Hepatitis na dulot ng herpes simplex virus

Herpes simplex virus ay ihiwalay W. Gruter noong 1912. Noong 1921, W. Lipschutz sa nuclei ng mga nahawaang cells tissue na natagpuan sa acidophilic inclusions itinuturing pathognomonic palatandaan ng impeksiyon.

Ang Herpes simplex virus ay naglalaman ng DNA, ang virion ay may lapad na 120 hanggang 150 nm, na multiply sa mga tisyu ng chick embryo. Sa mga nahawaang selula, ang virus ay bumubuo ng intranuclear inclusions at higanteng mga selula, may mahusay na marka ng cytopathic effect. Virus permanenteng naka-imbak sa mababang temperatura (-70 ^o C), ay inactivated sa 50-52 ^o C sa 30 minuto, ito ay sensitibo sa ang pagkilos ng ultraviolet at X-ray, ngunit maaari ang haba, 10 taon o higit pa, naka-imbak sa isang tuyo estado. Gamit ang pagpapakilala ng mga virus sa mga kuneho kornea, ang kunehilyo, unggoy nangyayari keratoconjunctivitis, at sa intracerebral administration - encephalitis.

Herpes simplex virus ng antigenic katangian at pagkakaiba sa DNA nucleotide sequence ay nahahati sa dalawang grupo: HSV 1 (human herpesvirus type 1, HHV 1) at HSV 2 (ng tao herpes virus i-type 2, HHV2). Ang unang grupo ay nauugnay sa pinakakaraniwang mga uri ng sakit - pinsala sa balat ng mukha at mga mucous membrane ng bibig. Ang mga virus ng pangalawang grupo ay kadalasang nagdudulot ng pinsala sa mga bahagi ng katawan, pati na rin ang meningoencephalitis. Ang mga sakit sa atay ay maaaring sanhi ng parehong HSV 1 at HSV 2. Ang impeksiyon na may isang uri ng HSV ay hindi pumipigil sa paglitaw ng impeksiyon na dulot ng HSV ng ibang uri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus

Ang impeksiyon ay laganap. Ang impeksiyon ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay ng isang bata. Ang mga bata ng unang kalahati ng buhay ay hindi nahawaan ng herpes simplex infection dahil sa pagkakaroon ng partikular na antibodies ng klase ng IgG, na nakuha ng transplacent mula sa ina. Gayunpaman, sa kawalan ng kaligtasan sa sakit sa ina, sa kaso ng impeksiyon, ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay partikular na may sakit - mayroon silang mga pangkalahatang form. 70-90% ng mga bata 3 taong gulang ay may isang sapat na mataas titer ng neutralizing antibodies laban HSV 2. C 5-7 taong gulang ay nadagdagan ang bilang ng mga bata na may mataas na antas ng antibodies sa HSV at 2.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay may sakit at virus carrier. Ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkontak, sekswal at, tila, ang mga airborne droplet. Nangyayari ang impeksiyon kapag halik sa pamamagitan ng laway, pati na rin sa pamamagitan ng mga laruan, mga gamit sa sambahayan, nahawahan ng laway ng pasyente o carrier ng virus.

Posibleng transplatsetarny paraan ng paghahatid ng impeksyon, ngunit lalo na madalas ang impeksiyon ng bata ay nangyayari sa panahon ng pagpasa ng kanal ng kapanganakan.

[9], [10], [11],

Ang pathogenesis ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus

Ang pathogenesis ng HSV-hepatitis ay hindi pa pinag-aralan hanggang ngayon sa mga pasyenteng may immunocompromised o immunocompetent. May dahilan upang maniwala na sa maraming kaso ng pag-reaktibisa ng nakatagong impeksiyong HSV ay nangyayari laban sa background ng cytostatic therapy. Ang posibilidad ng direktang cytopathic effect ng HSV 1 at HSV 2 sa hepatotoxicity ay hindi pinasiyahan.

Patomorphology

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa HSV-hepatitis ay hindi sapat na pinag-aralan. Na kinilala sa dalawang anyo: focal at nagkakalat ng kung saan ipinahayag nagkakalat microabscesses, na sumasakop sa higit sa 50% ng parenkayma, at maramihang mga hepatocytes na may tipikal na malasalamin intranuclear inclusions at binti Cowdray (Cowdry) i-type A.

Ang pinagmulan ng atay pinsala evidenced sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga katangian inclusions sa hepatocytes - Cowdray type A cell, pagkakita ng viral particle HSV1 / 2 sa pamamagitan ng elektron mikroskopya, paghahanap ng HSV antigen sa hepatocytes pamamagitan ng immunohistochemistry pati na rin ang antibodies sa HSV sa atay tissue.

Ang hepatitis ng mga bagong silang na dulot ng herpes simplex virus ay madalas na sinamahan ng napakalaking atay nekrosis.

