Heroin: pagkagumon sa heroin, sintomas, labis na dosis at paggamot

Ang mga opioid ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang mga sakit na sindrom. Ang ilan sa mga mekanismo ng utak na kumokontrol sa pagdama ng sakit ay may kakayahang magdulot ng isang estado ng kasiyahan o euphoria. Kaugnay nito, ginagamit din ang mga opioid sa labas ng gamot - upang makagawa ng isang estado ng euphoria, o "mataas". Ang kakayahang magdulot ng euphoria ay nagiging panganib ng pang-aabuso, na may kaugnayan kung saan maraming mga pagtatangka ang ginawa upang paghiwalayin ang mekanismo ng analgesia mula sa mekanismo ng pag-unlad ng euphoria. Gayunpaman, hindi pa posible na lumikha ng opioid na magdudulot ng analgesia nang walang euphoria. Gayunpaman, ang paghahanap para sa naturang gamot ay nagbigay-daan sa amin upang mas maunawaan ang mga pisyolohikal na mekanismo ng sakit. Ang mga gamot na nilikha sa imahe at pagkakahawig ng endogenous opioid peptides ay may mas tiyak na epekto, ngunit ang mga ito ay kasalukuyang hindi magagamit para sa klinikal na kasanayan. Ang mga gamot na hindi kumikilos sa mga opioid receptor, halimbawa, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (aspirin, ibuprofen, atbp.) ay may mahalagang papel sa paggamot ng ilang uri ng pain syndrome, lalo na ang malalang sakit. Gayunpaman, ang mga opioid ay nananatiling pinakaepektibong paggamot para sa matinding pananakit.

Ang mga opioid ay partikular na madalas na ginagamit sa paggamot ng matinding pananakit. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kasiyahan kapag ang gamot ay pinangangasiwaan hindi lamang dahil sa pag-alis ng sakit, kundi dahil din sa nakakarelaks, anxiolytic, at euphoriant na epekto nito. Ito ay karaniwan lalo na sa mga sitwasyong may mataas na pagkabalisa, tulad ng matinding pananakit ng dibdib sa mga pasyenteng may myocardial infarction. Ang mga malulusog na boluntaryo na hindi nakakaranas ng pananakit ay nag-uulat ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa mga side effect ng gamot - pagduduwal, pagsusuka, o pagpapatahimik - kapag ang mga opioid ay ibinibigay. Ang mga pasyente na may sakit ay bihirang magkaroon ng pag-abuso sa opioid o pagkagumon. Siyempre, ang pagpapaubaya ay hindi maiiwasang bubuo sa patuloy na pangangasiwa ng opioid, at kung ang gamot ay biglang itinigil, magkakaroon ng withdrawal syndrome. Ang ibig sabihin nito ay "pisikal na pag-asa" ngunit hindi pagkagumon (ibig sabihin, "pagdepende" ayon sa mga opisyal na kahulugan ng psychiatric).

Ang mga opioid ay hindi dapat itago sa mga pasyenteng may kanser dahil sa takot na magkaroon ng pagkagumon. Kung ang pangmatagalang opioid therapy ay ipinahiwatig, ang mabagal na kumikilos ngunit matagal na kumikilos na mga gamot na ibinibigay nang pasalita ay mas mainam. Binabawasan nito ang posibilidad ng maagang euphoria o mga sintomas ng withdrawal kapag biglang itinigil ang gamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang methadone ay ang piniling gamot para sa malubhang malalang sakit. Ang oral morphine na may mabagal na paglabas (MS-Contin) ay maaari ding gamitin. Ang mga opioid na may mabilis ngunit panandaliang pagkilos (hal., hydromorphone o oxycodone) ay pangunahing ipinahiwatig para sa panandaliang paggamot ng matinding pananakit (hal., postoperative). Habang umuunlad ang pagpapaubaya at pisikal na pag-asa, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng pag-withdraw sa pagitan ng mga dosis, na may mas mababang threshold ng sakit para sa panahong ito. Kaya, kapag ang talamak na pangangasiwa ay kinakailangan, ang mga pangmatagalang gamot ay dapat na mas gusto sa karamihan ng mga pasyente.

Ang panganib ng pag-abuso sa opioid o pagkagumon ay partikular na mataas sa mga pasyente na nagrereklamo ng pananakit na walang malinaw na pisikal na dahilan o nauugnay sa isang talamak, hindi nagbabanta sa buhay na kondisyon. Kabilang sa mga halimbawa ang talamak na pananakit ng ulo, pananakit ng likod, pananakit ng tiyan, o pananakit mula sa peripheral neuropathies. Sa mga kasong ito, maaaring gamitin ang mga opioid para sa panandaliang paggamot ng matinding pananakit, ngunit hindi inirerekomenda ang pangmatagalang therapy. Sa medyo bihirang mga kaso kung saan ang kinokontrol, legal na paggamit ng opioid ay umabot sa pag-abuso sa opioid, ang paglipat ay kadalasang isinasaad ng pasyente na bumabalik sa kanilang manggagamot nang mas maaga kaysa sa karaniwan upang punan ang isang reseta o pagpunta sa isang "emergency room" sa isa pang ospital na nagrereklamo ng matinding pananakit at humihiling ng opioid injection.

Ang heroin ay ang pinakakaraniwang inaabusong opioid. Ang heroin ay hindi ginagamit sa klinika sa Estados Unidos. Sinasabi ng ilan na ang heroin ay may natatanging analgesic na katangian at maaaring gamitin upang gamutin ang matinding pananakit, ngunit hindi pa ito napatunayan sa mga double-blind na pagsubok na naghahambing ng heroin sa iba pang mga opioid na pinangangasiwaan ng parenteral. Gayunpaman, malawak na ipinamamahagi ang heroin sa pamamagitan ng mga ipinagbabawal na channel, at ang presyo nito sa bawat milligram ay makabuluhang bumaba noong 1990s. Sa loob ng maraming taon, ang ipinagbabawal na heroin ay mababa ang potency: ang isang 100 mg na dosis ay naglalaman ng 0 hanggang 8 (average na 4) mg ng aktibong sangkap, na ang natitira ay binubuo ng hindi gumagalaw o nakakalason na mga additives. Noong kalagitnaan ng dekada 1990, ang kadalisayan ng heroin na ipinamahagi sa mga pangunahing lungsod ay tumaas sa 45%, at sa ilang mga sample sa 85%. Alinsunod dito, ang average na dosis na iniksyon ng mga gumagamit ng heroin sa kanilang sarili ay naging mas mataas, na humahantong sa mas mataas na antas ng pisikal na pag-asa at mas malubhang sintomas ng withdrawal kapag ang regular na paggamit ay tumigil. Bagama't ang heroin ay dati nang nangangailangan ng intravenous administration, ang mas mataas na kadalisayan na paghahanda ay maaaring pausukan. Ito ay humantong sa heroin na ginagamit ng mga taong dati nang umiwas sa paggamit nito dahil sa mga panganib ng intravenous administration.

Bagama't imposibleng tumpak na tantiyahin ang bilang ng mga taong nalulong sa heroin sa Estados Unidos, kung ang overdose na pagkamatay, paggamot, at pag-aresto para sa paggamit ng heroin ay isasaalang-alang, ang kabuuang bilang ng mga taong gumon sa heroin ay maaaring matantya sa pagitan ng 750,000 at 1,000,000. Hindi alam kung gaano karaming mga tao ang panandaliang gumagamit ng heroin na hindi nagiging mga regular na gumagamit. Nalaman ng isang surbey sa sambahayan na 1.5% ng mga Amerikanong nasa hustong gulang ang gumamit ng heroin sa ilang mga punto sa kanilang buhay, na may 23% ng mga kasong iyon na nakakatugon sa pamantayan para sa pagkagumon.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagkagumon sa heroin

Pagkatapos ng intravenous administration ng heroin solution, iba't ibang sensasyon ang lumitaw, tulad ng isang pakiramdam ng pagkalat ng init, euphoria, at pambihirang kasiyahan (ang "rush" o "high"), na inihambing sa isang sekswal na orgasm. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga opioid sa likas na katangian ng kanilang matinding epekto: ang morphine ay nagdudulot ng mas malinaw na histamine-releasing effect, at ang meperidine ay nagdudulot ng mas malakas na paggulo.

