Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Herniated disc (herniated nucleus pulposus) at pananakit ng likod
Huling nasuri: 08.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang disc herniation ay isang prolaps ng central substance ng disc sa pamamagitan ng nakapalibot na singsing. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang disc protrusion ay nagdudulot ng trauma at pamamaga ng mga katabing tissue (hal., ang posterior longitudinal ligament). Kapag ang disc ay nakakatugon sa isang malapit na ugat ng gulugod, ang radiculopathy na may paresthesia at kahinaan ng kalamnan sa innervation zone ng nasirang ugat ay bubuo. Kasama sa mga diagnostic ang mandatory CT o MRI (isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan). Ang paggamot sa mga banayad na kaso ay binubuo ng pagrereseta ng mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam) at iba pang analgesics (tizanidine, baclofen, tramadol) kung kinakailangan. Ang pahinga sa kama (pangmatagalang) ay bihirang ipahiwatig. Sa pag-unlad ng neurological deficit, masakit na sakit o sphincter dysfunction, maaaring kailanganin ang agarang interbensyon sa operasyon (discectomy, laminectomy).
Ang vertebrae ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang cartilaginous intervertebral disc na binubuo ng isang panlabas na fibrous ring at isang panloob na nucleus pulposus. Ang mga degenerative na pagbabago (pagkatapos o walang trauma) ay nagiging sanhi ng pag-umbok o pagkasira ng nucleus pulposus sa fibrous ring sa lumbosacral o cervical region. Ang nucleus ay inilipat posteriorly o posteriorly at laterally sa extradural space. Ang radiculopathy ay nangyayari kapag ang isang herniation ay pumipilit o nakakairita sa ugat ng ugat. Maaaring i-compress ng posterior protrusion ang spinal cord o cauda equina, lalo na sa congenital narrowing ng spinal canal (spinal stenosis). Sa rehiyon ng lumbar, higit sa 80% ng mga herniation ng disc ay nag-compress sa mga ugat ng L5 o S1 nerve, habang sa rehiyon ng servikal, ang mga ugat ng C6 at C7 ay kadalasang apektado. Kadalasan, ang isang disc herniation ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas at ito ay isang paghahanap sa MRI ng gulugod at spinal cord.
Ang sakit na discogenic ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa myogenic na sakit, ngunit hindi karaniwan. Mayroong ilang mga kadahilanan para dito: ang vascularization ng mga intervertebral disc ay bumababa sa panahon ng ontogenesis, na sa pagtatapos ng unang dekada ng buhay, ang mga luha ay nabuo sa fibrous ring ng cervical intervertebral disc, at sa pagtatapos ng ikalawang dekada ng buhay, nagsisimula ang progresibong pag-aalis ng tubig ng colloid nucleus. Sa hinaharap, ang isang rupture ng fibrous ring na may pagkawala ng mga fragment ng pulpous nucleus sa spinal canal ay posible.
Ang sakit na discogenic ay may sariling mga klinikal na tampok. Ang unang katangian ng pag-sign ay isang pagtaas sa sakit sa paggalaw, isang pagbaba sa pahinga. Ito ay pinaka-malinaw na nakikita sa lumbar disc pathology. Habang nagpapatuloy ang paglalakad (mga paggalaw), napapansin ng pasyente ang isang progresibong pagtaas ng sakit, mas madalas na naisalokal sa kahabaan ng midline o may maliit na lateralization, ang hitsura ng scoliosis (o paglala ng umiiral na scoliosis). Ang likas na katangian ng sakit ay pagpindot, pagsabog. Ngunit kung may protrusion ng lumbar disc ang pahalang na posisyon ay pinakamainam, kung gayon ang mga pasyente na may cervical discogenic na sakit ay kadalasang nakakaranas ng pagtaas ng sakit sa nakahiga na posisyon, na pinipilit silang matulog sa isang semi-upo na posisyon.
