Heroin: pagkalulong sa heroin, sintomas, labis na dosis at paggamot

Ang mga opioid ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng mga sakit na sindrom. Ang ilan sa mga mekanismo ng utak na nag-uugnay sa pang-unawa ng sakit, ay maaari ring maging sanhi ng isang estado ng kasiya-siya o makaramdam ng sobrang tuwa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga opioid ay ginagamit sa labas ng gamot - upang makakuha ng isang estado ng makaramdam ng sobrang tuwa, o "buzz". Ang kakayahan upang maging sanhi ng euphoria ay nagiging isang panganib ng pang-aabuso, at maraming mga pagtatangka ay ginawa upang paghiwalayin ang mga mekanismo ng analgesia mula sa mekanismo ng makaramdam ng sobrang tuwa. Gayunpaman, hanggang ngayon ay hindi posible na lumikha ng isang opioid na magdudulot ng analgesia nang walang makaramdam ng sobrang tuwa. Gayunpaman, ang paghahanap sa naturang gamot ay nagpapahintulot sa amin na mas mahusay na maunawaan ang physiological mekanismo ng sakit. Ang mga paghahanda na nilikha sa imahe at pagkakahawig ng endogenous opioid peptides ay may mas tiyak na epekto, ngunit hindi sila kasalukuyang magagamit para sa clinical practice. Gamot na hindi kumilos sa opioid receptors, halimbawa, non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot (aspirin, ibuprofen at iba pa.) Play ng isang mahalagang papel sa paggamot ng ilang mga embodiments ng sakit, lalo na talamak sakit. Gayunpaman, ang mga opioid ay mananatiling pinakamabisang paggamot para sa matinding sakit.

Lalo na, ang mga opioid ay ginagamit upang gamutin ang talamak na sakit. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kasiyahan hindi lamang kaugnay sa sakit na lunas, kundi dahil din sa nakakarelaks, anxiolytic at euphorogenic na epekto nito. Totoo ito sa mga sitwasyon na may mataas na antas ng pagkabalisa, halimbawa, na may matinding sakit sa dibdib sa mga pasyente na may myocardial infarction. Ang mga malusog na boluntaryo na hindi nakakaranas ng sakit, kapag ang mga opioid ay pinangangasiwaan, ay nag-uulat rin ng mga hindi kasiya-siyang sensation na kaugnay ng mga side effect ng gamot-pagkahilo, pagsusuka, o pagpapatahimik. Ang mga pasyente na may sakit na sindrom ay bihirang bumuo ng pang-aabuso o pagkagumon sa mga opioid. Siyempre, sa patuloy na pagpapakilala ng mga opioid, ang pagpapaubaya ay hindi maaaring hindi lumilikha, at kung ang droga ay bigla na lamang na ipagpapatuloy, ang pag-withdraw ay bubuo. Ang ibig sabihin nito ay ang pagkakaroon ng "pisikal na pag-asa", ngunit hindi pagkagumon (ibig sabihin, "pagpapakandili" ayon sa mga opisyal na psychiatric definition).

Huwag pigilin ang paggamit ng opioids sa mga pasyente na may kanser dahil sa takot sa pagbuo ng addiction sa kanila. Kung ang pasyente ay ipinapakita ang matagal na therapy na may opioids, mas mainam na gumamit ng mga gamot na may mabagal na simula ngunit pang-kumikilos na epekto, pinangangasiwaan sa loob. Sa kasong ito, ang posibilidad na magkaroon ng makaramdam ng sobrang tuwa sa simula ng mga sintomas ng dosis o withdrawal ay bumababa nang biglaang pagkawala ng gamot. Mula sa pananaw na ito, ang droga ng pagpili para sa malubhang malalang sakit ay methadone. Maaari mo ring gamitin ang paghahanda ng morpina para sa oral administration kasama ang matagal na paglabas (MS-kontin). Ang mga opioid na may mabilis ngunit maikling pagkilos (halimbawa, hydromorphone o oxycodone) ay ipinapakita lalo na para sa panandaliang paggamot ng talamak na sakit (halimbawa, sa postoperative period). Sa pag-unlad ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa sa mga pasyente, ang mga sintomas ng withdrawal ay maaaring lumitaw sa pagitan ng mga injection na may pagbaba sa threshold ng sakit para sa panahong ito. Kaya, kung kinakailangan upang patuloy na kumuha ng kagustuhan sa karamihan sa mga pasyente ay dapat ibigay sa mga gamot na may pang-matagalang epekto.

