Hepatocellular carcinoma: paggamot

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor, lalo na kapag nagpaplano ng operasyon ng kirurhiko. Ang pamamaraan ng pagpili ay CT, pati na rin ang kumbinasyon nito sa angiography. Ang CT ay maaaring isama sa kaibahan ng hepatic artery na may iodolipol, na ginagawang posible upang makita ang 96% ng mga tumor. Gayunpaman, kumplikado ang pamamaraang ito sa pagsusuri at hindi laging kinakailangan.

Ang tanging radikal na paggamot para sa hepatocellular carcinoma ay kirurhiko, na binubuo ng resection o pag-transplant sa atay.

Pagpapahinga ng atay

Pagkatapos ng pagputol ng atay, ang synthesis ng DNA sa mga selula ng atay ay pinahusay, ang natitirang mga hepatocyte ay lumalaki sa laki (hypertrophy ), mitoses (hyperplasia) na pagtaas . Ang isang tao ay maaaring mabuhay pagkatapos alisin ang 90% ng hindi nagbago na atay.

Ang operability sa hepatocellular carcinoma ay mababa at umabot sa 3 hanggang 30%. Tagumpay ay depende sa pagputol ng tumor laki (diameter 5 cm), lokasyon nito, lalo na may paggalang sa mga malalaking vessels sa pagkakaroon ng sumisibol na sasakyang-dagat, ang presensya ng capsule, at iba pang tumor na mga site at ang kanilang mga numero. Mayroong maraming mga node ng tumor, mayroong isang mataas na saklaw ng pagbabalik sa dati at isang mababang antas ng kaligtasan.

Ang Cirrhosis ay hindi isang ganap na kontraindiksyon para sa pagsagawa ng pagpatay sa atay, ngunit ito ay nagiging sanhi ng mas mataas na pagpapatakbo ng dami ng namamatay at isang mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative [45]. Ang pagpapatakbo ng dami ng namamatay sa pagkakaroon ng cirrhosis ay umabot ng 23% (sa kawalan ng cirrhosis na ito ay mas mababa sa 3%). Ang operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente ng grupo C sa Bata at may jaundice. Kapag isinasaalang-alang ang mga indications para sa pagputol ng atay, ang edad at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay isinasaalang-alang din.

Upang maghanap ng mga malayong metastases, X-ray ng dibdib, CT o MRI ng ulo, pati na rin ang isotope scintigraphy ng mga buto ay isinagawa.

Ang pag-aaral ng segmental na istraktura ng atay ay nagpabuti ng mga resulta ng kanyang pagputol. Ang kontrol ng ultrasound sa panahon ng operasyon ay nakatulong din upang madagdagan ang pagiging epektibo nito. Ang kaliwang bahagi ay relatibong madaling i-reseta. Ang pagrespeto sa tamang umbok ay mas mahirap. Para sa mga maliliit na tumor, ang segmentectomy ay maaaring limitado, ang mga malalaking tumor ay nangangailangan ng pag-alis ng tatlong mga segment o isang buong umbok. Sa mga kasong ito, mahalaga na sapat ang pag-andar ng atay. Ang postoperative na pagbabala ay mas mahusay kung ang pagputol ay ginaganap sa loob ng isang malusog na atay tissue, walang tumor thrombi sa hepatic o portal vein at walang nakikitang intrahepatic metastases.

Mga resulta ng pagpatay ng atay sa hepatocellular carcinoma

Bansa	May-akda	Bilang ng mga pasyente	Pagkamatay ng pagpapatakbo o ospital,%	Taunang kaligtasan ng buhay rate,%	Resectivity ng tumor,%
Africa Great Britain	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
France	Bismuth	270	15.0	66.0	12.9
USA *	Lim	86	36.0	22.7	22.0
Hong Kong	Lee	935	20.0	45.0	17.6
Japan	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
Tsina	Li	Ika-9	11.4	58.6	Ika-9
Taiwan	Basahin	Ika-9	Ika-6	84.0	Ika-9

* Amerikano ng Intsik pinanggalingan.

Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa tagumpay ng pagpatay sa atay sa hepatocellular carcinoma

• Laki ng mas mababa sa 5 cm
• Ang pagkatalo ng isang bahagi
• Ang pagkakaroon ng isang kapsula
• Kawalan ng pagtubo sa mga daluyan ng dugo
• Ang mga unang yugto ng cirrhosis
• Medyo batang edad at magandang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente.

Ang posibilidad ng pag-ulit ng hepatocellular carcinoma sa natitirang tisyu ng atay sa loob ng 2 taon ay 57%. Sa Espanya, ang pag-asa sa buhay sa hepatocellular carcinoma ay nadagdagan mula sa 12.4 na buwan sa control group ng mga di-natiyak na pasyente hanggang 27.1 buwan pagkatapos ng pagpatay ng atay; sa mga kaso kung saan ang sukat ng tumor ay hindi lumampas sa 5 cm, ang buhay pag-asa ay mas malaki pa. Ang mga resulta ng kamakailang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang kaligtasan ng buhay rate para sa 1 taon pagkatapos ng pag-iwas sa atay ay 55-80%, at ang 5-taong kaligtasan ng buhay rate ay 25-39%.

Pag-transplant sa atay

Ang mga resulta ng pag-transplant sa atay ay kadalasang hindi kasiya-siya. Kung ang pasyente ay nakaligtas pagkatapos ng operasyon, ang mga relapses at metastases ay madalas na sinusunod, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng immunosuppressive therapy, natupad para sa layunin ng pag-iwas sa pagtanggi graft. Ang paglipat ay ginaganap sa mga kaso kung hindi posible ang pagputol: may matinding cirrhosis, maramihang at malalaking node ng tumor na may mga sugat ng parehong mga lobe at mga tumor na nasa gitnang lugar. Hindi nakakagulat na ang kalagayan ng mga pasyente pagkatapos ng pag-ilis ng atay ay mas masahol kaysa pagkatapos ng pagputol; pagkatapos ng pagputol, hindi dapat isagawa ang transplant sa atay. Ang transplantasyon ay epektibo para sa solong maliit (hindi hihigit sa 5 cm ang lapad) na hindi malulutas na mga bukol at ang pagkakaroon ng hindi hihigit sa tatlong mga node ng tumor (hindi hihigit sa 3 cm ang lapad). Ang pangkalahatang 4-taong antas ng kaligtasan ng buhay ay 75%, at ang kaligtasan ng buhay na rate ng mga pasyente na walang relapses ay 83%. Ang mga resulta ng paglipat ay makabuluhang mas masama sa mga pasyente ng HBsAg-positibo. Sa cirrhosis, ang pagbabala ay mahirap.

Ang pinakamainam na mga resulta ay maaaring makamit sa mga pasyente kung kanino ang hepatocellular carcinoma ay nakita sa panahon ng preventive examination o pagkatapos ng transplantation na isinagawa sa iba pang mga indications. Mula noong 1963, ang pag-transplant sa atay para sa hepatocellular carcinoma ay ginanap sa higit sa 300 mga pasyente. Ang taunang at 5-taon na mga rate ng kaligtasan ay ayon sa pagkakasunud-sunod ng 42-71 at 20-45%. Ang rate ng pagbabalik ay medyo mataas at umaabot sa 65%. Depende ito sa laki ng tumor. Para sa mga tumor na may diameter na mas mababa sa 5 cm, ang pag-asa sa buhay ay 55 ± 8 buwan, habang para sa mas malaking mga bukol, 24 ± 6 na buwan.

Systemic chemotherapy

Ang droga ng pagpili ay mitoxantrone, na ibinibigay sa intravenously tuwing 3 linggo. Gayunpaman, 27.3% lamang ng mga pasyente ang may positibong resulta.

