Herniated disc (luslos ng pulpous core) at sakit sa likod

Ang herniated disc ay ang prolaps ng central substance ng disc sa pamamagitan ng nakapaligid na singsing. Ang sakit ay nangyayari kapag ang protrusion ng disc ay nagiging sanhi ng trauma at pamamaga ng mga katabing tisyu (halimbawa, posterior longitudinal ligament). Kapag ang disc ay nakakatugon sa isang serye ng mga namumuong spinal roots, bubuo ang radiculopathy na may kahinaan ng kalamnan at kalamnan sa zone ng innervation ng napinsalang ugat. Ang diagnosis ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na CT o MRI (higit pang impormasyon na paraan). Ang paggamot sa mga banayad na kaso ay ang pangangasiwa ng mga NSAID (hal., Diclofenac, lornoxicam) at iba pang analgesics (tizanidine, baclofen, tramadol), kung kinakailangan. Ang pahinga sa kama (mahaba) ay bihirang ipinapakita. Sa paglala ng neurological deficit, hindi maaaring malunasan na sakit o sphincter dysfunctions, kagyat na operasyong kirurhiko (discectomy, laminectomy) ay maaaring kinakailangan.

Ang vertebrae ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang cartilaginous intervertebral disc na binubuo ng isang panlabas na mahibla singsing at isang panloob na pulpol core. Sa degenerative pagbabago (pagkatapos ng trauma o wala ito), ang isang nakaumbok o busaksak ng pulpous nucleus ay nangyayari sa pamamagitan ng fibrous ring sa lumbosacral o cervical region. Ang nucleus ay inilipat pabalik o paatras at sa gilid papunta sa ekstradural na espasyo. Ang radiculopathy ay nangyayari kapag ang mga luslos ay pinipigilan o nanggagalit sa ugat ng ugat. Ang posterior protrusion ay maaaring siksikin ang spinal cord o ang nakapusod, lalo na kapag ang vertebral canal ay congenital (vertebral stenosis). Sa rehiyon ng lumbar, higit sa 80% ng mga herniated disc ang pinipigilan ng L5 o S1 roots, sa cervical spine na madalas na apektado ng C6 at C7 roots. Kadalasan ang mga luslos ng disc ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas at ito ay isang paghahanap sa MRI ng gulugod at spinal cord.

Ang sakit na discogenic ay mas karaniwan kaysa sa myogenic, ngunit ito ay hindi bihira. At na may mga ilang mga kadahilanan: vascularization intervertebral discs ay nababawasan sa panahon ontogeny, sa pagtatapos ng unang dekada ng buhay sa anulus fibrosus ng intervertebral disk cervical luha nabuo sa ikalawang dekada ng buhay ay nagsisimula progresibong-aalis ng tubig ng koloidal core. Kasunod posibleng pagkakasira ng mahibla singsing na may pagkawala ng mga fragment ng nucleus pulposus sa spinal canal.

Ang sakit na discogenic ay may mga klinikal na katangian nito. Ang unang tampok na tampok ay nadagdagan ang sakit sa panahon ng kilusan, isang pagbawas sa pahinga. Ito ay mas malinaw na nakikita sa patolohiya ng mga disc lumbar. Habang nagpapatuloy ang lakad (kilusan), ang pasyente ay nagmamasid sa isang progresibong pagtaas ng sakit na naisalokal nang mas madalas sa gitna ng linya o sa menor de edad na lateralization, ang hitsura ng scoliosis (o worsening ng umiiral na scoliosis). Ang likas na katangian ng sakit ay pagpindot, pagsabog. Ngunit kung ang pahalang na posisyon ay pinakamainam para sa protrusion ng lumbar discs, ang mga pasyente na may cervical discogenic pain ay kadalasang nakakaranas ng masakit na sakit sa posibilidad na posisyon, na nagpapalakas sa kanila na matulog sa kalahati.