Ang panganib ng opioid-aabuso o addiction sa kanila ay partikular na mataas sa mga pasyente na nagreklamo sa sakit na walang malinaw na pisikal na sanhi o kaugnay sa isang talamak sakit, ay hindi magpose isang banta sa buhay. Kabilang sa mga halimbawa talamak sakit ng ulo, sakit ng likod, sakit ng tiyan, o sakit ng paligid neuropathies. Sa mga kasong ito, opioids ay maaaring gamitin lamang para sa mga short-term paggamot ng matinding sakit, ngunit ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang therapy. Sa mga relatibong bihirang mga kaso kung saan ang mga pagbabago ng kinokontrol na mga legal na paggamit ng mga opioids sa pag-abuso ng naturang paglipat ay madalas na nagpapahiwatig na ang mga pasyente ay mas maaga kaysa ay karaniwang bumalik sa aking doktor upang magsulat ng reseta, o humingi ng "emergency aid" sa ibang ospital na may mga reklamo ng matinding sakit at isang kahilingan para sa isang iniksyon ng isang opioid.

Mula sa opioids, ang heroin ay madalas na pang-aabuso. Sa US, ang heroin ay hindi ginagamit sa clinical practice. Ang ilang mga magtaltalan na heroin ay may natatanging analgesic properties at maaaring magamit sa paggamot sa matinding sakit, ngunit pagkakaloob na ito ay hindi kailanman ay napatunayan sa double-bulag na pagsubok na kumpara ang espiritu ng heroin sa iba pang mga parenterally pinangangasiwaan opioids. Gayunpaman, ang heroin ay malawak na ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga iligal na channel, at ang presyo nito para sa isang miligram ay bumaba nang malaki noong dekada 1990. Para sa maraming mga taon na ilegal na ipinamamahagi heroin ay may mababang aktibidad: isang dosis ng 100mg ay naglalaman ng 0-8 (median 4) mg ng mga aktibong sahog, at ang nalalabing bahagi nito ay hindi kumikilos o nakakalason additives. Sa kalagitnaan mula sa 90s ang antas ng pagdalisay ng heroin maibahagi sa mga pangunahing lungsod ay nadagdagan sa 45%, at sa ilang probah- sa 85%. Alinsunod dito, ang average na dosis na injected na may isang tao na ginamit heroin, naging mas mataas, na humahantong sa mas mataas na pag-unlad ng pisikal na pagpapakandili at withdrawal syndrome mas mabigat sa pagwawakas ng kanyang regular na paggamit. Kung ang dating heroin ay nangangailangan lamang ng intravenous administration, pagkatapos ay ang mga paghahanda na may mas mataas na antas ng pagdalisay ay maaaring pinausukan. Ito na humantong sa ang katunayan na ang mga tao ay nagsimulang gumamit ng heroin, dati upang pigilin ang sarili mula sa paggamit nito dahil sa mga panganib ng intravenous administrasyon.

Kahit na walang paraan upang tumpak na kalkulahin ang bilang ng mga tao na may heroin addiction sa Estados Unidos, ngunit kung magdadala sa iyo sa account ang data sa ang bilang ng mga pagkamatay mula sa overdoses, ang bilang ng mga tao na naghahanap ng paggamot o pinigil para sa heroin, ang kabuuang bilang ng mga taong may heroin pagtitiwala ay maaaring tinatayang sa 750 000-1 000 000 tao. Hindi alam kung gaano karaming mga tao ang gumamit ng heroin sa loob ng maikling panahon, ngunit hindi ito abusuhin nang regular. Ang isang survey ng mga pamilya ay nagpakita na 1.5% ng mga Amerikanong may sapat na gulang ay kinuha heroin sa anumang oras sa kanilang buhay, na may 23% ng mga kaso na nakakatugon sa pamantayan para sa pag-asa.