Gayunpaman, kahit na ang mga nakaranasang adik ay hindi nagawang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga epekto ng heroin at hydromorphone sa double-blind na pag-aaral. Bukod dito, walang siyentipikong katibayan na ang heroin ay mas epektibo kaysa hydromorphone sa pag-alis ng matinding sakit, bagaman ang ilang mga doktor sa mga bansa kung saan ginagamit pa rin ang heroin bilang isang analgesic ay naniniwala na ito ay mas mataas. Ang katanyagan ng heroin sa United States ay dahil sa pagkakaroon nito sa iligal na merkado at sa mabilis nitong pagsisimula ng pagkilos.

Pagkatapos ng intravenous administration ng heroin, ang reaksyon ay nangyayari sa loob ng 1 minuto. Ang heroin ay lubos na natutunaw sa lipid at samakatuwid ay mabilis na tumagos sa hadlang ng dugo-utak, pagkatapos nito ay na-deacetylatado upang mabuo ang mga aktibong metabolite na 6-monoacetylmorphine at morphine. Pagkatapos ng matinding euphoria, na tumatagal mula 45 segundo hanggang ilang minuto, may kasunod na panahon ng pagpapatahimik at katahimikan ("hang-up") na tumatagal ng halos isang oras. Depende sa dosis, ang heroin ay kumikilos mula 3 hanggang 5 oras. Ang mga taong nagdurusa sa isang sakit tulad ng pagkagumon sa heroin ay maaaring mag-iniksyon nito 2 hanggang 4 na beses sa isang araw, kaya nagbabalanse sa pagitan ng euphoria at ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa maagang withdrawal syndrome. Nagdudulot ito ng maraming karamdaman, hindi bababa sa bahaging kinokontrol ng endogenous opioids.

Halimbawa, ang hypothalamic-pituitary-gonadal o hypothalamic-pituitary-adrenal axis ay abnormal na gumagana sa mga taong may heroin addiction. Ang mga babaeng nalulong sa heroin ay nakakaranas ng hindi regular na regla, at ang mga lalaki ay nakakaranas ng iba't ibang mga problema sa sekswal. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng heroin, bumababa ang libido, at sa mga panahon ng pag-iwas, ang mga napaaga na bulalas at maging ang mga kusang bulalas ay madalas na sinusunod. Ang affective state ay naghihirap din. Ang mga taong nalulong sa heroin ay medyo masunurin at sumusunod, ngunit sa mga panahon ng pag-iwas sila ay nagiging magagalitin at agresibo.

Ang mga pasyente ay nag-uulat na ang pagpapaubaya sa euphoric na epekto ng mga opioid ay mabilis na nabubuo. Ang pagpapaubaya ay nabubuo din sa kanilang kakayahang pigilan ang paghinga, maging sanhi ng analgesic at sedative effect, at maging sanhi ng pagduduwal. Karaniwang tinataasan ng mga gumagamit ng heroin ang kanilang pang-araw-araw na dosis depende sa pagkakaroon ng gamot at kakayahang bilhin ito. Kung ang gamot ay magagamit, ang dosis ay minsan ay tumataas ng 100 beses. Kahit na may mataas na tolerance, may panganib pa rin ng overdose kung ang dosis ay lumampas sa tolerance threshold. Ang labis na dosis ay malamang na mangyari kapag ang epekto ng nakuhang dosis ay hindi inaasahang mas malakas o kapag ang heroin ay hinaluan ng mas malakas na opioid, tulad ng fentanyl.

Paano nagpapakita ang pagkagumon sa heroin?

Ang heroin o iba pang short-acting na opioid addiction ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pag-uugali at kadalasang hindi tugma sa ganap at produktibong buhay. Mayroong ilang panganib ng pag-abuso sa opioid at pag-asa sa mga manggagamot at iba pang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na may pang-araw-araw na access sa mga gamot na ito. Ang mga manggagamot ay madalas na nagsisimula sa pag-aakalang makakahanap sila ng dosis na magpapabuti sa kanilang kondisyon. Halimbawa, ang mga manggagamot na may sakit sa likod ay maaaring magreseta sa kanilang sarili ng mga hydromorphone injection upang mapanatili ang kanilang antas ng aktibidad at kakayahang pangalagaan ang mga pasyente. Sa paglipas ng panahon, gayunpaman, nawawala ang kontrol sa paggamit ng opioid, at nangyayari ang mga pagbabago sa pag-uugali na maaaring maging kapansin-pansin sa pamilya at mga kasamahan. Pangunahing kinasasangkutan ng talamak na paggamit ng opioid ang mga pagbabago sa pag-uugali at ang panganib ng labis na dosis, lalo na kung ang isang mas malakas na gamot ay hindi sinasadyang na-injected, ngunit hindi ito kadalasang nagreresulta sa toxicity sa mga panloob na organo o system.

