Hepatitis D - Diagnosis

Ang viral hepatitis ng mixed etiology ay maaaring ipalagay na may kaukulang kasaysayan ng epidemiological (pagsasalin ng dugo, paggamit ng intravenous na droga, atbp., maramihang mga parenteral na interbensyon, atbp.), Ang isang mas matinding pagsisimula ng sakit kaysa sa viral hepatitis B, lagnat, isang maikling pre-icteric na panahon na may sakit sa kanang hypochondrium at mga kasukasuan, isang dalawang-alon at mas matinding pag-unlad ng hepatitis, isang matalim na pagsubok ng hepatitis, isang matinding pagtaas sa kurso ng hepatitis, sa isang matalim na pagsubok ng hepatitis B, isang talamak na pagsubok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga tiyak na diagnostic ng hepatitis D

Ito ay batay sa pagtuklas ng mga marker ng aktibong pagtitiklop ng parehong mga virus: HBV, HDV. Mula sa mga unang araw ng pagsisimula ng jaundice, ang HBsAg, mataas na titer na anti-HBV IgM, HBe antigen, HDAg at/o anti-delta (anti-delta IgM) ay nakita sa serum ng dugo. Ang anti-delta IgM ay ginawa na sa talamak na panahon at nagsisilbing pangunahing marker ng impeksyon sa delta. Maaari silang matukoy sa mataas na titer sa loob ng 1-3 linggo, pagkatapos ay tumigil sila sa pag-detect, ang anti-delta IgG ay napansin na 1-3 linggo pagkatapos ng simula ng icteric period ng sakit. Gayunpaman, hindi matukoy ang anti-delta IgM sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, at ang pagtuklas ng anti-HD IgG ay maaaring maantala sa loob ng 30-60 araw, at sa kasong ito, hindi matutukoy ang impeksyon sa delta maliban kung muling susuriin ang anti-HD IgG sa serum ng dugo. Gamit ang paraan ng PCR, ang HDV RNA sa serum ng dugo ay tinutukoy sa loob ng 1-3 linggo mula sa simula ng icteric period.

Sa serum ng dugo ng mga pasyente na may superinfection, ang HBsAg, HBcAg o anti-HBe ay napansin sa prodromal period at mula sa mga unang araw ng icteric period, ngunit ang anti-HBc IgM ay wala. Nakikita rin ang anti-delta IgM at ilang sandali pa (pagkatapos ng 1-2 linggo) - anti-delta IgG. Ang HDV RNA ay napansin sa dugo ng mga pasyente kapwa sa panahon ng prodromal at mula sa unang araw ng icteric period, at pagkatapos ay patuloy na sinusuri ang dugo sa panahon ng pagbuo ng talamak na impeksiyon sa paghihiwalay o kasama ng HBV DNA. Sa pagbuo ng isang malubhang kurso ng hepatitis delta, ang HBsAg at HBV DNA ay madalas na nawawala sa dugo, ngunit ang HDV RNA ay nakita. Karamihan sa mga mananaliksik ay binibigyang-kahulugan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang resulta ng pagsugpo sa replicative activity ng HBV ng delta virus.

Ang talamak na viral hepatitis D ay dapat na pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng isang napakaikling preicteric period, isang kumbinasyon ng binibigkas na hepatosplenomegaly na may sakit sa kanang hypochondrium, edematous-ascitic syndrome, lagnat, hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, mababang halaga ng sublimate test, isang pagtaas sa thymol test at ang antas ng fraction ng y-globulin ng dugo. Ang talamak na hepatitis delta ay dapat ding pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng jaundice sa "malusog" na mga carrier ng HBsAg o sa paglala ng talamak na hepatitis B.

Kaya, sa kaso ng acute delta virus infection, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnostics, una sa lahat, na may talamak at exacerbation ng talamak na viral hepatitis B.