Mga sintomas ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus

Ang spectrum ng HSV-expression ng atay ay nag-iiba mula sa banayad at subclinical sa malubha at mapagpahamak na mga anyo ng hepatitis. Gayunman, ang HSV gene ay laging may matinding kurso. Ang talamak na kurso ng sakit ay hindi sinusunod.

Ang HSV-hepatitis ay maaaring bumuo sa parehong mga pasyenteng immunocompetent at immunocompromised. Nag-aambag kadahilanan, bukod sa kaligtasan sa sakit sa kaisipan, kabilang ang mga sanhi ng organ paglipat, ang pagkuha ng mga steroid hormones, non-organ transplants, ay pagbubuntis, paggamit ng inhaled anesthetics at iba pa.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa HSV-hepatitis ay hindi ganap na itinatag. Gayunman, ito ay kilala na sa mga pasyente na may sapat na gulang na nakatanggap ng organ transplantation, ang pinsala sa atay ay lumalaki sa average na 18 araw pagkatapos ng paglipat. Ito ay mas maaga kaysa sa cytomegalovirus hepatitis, na bubuo pagkatapos ng 30-40 araw matapos ang isang katulad na interbensyon,

Ang panahon ng pre-zheltus ay hindi ipinahayag sa lahat ng mga pasyente; sa isang bilang ng mga kaso, ang sakit manifests ang sarili sa ang hitsura ng paninilaw ng balat.

Panahon ng paninilaw

Sa karamihan ng mga pasyente, ang pinsala sa atay ay sinamahan ng lagnat, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, leukopenia, thrombocytopenia, coagulopathy. Sa maraming kaso, ang HSV-hepatitis ay nangyayari sa fulminant form.

Kadalasan ang fulminant form ng hepatitis na dulot ng HSV 1 o HSV 2 ay sinusunod sa mga buntis na kababaihan. Ihiwalay Gayundin HSV-hepatitis buntis ay maaaring bumuo ng malalang generalised HSV-2 impeksiyon, na binubuo ng, bilang karagdagan fulminant hepatitis, lagnat, progresibong pneumonia mula sa panghinga kabiguan, leukopenia, disseminated intravascular pagkakulta, talamak ng bato kabiguan, nakakalason shock. Kaya etiological diagnosis ay nakumpirma na sa pamamagitan ng paghihiwalay ng HSV 2 mula sa mga nilalaman ng vesicles, hepatocytes at iba pang autopsy na materyal.

Kabilang sa mga di-immunodeficient na mga kondisyon, ang sakit ay mas karaniwan sa mga bagong silang, subalit maaaring nasa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang. Posible bilang nakahiwalay na hepatitis, at pinsala sa atay bilang isang resulta ng pagbuo ng herpes simplex sa pagkatalo ng maraming mga organo at mga sistema. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay may mataas na lagnat, matinding sintomas ng pagkalasing, pag-aantok, sakit sa paghinga, dyspnea. Sianosis, pagsusuka, pinalaki ang atay, pali, paninilaw ng balat, pagdurugo. Sa suwero, ang aktibidad ng hepatic cell enzymes ay nadagdagan, ang antas ng conjugated bilirubin ay nadagdagan, ang prothrombin index ay binabaan. Ang mga katangian ng herpetic eruptions sa karamihan sa mga pasyente na may nakahiwalay na HSV 1/2-hepatitis ay wala.

Sa kasong ito, ang hepatitis sa mga bagong silang na sanhi ng HSV, ay maaaring samahan ng napakalaking nekrosis ng atay at humantong sa kamatayan. Sa ilang mga kaso na may HSV hepatitis sa mga bagong silang, ang aktibidad ng hepatic cell enzymes ay umabot sa mataas na halaga (ALT sa 1035 U / L, AST hanggang 3700 U / L). Ang kalagayan ng naturang mga pasyente ay palaging mahirap.

Paggamot ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus

Dahil ang karamihan ng mga pasyente na may atay herpetic lesyon ay hindi sinamahan ng vesicular pagsabog sa balat at mauhog membranes, ang virus ay hindi itinuturing ng mga doktor bilang isang posibleng etiologic sanhi ng hepatitis, antiviral therapy ay hindi itinalaga, at marami pasyente ay namamatay mula sa talamak atay pagkabigo. Sa kaso ng empiric na pangangasiwa ng acyclovir, ang mga pasyenteng hindi immunocompetent at immunocompromised ay hindi.

Sa isang bilang ng mga kaso ng talamak HSV 1/2-HCV positibong epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamot na may antiviral drugs, at higit sa lahat - acyclovir, napapanahon intravenous administration na maaaring humantong sa isang mabilis na pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente.

Sumasalamin sa itaas sa problema ng HSV-hepatitis, maaari nating sabihin na ang patolohiya na ito, bagaman ito ay madalang, ay may mahusay na klinikal na kahalagahan. Sa detalyadong at malalim na pag-aaral ng mga prognostic na kadahilanan ng predisposition ng ilang mga kategorya ng mga pasyente sa pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa.