Herpetic keratouveitis at glaucoma

Ang impeksyon ng herpes simplex virus (HSV) sa mata ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na unilateral blepharoconjunctivitis, epithelial at stromal keratitis, at uveitis. Ang pagkakasangkot sa mata ay maaari ding makita sa pangunahing impeksyon sa herpes zoster (chickenpox), ngunit mas karaniwan sa herpes zoster ophthalmicus, isang muling pag-activate ng herpes zoster virus sa mga nasa hustong gulang na may mga sugat ng ophthalmic branch ng 5th cranial nerve.

Ang uveitis na dulot ng HSV at herpes zoster virus ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng uveitis sa mga nasa hustong gulang, at kadalasang nabubuo laban sa background ng herpetic keratitis. Ang isang tampok na katangian ng paulit-ulit na herpetic uveitis ay isang pagtaas sa intraocular pressure, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang glaucoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Humigit-kumulang 0.15% ng populasyon ng US ay may kasaysayan ng ocular manifestations ng impeksyon sa HSV. Ang pagkakasangkot sa ocular ay nangyayari sa dalawang-katlo ng mga impeksyon sa herpes zoster ophthalmicus. Ang stromal keratitis at uveitis ay ang pinaka may kapansanan sa paningin sa lahat ng uri ng paulit-ulit na herpes ocular disease. Ang stromal keratitis at uveitis ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente na may pangunahing herpes simplex ocular infection. Ang uveitis at ocular hypertension sa mga pasyente na may herpes zoster ophthalmicus ay maaaring nauugnay sa epithelial o stromal keratitis. Ang saklaw ng pagtaas ng intraocular pressure sa mga pasyente na may herpes uveitis ay 28-40%. Ang saklaw ng pangalawang glaucoma sa mga pasyente na may herpes simplex o herpes zoster uveitis ay 10-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng herpetic keratouveitis

Kung ang pagbuo ng uveitis na nauugnay sa herpes simplex keratitis ay pangalawa sa pinsala sa corneal o nauugnay sa pagsalakay ng viral sa anterior choroid ay kasalukuyang hindi alam. Ang pagtaas ng intraocular pressure sa herpes simplex at herpes zoster uveitis ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa trabeculitis - pamamaga ng trabecular network. Sa uveitis na dulot ng herpes zoster, nabubuo ang ischemia na nauugnay sa occlusive vasculitis, na maaari ring humantong sa pagtaas ng intraocular pressure. Sa herpetic uveitis, ang herpes simplex ay nakahiwalay mula sa likido ng anterior chamber, ang pagkakaroon nito ay malamang na nauugnay sa pag-unlad ng ocular hypertension. Ang pagtaas ng intraocular pressure sa herpetic uveitis ay maaari ding iugnay sa pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng herpetic keratouveitis

Ang mga pasyenteng may herpetic uveitis ay karaniwang may pamumula sa isang mata, pananakit, photophobia, at pagbaba ng visual acuity. Kadalasan mayroong isang kasaysayan ng paulit-ulit na keratitis. Ang mga pasyente na may herpes zoster uveitis ay karaniwang mas matanda na may kasaysayan ng herpes zoster ophthalmicus. Bihirang, ang HSV ay nakakaapekto sa mata sa magkabilang panig, habang ang herpes zoster ay nakakaapekto lamang sa mata nang unilateral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ang kurso ng sakit

Tulad ng iba pang mga manifestations ng herpetic eye lesions, herpetic uveitis ay paulit-ulit at maaaring mangyari laban sa background ng paulit-ulit na keratitis. Sa panahon ng exacerbation ng intraocular na pamamaga, ang isang pagtaas sa intraocular pressure ay karaniwang sinusunod, na maaaring mag-normalize o manatiling nakataas habang ang uveitis ay nalulutas. Sa humigit-kumulang 12% ng mga kaso, ang patuloy na pagtaas ng intraocular pressure ay nabubuo, na nangangailangan ng antiglaucoma therapy o operasyon upang mapabuti ang pagsasala.

Pagsusuri sa ophthalmological

Sa panlabas na pagsusuri, ang mga palatandaan ng iridocyclitis (herpes zoster skin lesions), conjunctival at ciliary injection ay ipinahayag. Ang sensitivity ng corneal sa apektadong mata ay kadalasang nababawasan. Sa pagsusuri ng kornea sa mga pasyente na may herpetic keratouveitis, ang mga pagbabago ay ipinahayag na nagpapahiwatig ng nakaraang pinsala sa corneal epithelium o stroma (dendritic epithelial foci, dendritic opacities, active disciform o necrotic stromal keratitis, neovascularization o scarring). Sa dalawang anyo ng herpetic uveitis, maaaring matukoy ang diffuse nongranulomatous stellate o pigmented granulomatous precipitates sa cornea. Sa matinding herpetic uveitis, ang posterior synechiae at pagsasara ng anterior chamber angle ay maaaring makita. Sa uveitis na sanhi ng parehong herpes simplex virus at herpes zoster, nagkakaroon ng katangiang pagkasayang ng iris. Sa HSV lesions, ang atrophy ay nangyayari sa gitnang bahagi ng iris na mas malapit sa pupil, kadalasan ay may batik-batik na hitsura, at sa herpes zoster lesions, ang iris atrophy ay may segmental na karakter at naka-localize na mas malapit sa periphery. Ito ay pinaniniwalaan na sa herpes zoster lesions, ang sanhi ng iris atrophy ay occlusive vasculitis sa stroma.

[ 14 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng herpetic uveitis ay ginawa batay sa klinikal na data at karaniwang hindi nangangailangan ng pagsubok sa laboratoryo. Sa kawalan ng mga antibodies sa HSV at varicella zoster virus, ang diagnosis ng herpetic uveitis ay hindi kasama. Ang pagtuklas ng viral DNA sa intraocular fluid sa pamamagitan ng polymerase chain reaction ay nagpapatunay sa diagnosis ng herpetic uveitis, ngunit hindi pinapayagan itong gawin.

[ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnostics

Ang herpetic uveitis ay dapat na naiiba mula sa Fuchs' heterochromic iridocyclitis, glaucomatous cyclitis crisis, at sarcoidosis. Ang pagkakaroon ng corneal hypoesthesia ay nagpapahiwatig ng herpetic uveitis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng herpetic keratouveitis

Sa uveitis na nauugnay sa HSV o herpes zoster, ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay inireseta. Sa kaso ng sakit na sindrom na nauugnay sa ciliary spasm, ang paggamit ng mga cycloplegic na gamot ay maaaring kailanganin. Upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng epithelial keratitis, bilang karagdagan sa mga pangkasalukuyan na glucocorticoids, dapat na inireseta ang isang antiviral na gamot. Ipinakita na ang oral acyclovir ay binabawasan ang saklaw at kalubhaan ng dendritic keratitis, stromal keratitis at uveitis sa mga pasyente na may herpes zoster ophthalmicus. Kung tumaas ang intraocular pressure, dapat ibigay ang antiglaucoma therapy. Minsan, maaaring kailanganin ang operasyon upang mapabuti ang pagsasala. Ang argon laser trabeculoplasty ay itinuturing na hindi epektibo sa herpetic uveitis.