Hepatocellular carcinoma - Paggamot

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor, lalo na kapag nagpaplano ng surgical intervention. Ang paraan ng pagpili ay CT, pati na rin ang kumbinasyon nito sa angiography. Ang CT ay maaaring pagsamahin sa contrasting ng hepatic artery na may iodolipol, na nagpapahintulot sa pag-detect ng 96% ng mga tumor. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nagpapalubha ng mga diagnostic at hindi palaging kinakailangan.

Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa hepatocellular carcinoma ay operasyon, na kinabibilangan ng liver resection o transplantation.

Pagputol ng atay

Pagkatapos ng pagputol ng atay, ang synthesis ng DNA sa mga selula ng atay ay tumataas, ang natitirang mga hepatocyte ay tumataas sa laki (hypertrophy ), at ang mga mitoses ay nagiging mas madalas (hyperplasia). Maaaring mabuhay ang isang tao pagkatapos alisin ang 90% ng buo na atay.

Ang operability ng hepatocellular carcinoma ay mababa at umaabot sa 3 hanggang 30%. Ang tagumpay ng resection ay nakasalalay sa laki ng tumor (hindi hihigit sa 5 cm ang lapad), ang lokasyon nito, lalo na may kaugnayan sa malalaking vessel, ang pagkakaroon ng vascular invasion, ang pagkakaroon ng isang kapsula, iba pang mga tumor node at ang kanilang bilang. Sa maraming mga node ng tumor, ang isang mataas na rate ng pag-ulit at mababang kaligtasan ay sinusunod.

Ang Cirrhosis ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa pagputol ng atay, ngunit ito ay nagdudulot ng mas mataas na operative mortality at mas mataas na saklaw ng postoperative complications [45]. Ang pagkamatay ng kirurhiko sa pagkakaroon ng cirrhosis ay umabot sa 23% (sa kawalan ng cirrhosis ito ay mas mababa sa 3%). Ang operasyon ay kontraindikado para sa mga pasyenteng may pangkat ng Bata C at may jaundice. Kapag isinasaalang-alang ang mga indikasyon para sa pagputol ng atay, ang edad at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay isinasaalang-alang din.

Para maghanap ng malalayong metastases, isinasagawa ang chest X-ray, CT o MRI ng ulo, at isotope bone scintigraphy.

Ang pag-aaral ng segmental na istraktura ng atay ay nagpabuti ng mga resulta ng pagputol nito. Ang kontrol sa ultratunog sa panahon ng operasyon ay nag-ambag din sa pagtaas ng pagiging epektibo nito. Ang kaliwang umbok ay medyo madaling tanggalin. Ang pagputol ng kanang umbok ay mas mahirap. Sa kaso ng maliliit na tumor, maaaring sapat na ang segmentectomy, habang ang mas malalaking tumor ay nangangailangan ng pag-alis ng tatlong segment o isang buong lobe. Sa mga kasong ito, mahalaga na sapat ang paggana ng atay. Ang postoperative prognosis ay mas mahusay kung ang resection ay ginanap sa loob ng malusog na tissue ng atay, walang tumor thrombi sa hepatic o portal vein, at walang nakikitang intrahepatic metastases.

Mga resulta ng pagputol ng atay para sa hepatocellular carcinoma

Bansa	May-akda	Bilang ng mga pasyente	Namatay sa operasyon o ospital, %	Isang taong survival rate, %	Tumor resectability, %
Africa UK	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
France	Bismuth	270	15.0	66.0	12.9
USA*	Lim	86	36.0	22.7	22.0
Hong Kong	Lee	935	20.0	45.0	17.6
Japan	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
Tsina	Li	9	11.4	58.6	9
Taiwan	Lees	9	6	84.0	9

* Chinese Americans.

Mga Salik na Tumutukoy sa Tagumpay ng Pagputol ng Atay para sa Hepatocellular Carcinoma

• Mas mababa sa 5 cm ang laki
• Pagkatalo ng isang lobe
• Ang pagkakaroon ng isang kapsula
• Walang vascular invasion
• Mga unang yugto ng cirrhosis
• Medyo murang edad at magandang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Ang posibilidad ng pag-ulit ng hepatocellular carcinoma sa natitirang tissue ng atay sa loob ng 2 taon ay 57%. Sa Spain, ang kaligtasan ng buhay sa hepatocellular carcinoma ay tumaas mula 12.4 na buwan sa hindi ginagamot na control group hanggang 27.1 na buwan pagkatapos ng liver resection; sa mga kaso kung saan ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 5 cm, ang kaligtasan ay mas mahaba. Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang 1-taong kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pagputol ng atay ay 55-80%, at ang 5-taong kaligtasan ay 25-39%.

Paglipat ng atay

Ang mga resulta ng paglipat ng atay ay karaniwang hindi kasiya-siya. Kung ang pasyente ay nakaligtas sa operasyon, ang mga relapses at metastases ay madalas na sinusunod, na pinadali ng immunosuppressive therapy na pinangangasiwaan upang maiwasan ang pagtanggi sa graft. Isinasagawa ang transplant sa mga kaso kung saan imposible ang resection: sa matinding cirrhosis, maramihan at malalaking tumor node na may pinsala sa parehong lobe ng atay at mga tumor na matatagpuan sa gitna. Hindi nakakagulat na ang kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng atay ay mas malala kaysa pagkatapos ng pagputol nito; Ang paglipat ng atay ay hindi dapat isagawa pagkatapos ng pagputol. Ang transplant ay epektibo para sa solong maliit (hindi hihigit sa 5 cm ang lapad) na hindi nareresect na mga tumor at ang pagkakaroon ng hindi hihigit sa tatlong mga tumor node (hindi hihigit sa 3 cm ang lapad). Ang kabuuang 4-taong survival rate ay 75%, at ang survival rate ng mga pasyenteng walang relapses ay 83%. Ang mga resulta ng paglipat ay makabuluhang mas masahol pa sa mga pasyenteng positibo sa HBsAg. Sa cirrhosis ng atay, ang pagbabala ay hindi maganda.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa mga pasyente kung saan ang hepatocellular carcinoma ay nakita sa panahon ng isang preventive na pagsusuri o pagkatapos ng paglipat na isinagawa para sa iba pang mga indikasyon. Mula noong 1963, ang paglipat ng atay para sa hepatocellular carcinoma ay isinagawa sa higit sa 300 mga pasyente. Ang 1-taon at 5-taong survival rate ay 42-71% at 20-45%, ayon sa pagkakabanggit. Ang relapse rate ay medyo mataas at umabot sa 65%. Depende ito sa laki ng tumor. Para sa mga tumor na mas mababa sa 5 cm ang lapad, ang pag-asa sa buhay ay 55±8 buwan, habang para sa mas malalaking tumor ay 24±6 na buwan.

Systemic chemotherapy

Ang piniling gamot ay mitoxantrone, na ibinibigay sa intravenously tuwing 3 linggo. Gayunpaman, ang mga positibong resulta ay sinusunod sa 27.3% lamang ng mga pasyente.

Arterial embolization

Ang catheterization ng hepatic artery sa pamamagitan ng femoral artery at celiac trunk ay nagpapahintulot sa embolization ng mga vessel na nagpapakain sa tumor, at ang pagpapakilala ng mga chemotherapeutic na gamot sa pamamagitan ng catheter ay lumilikha ng kanilang mataas na konsentrasyon sa tumor. Gayunpaman, ang paraan ng embolization ay hindi sapat na epektibo dahil sa pagbuo ng mga arterial collateral.

Ginagamit ang embolization para sa mga hindi nareresect na tumor, pag-ulit ng tumor, at sa ilang kaso bilang paunang yugto bago magsagawa ng resection. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin bilang isang pang-emergency na panukala para sa pagdurugo sa loob ng tiyan na sanhi ng pagkalagot ng tumor.

Ang pamamaraan ng embolization ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng "takip" ng antibacterial therapy. Ang portal vein ay dapat na patent. Ang sangay ng hepatic artery na nagpapakain sa tumor ay embolized na may gelatin foam. Minsan ang mga karagdagang gamot ay ibinibigay, tulad ng doxorubicin, mitomycin o cisplatin. Ang tumor ay sumasailalim sa kumpleto o bahagyang nekrosis. Ang embolization na may mga gelatin cube kasama ang pagpapakilala ng isang steel coil ay bahagyang nagpapabuti sa mga rate ng kaligtasan, ngunit ang mga prospective na kinokontrol na pag-aaral ay kinakailangan para sa isang pangwakas na pagtatasa ng pamamaraan.

Ang mga side effect ng hepatic artery embolization ay kinabibilangan ng pananakit (na maaaring malubha), lagnat, pagduduwal, encephalopathy, ascites, at makabuluhang pagtaas sa mga antas ng serum transaminase. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang pagbuo ng abscess at embolization ng mga arterya na nagbibigay ng malusog na tissue.

Ang pagpapakilala ng mitomycin C microcapsule sa mga tumor arteries ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mga positibong resulta sa 43% ng mga kaso.

Ang Yttrium-90 glass microspheres ay maaaring gamitin bilang isang malakas na panloob na pinagmumulan ng pag-iilaw ng tumor kung hindi magaganap ang extrahepatic venous shunting ng dugo.

Ang hepatocellular carcinoma ay hindi sensitibo sa radiation therapy.

Ang mga resulta ng embolization ay hindi maliwanag. Sa ilang mga pasyente ay hindi ito gumagawa ng isang makabuluhang epekto, habang sa iba ay nagpapahaba ito ng buhay. Ang pagbabala ay depende sa hugis ng tumor, laki nito, pagsalakay sa portal vein, ang pagkakaroon ng ascites at jaundice. Ang mga tumor na walang kapsula ay lumalaban sa embolization. Ang paraan ng paggamot na ito ay pinaka-epektibo para sa mga carcinoid na tumor sa atay, kung saan posible na makamit ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti at pagbaba sa kanilang laki.