Arterial embolization

Catheterization hepatic arterya sa pamamagitan ng femoral arterya at celiac baul ay nagbibigay-daan embolize ang sasakyang-dagat pagpapakain sa tumor, at pangangasiwa sa pamamagitan ng isang sunda chemotherapeutic mga bawal na gamot ay lumilikha ng kanilang mga mataas na konsentrasyon sa tumor. Gayunpaman, ang paraan ng pagpapabuktot ay hindi sapat na epektibo dahil sa pagpapaunlad ng mga collateral ng arterya.

Ang paggamit ng embolization sa mga hindi malulutas na mga bukol, mga pag-ulit ng tumor, at sa ilang mga kaso bilang isang paunang yugto bago ang pagputol. Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit bilang panandaliang pang-emerhensiya para sa pagdurugo ng intra-tiyan, na sanhi ng pagkalagot ng tumor.

Ang pamamaraan ng embolization ay ginaganap sa ilalim ng lokal o general anesthesia at sa ilalim ng "cover" ng antibyotiko therapy. Ang portal vein ay dapat na maipasa. Ang sangay ng arterya ng hepatic na nagpapakain sa tumor ay embolized na may gelatin foam. Minsan ang mga karagdagang gamot, halimbawa, doxorubicin, mitomycin o cisplatin ay idinagdag. Ang tumor ay napapailalim sa kumpleto o bahagyang nekrosis. Ang pag-embolization na may mga gelatin na guhit na may kumbinasyon sa pagpapakilala ng isang bakal na helix ay nagpapabuti ng mga rate ng kaligtasan ng buhay na medyo, ngunit para sa huling pagsusuri ng pamamaraan, ang mga inaasahang kinokontrol na mga pagsubok ay kinakailangan.

Ang mga epekto ng embolization ng hepatic artery ay kinabibilangan ng sakit (maaaring masidhi), lagnat, pagduduwal, encephalopathy, ascites at isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng serum transaminase. Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagbubuo ng isang abscess at ang embolization ng mga arterya na nagpapakain ng malusog na tisyu.

Ang panimula ng microcapsules ng mitomycin C sa mga arteries ng tumor ay nagbibigay-daan upang makamit ang mga positibong resulta sa 43% ng mga kaso.

Ang mga microspheres ng salamin na may yttrium-90 ay maaaring gamitin bilang isang malakas na panloob na pinagmulan ng pag-iilaw ng tumor kung walang extrahepatic venous shunting ng dugo.

Ang hepatocellular carcinoma ay hindi sensitibo sa radiation therapy.

Ang mga resulta ng embolization ay hindi siguradong. Sa ilang mga pasyente, wala itong makabuluhang epekto, pinahihintulutan ng iba ang pagpapahaba ng buhay. Ang pagbabala ay depende sa anyo ng tumor, laki nito, pagtubo sa portal ugat, pagkakaroon ng ascites at jaundice. Ang mga tumor na walang kapsula ay lumalaban sa pag-embolization. Ang paraan ng paggamot na ito ay pinaka-epektibo sa carcinoid tumor atay, kung saan posible na makamit ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti at bawasan ang kanilang sukat.

Iodized oil

Ang Iodolipol, na isang iodinated poppy seed oil, ay nakatago sa tumor sa loob ng 7 araw o higit pa pagkatapos ng pagpapakilala nito sa hepatic artery, ngunit hindi mananatili sa malusog na tissue. Ginagamit ang Iodolipol upang masuri ang mga tumor ng napakaliit na sukat. Ang antas ng kaibahan ng tumor at tagal nito ay isang mahalagang prognostic factor. Ang Iodolipol ay ginagamit upang pumipili ng lipophilic cytostatics-epirubicin, cisplatin o ¹³¹ I-iodolipol, sa tumor. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag sa pag-asa ng buhay ng mga pasyente, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa bisa sa pagitan nila. Ang mga gamot ay maaaring muling ipakilala pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang ganitong therapy ay epektibo para sa maliliit na tumor.