Ang mga opioid ay kadalasang ginagamit kasama ng iba pang mga gamot. Ang isang karaniwang kumbinasyon ay heroin at cocaine ("speedball").

Sinasabi ng mga tagahanga ng kumbinasyong ito na gumagawa ito ng mas matinding euphoria kaysa sa alinmang gamot lamang. Minsan ginagamit ng mga adik ang heroin upang "lunasan" ang pagkabalisa at pagkamayamutin na madalas na sinusundan ng cocaine. Ang mga pharmacological effect ng opioids at psychostimulants ay kadalasang nakakasagabal sa isa't isa. Pinapataas ng cocaine ang mga antas ng dynorphin sa mga daga, at ang buprenorphine, isang bahagyang mu-opioid receptor agonist at kappa-opioid receptor antagonist, ay binabawasan ang kusang paggamit ng cocaine ng mga hayop. Binabawasan din ng cocaine ang mga sintomas ng pag-withdraw ng opioid sa mga daga. Ang klinikal na kahalagahan ng pakikipag-ugnayan na ito sa pagitan ng mga opioid at cocaine o iba pang mga psychostimulant ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan.

Bagama't ang mga opioid mismo ay hindi nakakalason, ang dami ng namamatay sa mga adik sa heroin ay mataas. Ang mga maagang pagkamatay na ito ay kadalasang iniuugnay sa aksidenteng labis na dosis, pagkakasangkot sa aktibidad na kriminal, at pagkakalantad sa mga nagbebenta ng droga. Maraming malalang impeksyon ang nauugnay sa paggamit ng mga hindi sterile na gamot at nakabahaging kagamitan sa pag-iniksyon. Ang mga impeksyong bacterial, kabilang ang mga nagdudulot ng mga abscess sa balat, mga impeksyon sa baga, at endocarditis, at mga impeksyon sa viral, lalo na ang HIV at hepatitis C, ay karaniwan sa mga nang-aabuso ng heroin. Ang paggamit ng intravenous na droga ay naging pangunahing salik sa pagkalat ng HIV at hepatitis C, na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at maagang pagkamatay.

Overdose ng Heroin at Paggamot Nito

Ang labis na dosis ng heroin ay nagreresulta sa antok o coma na may matinding respiratory depression. Karaniwan ito sa mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na binigyan ng opioid analgesics sa panahon ng panganganak. Ang parehong pattern ay nakikita sa mga adik sa heroin na nag-inject sa kanilang sarili ng mas mataas kaysa sa normal na kadalisayan ng gamot o mas malakas na opioid kaysa heroin. Minsan ito ay nangyayari kapag ang mga nagbebenta ng droga ay nagpapasa ng fentanyl bilang heroin.

Sa kabutihang palad, mayroong isang antidote na mabisa laban sa labis na dosis ng heroin. Ang Naloxone ay may mataas na pagkakaugnay para sa mu-opioid receptor, ang site ng pagkilos ng morphine at iba pang malakas na opioid agonist. Inililipat ng Naloxone ang mga opioid mula sa receptor, sa gayon ay binabaligtad ang mga sintomas ng labis na dosis. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang epekto ay nangyayari sa mas mababa sa 1 minuto, ngunit maaaring kailanganin ang mga karagdagang iniksyon kung ang isang napakalaking dosis ng opioid ay ibinibigay. Mahalagang tandaan na ang naloxone ay napakaikling kumikilos. Kung ang labis na dosis ay sanhi ng isang matagal na kumikilos na opioid, gigisingin ng naloxone ang pasyente, ngunit sa loob ng 45 minuto ay babalik ang mga sintomas ng labis na dosis ng heroin.

