balat pasyente ay hindi na magreklamo, sila ay aktibo, sila ay naibalik sa ganang kumain, ngunit sa kalahati ng mga kaso diyan ay nananatiling hepatomegaly, at 2/3 - maliliit hyperenzymemia. Maaaring magpumilit matataas tagapagpabatid thymol, phenomena dysproteinemia et al. Ito ay dapat na emphasized na kahit sa ilalim ng kanais-nais course maaaring mayroong mga kaso na may isang pinabilis na rate ng hepatic function na pagbawi kapag kumpletong paglaho ng mga klinikal sintomas at normalisasyon ng atay function pagsusulit maganap pagkatapos ng 3-4 na linggo, at Sa kabaligtaran, may mga kaso kapag normalization clinical at biochemical mga pagbabago ay hindi mangyayari pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Sinisiyasat ang rate ng hepatic function na pagbawi sa 243 mga pasyente na may talamak hepatitis B sa pamamagitan ng unibersal na curve na sumasalamin sa pattern ng nagbabagong-buhay proseso sa sakit na ito, clinicians ay mapapansin na ang 6.2% ng napansin rate pinabilis functional pagbawi (average ng 25% sa bawat araw), 48 1 - normal rate sa loob ng agwat ng kumpyansa ng unibersal na curve (sa average na 13% sa bawat araw) 41.7 - mabagal na rate ng pagbawas rate ng 7.5% sa bawat araw, sa 4% functional pagbawi rate ay 3.3% sa bawat araw , na cla reclassified pamamagitan ng sa amin bilang matagal tagal ng hepatitis B.

Ang dinamika ng klinikal na pagbabagong nauugnay sa rate ng functional na pagpapanumbalik ng atay. Sa pamamagitan ng pinabilis na ang kanyang tulin mabagal na klinikal na pagbawi na-obserbahan sa isang normal na bilis - ay sinusunod sa 18.8% ng mga bata na may edad sa ilalim ng isang taon at 10.3% - mas matanda, ngunit sa panahon ng mabagal - sa 57.4 at 40.6%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang partikular na binibigkas na mga paglihis sa dynamics ng klinikal na pagbawi ay sinusunod sa mga pasyente na may matagal na kurso ng hepatitis B.

Ito ay mahalaga na tandaan na ang paghina sa ang dinamika ng mga klinikal na pagbawi sa mga bata sa mga unang taon ay higit sa lahat dahil sa tindi at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing, at hepatomegaly, samantalang ang mga mas lumang mga bata - na may kaugnayan sa tulog kurso ng paninilaw ng balat. Sa ilang mga kaso, pagbagal ng takbo ng functional pagbawi ay sanhi ng pagkakaroon ng exacerbations, na kung saan, sa aming mga obserbasyon sa mga sanggol ay clinically mas malinaw, habang mas lumang mga bata ay karaniwang ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa atay-cell enzymes.

Sa mapag-galing na panahon sa suwero ay karaniwang ay hindi nakita NBsAg at kahit na higit pa kaya - HBeAg, ngunit palaging natagpuan ang anti-HBE, anti-HBC IgG at madalas - anti-HBs.

Ang kurso ng hepatitis B

Alinsunod sa pangkaraniwang tinatanggap na klasipikasyon, ang kurso ng hepatitis B ay maaaring talamak, pinahaba at talamak.

Talamak na kurso ng hepatitis B

Ang matinding kurso ng hepatitis B ay nakikita sa 90% ng mga pasyente. Sa mga kasong ito, ang matinding yugto ng sakit ay nagtatapos sa ika-25 at ika-30 araw mula sa simula ng sakit, at sa 30% ng mga kaso, ang isang kumpletong pagbawi ay maaaring mapansin ng oras na ito. Sa mga natitirang mga pasyente ay nagpakita ng isang bahagyang pagtaas sa laki ng atay (hindi higit sa 2 cm sa ibaba ng costal arko), na sinamahan ng hyperenzymemia paglampas sa normal na halaga ng hindi hihigit sa 2-4 beses. Pagkatapos ng 2 buwan mula sa simula ng sakit, hindi kumpleto ang pagkumpleto ng pathological na proseso ay sinusunod lamang sa 50% ng mga pasyente, at lamang ng isang third ng mga ito ay may isang hindi gaanong hyperfermentia; sa iba, may pinalaki na laki ng atay sa kumbinasyon ng disproteinemia.

Sa ika-3-4 buwan ng pagsisimula ng sakit, ang kumpletong pagbawi ay nakalagay na sa 63%, at sa ika-6 na buwan - sa 93% ng mga kaso. Ang natitirang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa laki ng atay, kung minsan patuloy silang nagreklamo ng isang pagbaba ng gana, hindi matatag na sakit sa tiyan, kadalasang nauugnay sa pagkain o ehersisyo. Kasabay nito, ang aktibidad ng hepatic cell enzymes at iba pang mga biochemical parameter ay mananatiling normal.