Ang isang katangiang palatandaan ay maaari ding sclerotomic irradiation ng sakit. Ang sclerotomic pain, na inilarawan ng mga pasyente bilang malalim, pagsabog, naisalokal sa buto, ay kadalasang sanhi ng mga diagnostic error. Sa paunang yugto ng disc protrusion, kapag ang mga klinikal na palatandaan ng radicular compression ay wala, at ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa scapula, o balikat, o shin, madalas na nalilimutan ng mga doktor ang posibilidad ng sclerotomic pain, na may pinagmulan sa spinal canal, at tumutok ng pansin at manipulasyon sa lugar ng inaasahang sakit.
Ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng gulugod at sapilitang postura ay isang pangkaraniwang tanda ng sakit na discogenic. Para sa rehiyon ng lumbar, ito ay scoliosis, na lumalala kapag yumuko; para sa cervical region, ito ay isang sapilitang posisyon ng ulo at leeg. Ang makabuluhang limitasyon ng paggalaw ng gulugod dahil sa matinding sakit sa isa o ibang rehiyon ay mas madalas na nagpapahiwatig ng patolohiya ng disc kaysa sa iba pang mga istraktura ng segment ng paggalaw ng gulugod. Ang lokal na pananakit at pagtaas ng sakit na may push palpation ng spinous process o percussion ng spinal motion segment ay mga katangian din na palatandaan ng aktwal na disc protrusion.
Ang isa sa mga mahalagang kaugalian na diagnostic na pamantayan para sa discogenic conflict sa spinal canal (radiculoischemia) ay ang magandang epekto ng Aminophylline (10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenous na dahan-dahan o sa pamamagitan ng pagtulo).
Ang tanging paraan na nagpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng disc ay magnetic resonance imaging (MRI), samakatuwid, sa kaso ng sakit sa likod, ang MRI ay dapat na isang mandatoryong bahagi ng pamantayan ng pagsusuri. Bilang karagdagan sa laki ng protrusion, pinapayagan din ng MRI ang pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa perifocal sa spinal canal at pagsasagawa ng differential diagnostics na may mga neoplasma sa spinal canal.
Ang pathogenesis ng sakit na discogenic ay hindi naiiba sa pathogenesis ng iba pang sakit na somatogenic. Ang rupture ng fibrous ring na may protrusion ng nucleus pulposus ay sinamahan ng traumatic injury sa posterior longitudinal ligament o ang rupture nito (malinaw na tinukoy sa MRI). Ang pangangati ng mechano-nociceptors at ang paglitaw ng aseptikong pamamaga ay nagiging sanhi ng pagsisimula ng isang nociceptive na daloy mula sa lugar ng disc protrusion. Kung ang isang disc herniation ay sumasalungat sa spinal nerves, isang rootlet (rootlets), pagkatapos ay ang neuropathic pain ay sumasali sa somatogenic pain. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng "prolaps" na ipinakita ng kaukulang pandama o motor disorder, ang diagnosis ng root compression ay hindi mahirap. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa kawalan ng mga sintomas na ito. Bilang isang patakaran, ang "radicular" na sakit ay nagliliwanag kasama ang kaukulang dermatome o sclerotome. Bilang isang patakaran, ang epekto sa ugat ay sinamahan ng isang reflex na reaksyon ng kalamnan-tonic, na kadalasang inaalis ang mga iniisip ng doktor mula sa spinal canal hanggang sa paligid. Kaya, ang compression ng cervical roots ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng isang binibigkas na spasm ng mga kalamnan ng scalene, compression ng lumbar - ang piriformis na kalamnan. At ang mga muscle-tonic syndrome na ito ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan para sa mas malaki o mas kaunting oras. Ang pinakamainam na paraan ng instrumental diagnostics ng radicular pathology ay dapat kilalanin bilang electromyography, na, sa kasamaang-palad, ay hindi pa nakatanggap ng angkop na pamamahagi sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.