Iodized oil

Ang Iodolipol, na iodized poppy seed oil, ay nananatili sa tumor sa loob ng 7 araw o higit pa pagkatapos nitong ipasok sa hepatic artery, ngunit hindi nagtatagal sa malusog na tissue. Ang Iodolipol ay ginagamit upang masuri ang napakaliit na mga tumor. Ang antas ng kaibahan ng tumor at ang tagal nito ay isang mahalagang prognostic factor. Ang Iodolipol ay ginagamit para sa pumipili na paghahatid ng lipophilic cytostatics sa tumor - epirubicin, cisplatin o ¹³¹ I-iodolipol. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente, habang walang makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan nila. Ang mga gamot ay maaaring muling ibigay pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang ganitong therapy ay epektibo para sa maliliit na tumor.

Ang arterial embolization na may iodolipol kasama ng isang chemotherapy na gamot ay maaaring magsilbing adjuvant therapy pagkatapos ng liver resection. Sa kabila ng pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, ang pamamaraan ay hindi binabawasan ang dalas ng mga relapses at pahabain ang buhay ng mga pasyente.

Sa kasamaang palad, ang mga mabubuhay na selula ng tumor ay madalas na nananatili sa loob ng tumor at sa nakapaligid na tisyu, kaya imposible ang kumpletong lunas.

Percutaneous injection ng ethyl alcohol

Ang mga maliliit na node ng tumor (hindi hihigit sa 5 cm ang lapad), kung hindi hihigit sa tatlo, ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng percutaneous administration ng undiluted alcohol sa ilalim ng visual na kontrol na may ultrasound o CT. Ang ganitong paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang gamot ay ibinibigay 2 beses sa isang linggo, 2-12 ml bawat isa. Kasama sa kurso ng paggamot ang 3 hanggang 15 na pamamaraan. Para sa malalaking tumor, posible ang isang solong pangangasiwa ng 57 ML ng alkohol sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang ganitong paggamot ay hindi inirerekomenda para sa advanced na cirrhosis ng atay. Ang alkohol ay nagdudulot ng trombosis ng mga arterya na nagpapakain sa tumor, ischemia nito, at coagulation necrosis ng tumor tissue. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang para sa mga encapsulated tumor. Sa mga bihirang kaso, ang kumpletong nekrosis ng tumor ay sinusunod. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan gamit ang MRI.

Ang ethanol ay maaaring ibigay bago ang paparating na pagputol ng atay, at sa kaso ng pag-ulit ng tumor, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin. Ang alkoholisasyon ay ginagamit sa pagkakaroon ng maraming tumor foci, pati na rin upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng tumor rupture.

Percutaneous ethanol injections sa hepatocellular carcinoma

• Mga tumor na may diameter na hindi hihigit sa 5 cm
• Hindi hihigit sa tatlong tumor foci
• Lokal na kawalan ng pakiramdam
• Visual control gamit ang ultrasound o CT
• Pagpapakilala ng 2-12 ml ng undiluted ethanol

Ang mga side effect ay katulad ng mga naobserbahan pagkatapos ng embolization. Tatlong taong kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ng grupong A ng Bata ay 71%, sa mga pasyente ng pangkat B - 41%.

Paggamit ng mga may label na antibodies

Ang isang radioisotope na naka-link sa mga monoclonal antibodies sa mga antigen sa ibabaw ng isang tumor cell ay ibinibigay sa intravenously o sa hepatic artery. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga antibodies na ito, ang mga ahente ng antitumor, tulad ng ¹³¹ I-ferritin, ay maaaring piliing maihatid sa tumor tissue. Sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na ebidensya para sa pagiging epektibo ng paggamot na ito.

Immunotherapy

Ang paglaki ng tumor ay maaaring dahil sa kawalan ng kakayahan ng host na mag-mount ng immune response na sapat upang ma-lyse ang isang malaking bilang ng mga tumor cells. Ang stimulation ng immune response na may autologous lymphokine-activated killer cells kasama ng interleukin-2 ay nagdudulot ng tumor lysis. Ang paggamot ay mahusay na disimulado, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan.

Paggamit ng mga hormonal na gamot

Ipinakita ng mga eksperimental na pag-aaral na ang mga sex hormone ng lalaki at babae ay nakakaapekto sa mga chemically induced carcinomas. Ang mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay may estrogen at androgen receptors sa ibabaw ng mga selula ng tumor. Mayroong isang ulat na ang tamoxifen (10 mg dalawang beses araw-araw) ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan ng mga pasyente na may hepatocellular carcinoma, ngunit ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi nakumpirma ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]