Mga sintomas ng hepatitis B sa mga bata

Sa mga tipikal na kaso ng hepatitis B, apat na panahon ang nakikilala: incubation, initial (pre-icteric), peak period (icteric) at convalescence.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng hepatitis B ay tumatagal ng 60-180 araw, kadalasan 2-4 na buwan, sa mga bihirang kaso ay pinaikli ito sa 30-45 araw o pinalawig sa 225 araw. Ang tagal ng incubation period ay depende sa infective dose at edad ng mga bata. Sa kaso ng napakalaking impeksyon (pagsalin ng dugo o plasma), ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maikli - 1.5-2 buwan, at sa kaso ng mga manipulasyon ng parenteral (subcutaneous at intramuscular injection) at lalo na sa kaso ng impeksyon sa sambahayan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 4-6 na buwan. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang mas maikli (92.8 ± 1.6 araw) kaysa sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad (117.8 ± 2.6 araw).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay ganap na wala sa panahong ito, ngunit, tulad ng hepatitis A, sa pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mataas na aktibidad ng mga enzyme ng selula ng atay at ang pagtuklas ng mga marker ng isang aktibong impeksiyon: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Panimulang (pre-icteric) na panahon

Ang Hepatitis B sa mga bata ay madalas (65%) ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi palaging napapansin (40%) at kadalasan ay hindi sa unang araw ng sakit. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkahilo, panghihina, pagtaas ng pagkapagod, at pagkawala ng gana. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay napakahina na ang mga ito ay hindi napapansin, at ang sakit ay tila nagsisimula sa pagdidilim ng ihi at paglitaw ng pagkawala ng kulay ng mga dumi. Sa mga bihirang kaso, ang mga unang sintomas ay malinaw na ipinahayag: pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, pag-aantok. Madalas na nangyayari ang mga dyspeptic disorder: pagbaba ng gana hanggang sa anorexia, pag-ayaw sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, utot, paninigas ng dumi, at mas madalas na pagtatae. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng mapurol na pananakit sa tiyan. Sa panahon ng pagsusuri sa panahong ito, ang pangkalahatang asthenia, anorexia, paglaki, pagtigas at pananakit ng atay, pati na rin ang pagdidilim ng ihi at madalas na pagkawalan ng kulay ng mga dumi ay maaaring makita.

Ang pananakit ng kalamnan at kasukasuan, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ay napakabihirang sa mga bata sa pre-icteric period.

Bihirang, sa pre-icteric period, ang mga pantal sa balat, utot, at mga sakit sa bituka ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng catarrhal ay hindi lahat ng katangian ng hepatitis B.

Ang pinakalayunin na sintomas sa unang panahon ay ang paglaki, pagtigas at pananakit ng atay.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood sa unang panahon ng hepatitis B ay hindi pangkaraniwan. Ang bahagyang leukocytosis lamang, ang isang pagkahilig sa lymphocytosis ay maaaring mapansin; Ang ESR ay palaging nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa lahat ng mga pasyente, na nasa pre-icteric period, ang mataas na aktibidad ng ALT, AST at iba pang mga hepatocellular enzymes ay napansin sa serum ng dugo; sa pagtatapos ng panahong ito, ang nilalaman ng conjugated bilirubin sa dugo ay tumataas, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng sedimentary test, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago, walang dysproteinemia. Ang HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM ay umiikot sa matataas na konsentrasyon sa dugo, at madalas na nade-detect ang viral DNA.

Ang tagal ng paunang (pre-icteric) na panahon ay maaaring mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo; sa karaniwan, 5 araw.

Panahon ng paninilaw ng balat (peak ng sakit)

1-2 araw bago ang simula ng jaundice, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagdidilim ng ihi at, sa karamihan ng mga kaso, pagkawalan ng kulay ng mga feces. Hindi tulad ng hepatitis A, sa hepatitis B ang paglipat ng sakit sa pangatlo, icteric period sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Sa kabaligtaran, sa maraming mga bata ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas.

Unti-unting tumataas ang jaundice, kadalasan sa loob ng 5-7 araw, minsan 2 linggo o mas matagal pa. Maaaring mag-iba ang jaundice mula sa mapusyaw na dilaw, canary o lemon hanggang sa maberde-dilaw o ocher-dilaw, saffron. Ang kalubhaan at lilim ng jaundice ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit at pag-unlad ng cholestasis syndrome.

Sa pag-abot sa pinakamataas na kalubhaan nito, ang jaundice sa hepatitis B ay karaniwang nagpapatatag sa loob ng 5-10 araw, at pagkatapos lamang nito ay nagsisimula itong bumaba.

Ang isang bihirang sintomas ng hepatitis B sa mga bata ay maaaring ituring na isang pantal sa balat. Ang pantal ay matatagpuan sa simetriko sa mga limbs, puwit at puno ng kahoy, maaaring maculopapular, pula ang kulay, hanggang sa 2 mm ang lapad. Kapag pinipiga, ang pantal ay tumatagal ng isang kulay ng okre, pagkatapos ng ilang araw, lumilitaw ang bahagyang pagbabalat sa gitna ng mga papules. Ang mga pantal na ito ay dapat bigyang-kahulugan bilang Gianotti-Crosti syndrome, na inilarawan ng mga Italyano na may-akda para sa hepatitis B.

