HIFU-therapy at cryodestruction - minimally invasive prostate cancer treatment

Ilang taon na ang nakalilipas sa arsenal ng urologist at oncologist para sa kanser sa prostate ay tanging bilateral orchidectomy. Noong unang bahagi ng dekada ng 1990, ang huling siglo sa US at European na mga bansa, ang proporsiyon ng mga maagang kanser ay nadagdagan nang malaki, kapwa sa mga kabataan at matatanda.

Ang pagtaas, ang opinyon ng pasyente ay nakakaimpluwensya sa huling pagpili ng paraan ng paggamot. Ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng ganap na maaasahang impormasyon tungkol sa posibleng mga opsyon sa paggamot at maaaring pumili. Mas madalas ang mga pasyente ay mas gusto ng isang bahagyang hindi gaanong epektibo, ngunit mas magiliw na paraan kaysa sa traumatiko prostatectomy. Ang Ego ay nagsilbing isang impetus sa pag-unlad ng mga bagong epektibong minimally invasive diskarte.

Bilang isang alternatibo sa prostatectomy at radiation therapy para sa naisalokal na prosteyt cancer, ang cryo-and ultrasonic tumor destruction ay iminungkahi. Ang huling paraan ay kasama sa mga rekomendasyon ng Association of Urologists ng France, at cryodestruction - sa mga rekomendasyon ng American Association of Urologists. Ang parehong mga pamamaraan ay inuri bilang minimally invasive na mga intervention at, theoretically hindi mas mababa sa pagtitistis at pag-iilaw, ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng mga komplikasyon.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction ng prostate cancer

Ang mga sumusunod na mekanismo ng cell death sa panahon ng pagyeyelo ay kilala:

• pag-aalis ng tubig na nauugnay sa denaturation ng protina;
• pagkalagot ng mga lamad ng cell sa pamamagitan ng kristal ng yelo;
• pagbagal ng daloy ng dugo at trombosis ng mga capillary na may microcirculatory disturbance at ischemia;
• apoptosis.

Sa ilalim transrectal ultrasound prostate pinangangasiwaan 12-15 karayom para sa paglamig lapad na 17 G. Sa antas ng pantog leeg at ang panlabas na spinkter rectal temperatura sensor mount sa yuritra pinangangasiwaan heater. Ang dalawang ikot ng nagyeyelo at lasaw ay isinasagawa (ang temperatura sa glandular thickens at sa rehiyon ng neurovascular bundle ay umabot sa -40 ° C).

Ang paglilinang ay mas mainam para sa mga pasyente na may mababang panganib sa oncolohiko. Prostate volume ay hindi dapat lumampas sa 40 cm ³ (kung hindi ay hindi upang mag-iniksyon ng karayom upang mag-freeze ng sa ilalim ng pubic symphysis, magsimula sa hormonotherapy) PSA - hindi hihigit sa 20 ng / ml at Gleason index - hindi hihigit sa tungkol sa 6. Dahil data 10- at halos walang 15-taon na pang-matagalang resulta, ang mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon ay dapat ipaalam na ang mga pangmatagalang resulta ng pamamaraan ay hindi sapat na pinag-aralan.

Sa pagsasalita tungkol sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga bagong paggamot, kailangang maalala na ang panganib ng kamatayan mula sa lokal na PCa sa loob ng 10 taon pagkatapos ng prostatectomy ay 2.4% lamang.

Mahirap suriin ang pagiging epektibo ng cryodestruction sa mga tuntunin ng dinamika ng nilalaman ng PSA, dahil ang pamantayan para sa pagbabalik sa dati sa iba't ibang kagamitan ay hindi pareho. Halimbawa, kapag gumagamit ng mga patakaran ng pamahalaan ng ikalawang henerasyon sa isang pangkat ng mga 975 mga pasyente na may isang 5-taon na sakit-free na kaligtasan ng buhay sa mababa, intermediate at mataas na panganib grupo amounted ayon sa pagkakabanggit sa 60, 45 at 36% (kung ang pag-ulit count pagtaas sa PSA antas ng mas malaki kaysa sa 0.5 Ng / ML) o 76 , 71 at 61% (kung ang pagbabalik ay itinuturing na isang PSA na antas ng tungkol sa 1 ng / ml). Ang paglalapat ng ang mga pamantayan ng American Society of medical Radiology at Oncology (ASTRO), na kung saan ay itinuturing na isang pagbabalik sa dati ng tatlong sunud-sunod na pagtaas sa ang nilalaman ng G1SA nagpapakita 7-taon na sakit-free na kaligtasan ng buhay sa 92% ng mga pasyente.

