Herniation ng pulp nucleus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang herniated nucleus pulposus (bulging, rupture, o prolaps ng isang intervertebral disc) ay isang prolaps ng gitnang bahagi ng intervertebral disc sa pamamagitan ng annulus fibrosus.

Ang mga sintomas ng nucleus pulposus herniation ay nangyayari kapag ang disc ay nagdiin sa katabing ugat ng nerve, na nagiging sanhi ng segmental radiculopathy na may paresthesia at kahinaan sa pamamahagi ng apektadong nerve. Ang diagnosis ng nucleus pulposus herniation ay ginawa gamit ang CT, MRI, at CT myelography. Sa mga banayad na kaso , ang paggamot sa nucleus pulposus herniation ay kinabibilangan ng mga NSAID at, kung kinakailangan, iba pang analgesics. Sa mga bihirang kaso, ipinahiwatig ang bed rest. Sa kaso ng pagtaas ng neurological deficit, hindi mapigilan na pananakit, o sphincter dysfunction, ang agarang operasyon (hal., discectomy o laminectomy) ay ipinahiwatig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng herniated nucleus pulposus

Sa pagitan ng vertebrae ay mga cartilaginous disc na binubuo ng isang panlabas na annulus fibrosus at isang panloob na nucleus pulposus. Kapag ang mga degenerative na pagbabago (mayroon man o walang trauma) ay nagdudulot ng pagusli o pagkalagot ng annulus fibrosus sa mga rehiyon ng lumbosacral at servikal, ang nucleus ay inilipat sa posteriorly at/o laterally papunta sa epidural space. Kapag ang isang disc herniation ay pumipindot sa ugat ng ugat, nagreresulta ang radiculopathy. Maaaring i-compress ng posterior protrusion ang spinal cord o cauda equina, lalo na sa congenital spinal stenosis. Sa rehiyon ng lumbar, higit sa 80% ng disc protrusion ay nakakaapekto sa L5 o S1 nerve roots, at sa cervical region, kadalasang nakakaapekto ito sa C5 at C7. Ang disc herniation ay karaniwan at kadalasang walang sintomas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng herniated nucleus pulposus

Ang mga sintomas ng isang herniated nucleus pulposus, tulad ng iba pang mga sugat ng mga ugat ng nerbiyos, na may herniated disc, ang pananakit ay kadalasang nangyayari bigla, at ang spinal cord compression ay maaari ding bumuo. Sa isang herniated disc sa lumbosacral region, ang pagtaas ng isang tuwid na binti (ang mga ugat ay nakaunat) ay nagdudulot ng sakit sa likod o binti (kung ang disc herniation ay nasa gitna, ang sakit ay bilateral). Sa isang herniated disc sa cervical region, ang sakit ay nangyayari kapag baluktot o ikiling ang leeg. Ang compression ng cervical spinal cord ay maaaring maging sanhi ng spastic paresis ng lower extremities. Ang compression ng equine tail ay kadalasang humahantong sa pagpigil ng ihi o kawalan ng pagpipigil dahil sa dysfunction ng sphincters.

Diagnosis ng herniated nucleus pulposus

Ang isang CT, MRI, o CT myelogram ng apektadong lugar ay isinasagawa. Maaaring ibunyag ng isang EMG ang apektadong ugat. Ang asymptomatic disc herniations ay karaniwan, kaya dapat maingat na ihambing ng doktor ang mga sintomas sa data ng MRI bago magreseta ng mga invasive na pamamaraan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng herniated nucleus pulposus

Kung ang neurological deficit ay hindi malubha at hindi umuunlad, ang konserbatibong paggamot ng nucleus pulposus herniation ay ipinahiwatig, dahil 95% ng mga kaso ng intervertebral disc herniation ay gumaling nang walang operasyon sa loob ng halos 3 buwan. Ang mabibigat na pisikal na trabaho ay dapat na limitado, ngunit ang paglalakad at mga magaan na kargada (hal., ang pagbubuhat ng mas mababa sa 2-5 kg) ay dapat pahintulutan kung matitiis. Ang matagal na pahinga sa kama (kabilang ang traksyon) ay kontraindikado. Ang mga NSAID at iba pang analgesics ay ginagamit kung kinakailangan upang mapawi ang sakit.

Kung ang lumbar radiculopathy ay nagreresulta sa paulit-ulit o progresibong neurologic deficits (kahinaan, nabawasan ang sensasyon) o malubha, hindi maalis na sakit sa pamamahagi ng apektadong ugat, ang mga invasive na pamamaraan ay dapat isaalang-alang. Kadalasan, ito ay nagsasangkot ng microscopic discectomy at laminectomy na may pag-alis ng herniation. Ang percutaneous access para sa pagtanggal ng disc herniation ay nasa ilalim pa rin ng pagsusuri. Ang mga iniksyon ng Chymopapain para sa herniation ay hindi inirerekomenda. Kung malubha ang compression ng spinal cord o cauda equina (hal., nagiging sanhi ng pagpigil ng ihi o kawalan ng pagpipigil), ipinapahiwatig ang agarang interbensyon sa operasyon.

Ang agarang surgical decompression ay ipinahiwatig para sa cervical radiculopathy na kumplikado ng mga sintomas ng pinsala sa spinal cord. Sa ibang mga kaso, ang tanong tungkol dito ay itinaas lamang kapag ang paggamot na hindi kirurhiko ay hindi epektibo.