Ang isang katangian ng pag-sign ay maaari ring sclerotomous pag-iilaw ng sakit. Sclerotomic sakit inilarawan ng mga pasyente bilang isang malalim, arching, naisalokal sa buto ay madalas na ang dahilan ng diagnostic error. Sa unang yugto nakaumbok disc kapag klinikal na mga palatandaan ng radicular compression ay absent, at ang mga pasyente complains ng sakit sa scapula, o balikat, o mas mababang mga binti, mga doktor ay madalas na kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng sclerotomic sakit, pagkakaroon ng isang mapagkukunan sa spinal canal, at puro pansin at pagmamanipula ng mga inaasahang sakit .

Ang pagbabago ng configuration ng gulugod at sapilitang pustura - isang madalas na pag-sign ng sakit na discogenic. Para sa rehiyon ng panlikod na ito ay scoliosis, Napalubha sa inclinations, para sa servikal na rehiyon - ang sapilitang posisyon ng ulo at leeg. Ang isang makabuluhang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng gulugod dahil sa malubhang sakit sa kagalingan o kagawaran na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng disc kaysa sa iba pang mga istruktura ng vertebral-motor segment. Ang lokal na sakit at pagtaas ng sakit sa panahon ng tulak na palpation ng spinous na proseso o pagtambulin ng vertebral-motor segment ay mga katangian din ng mga palatandaan ng aktwal na protrusion ng disc.

Isang mahalagang kaugalian diagnostic criteria discogenic salungatan sa spinal canal (radikuloishemii) ay mabuti effect Aminophylline (10 ML ng 2.4% solusyon sa pamamagitan ng mabagal sa ugat iniksyon o pagbubuhos).

Ang tanging menthol na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng disk. Ay magnetic resonance imaging (MRI), kaya may sakit sa likod na lugar, ang MRI ay dapat na isang sapilitan na bahagi ng pamantayan ng survey. Bilang karagdagan sa mga sukat ng pag-usli MRI ay nagpapahintulot din sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng perifocal pagbabago sa spinal canal at gumawa ng isang pagkakaiba diagnosis ng mga bukol sa panggulugod kanal.

Ang pathogenesis ng sakit na discogenic ay hindi naiiba mula sa pathogenesis ng iba pang somatogenic sakit. Ang pagkalagot ng fibrous ring na may protrusion ng pulpous nucleus ay sinamahan ng isang traumatiko na pinsala sa posterior longitudinal ligament o pagkasira nito (malinaw na tinukoy sa MRI). Ang pangangati ng mga mekanonociceptor at ang simula ng aseptiko na pamamaga ay nagdudulot ng pagsisimula ng nociceptive flow mula sa lugar ng protrusion ng disc. Kung ang disc herniation ay magkasalungat sa mga nerbiyos ng gulugod, ang gulugod (rootlets), pagkatapos ay ang sakit sa neuropathic ay sumasama sa somatogenic na sakit. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng "pagkawala" na ipinakita ng nararapat na sensory o motor disorder, ang diagnosis ng compression ng rootlet ay walang problema. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa kawalan ng mga sintomas na ito. Bilang isang patakaran, ang "radicular" na sakit ay nagpapadalisay ayon sa nararapat na dermatome o sclerotome. Bilang isang patakaran, ang epekto sa gulugod ay sinamahan ng isang reflex na muscular-tonic na reaksyon, na kadalasang humahantong sa pag-iisip ng doktor na malayo sa spinal canal sa paligid. Kaya ang compression ng mga ugat servikal ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng isang minarkahan kalungkutan ng mga kalamnan ng stair, compression ng hugis-lumbar peras na hugis kalamnan. At ang mga muscular-tonic syndromes na ito ay maaaring mangibabaw sa clinical picture nang mas marami o mas kaunting oras. Ang pinakamainam na paraan ng nakatutulong na mga diagnostic ng radicular patolohiya ay electromyography, na, sa kasamaang-palad, ay hindi pa maayos na ipinamamahagi sa pang-araw-araw na clinical practice.