[1], [2],

Pag-asa ng heroin

Pagkatapos intravenous heroin solusyon ay nangyayari plurality sensations, hal, pang-amoy ng init pourable, makaramdam ng sobrang tuwa pambihirang kasiyahan ( "rush" o "pagdating") na kumpara sa sekswal na orgasm. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng opioids sa mga tuntunin ng likas na katangian ng kanilang matinding epekto: ang morpina ay nagiging sanhi ng mas maliwanag na histamine-releasing effect, at ang meperidine ay isang mas malakas na pampasigla.

Gayunpaman, kahit na nakaranas ng mga adik sa droga ay hindi makilala ang epekto ng heroin mula sa hydromorphone sa double-blind studies. Bukod dito, walang katibayan na siyentipiko na heroin ay mas mabisa kaysa sa hydromorphone upang mapawi ang matinding sakit, bagaman ang ilang mga doktor sa mga bansa kung saan ang heroin ay ginagamit pa rin bilang isang analgesic ay kumbinsido ng kanyang higit na kagalingan. Ang katanyagan ng heroin sa US ay dahil sa pagkakaroon nito sa ilegal na merkado at bilis ng pagkilos.

Pagkatapos ng intravenous administration ng heroin, ang reaksyon ay nangyayari sa loob ng 1 minuto. Ang heroin ay madaling matutunaw sa lipids at sa gayon ay mabilis na pumapasok sa barrier ng dugo-utak, pagkatapos nito ay deacetylated sa pagbuo ng mga aktibong metabolite ng 6-mono-acetylmorphine at morphine. Matapos ang matinding makaramdam ng sobrang tuwa, na tumatagal mula sa 45 segundo hanggang ilang minuto, sumusunod sa isang panahon ng pagpapatahimik at pasipikasyon ("pagpasada"), na tumatagal ng halos isang oras. Depende sa dosis, ang heroin ay kumikilos mula 3 hanggang 5 oras. Ang mga taong naghihirap mula sa sakit tulad ng addiction ng heroin ay maaaring mag-inject ito ng 2 hanggang 4 na beses sa isang araw, pagbabalanse, sa gayon, sa pagitan ng makaramdam ng sobrang tuwa at hindi kasiya-siya na mga sensasyon na nauugnay sa isang maagang withdrawal syndrome. Ito ay nagiging sanhi ng maraming mga karamdaman, kahit na sa bahagi na kinokontrol ng endogenous opioids.

Halimbawa, ang hypothalamo-pituitary-gonadal o hypothalamic-pituitary-adrenal axis sa mga taong may heroin dependence function na may abnormalities. Ang mga babae na gumon sa heroin ay nailalarawan sa hindi regular na regla, at ang mga lalaki ay may iba't ibang mga problema sa sekswal. Pagkatapos ng iniksyon ng heroin libido bumababa, at sa panahon ng mga panahon ng pangilin napaaga ejaculations at kahit na kusang ejaculations ay madalas na sinusunod. Nagdusa din ang affective state. Ang mga taong may pagkalulong sa heroin ay relatibong sumusunod at sumusunod, ngunit nagiging magagalit at agresibo sa panahon ng pag-withdraw.

Ayon sa mga ulat ng mga pasyente, ang tolerance ay mabilis na nabuo sa euphorogenic effect ng opioids. Ang pagpapaubaya ay bubuo at ang kanilang kakayahang mag-depress ng paghinga, maging sanhi ng analgesic at sedative effect, pagduduwal. Ang mga taong gumagamit ng heroin ay kadalasan ay nagdaragdag ng kanilang pang-araw-araw na dosis, depende sa pagkakaroon ng gamot at mga posibilidad para sa pagkuha nito. Kung ang gamot ay magagamit, ang dosis ay minsan ay nadagdagan ng 100 beses. Kahit na may mataas na pagpapaubaya, may panganib na labis na dosis kung ang dosis ay lumalampas sa threshold ng pagpapaubaya. Ang labis na dosis ay malamang na mangyari kapag ang epekto ng nakuha na dosis ay hindi inaasahang mas malakas, o kung ang heroin ay may halong mas malakas na opioid, halimbawa, fentanyl.