In-depth na pagsusuri ng mga pasyente sa isang gastrotsentra isang-ikatlo ng mga ito maliit na hepatomegaly maaaring ituring bilang isang indibidwal na konstitusyon tampok na hindi nauugnay sa isang kasaysayan ng hepatitis B, ang lahat ng iba pang mga dokumentado iba't-ibang gastroduodenal at hepatobiliary patolohiya. Vset Karamihan sa mga pasyente natuklasang apdo dyskinesia kasabay ng pagpapapangit ng gallbladder, holetsistoholangitom, gastroduodenitis o cholecystitis, ngunit madalas na ang mga pasyente na pinagdudusahan mula sa talamak gastroduodenitis, talamak enterocolitis at iba pa.

Nagdaan na pagtatasa ng anamnestic data ay nagpakita na ang 30% ng mga bata gastrotsentr direct sa subjective reklamo (pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain, belching, at iba pa) ay na-obserbahan sa sakit hepatitis B. Ang tagal ng reklamo ranged 1-7 taon. Half ng mga reklamo mula sa mga bata sa sakit na hepatitis B ay hindi nabanggit, ngunit ito naka-out na sila ay mag-otyagoshennaya pagmamana, o polibeylent allergy (pagkain, gamot), o mga nakakahawang sakit (bituka impeksiyon, mumps, at iba pa) Para sa maingat na kasaysayan.

Ang ibang mga bata subjective reklamo at layunin sintomas gastroenteralnoy sakit ay unang lumitaw sa hepatitis B o pagkatapos ng 1 -2 buwan matapos discharge mula sa ospital, na tila upang kumpirmahin ang kanilang etiopathogenic relasyon sa isang kasaysayan ng mga sakit sa atay, ngunit, na naibigay ang likas na katangian ng endoscopic mga pagbabago, ang mas maraming mga dahilan upang isipin isang talamak, tago agos, gastroduodenal patolohiya, manifest ilalim ng impluwensiya ng HB virus impeksiyon.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ang matagalang kurso ng hepatitis B

Ayon sa pananaliksik, ang isang matagalang kurso ay sinusunod sa 7.8% ng mga bata. Sa mga kasong ito, ang hepatomegaly at hyperfermentemia ay mananatili nang 4-6 na buwan.

Sa matagalang kurso, karaniwan na makilala sa pagitan ng tatlong variant ng sakit:

• Nagpapakilala talamak hepatitis nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na clinical at biochemical manifestations ng talamak na panahon: paninilaw ng balat, hepatomegaly, hyperenzymemia et al ( "stuck" sa taas) ..
• Ang patuloy na prolonged hepatitis ay sinamahan ng matagal na klinikal at biochemical manifestations ng sakit, katangian ng panahon ng reverse development nito ("natigil" sa yugto ng reverse development). Ang jaundice ay wala, ang mga pangunahing pagpapahayag ng sakit ay medyo ipinahayag, ang hyperfermentemia ay hindi nagbabago. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay katamtaman na hepatomegaly, mas madalas na splenomegaly.
• Ang hugis ng Wave na namamasyal na hepatitis ay nagpapakita mismo ng paulit-ulit na exacerbations na nagaganap sa isang klinikal na larawan, o lamang ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzymes.

Sinusunod namin ang mga pasyente na may matagal hepatitis B kumpletong klinikal at laboratoryo recovery NBsAg seroconversion na anti-HBs nangyari pagkatapos ng 6-10 na buwan mula sa simula ng sakit, sa mga bihirang kaso - kahit na sa 1.5-2 taon. Ang pagbuo ng malalang hepatitis B sa kinalabasan ng mga manifest forms ng hepatitis B ay hindi sinusunod sa anumang kaso.

Pag-uuri ng hepatitis B

Ang Hepatitis B ay inuri rin bilang hepatitis A, ayon sa uri, kalubhaan at kurso.

Gayunpaman, sa "anyo ng gravity" na pangkat, kasama ang banayad, katamtaman at malubhang, isama ang higit pang mga mapagpahamak form, ay nangyayari halos eksklusibo sa hepatitis B at D, at sa "flow" ng grupo, maliban sa talamak at matagal idinagdag talamak.

Klinikal at laboratoryo mga pamantayan para sa allocation anicteric nabura, subclinical at banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hepatitis B ay hindi naiiba sa panimula mula sa mga ng hepatitis A.

• Mga klinikal na anyo: mga icteric, jaundiced, subclinical (inapparant) na mga variant.
• Sa pamamagitan ng tagal at cyclicity ng kasalukuyang.
  • Malalang (hanggang 3 buwan).
  • Matagal (higit sa 3 buwan).
  • Sa mga relapses, exacerbations (klinikal, enzymatic).
• Mga Form sa pamamagitan ng gravity.
  • Banayad.
  • Ang nasa katanghaliang-gulang.
  • Malakas.
  • Fulminant (fulminant).
• Mga komplikasyon: talamak at subacute atay dystrophy na may pag-unlad ng hepatic encephalopathy at hepatic coma.
• Mga resulta.
  • Ang matinding hepatitis B, pagpapagaling, talamak na hepatitis B, nakamamatay na resulta sa pag-unlad ng dystrophy sa atay.
  • Malalang hepatitis B: pagbawi (spontaneous seroconversion ng HBsAg / anti-HBs), hindi aktibo na karwahe, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]