[1], [2]

Pagsusuri at paggamot ng herniated disc

Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng MRI (mas nakapagtuturo) o CT ng clinically affected area ng spine. Ang elektromyograpiya ay makakatulong sa pagdadalisay ng apektadong ugat. Dahil ang mga asymptomatic disc hernias ay karaniwang sapat, ang doktor ay dapat na maingat na ihambing ang mga resulta ng pag-aaral ng MRI sa clinical data bago isasaalang-alang ang isyu ng mga invasive procedure.

Dahil higit sa 95% ng mga pasyente na may mga herniated disc na mabawi nang walang kirurhiko paggamot para sa 3 buwan, ang paggamot ay dapat na konserbatibo kung ang neurologic deficit ay hindi umuunlad o hindi malubha. Ang malubhang o malusog na pisikal na aktibidad ay kontraindikado, ngunit ang banayad na aktibidad (halimbawa, ang pag-aangat ng timbang mula sa 2 hanggang 4 na kg) ay maaaring malutas na may mabuting pagpapahintulot. Ang matagal na pahinga ng kama ay kontraindikado. Ang NSAIDs (hal. Diclofenac, lornoxicam) at iba pang mga analgesic ng adjuvant (hal., Tizanidine o tramalol) ay maaaring gamitin kung kinakailangan upang mabawasan ang sakit. Kung lumbar Radiculopathy ay humantong sa paulit-ulit o malalang layunin neurological deficit (panghihina ng kalamnan, madaling makaramdam abala), o malalang walang kagamutan radicular sakit, nagsasalakay paggamot posibleng pagsasaalang-alang. Ang microdiscectomy at laminectomy na may kirurhiko pag-aalis ng hernial materyal ay karaniwang ang mga paraan ng pagpili. Ang pagsasabog ng materyal na hernial sa pamamagitan ng lokal na iniksyon ng hemopapin ay hindi inirerekomenda. Ang malubhang compression ng spinal cord o nakapusod (halimbawa, nagiging sanhi ng ihi pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil) ay nangangailangan ng agarang konsultasyon ng isang neurosurgeon.

Sa cervical radiculopathy, ang urgent surgical decompression ay kinakailangan kapag may sintomas ng compression (spinal cord, o isang kirurhiko pamamaraan ay pinili kapag ang konserbatibo paggamot ay hindi epektibo.

[3], [4]

Mito tungkol sa paggamot ng sakit na discogenic

"Ang isang disk luslos ay maaaring itama." Lubhang mapanganib na kalokohan. (Aling ang ilang mga doktor nilinang sadya o unknowingly. Bumalik sa huli 80s ng huling siglo, Propesor VN Shevaga sa Lviv gaganapin isang serye ng mga klinikal na mga eksperimento sa direct daliri "reposition" disc pagluslos sa panahon ng isang neurosurgical operasyon. Sa kabila ng kumpletong relaxation ng mga pasyente ( kawalan ng pakiramdam, kalamnan relaxants), ang paglikha ng traksyon para sa upper at lower dulo ng katawan, muling iposisyon disc pagluslos ay hindi mangyayari. Ito siya isinumbong sa congresses vertebrobasilar neurologists. Gayunpaman, error ay buhay sa araw na ito. Sa pinakamahusay na kaso, upang "muling iposisyon" luslos at polzujut pamamaraan traksyon, sa pinakamalala - ang pagmamanipula ng disk.

"Ang disc luslos ay maaaring dissolved." Ang mga pagsisikap sa lyse na disc hernia na may proteolytic enzymes (papain) ay ginawa sa ikalawang kalahati ng huling siglo ng mga kinatawan ng Novokuznetsk at Kazan na mga paaralan ng vertebro neurologists. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay natapos sa kabiguan. Ang isang tao na minsan ay nakakita ng intervertebral disc ay mauunawaan na ang proteolytic enzyme na ipinakilala para sa lysis ng luslos ay dapat na una lyse lahat ng iba pang mga nilalaman ng spinal canal, at pagkatapos lamang ang disk hernia. Gayunpaman, ang mga komersyal na pagtatangka na gawin ang imposible ay magpapatuloy.