Paano ipinakikita ng adik sa heroin ang sarili nito?

Ang paglawig ng heroin o mula sa iba pang mga short-acting opioids ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pag-uugali at kadalasan ay nagiging hindi tugma sa isang ganap na produktibong buhay. Mayroong ilang mga panganib ng pang-aabuso at pagtitiwala sa mga opioid sa mga doktor at iba pang manggagawa sa kalusugan na may pang-araw-araw na pag-access sa mga gamot na ito. Ang mga doktor ay madalas na nagsisimula sa palagay na maaari nilang mahanap ang kanilang dosis, na nagpapahintulot sa kanila na mapabuti ang kanilang kalagayan. Halimbawa, ang mga manggagamot na naghihirap mula sa sakit sa likod ay maaaring magreseta ng hydromorphone injections sa kanilang sarili upang mapanatili ang kanilang nakaraang antas ng aktibidad at ang kakayahang matulungan ang mga pasyente. Sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ang pagkontrol sa paggamit ng opioid ay nawala, at ang mga pagbabago sa pag-uugali na maaaring makita sa mga kamag-anak at kasamahan ay lilitaw. Ang patuloy na paggamit ng opioids ay puno ng mga pagbabago sa pag-uugali at panganib ng labis na dosis, lalo na kapag ang mas malakas na gamot ay hindi sinasadyang ipinakilala, ngunit kadalasan ay hindi humantong sa nakakalason pinsala sa mga panloob na organo at mga sistema.

Ang mga opioid ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot. Kadalasan ginagamit ang isang kumbinasyon ng heroin at cocaine ("speedball" - sa literal: "mabilis na bola").

Ang mga tagahanga ng kumbinasyong ito ay nag-aangkin na nagdudulot ito ng mas matinding makaramdam ng sobrang tuwa kaysa sa bawat isa sa mga gamot nang paisa-isa. Ang heroin ay minsan ginagamit ng mga drug addicts sa "treat" na kaguluhan at pagkamagagalit, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkilos ng cocaine. Ang mga pharmacological effect ng opioids at psychostimulants ay madalas na nakakaapekto sa bawat isa. Cocaine tataas ang antas ng dynorphin sa rats, buprenorphine bilang isang bahagyang agonist ng mu-opioid receptor katunggali at kappa opioid receptors attenuates kusang hayop gumamit ng cocaine. Bilang karagdagan, ang cocaine ay binabawasan ang mga manifestations ng opioid withdrawal syndrome sa mga daga. Ang clinical significance ng pakikipag-ugnayan na ito sa pagitan ng opioids at cocaine o iba pang mga psychostimulants ay nananatiling hindi gaanong maintindihan.

Kahit na ang mga opioid ay di-nakakalason sa kanilang sarili, ang dami ng namamatay sa mga taong may pag-asa sa heroin ay masyadong mataas. Ang mga maagang pagkamatay ay madalas na nauugnay sa aksidenteng labis na dosis kasangkot sa kriminal na aktibidad, ang panganib ng banggaan sa mga distributor na substansiya. Ang isang malaking bilang ng mga seryosong impeksiyon ay nauugnay sa paggamit ng mga di-sterile na gamot at karaniwang mga supply para sa mga injection. Indibidwal na nang-aabuso heroin, karaniwang bacterial impeksyon, kabilang ang nagiging sanhi ng balat abscesses, baga impeksyon at endocarditis, at viral impeksyon, lalo na HIV at hepatitis C. Ang intravenous administrasyon ng psychoactive sangkap ay isang pangunahing kadahilanan sa pagkalat ng HIV at hepatitis C, na maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon at maagang pagkamatay.