Ang arterial embolization na may iodolipol kasama ang chemotherapy ay maaaring magsilbing isang therapist therapy pagkatapos ng resection ng atay. Sa kabila ng pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot upang mabawasan ang dalas ng pag-relay at pahabain ang buhay ng mga pasyente.

Sa kasamaang palad, ang mga mabubuting selulang tumor ay madalas na nananatili sa loob ng tumor at sa nakapaligid na tisyu, kaya imposible ang kumpletong lunas.

Percutaneous Injection ng Ethyl Alcohol

Gamutin ang maliliit na (hindi hihigit sa 5 cm ang lapad) mga node ng tumor, kung mayroong hindi higit sa tatlo sa kanila, sa pamamagitan ng percutaneous na pagpapakilala ng undiluted na alak sa ilalim ng visual na kontrol sa ultratunog o CT. Ang ganitong paggamot ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang linggo para sa 2-12 ML. Kasama sa kurso ng paggamot ang 3 hanggang 15 na pamamaraan. May malaking bukol, ang isang solong pag-iniksiyon ng 57 ML ng alak sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay posible. Gayunpaman, na may malalim na cirrhosis sa atay, ang naturang paggamot ay hindi inirerekomenda. Ang alkohol ay nagiging sanhi ng trombosis ng mga arterya na nagpapakain sa tumor, ang ischemia nito at pagpapangkat ng nekrosis ng tumor tissue. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang para sa mga encapsulated tumor. Sa mga bihirang kaso, kumpletuhin ang nekrosis ng tumor. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan ng MRI.

Maaaring ibibigay ang ethanol bago ang nalalapit na pagputsi ng atay, at may pag-ulit ng tumor, ang paulit-ulit na pangangasiwa. Alcoholization ay ginagamit sa pagkakaroon ng maraming mga site ng tumor, pati na rin upang ihinto ang dumudugo kapag ang tumor ay ruptured.

Percutaneous injections ng ethanol sa hepatocellular carcinoma

• Mga tumor na may diameter na hindi hihigit sa 5 cm
• Walang higit sa tatlong sentro ng tumor
• Lokal na kawalan ng pakiramdam
• Visual pagmamanman sa pamamagitan ng ultrasound o CT
• Panimula 2-12 ml ng undiluted ethanol

Ang mga epekto ay pareho sa mga naobserbahang pagkatapos ng embolization. Tatlong taon na kaligtasan sa mga pasyente na may cirrhosis ng Group A atay ayon sa Childe ay 71%, sa mga pasyente ng grupo B - 41%.

Ang paggamit ng mga label na antibodies

Ang isang radioisotope na nauugnay sa monoclonal antibodies sa mga antigens sa ibabaw ng isang tumor cell ay injected intravenously o sa hepatic artery. Ang conjugating na may ganitong mga antibodies, antitumor agent, halimbawa ¹³¹ I-ferritin, ay maaaring piliing maihahatid sa tumor tissue. Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot.

Immunotherapy

Ang pag-unlad ng tumor ay maaaring dahil sa kawalan ng kakayahan ng host organismo na magbigay ng isang kakayahang immune na sapat upang magamit ang isang makabuluhang bilang ng mga selula ng tumor. Ang pagbibigay-sigla ng immune response sa pamamagitan ng autologous lymphokine-activate killer cells sa kumbinasyon ng interleukin-2 ay nagiging sanhi ng tumor lysis. Ang paggamot ay mahusay na disimulado, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot

Ipinakikita ng mga eksperimental na pag-aaral na ang mga lalaki at babaeng sex hormones ay nakakaapekto sa chemically induced carcinomas. Sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma, ang mga receptors ng estrogens at androgens ay naroroon sa ibabaw ng mga selulang tumor. May isang ulat na ang tamoxifen (10 mg dalawang beses sa isang araw) ay makabuluhang pinatataas ang kaligtasan ng mga pasyente na may hepatocellular carcinoma, ngunit ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi nakumpirma na ito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]