Paggamot para sa pagkagumon sa heroin

Tulad ng iba pang mga anyo ng pagkagumon, ang unang yugto ng paggamot ay naglalayong alisin ang pisikal na pag-asa at binubuo ng detoxification. Ang pag-withdraw ng heroin ay lubos na hindi kasiya-siya, ngunit bihirang nagbabanta sa buhay. Nabubuo ito 6-12 na oras pagkatapos ng huling pangangasiwa ng isang short-acting opioid o 72-84 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng long-acting opioid. Ang mga taong nalulong sa heroin ay madalas na dumaan sa isang maagang yugto ng pag-withdraw ng heroin kapag hindi sila nakakuha ng isa pang dosis. Ang ilang mga grupo ng suporta sa droga ay sadyang hindi nagpapagaan ng mga sintomas ng withdrawal - upang maranasan ng adik ang mga ito laban sa background ng suporta ng grupo. Ang tagal at intensity ng sindrom ay tinutukoy ng mga pharmacokinetics ng gamot na ginamit. Matindi, panandalian at tumatagal ng 5-10 araw ang pag-withdraw ng heroin. Ang pag-withdraw ng methadone ay mas mabagal at tumatagal. Ang ikalawang yugto ng withdrawal, ang tinatawag na protracted withdrawal syndrome, ay malamang na mas tumatagal sa paggamit ng methadone.

Paano mapawi ang pag-alis ng heroin?

Ang detoxification ay dapat isagawa kung ang pasyente ay binalak na ganap na umiwas sa gamot sa hinaharap kasama ang kanyang pakikilahok sa isa sa mga sikolohikal na programa sa rehabilitasyon para sa mga taong sumuko na sa mga gamot (sa mga mutual aid group o bilang bahagi ng outpatient na paggamot). Sa kawalan ng isang epektibong programa sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati, sa karamihan ng mga kaso ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari pagkatapos ng pamamaraan ng detoxification. Dapat ding isagawa ang detoxification kung ang pasyente ay binalak na magreseta ng long-acting opioid receptor antagonist naltrexone. Gayunpaman, kung ang pasyente ay inireseta ng opioid maintenance therapy at mas gusto niya ang paraan ng paggamot na ito, pagkatapos ay hindi isinasagawa ang detoxification. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring agad na ilipat mula sa heroin patungo sa methadone o L-alpha-acetylmethadol (L-AAM).

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pag-reverse ng opioid withdrawal ay batay sa phenomenon ng cross-tolerance at binubuo ng paglipat sa isang legal na opioid na gamot at pagkatapos ay unti-unting pagbabawas ng dosis. Ang mga prinsipyo ng detoxification para sa mga opioid ay kapareho ng para sa iba pang mga psychoactive substance na nagdudulot ng pisikal na pag-asa. Inirerekomenda na palitan ang isang short-acting opioid, tulad ng heroin, ng isang long-acting na gamot, tulad ng methadone. Ang paunang dosis ng methadone ay karaniwang 20 mg. Ito ay isang pansubok na dosis na nagbibigay-daan sa isa na mahulaan ang dosis na kinakailangan upang baligtarin ang pag-withdraw ng heroin. Ang kabuuang dosis sa unang araw ng paggamot ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang tugon sa paunang dosis na ito ng methadone. Kung ang 20 mg ng methadone ay hindi gumagawa ng isang klinikal na halatang epekto, ang dosis ay maaaring tumaas. Karaniwan, ang 20 mg methadone dalawang beses araw-araw ay nagbibigay ng sapat na lunas sa mga sintomas ng withdrawal, na may 20% na pagbawas bawat araw sa panahon ng kasunod na detoxification. Kung mas mataas ang dosis ng heroin, dapat na mas mataas din ang paunang dosis ng methadone.

Ang pangalawang diskarte sa detoxification ay batay sa paggamit ng clonidine, na karaniwang ginagamit bilang isang antihypertensive agent. Ang Clonidine ay isang alpha2-adrenergic receptor agonist na nagpapagana ng mga presynaptic autoreceptor sa locus coeruleus, sa gayon ay pinipigilan ang aktibidad ng mga adrenergic system sa utak at paligid. Marami sa mga autonomic na sintomas ng pag-withdraw ng opioid (hal., pagduduwal, pagsusuka, masakit na mga spasm ng kalamnan, pagpapawis, tachycardia, hypertension) ay nagmumula sa pagkawala ng epekto ng inhibitory ng mga opioid, kabilang ang mga adrenergic system. Kaya, ang clonidine, kahit na isang non-opioid na gamot, ay maaaring mapawi ang marami sa mga sintomas ng pag-alis ng heroin. Gayunpaman, dahil hindi binabawasan ng clonidine ang nagkakalat na sakit o pananabik para sa mga opioid na katangian ng withdrawal, ang mga pasyente ay madalas na patuloy na nakakaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa kapag ginagamot sa gamot na ito. Ang isang kawalan ng diskarteng ito ay ang dosis ng clonidine na pumipigil sa mga sintomas ng withdrawal ay kadalasang nagdudulot din ng arterial hypotension at pagkahilo.