Labis na dosis ng heroin at paggamot nito

Labis na dosis ng heroin ay manifested sa pamamagitan ng antok o pagkawala ng malay na may malubhang paghinga depresyon. Ito ay madalas na sinusunod sa mga bagong silang na ipinanganak mula sa mga ina na na-injected sa opioid analgesics sa panahon ng paggawa. Ang parehong pattern ay sinusunod sa mga indibidwal na may heroin addiction na injected isang gamot na may isang mas mataas kaysa sa karaniwang antas ng paglilinis o isang dosis ng isang mas malakas na opioid kaysa sa heroin. Ito ay kung minsan ay ang kaso kung ang mga taong nagpapamahagi ng mga psychoactive substance ay nag-isyu ng fentanyl para sa heroin.

Sa kabutihang palad, mayroong isang panlunas na epektibo sa overdoses ng heroin. May mataas na kaugnayan sa Naloxone para sa mu-opioid receptors, ang site ng pagkilos ng morphine at iba pang malakas na opioid agonist. Ang Naloxone ay nagpapalipat ng opioids mula sa receptor at sa gayon ay napagtagumpayan ang mga sintomas ng labis na dosis. Sa pamamagitan ng intravenous administration, ang epekto ay nangyayari mas mababa sa 1 minuto, ngunit ang mga karagdagang iniksyon ay maaaring kinakailangan kung ang isang napakalaking dosis ng opioid ay ibinibigay. Mahalagang tandaan na ang napakaliit na aksyon ng naloxone. Kung ang labis na dosis ay sanhi ng isang long-acting opioid, ang pasyente ay pukawin sa ilalim ng aksyon ng naloxone, ngunit pagkatapos ng 45 minuto ang mga sintomas ng overdose ng heroin ay babangon muli.

Paggamot ng addiction heroin

Tulad ng iba pang mga paraan ng pag-asa, ang unang yugto ng paggamot ay naglalayong alisin ang pisikal na pag-asa at binubuo sa detoxification. Ang withdrawal ng heroin ay sobrang hindi kasiya-siya, ngunit bihirang nagbabanta sa buhay. Ito ay bubuo ng 6-12 oras pagkatapos ng huling pag-iniksyon ng isang short-acting opioid o 72-84 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng isang long-acting opioid. Ang mga taong may pag-asa sa heroin ay madalas na dumaan sa maagang yugto ng pag-aalis ng heroin kapag imposibleng makuha ang susunod na dosis. Sa ilang mga grupo ng suporta para sa mga adik sa droga, hindi karaniwan ang pagpapagaan ng withdrawal syndrome - upang ang nakaligtas nito ay nakasalalay laban sa backdrop ng suporta sa grupo. Ang tagal at intensity ng syndrome ay tinutukoy ng mga pharmacokinetics ng gamot na ginamit. Ang withdrawal ng heroin ay masinsinan, panandalian at tumatagal ng 5-10 araw. Ang methadone withdrawal syndrome ay nagiging mas mabagal at tumatagal. Ang pangalawang yugto ng withdrawal syndrome - ang tinatawag na protracted withdrawal syndrome - ay malamang na mas mahaba sa paggamit ng methadone.

Paano alisin ang withdrawal ng heroin?

Dapat na isagawa ang detoxification kung sa hinaharap ay binalak na ang pasyente ay ganap na iwanan ang gamot sa kanyang pakikilahok sa isa sa mga programang sikolohikal na rehabilitasyon para sa mga taong tumangging gamot (sa mga grupo ng tulong sa sarili o sa paggamot sa outpatient). Sa kawalan ng isang epektibong programa para sa pag-iwas sa pag-ulit, sa karamihan ng mga kaso ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari pagkatapos ng pamamaraan ng detoxification. Ang detoxification ay dapat ding gawin kung ang isang pang-kumikilos na antagonist ng opioid naltrexone receptors ay naka-iskedyul para sa pasyente. Ngunit kung ang pasyente ay ipinapakita na sumusuporta sa opioid therapy, at pinipili niya ang partikular na paraan ng paggamot, ang detoxification ay hindi natupad. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring agad na ilipat mula sa heroin sa methadone o L-alpha-acetylmetadol (L-AAM).

