Herniated pulposus: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang herniated pulposus (protrusion, rupture o prolapse ng intervertebral disc) ay ang prolaps ng central part ng intervertebral disc sa pamamagitan ng fibrous ring.

Sintomas herniated nucleus pulposus lumabas dahil kapag ang disc presses laban sa pinakamalapit na ugat ugat, na nagiging sanhi segmental Radiculopathy na may paresthesia E at kahinaan sa lugar ng innervation ng mga apektadong ugat. Ang diagnosis ng mga luslos ng pulpous nucleus ay ginanap sa CT, MRI at CT-myelography. Sa banayad na sakit, ang paggamot ng isang herniated pulpal core ay nagsasangkot sa paggamit ng NSAIDs at, kung kinakailangan, iba pang analgesics. Sa mga bihirang kaso, ipinahiwatig ang pahinga sa kama. Sa pamamagitan ng pagtaas ng depisit sa neurologic, hindi nakakagamot na sakit o sphincter Dysfunction, isang urgent surgical operation ang ipinahiwatig (halimbawa, disk o laminectomy).

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng isang herniated pulpous nucleus

Sa pagitan ng vertebrae ay cartilaginous disc, na binubuo ng isang panlabas na fibrous ring at isang panloob na pulpous core. Kapag ang mga pagbabago sa degenerative (na may o walang trauma) ay humantong sa pagputol o pagkalupit ng fibrous ring sa lumbosacral at servikal na rehiyon, ang nucleus ay nagbabalik sa posteriorly at / o laterally sa epidural space. Kapag ang isang disc hernia ay nagpindot sa ugat ng ugat, mayroong radiculopathy. Ang panunupil posteriorly ay maaaring pisilin ang utak ng galugod o nakapusod, lalo na sa katutubo stenosis ng spinal canal. Sa rehiyon ng lumbar, kapag ang disc ay nakausli nang higit sa 80%, ang mga ugat na nerve na L5 o S1 ay naapektuhan, at sa cervical spine - karaniwang C5 at C7. Ang herniated disc ay karaniwan at kadalasang hindi itinuturing.

[5], [6], [7], [8], [9],

Mga sintomas ng isang herniated pampalasa nucleus

Ang mga sintomas ng isang herniated pulpous nucleus, tulad ng iba pang mga sugat ng ugat ng ugat, na may herniated disc pain ay kadalasang nangyayari bigla, at ang compression ng spinal cord ay maaari ring bumuo. Sa pamamagitan ng isang luslos sa lumbosacral division, ang pag-aangat ng tuwid na binti (pinatigas ng mga ugat) ay nagiging sanhi ng sakit sa likod o binti (kung ang luslos ng disc ay nasa gitna, ang sakit ay bilateral). Sa pamamagitan ng isang luslos sa servikal na rehiyon, ang sakit ay nangyayari kapag ang leeg ay nabaluktot o nakahilig. Ang compression ng cervical spinal cord ay maaaring maging sanhi ng malubay na paresis ng mas mababang paa't kamay. Ang compression ng buntot ng kabayo ay kadalasang humahantong sa isang pagkaantala o kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa pagkagambala sa pag-andar ng mga spincters.

Pag-diagnose ng isang herniated pulpous nucleus

Magsagawa ng CT, MRI o CT-myelography ng apektadong lugar. Maaaring makita ng EMG ang apektadong ugat. Kadalasan may mga asymptomatic hernias ng intervertebral disc, samakatuwid, bago italaga ang mga invasive procedure, dapat na maingat na ihambing ng doktor ang mga sintomas sa data ng MRI.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Paggamot ng isang herniated pulpous nucleus

Kung neurological depisit ay hindi mahirap at hindi progreso, ipinapakita nito ang konserbatibo paggamot ng herniated nucleus pulposus, dahil 95% ng herniated pasyente disc mabawi nang walang surgery sa humigit-kumulang na 3 buwan. Kinakailangan na limitahan ang mabibigat na pisikal na gawain, ngunit ang paglalakad at liwanag na workload (halimbawa, nakakataas ng mas mababa sa 2-5 kg) ay dapat na pahintulutang dalhin. Ang matagal na pahinga sa kama (kabilang ang traksyon) ay kontraindikado. Kung kinakailangan, NSAIDs at iba pang mga analgesics ay ginagamit upang mapawi ang sakit.

Kung lumbar Radiculopathy ay humantong sa paulit-ulit o progresibong neurological deficit (kahinaan, pagbaba sa sensitivity) o sa matinding mailap sakit sa innervation ng mga apektadong lugar ng gulugod, dapat isaalang-alang nagsasalakay pamamaraan. Karaniwan ito ay isang microscopic disco at isang laminectomy na may pag-alis ng isang luslos. Ang percutaneous access upang alisin ang isang herniated disc ay sumasailalim pa rin sa yugto ng pagsusuri. Ang mga iniksiyon ng chymopapain para sa layunin ng lysis ng luslos ay hindi inirerekomenda. Sa isang matalim na compression ng utak ng galugod o buntot ng kabayo (halimbawa, nagiging sanhi ng isang pagka-antala o pag-ihi kawalan ng pagpipigil), ang agad na operasyon ng kirurhiko ay ipinapakita.

Ang agad na surgical decompression ay ipinahiwatig sa radiculopathy ng servikal na rehiyon na kumplikado sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa utak ng galugod. Sa ibang mga kaso, ang tanong nito ay itinaas lamang kung ang inefficacy ng di-operasyon na paggamot ay hindi epektibo.