Ang pag-iwas sa pag-iwas sa pangangalaga ng mga lungang nerbiyos ay posible kapag ang kalahati ng glandula na naapektuhan ng tumor ay frozen.

Ang mga sakit sa pagtanggal ay nangyari sa halos 80% ng mga pasyente (anuman ang pamamaraan na ginagamit). Kapag gumagamit ng third generation equipment, ang pagtanggi ng tissue ay nangyayari sa 3% ng mga pasyente, ang urinary incontinence - sa 4.4, pagpapanatili ng ihi - sa 2, sakit sa lower abdomen - sa 1.4% ng mga pasyente. Ang panganib ng pag-unlad ng ihi fistula ay hindi lalampas sa 0.2%. Humigit-kumulang sa 5% ng mga kaso ay may hadlang ng yuritra, na nangangailangan ng transurethral resection ng prosteyt glandula.

Ayon sa questionnaire, karamihan sa mga functional disorder na dulot ng cryodestruction ay nagaganap sa loob ng isang taon. Sa susunod na dalawang taon, walang makabuluhang pagbabago ang nagaganap. Tatlong taon pagkatapos ng cryodestruction, 37% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sex sa buhay.

Cryodestruction grupo makukuha sa mababang (T _1-2a, index ng mas mababa sa 6 ni Gleason, isang PSA antas ng mas mababa sa 10 ng / ml) at katamtamang peligro (T _2b PSA antas ng 10-20 ng / ml o Gleason puntos 7). Ang dami ng prosteyt glandula ay hindi dapat lumampas sa 40 cm ³.

Ang limang-taong pagkakasakit ng walang malay na sakit sa mababang panganib na grupo ay mas malinis kaysa sa pagkatapos ng prostatectomy, ngunit walang data sa mga pangmatagalang resulta at ito ay dapat iulat sa mga pasyente.

[5], [6], [7], [8]

Ang high-intensity na nakatuon sa ultrasound ablation ng prostate (HIFU-therapy)

Ultrasonic waves ng mataas na intensity sirain ang tumor sa tulong ng pag-init at acoustic cavitation. Ang tumor ay pinainit sa 65 ° C, na nagiging sanhi ng pagkabuo (tuyo) nekrosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o panggulugod kawalan ng pakiramdam, sa isang posisyon sa gilid. Ang pagkasira ng bawat 10 g ng tissue sa glandula ay tumatagal ng halos 1 oras.

Tulad ng sa kaso ng cryodestruction, ang interpretasyon ng mga resulta ng ultrasonic pagkawasak ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kahusayan. Bilang karagdagan, pinapayagan kami ng data sa panitikan na hatulan ang tungkol sa mga pag-aaral na isinasagawa lamang para sa 10 libong mga pasyente.

Halos lahat ng mga pasyente ay may pagkaantala sa ihi, na nangangailangan ng catheterization ng pantog para sa 7-10 araw o epicystostomy para sa 12-35 araw. Ang ihi na kawalan ng pagpipigil sa banayad o katamtamang antas sa panahon ng ehersisyo ay binabanggit ng 12% ng mga pasyente. Upang alisin ang pagharang ng yuritra, ang transurethral na pagputol ng prosteyt o pagkakatay ng leeg ng pantog ay madalas na kinakailangan. Ang pinakamainam na one-stage na pagpapatupad ng parehong mga pamamaraan ay isinasaalang-alang. Ang panganib ng kawalan ng lakas ay 55-70%.

Ang HIFU therapy at cryodestruction ay maaaring isang alternatibo sa operasyon sa mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na mas mababa sa 10 taon o kapag ginaganap sa kahilingan ng pasyente.