Ang pinaka karaniwang ginagamit na pamamaraan ng cupping opioid withdrawal syndrome ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng cross tolerance at binubuo sa paglipat sa isang legal na opioid na gamot na sinusundan ng isang unti-unting pagbabawas ng dosis. Ang mga prinsipyo ng detoxification para sa opioids ay pareho sa iba pang mga psychoactive na sangkap na nagiging sanhi ng pisikal na pagpapakandili. Inirerekomenda na palitan ang short-acting opioid, tulad ng heroin, na may isang long-acting drug, halimbawa, methadone. Ang unang dosis ng methadone ay karaniwang 20 mg. Ito ay isang pagsubok na dosis, na nagbibigay-daan upang mahulaan ang dosis na kinakailangan para sa kaluwagan ng pag-withdraw ng heroin. Ang kabuuang dosis sa unang araw ng paggamot ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkuha sa account ang tugon sa ang unang dosis ng methadone. Kung 20 mg ng methadone ay hindi naging sanhi ng clinically apparent effect, ang dosis ay maaaring tumaas. Karaniwan ang isang sapat na pagpapahina ng mga sintomas ng withdrawal ay tinitiyak ang paggamit ng 20 mg ng methadone 2 beses bawat araw na may 20% na pagbabawas sa dosis sa araw ng kasunod na detoxification. Kung ang dosis ng heroin ay mas mataas, dapat ding mas mataas ang paunang dosis ng methadone.

Ang ikalawang pamamaraan sa detoxification ay batay sa paggamit ng clonidine, na karaniwang ginagamit bilang isang antihypertensive agent. Clonidine - alpha2-adrenergic agonist na pagiging aktibo ng presynaptic autoreceptor sa locus coeruleus, kaya inhibiting ang aktibidad ng adrenergic sistema sa utak at sa paligid. Marami sa mga autonomic sintomas ng opioid withdrawal syndrome (eg, alibadbad, pagsusuka, masakit spasms kalamnan, pagpapawis, tachycardia, hypertension) ay sanhi ng pagkawala ng nagbabawal epekto ng mga opioids, kabilang sa sistema ng adrenergic. Kaya, clonidine, kahit na ito ay isang non-opioid gamot ay maaaring magpakalma marami sa mga sintomas ng heroin withdrawal. Ngunit tulad ng clonidine ay hindi nagpapahina nagkakalat ng sakit o cravings para sa mga opioids katangian ng withdrawal syndrome, sa paggamot ng mga sintomas withdrawal na may gamot na ito, ang mga pasyente ay madalas na patuloy na makaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa. Ang disadvantage ng diskarteng ito ay ang dosis ng clonidine, na suppresses sintomas withdrawal, madalas na nagiging sanhi ng arterial hypotension at pagkahilo.

Ang ikatlong paggamot na regimen ng opioid withdrawal syndrome ay may kahalagahan ng teoretikal, ngunit hindi ito ginagamit sa pagsasagawa. Ito ay batay sa pag-activate ng isang endogenous opioid system na walang paggamit ng mga gamot. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot sa paggamit ng Acupuncture at iba't ibang pamamaraan ng CNS activation sa pamamagitan ng percutaneous electrical stimulation. Ipinakita ng eksperimento na ang electrostimulation ay maaaring hadlangan ang mga sintomas ng abstinence sa mga daga at dagdagan ang aktibidad ng endogenous opioid system.

Kahit na pagpapasigla ng endogenous opioid sistema ay ang pinaka-natural na paraan ng pagpapagamot ng mga sintomas ng pampatulog withdrawal, ang pagiging epektibo ng diskarteng ito ay mahirap na kumpirmahin sa kinokontrol na pagsubok. Ang pangunahing problema ay namamalagi sa ang katunayan na ang mga pasyente na may opioid withdrawal syndrome ay may isang nadagdagan parunggit, at sa gayon ito ay mahirap upang maalis ang epekto ng placebo, na sanhi sa pamamagitan ng paglalagay ng camera sa isang mahiwagang pag-iiniksyon sa ilalim ng balat o needles.