Pamantayan para sa mga diagnostic ng hepatitis (pangangalaga sa inpatient)

Mga pamamaraan ng diagnostic	Dalas ng pagsusuri	Mga Tala
Bilirubin	Isang beses bawat 10 araw	Sa matinding kaso - kung kinakailangan
ACT
ALT
Kumpletong bilang ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
HB s Ag
Prothrombin index	1	Paulit-ulit depende sa kalubhaan ng hepatitis
Pagsusuri ng pangkat ng dugo at Rh factor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Pamantayan para sa diagnosis ng OGV na may delta agent (coinfection) kasama ng anti-HBV na may IgM
Anti-HD-kabuuan	1	Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na hepatitis B na may delta agent (coinfection) sa kaso ng isang negatibong pagsusuri sa panahon ng paunang pagsusuri at pagtuklas sa panahon ng kasunod na pagsusuri (seroconversion) kasama ng anti-HBc IgM. Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na delta (super) na impeksyon sa kawalan ng anti-HBc IgM
Anti-HCV	1	Kinakailangan upang ibukod ang magkahalong impeksiyon
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Plano ng pamamahala para sa isang pasyente na may icteric form ng acute viral hepatitis B na may delta agent (coinfection) at acute hepatitis delta sa isang hepatitis B virus carrier (superinfection)

Impormasyon tungkol sa pasyente: data ng anamnesis: intravenous administration ng mga psychoactive na gamot, parenteral intervention 1-6 na buwan bago ang unang mga palatandaan ng sakit, talamak o subacute na pagsisimula ng sakit, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pre-icteric na panahon ng viral hepatitis D (lagnat, pananakit ng tiyan, matinding pagkalasing), maikling prodromal period, ang hitsura ng jaundice na may pagkasira.

Biochemical blood test. Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng viral hepatitis:

• nadagdagan ang aktibidad ng ALT at AST (higit sa 30-50 na pamantayan), nadagdagan ang mga nakagapos at libreng mga fraction ng bilirubin, normal na mga halaga ng index ng prothrombin. Ang pagtuklas ng mga acute phase marker ng HBV sa blood serum - HBsAg at anti-HBV IgM, pagtuklas ng anti-delta IgM at/o anti-delta IgG sa dugo - diagnosis: "acute viral hepatitis B na may delta agent (coinfection), icteric form, katamtamang kalubhaan" (tingnan ang mga taktika ng paggamot):
• nadagdagan ang aktibidad ng ALT at AST (higit sa 30-50 na pamantayan), nadagdagan ang mga nakagapos at libreng mga fraction ng bilirubin, normal na mga halaga ng index ng prothrombin. Kawalan ng acute phase marker ng HBV sa blood serum (anti-HBV IgM) sa pagkakaroon ng positibong pagsusuri para sa HBsAg, pagtuklas ng anti-delta IgM at/o anti-delta IgG sa dugo - diagnosis: "acute viral hepatitis D sa isang carrier ng viral hepatitis B (superinfection), icteric form" (tingnan ang katamtamang taktika ng paggamot).

Impormasyon tungkol sa pasyente: makabuluhang pagkasira ng kondisyon na may hitsura ng jaundice (nadagdagang pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng kahinaan).

Mga aksyon: araw-araw na pagsubaybay sa prothrombin index, hindi naka-iskedyul na biochemical na pagsusuri sa dugo

Impormasyon tungkol sa pasyente. Ang pagbaba sa prothrombin index sa 60-50%, pagtaas sa hyperbilirubinemia, pagtaas sa aktibidad ng transaminase o isang matalim na pagbaba sa kanilang aktibidad. Pagkahilo, pagbaba sa laki ng atay, sakit sa panahon ng palpation ng atay, mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.

Diagnosis: "acute viral hepatitis B na may delta agent (coinfection), icteric form, severe course" o "acute hepatitis delta sa isang carrier ng viral hepatitis B (superinfection), icteric form, severe course".

Mga aksyon: pagpapaigting ng therapy.

Impormasyon tungkol sa pasyente. Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, hitsura ng pagkabalisa o pagsugpo, pagbaba sa prothrombin index sa mas mababa sa 50%), hitsura ng mga sintomas ng talamak na hepatic encephalopathy.

Mga aksyon: ilipat sa intensive care unit (ward) (tingnan ang mga taktika sa paggamot); plasmapheresis, dehydration therapy (pagbawas ng cerebral edema), pagpapagaan ng pagkabalisa, artipisyal na bentilasyon kung kinakailangan.