Ang ikatlong regimen ng paggamot para sa opioid withdrawal syndrome ay may teoretikal na kahalagahan ngunit hindi ginagamit sa pagsasanay. Ito ay batay sa pag-activate ng endogenous opioid system nang hindi gumagamit ng mga gamot. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng acupuncture at iba't ibang paraan ng pag-activate ng central nervous system gamit ang transcutaneous electrical stimulation. Ipinakita ng isang eksperimento na maaaring harangan ng electrical stimulation ang mga sintomas ng withdrawal sa mga daga at pataasin ang aktibidad ng endogenous opioid system.

Bagama't ang pagpapasigla ng endogenous opioid system ay lumilitaw na ang pinaka-natural na paraan upang gamutin ang mga sintomas ng withdrawal ng opioid, ang pagiging epektibo nito ay mahirap kumpirmahin sa mga kinokontrol na pagsubok. Ang pangunahing problema ay ang mga pasyente ng opioid withdrawal ay lubos na iminumungkahi, na nagpapahirap sa pag-alis ng epekto ng placebo na dulot ng paglalagay sa isang misteryosong silid o pagkakaroon ng mga karayom sa ilalim ng balat.

Pangmatagalang paggamot para sa pagkagumon sa heroin

Kung ang mga pasyente ay pinalabas lamang mula sa ospital pagkatapos na maibsan ang withdrawal syndrome, may mataas na posibilidad ng pagbabalik sa sapilitang paggamit ng opioid. Ang pagkagumon ay isang malalang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay paunang tinutukoy ang pagbuo ng isang pagbabalik sa dati. Isa sa mga salik na ito ay ang withdrawal syndrome ay hindi bumabalik pagkatapos ng 5-7 araw. Ang mga banayad na pagpapakita nito ay madalas na tinutukoy bilang "protracted withdrawal syndrome" at maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Ang mga paulit-ulit na pagbabagong ito ay may posibilidad na mag-iba-iba habang ang isang bagong reference point ay itinatag, kahit na ang mekanismo para sa prosesong ito ay hindi alam. Pagkatapos ng pamamaraan ng detoxification, ang paggamot sa outpatient na may kumpletong pag-alis ng gamot ay bihirang matagumpay. Kahit na matapos ang isang masinsinang pamamaraan ng detoxification at may pangmatagalang paggamot sa mga espesyal na grupo ng tulong sa isa't isa, ang rate ng pagbabalik ay napakataas.

Ang pinakamatagumpay na paggamot para sa pagkagumon sa heroin ay ang methadone stabilization. Kung ang isang pasyente na ganap na sumuko sa gamot ay muling bumagsak, maaari siyang agad na ilipat sa methadone nang walang detoxification. Ang dosis ng methadone ay dapat sapat upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal nang hindi bababa sa 24 na oras. Ang L-AAM ay isa pang gamot na inaprubahan ng FDA para sa maintenance therapy at hinaharangan ang mga sintomas ng withdrawal sa loob ng 72 oras. Kaya, ang mga matatag na pasyente ay maaaring magreseta ng L-AAM 2-3 beses sa isang linggo, na inaalis ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na klinikal na pagsubaybay, na maaaring makagambala sa pamamaraan ng rehabilitasyon. Dahil sa data sa posibilidad ng pagpapahaba ng agwat ng QT sa panahon ng paggamot sa L-AAM, ang paggamit ng gamot na ito sa ilang mga bansa sa Europa ay kasalukuyang nasuspinde.

