Herpetic keratouveuitis at glaucoma

Ang impeksyon ng mata na dulot ng herpes simplex virus (HSV) ay ipinahayag bilang pabalik na unilateral blepharoconjunctivitis, epithelial at stromal keratitis at uveitis. Ang pinsala sa mata ay maaari ding maobserbahan sa panahon ng pangunahing impeksyon sa herpes zoster (chicken pox), ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa herpes zoster ophthalmicus - muling pagsasaaktibo ng herpes zoster virus na may pinsala sa mata sangay ng V pares ng cranial nerves sa mga matatanda.

Ang Uveitis na dulot ng HSV at herpes zoster virus ay bumubuo ng tungkol sa 5% ng lahat ng mga adult na uveitis, kadalasang bumubuo sa background ng herpetic keratitis. Ang isang tampok na katangian ng paulit-ulit na herpetic uveitis ay isang pagtaas sa intraocular presyon, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang glawkoma.

[1], [2],

Epidemiology

Humigit-kumulang 0.15% ng mga residente ng US ang may kasaysayan ng mga manifestations ng ocular ng HSV infection. Sa 2/3 ng mga kaso ng impeksyong herpes zoster ophthalmicus, sinusunod ang pinsala sa mata. Ang stromal keratitis at uveitis ay mga kondisyon na humahantong sa pinakamalaking pagpapahina ng visual na function, kumpara sa iba pang mga paraan ng pabalik-balik na herpetic sugat ng mata. Ang stromal keratitis at uveitis ay bumubuo sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente na may pangunahing impeksyon sa mata sa herpes simplex virus. Ang Uveitis at ocular hypertension sa mga pasyente na may herpes zoster ophthalmicus ay maaaring isama sa epithelial o stromal keratitis. Ang dalas ng pagtaas sa intraocular presyon sa mga pasyente na may herpetic uveitis ay 28-40%. Ang saklaw ng sekundaryong glaucoma sa mga pasyente na may uveitis na dulot ng herpes simplex o herpes zoster ay 10-16%.

[3], [4], [5]

Mga sanhi ng herpetic keratouveitis

Kung ang pag-unlad ng uveitis na nauugnay sa herpes simplex keratitis, pangalawang sa corneal lesions o nauugnay sa viral invasion sa anterior choroid sa ngayon ay hindi kilala. Ang pagtaas ng intraocular presyon sa panahon ng herpes simplex at herpes zoster uveitis ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa trabeculitis - pamamaga ng trabecular network. Kapag ang uveite sanhi ng herpes zoster, ischemia develops na kaugnay sa occlusive vasculitis, na maaari ring humantong sa isang pagtaas sa intraocular presyon. Sa kaso ng herpetic, ang herpes simplex ay nakahiwalay sa kahalumigmigan ng anterior kamara, ang pagkakaroon nito ay marahil ay nakakaugnay sa pagpapaunlad ng hypertension ng mata. Ang pagtaas ng intraocular pressure sa herpetic pain ay maaari ding maiugnay sa matagal na paggamit ng glucocorticoids.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng herpetic keratouveuitis

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa herpetic uveitis ay karaniwang nagrereklamo ng pamumula ng isang mata, sakit, photophobia at nabawasan ang visual acuity. Kadalasan mayroong isang kasaysayan ng pabalik na keratitis. Mga pasyente na naghihirap mula sa herpes zoster uveitis, bilang isang patakaran, mga mas lumang pasyente na may kasaysayan ng herpes zoster ophthalmicus. Sa mga bihirang kaso, ang bilateral na pinsala sa mata ng HSV ay sinusunod, at ang pinsala sa mata ng herpes zoster ay isa lamang sa panig.