Long-term na paggamot ng addiction heroin

Kung ang mga pasyente ay pinalabas lamang mula sa ospital pagkatapos ng relief ng withdrawal syndrome, pagkatapos ay ang posibilidad ng pag-renew ng mapilit na paggamit ng opioids ay mataas. Ang pagtitiwala ay isang malalang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Iba't ibang mga kadahilanan ay nagtatakda ng pag-unlad ng pagbabalik sa dati. Ang isa sa mga salik na ito ay ang withdrawal syndrome ay hindi nagpaputol pagkatapos ng 5-7 araw. Ang banayad na manifestations nito ay madalas na tinutukoy bilang "nalulumbay abstinence syndrome" at maaaring magpatuloy hanggang sa 6 na buwan. Ang mga patuloy na pagbabago na ito ay may posibilidad na mag-oscillate habang ang bagong reference point ay itinatag, kahit na ang mekanismo ng prosesong ito ay hindi naitatag. Matapos ang pamamaraan ng detoxification, ang out-pasyente paggamot na may kumpletong pag-discontinue ng bawal na gamot bihira humantong sa tagumpay. Kahit na matapos ang isang intensive detoxification procedure at may matagal na paggamot sa mga espesyal na grupo ng pangangalaga, ang dalas ng pagbabalik sa dati ay napakataas.

Ang pinaka-matagumpay na paggamot para sa pag-asa ng heroin ay upang patatagin ang kondisyon sa methadone. Kung ang isang pasyente na lubusang inabandona ang droga ay may droga, maaari itong agad na ilipat sa methadone nang walang detoxification. Methadone dosis ay dapat na sapat upang maiwasan ang mga sintomas withdrawal para sa hindi bababa sa 24 na oras, L-AAM - .. Isa pang gamot na FDA pinahihintulutan maintenance therapy at pag-block withdrawal sintomas para sa 72 oras Kaya, matatag pasyente L-AAM ay maaaring magtalaga ng 2- 3 beses sa isang linggo, na nag-aalis ng pangangailangan para sa araw-araw na klinikal na pagmamanman, na maaaring makagambala sa pamamaraan ng rehabilitasyon. May kaugnayan sa data sa posibilidad ng pagpapahaba ng pagitan ng QT laban sa background ng L-AAM treatment, ang paggamit ng gamot na ito sa ilang mga European na bansa ay kasalukuyang nasuspinde.

Suportang therapy na may isang opioid receptor agonist

Ang mga pasyenteng nagsasagawa ng methadone o L-AAM ay hindi nakakaranas ng "ups and downs", tulad ng pagkuha ng heroin. Ang labis na pagnanasa para sa gamot ay bumababa at maaaring mawala. Ang mga ritmo ng neuroendocrine ay unti-unti na naibalik. Dahil cross-tolerance (sa pagitan ng methadone at heroin) mga pasyente na ay ibinibigay sa panahon ng paggamot ng heroin, ayon sa pagbawas ng epekto ng kanyang normal na dosis. Ang cross-tolerance na ito ay isang epekto na umaasa sa dosis. Samakatuwid, kung mas mataas ang dosis ng methadone sa pagpapanatili, mas epektibo ito upang maiwasan ang paggamit ng mga iligal na opioids, tulad ng napatunayan ng mga resulta ng pagsusuri sa ihi. Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay nagpapaubaya sa pagpapagaan ng epekto ng methadone, kaya maaari silang dumalo sa mga institusyong pang-edukasyon o makayanan ang kanilang trabaho. Bukod pa rito, opioids ring maging sanhi ng liwanag ngunit pare-pareho ang stimulatory epekto, na kung saan ay nagiging kapansin-pansin na matapos ang pagsisimula ng tolerance sa gamot na pampaginhawa aksyon, gayunpaman sa background dosis ng methadone matatag na reaksyon rate at aktibidad ay nadagdagan. Kamakailang mga pag-aaral ay pinapakita na methadone ay hindi lamang isang pumipili agonist ng mu-opioid receptor, ngunit ring mangasiwa katunggali ng NMDA receptor, na maaaring ipaliwanag, hindi bababa sa bahagi, ang kakulangan ng pag-unlad ng tolerance sa ang mga epekto ng methadone, na kung saan ay pinananatili sa paglipas ng mga taon.