Opioid agonist maintenance therapy

Ang mga pasyente na umiinom ng methadone o L-AAM ay hindi nakakaranas ng "highs" at "lows" na nangyayari sa heroin. Nababawasan ang pananabik para sa gamot at maaaring mawala. Ang mga ritmo ng neuroendocrine ay unti-unting naibalik. Dahil sa cross-tolerance (sa pagitan ng methadone at heroin), ang mga pasyente na nag-iniksyon ng heroin sa panahon ng paggamot ay nag-uulat ng pagbaba sa epekto ng karaniwang dosis nito. Ang cross-tolerance na ito ay isang epekto na nakasalalay sa dosis. Samakatuwid, kung mas mataas ang dosis ng pagpapanatili ng methadone, mas epektibo ito sa pagpigil sa paggamit ng mga ipinagbabawal na opioid, tulad ng ebidensya ng pagsusuri sa ihi. Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng tolerance sa sedative effect ng methadone, kaya maaari silang pumasok sa paaralan o makayanan ang kanilang trabaho. Bilang karagdagan, ang mga opioid ay nagdudulot din ng banayad ngunit patuloy na stimulant na epekto, na nagiging kapansin-pansin pagkatapos na magkaroon ng tolerance sa sedative effect, kaya ang bilis ng reaksyon at aktibidad ay tumataas sa isang matatag na dosis ng methadone. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang methadone ay hindi lamang isang pumipili na mu-opioid receptor agonist kundi isang katamtamang NMDA receptor antagonist, na maaaring ipaliwanag, kahit sa isang bahagi, ang kakulangan ng pagpapaubaya sa mga epekto ng methadone, na nagpapatuloy sa maraming taon.

Paggamot sa opioid receptor antagonists

Ang isa pang opsyon sa paggamot ay ang paggamit ng mga opioid receptor antagonist. Ang Naltrexone, tulad ng naloxone, ay isang opioid receptor antagonist ngunit may mas mahabang tagal ng pagkilos. Ito ay may mataas na affinity para sa mu-opioid receptor at sa gayon ay ganap na hinaharangan ang mga epekto ng heroin at iba pang mga mu-receptor agonist. Gayunpaman, ang naltrexone ay halos walang mga katangian ng agonist, hindi binabawasan ang labis na pananabik sa droga, at hindi pinapagaan ang mga pagpapakita ng matagal na mga sintomas ng withdrawal. Para sa mga kadahilanang ito, ang paggamot sa naltrexone ay karaniwang hindi kaakit-akit sa mga adik sa droga. Gayunpaman, ang gamot ay maaaring gamitin pagkatapos ng detoxification sa mga pasyente na mataas ang motibasyon na umiwas sa mga opioid. Ang paraang ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga manggagamot, nars, at parmasyutiko na may access sa mga gamot na opioid. Kahit na ang naltrexone ay orihinal na inilaan upang gamutin ang pag-asa sa opioid, ngayon ay mas malawak itong ginagamit sa buong mundo upang gamutin ang alkoholismo.

Mga Bagong Paggamot para sa Pagkagumon sa Heroin

Sa kasalukuyan, may malaking interes sa mga bagong gamot na posibleng mabisa sa iba't ibang anyo ng pagkagumon. Ang isa sa mga naturang gamot ay buprenorphine, isang bahagyang agonist ng mu-opioid receptors. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na simula at makabuluhang tagal ng pagkilos, banayad na mga sintomas ng withdrawal sa panahon ng pagkansela, at isang mababang panganib ng labis na dosis. Kasabay nito, ang kakayahan nitong harangan ang pagkilos ng heroin ay maihahambing sa naltrexone. Ginagamit ang buprenorphine bilang monotherapy at kasama ng naloxone. Sa kumbinasyon ng therapy, ang ratio ng mga dosis ng dalawang gamot ay dapat na tulad na ang naloxone ay hindi makabuluhang hinaharangan ang kakayahan ng buprenorphine na pasiglahin ang mga mu-opioid receptor kung ang parehong mga gamot ay iniinom nang sublingually gaya ng inireseta, ngunit kung ang isang tao ay sumusubok na mag-inject ng kumbinasyong ito sa intravenously upang makakuha ng euphoria, ang naloxone, na may mas mataas na aktibidad kapag ibibigay ang kakayahang ito nang intravenously, Posible na, dahil sa relatibong kaligtasan nito at mababang potensyal na pang-aabuso kapag isinama sa naloxone, ang buprenorphine ay hindi gaanong mahigpit na kinokontrol kaysa sa iba pang mga opioid. Ito ay maaaring gumawa ng paggamot para sa pagkagumon sa opioid na higit na katulad ng anumang iba pang kondisyong medikal, na ang mga pasyente ay binibigyan ng pagpipiliang gamutin sa mga pribadong kasanayan o sa mas malaki, hindi gaanong komportable, mga klinikang "methadone".