Sa malubhang anyo, sa taas ng sakit, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay posible: matukoy o mas makabuluhang pagdurugo sa balat.

Kasabay ng pagtaas ng jaundice sa hepatitis B, ang atay ay lumalaki, ang gilid nito ay lumakapal, at ang pananakit ay nangyayari sa palpation.

Ang pagpapalaki ng pali ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa pagpapalaki ng atay. Ang pali ay madalas na pinalaki sa mas malubhang mga kaso at sa mahabang kurso ng sakit. Ang pagpapalaki ng pali ay nabanggit sa buong talamak na panahon na may mabagal na reverse dynamics. Kadalasan ang pali ay palpated kahit na matapos ang paglaho ng iba pang mga sintomas (maliban sa pagpapalaki ng atay), na, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang pinahaba o talamak na kurso ng sakit.

Sa peripheral blood sa taas ng jaundice, ang bilang ng mga erythrocytes ay may posibilidad na bumaba. Sa malubhang anyo, ang anemia ay bubuo. Sa mga bihirang kaso, ang mas matinding pagbabago sa bone marrow ay posible, hanggang sa pag-unlad ng panmyelophthisis.

Sa panahon ng icteric, ang bilang ng mga leukocytes ay normal o nabawasan. Sa formula ng leukocyte sa taas ng toxicosis, ang isang pagkahilig sa neutrophilia ay ipinahayag, at sa panahon ng pagbawi - sa lymphocytosis. Karaniwang nasa loob ng normal na limitasyon ang ESR. Ang mababang ESR (1-2 mm/h) na may matinding pagkalasing sa isang pasyente na may malubhang anyo ng hepatitis B ay nagsisilbing isang hindi kanais-nais na senyales.

Convalescent, panahon ng pagbawi

Ang kabuuang tagal ng icteric period sa hepatitis B ay mula 7-10 araw hanggang 1.5-2 buwan. Sa pagkawala ng jaundice, ang mga bata ay hindi na nagreklamo, sila ay aktibo, ang kanilang gana ay naibalik, ngunit kalahati ng mga pasyente ay mayroon pa ring hepatomegaly, at 2/3 ay may menor de edad na hyperfermentemia. Maaaring tumaas ang pagsusuri sa thymol, posible ang dysproteinemia, atbp.

Sa convalescent period, ang HBsAg at lalo na ang HBeAg ay karaniwang hindi na nakikita sa serum ng dugo, ngunit ang anti-HBe, anti-HBc IgG at kadalasang anti-HBs ay palaging nakikita.

Malignant na anyo ng hepatitis B sa mga bata

Ang malignant na anyo ay nangyayari halos eksklusibo sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga malignant na anyo ay nakasalalay sa pagkalat ng nekrosis ng atay, ang rate ng pag-unlad nito, at ang yugto ng proseso ng pathological. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng unang panahon ng sakit, o ang panahon ng mga precursor, ang panahon ng pag-unlad ng napakalaking nekrosis ng atay, na kadalasang tumutugma sa estado ng precoma at mabilis na pag-unlad ng decompensation ng mga function ng atay, clinically manifested sa pamamagitan ng coma I at coma II.

Ang sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C, pagkahilo, adynamia, kung minsan ay lumilitaw ang pag-aantok, na sinusundan ng mga pag-atake ng pagkabalisa o pagkabalisa ng motor. Ang mga dyspeptic disorder ay ipinahayag: pagduduwal, regurgitation, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), kung minsan ay pagtatae.

Sa paglitaw ng paninilaw ng balat, ang pinaka-pare-parehong sintomas ay: psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka na may dugo, tachycardia, mabilis na nakakalason na paghinga, distension ng tiyan, binibigkas na hemorrhagic syndrome, pagtaas ng temperatura ng katawan at pagbaba ng diuresis. Ang pagsusuka ng "coffee grounds", sleep inversion, convulsive syndrome, hyperthermia, tachycardia, mabilis na nakakalason na paghinga, amoy ng atay mula sa bibig, at pagbaba ng atay ay sinusunod lamang sa mga malignant na anyo ng sakit. Kasunod ng mga sintomas na ito o kasabay ng mga ito, mayroong pag-ulap ng kamalayan na may mga klinikal na sintomas ng hepatic coma.

Kabilang sa mga biochemical indicator, ang pinaka-kaalaman ay:

• bilirubin-protein dissociation - na may mataas na nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo, ang antas ng mga complex ng protina ay bumababa nang husto;
• bilirubin-enzyme dissociation - na may mataas na nilalaman ng bilirubin, isang pagbawas sa aktibidad ng hepatic cellular enzymes ay sinusunod, pati na rin ang pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.