Paggamot sa antagonist sa opioid receptor

Ang isa pang pagpipilian sa panterapeutika ay ang paggamit ng mga antagonistang opioid receptor. Ang naltrexone, tulad ng naloxone, ay isang antagonist ng mga opioid receptor, ngunit may mas matagal na pagkilos. Ito ay may mataas na pagkakahawig para sa mga receptor ng mu-opioid at sa gayon ay lubos na hinaharang ang pagkilos ng heroin at iba pang mga agonist ng receptor ng mu. Gayunpaman, ang naltrexone ay halos walang mga katangian ng isang agonist, hindi nito binabawasan ang mga cravings para sa narkotiko at hindi pinadadali ang mga manifestations ng abstinent withdrawal syndrome. Para sa mga kadahilanang ito, naltrexone na paggamot, bilang isang panuntunan, ay hindi makaakit ng mga drug addicts. Gayunpaman, ang gamot na ito ay maaaring gamitin pagkatapos ng detoxification sa mga pasyente na may mataas na pagganyak para sa pangilin mula sa opiodides. Ang pamamaraang ito ay lalong ipinapahiwatig sa mga doktor, nars at parmasyutiko na may access sa mga bawal na gamot sa opioid. Kahit na naltrexone ay orihinal na inilaan para sa paggamot ng opioid pagtitiwala, ngayon ay mas malawak na ginagamit sa buong mundo para sa paggamot ng alkoholismo.

Mga bagong paraan ng pagpapagamot sa pag-asa ng heroin

Sa kasalukuyan, ang mga bagong gamot na posibleng epektibo sa iba't ibang anyo ng pagtitiwala ay may malaking interes. Ang isang ganoong gamot ay buprenorphine, isang partial agonist ng mu-opioid receptor. Ito ay characterized sa pamamagitan ng isang mabagal na simula at isang makabuluhang tagal ng pagkilos, isang banayad na abstinence syndrome sa pagkansela, isang mababang panganib ng labis na dosis. Kasabay nito, sa pamamagitan ng kakayahang i-block ang aksyon ng heroin, ito ay maihahambing sa naltrexone. Ang buprenorphine ay ginagamit din bilang isang monotherapy at kasama ang naloxone. Sa kumbinasyon therapy ang dosis ratio ng dalawang mga bawal na gamot ay dapat tulad na naloxone ay hindi makabuluhang harangan ang kakayahan ng buprenorphine upang pasiglahin mu opioid receptors kapag ang parehong mga bawal na gamot ay kinuha, alinsunod sa mga layunin, sublingually, ngunit kung may isang taong sumusubok na pumasok kumbinasyon na ito intravenously upang makakuha ng ang euphoria, pagkatapos naloxone, na may isang mas mataas na aktibidad kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ay harangan ang posibilidad na ito. Ito ay posible na dahil sa ang kamag-anak kaligtasan at mababang posibilidad ng pang-aabuso sa kumbinasyon sa naloxone, buprenorphine pagkalat ay regulated mas mahigpit kaysa sa pagkalat ng iba pang mga opioids. Gamit ang paggamot ng opioid pagpapasustento ay maaaring tratuhin tulad ng anumang iba pang mga sakit, sa partikular, ang mga pasyente ay makakatanggap ng isang pagpipilian - upang tratuhin ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa mga pribadong pagsasanay o sa isang mas malaki, ngunit mas mababa kaysa komportable "methadone" klinika.