[10], [11], [12], [13]

Kurso ng sakit

Tulad ng iba pang mga manifestations ng herpetic sugat ng mga mata, ang herpetic uveitis ay pabalik-balik at maaaring mangyari sa background ng pabalik na keratitis. Sa paglala ng intraocular na pamamaga, ang pagtaas ng intraocular pressure ay kadalasang sinusunod, kung saan, tulad ng uveitis, ay maaaring gawing normal o manatiling mataas. Sa humigit-kumulang sa 12% ng mga kaso, ang patuloy na pagtaas sa intraocular pressure ay bumubuo, na nangangailangan ng paggamit ng antiglaucoma therapy o isang operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala.

Ophthalmologic examination

Ang isang panlabas na eksaminasyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng iridocyclitis) balat lesyon herpes zoster, conjunctival at ciliary injection. Ang sensitivity ng cornea sa mata na apektado ay madalas na nabawasan. Ang pagsusuri ng kornea sa mga pasyente paghihirap mula sa herpetic keratouveitis, tuklasin ang mga pagbabago nagpapakilala ng mga bago sugat ng epithelium, o ang corneal stroma (epithelial sugat sa puno, puno ng manipis na ulap aktibong discoid o necrotizing stromal keratitis, neovascularization o pagkakapilat). Kapag ang dalawang mga anyo ng herpes ay maaaring tuklasin ang nagkakalat ng uveitis stellate nongranulomatous o granulomatous pigmented precipitates sa kornea. Sa malubhang herpetic uveitis, ang puwit synechia at ang anterior kamara anggulo ay maaaring napansin. Sa uveite, dulot ng parehong herpes simplex virus at herpes zoster, katangian pagkasayang ng iris ang bubuo. Sa pagkatalo ng pagkawala ng HSV ay nangyayari sa gitnang bahagi ng iris na mas malapit sa mag-aaral, kadalasan ay may isang batik-batik na anyo, at ang pagkatalo ng herpes zoster atrophy ng iris ay may isang segmental na karakter at naka-localize nang mas malapit sa paligid. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang herpes zoster ay nasira, ang sanhi ng pagkasayang ng iris ay okasyal na vasculitis sa stroma.

[14]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng herpetic uveitis ay ginawa batay sa clinical data, karaniwan ay hindi nangangailangan ng laboratory research methods. Sa kawalan ng antibodies sa HSV at varicella zoster, ang diagnosis ng herpetic uveitis ay hindi kasama. Ang pagkakita ng viral DNA sa intraocular fluid sa pamamagitan ng pamamaraan ng polymerase chain reaction ay nagpapatunay sa pagsusuri ng herpetic uveitis, ngunit hindi pinapayagan na ilagay ito.

[15], [16]

Mga kaugalian na diagnostic

Ang Herpetic uveitis ay dapat na iba-iba mula sa Fuchs heterochromic iridocyclitis, glauco-cyclical crisis at sarcoidosis. Ang pagkakaroon ng hypesthesia ng corneal ay katibayan sa pabor ng herpetic uveitis.

[17], [18], [19], [20]

Paggamot ng herpetic keratouveitis

Para sa uveitis na nauugnay sa HSV o herpes zoster, ang mga lokal na glucocorticoid ay inireseta. Sa kaso ng sakit na nauugnay sa ciliary spasm, maaaring kailanganin ang mga cycloplegic na gamot. Upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng epithelial keratitis, bilang karagdagan sa mga lokal na glucocorticoid, dapat na inireseta ang gamot na antiviral. Ito ay ipinapakita na kapag ang pagkuha ng acyclovir pasalita, ang insidente at kalubhaan ng puno keratitis, stromal keratitis at uveitis sa mga pasyente na may herpes zoster ophthalmicus ay nabawasan. Sa isang pagtaas sa intraocular presyon ay dapat na antiglaucoma therapy. Minsan maaaring kailanganin upang magsagawa ng isang operasyon na naglalayong mapabuti ang pagsasala. Ito ay naniniwala na sa kaso ng herpetic, argon laser trabeculoplasty ay hindi epektibo.