Diagnosis at paggamot ng disc herniation
Ang MRI (more informative) o CT ng clinically affected area ng gulugod ay kinakailangan. Makakatulong ang electromyography upang linawin ang apektadong ugat. Dahil ang asymptomatic disc herniations ay medyo karaniwan, dapat na maingat na ihambing ng doktor ang mga resulta ng pag-aaral ng MRI sa klinikal na data bago isaalang-alang ang mga invasive na pamamaraan.
Dahil higit sa 95% ng mga pasyente na may disc herniations ay gumagaling nang walang operasyon sa loob ng 3 buwan, ang paggamot ay dapat na konserbatibo maliban kung ang neurologic deficit ay progresibo o malala. Ang mabigat o masiglang ehersisyo ay kontraindikado, ngunit ang magaan na aktibidad (hal., pagbubuhat ng 2 hanggang 4 kg) ay maaaring pahintulutan kung matitiis. Ang matagal na pahinga sa kama ay kontraindikado. Ang mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam) at iba pang adjuvant analgesics (hal., tizanidine o tramalol) ay maaaring gamitin kung kinakailangan upang mabawasan ang pananakit. Kung ang lumbar radiculopathy ay nagreresulta sa paulit-ulit o malubhang layunin na neurologic deficits (kahinaan ng kalamnan, pagkagambala sa pandama) o malubhang hindi maaalis na sakit sa radicular, maaaring isaalang-alang ang invasive na paggamot. Ang microdiscectomy at laminectomy na may surgical removal ng herniated material ay kadalasang mga pagpipiliang paggamot. Ang paglusaw ng hernial na materyal sa pamamagitan ng lokal na iniksyon ng chemopapin ay hindi inirerekomenda. Ang matinding compression ng spinal cord o cauda equina (hal., nagiging sanhi ng pagpigil sa ihi o kawalan ng pagpipigil) ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa neurosurgical.
Sa cervical radiculopathy, kinakailangan ang agarang surgical decompression kapag ang mga sintomas ng compression (spinal cord; o ang surgical method ay pinili kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo.
Mga alamat tungkol sa paggamot ng sakit na discogenic
"Ang isang disc herniation ay maaaring mabawasan". Isang lubhang mapanganib na maling kuru-kuro. (na sinasadya ng ilang mga doktor na sinasadya o hindi sinasadya. Bumalik sa huling bahagi ng 80s ng huling siglo, si Propesor VN Shevaga sa Lvov ay nagsagawa ng isang serye ng mga klinikal na eksperimento sa direktang digital na "pagbawas" ng isang herniation ng disc sa panahon ng isang neurosurgical na operasyon. Sa kabila ng kumpletong pagpapahinga ng pasyente (anesthesia, muscle relaxants), ang paglikha ng traksyon para sa itaas na katawan at mas mababang dulo ay hindi naganap. sa mga ito sa mga congresses ng vertebro-neurologist Gayunpaman, ang maling kuru-kuro ay buhay pa rin Sa pinakamahusay na kaso, ang mga paraan ng traksyon ay ginagamit upang "bawasan" ang luslos, sa pinakamasamang kaso - manipulasyon sa disc.
"Ang isang disc herniation ay maaaring matunaw." Ang mga pagtatangka na mag-lyse ng disc herniation na may proteolytic enzymes (papain) ay ginawa sa ikalawang kalahati ng huling siglo ng mga kinatawan ng Novokuznetsk at Kazan na mga paaralan ng mga vertebroneurologist. Gayunpaman, nauwi silang lahat sa kabiguan. Ang isang tao na minsan ay nakakita ng isang intervertebral disc ay mauunawaan na ang isang proteolytic enzyme na ipinakilala upang mag-lyse ng isang herniation ay dapat munang i-lyse ang lahat ng natitirang mga nilalaman ng spinal canal, at pagkatapos lamang ang disc herniation. Gayunpaman, nagpapatuloy ang mga komersyal na pagtatangka upang maisakatuparan ang imposible.