Ang HIFU therapy at cryodestruction ay minimally invasive na paggamot para sa prostate cancer

Ilang taon lang ang nakalipas, ang tanging opsyon na magagamit ng isang urologist at oncologist para sa prostate cancer ay bilateral orchidectomy. Noong unang bahagi ng 1990s ng huling siglo, ang proporsyon ng mga maagang anyo ng kanser ay tumaas nang malaki sa Estados Unidos at mga bansa sa Europa, kapwa sa mga kabataan at sa mga matatanda at senile.

Parami nang parami ang panghuling pagpili ng paraan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng opinyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng kumpletong maaasahang impormasyon tungkol sa mga posibleng opsyon sa paggamot at magkaroon ng pagkakataong pumili. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente ang bahagyang hindi gaanong epektibo, ngunit mas banayad na mga pamamaraan kaysa sa traumatic prostatectomy. Nagsilbi itong impetus para sa pagbuo ng mga bagong epektibong minimally invasive na pamamaraan.

Ang cryo- at ultrasound na pagkasira ng tumor ay iminungkahi bilang alternatibo sa prostatectomy at radiation therapy para sa localized na prostate cancer. Ang huling paraan ay kasama sa mga rekomendasyon ng French Urological Association, at cryodestruction sa mga rekomendasyon ng American Urological Association. Ang parehong mga pamamaraan ay itinuturing na minimally invasive na mga interbensyon at, sa teoryang hindi mas mababa sa operasyon at radiation, ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cryodestruction ng prostate cancer

Ang mga sumusunod na mekanismo ng pagkamatay ng cell sa panahon ng pagyeyelo ay kilala:

• dehydration na nauugnay sa denaturation ng protina;
• pagkalagot ng mga lamad ng cell sa pamamagitan ng mga kristal ng yelo;
• pagbagal ng daloy ng dugo at capillary thrombosis na may kapansanan sa microcirculation at ischemia;
• apoptosis.

Sa ilalim ng transrectal ultrasound control, 12-15 cooling needles na may diameter na 17 G ay ipinasok sa prostate gland. Ang mga sensor ng temperatura ay naka-install sa antas ng leeg ng pantog at ang panlabas na sphincter ng tumbong, at isang pampainit ay ipinasok sa yuritra. Dalawang cycle ng pagyeyelo at lasaw ang ginagawa (ang temperatura sa kapal ng glandula at sa lugar ng mga vascular-nerve bundle ay umabot sa -40 °C).

Ang cryodestruction ay pinakamahusay na ginagawa sa mga pasyente na may mababang panganib sa oncological. Ang dami ng glandula ay hindi dapat lumampas sa 40 cm3 ⁽ kung hindi man, upang maiwasan ang pagpasok ng mga nagyeyelong karayom sa ilalim ng pubic symphysis, sinimulan ang therapy ng hormone), ang antas ng PSA ay hindi dapat lumampas sa 20 ng/ml, at ang Gleason index ay hindi dapat lumampas sa 6. Dahil halos walang data sa 10- at 15-taon na remote na mga resulta, ang mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na hindi hihigit sa 10 taon ang paraan sapat na pinag-aralan.

Kung pinag-uusapan ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga bagong paggamot, mahalagang tandaan na ang panganib ng kamatayan mula sa localized PCa sa loob ng 10 taon pagkatapos ng prostatectomy ay 2.4% lamang.

Mahirap suriin ang pagiging epektibo ng cryodestruction batay sa dinamika ng mga antas ng PSA, dahil iba ang pamantayan para sa pagbabalik sa dati kapag gumagamit ng iba't ibang kagamitan. Halimbawa, kapag gumagamit ng second-generation equipment sa isang grupo ng 975 na mga pasyente, ang 5-taong relapse-free na kaligtasan ng buhay sa mga low, medium at high-risk na grupo ay 60, 45 at 36%, ayon sa pagkakabanggit (kung ang relapse ay itinuturing na isang pagtaas sa antas ng PSA na higit sa 0.5 ng/ml) o 76, 71% at 76, 71 at 61% na relapse. ng/ml). Ang paggamit ng pamantayan ng American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO), kung saan ang pagbabalik ay itinuturing na tatlong magkakasunod na pagtaas sa antas ng PSA, ay nagpapakita ng 7-taong relapse-free survival sa 92% ng mga pasyente.

Ang cryodestruction na may pag-iingat ng cavernous nerves ay posible sa pamamagitan ng pagyeyelo sa kalahati ng gland na apektado ng tumor.

Ang erectile dysfunction ay nangyayari sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente (anuman ang pamamaraan na ginamit). Kapag gumagamit ng kagamitan sa ikatlong henerasyon, ang pagtanggi sa tissue ay nangyayari sa 3% ng mga pasyente, kawalan ng pagpipigil sa ihi - sa 4.4, pagpapanatili ng ihi - sa 2, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan - sa 1.4% ng mga pasyente. Ang panganib na magkaroon ng urinary fistula ay hindi hihigit sa 0.2%. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang pagbara ng urethra ay nangyayari, na nangangailangan ng transurethral resection ng prostate gland.

Ayon sa survey, karamihan sa mga functional disorder na sanhi ng cryodestruction ay nawawala sa loob ng isang taon. Sa susunod na dalawang taon, walang maaasahang pagbabago na magaganap. Tatlong taon pagkatapos ng cryodestruction, 37% ng mga pasyente ay maaaring makipagtalik.

Posible ang cryodestruction sa mga grupong may mababang panganib (T _1-2a, Gleason index na mas mababa sa 6, PSA level na mas mababa sa 10 ng/ml) at medium-risk (T _2b PSA level 10-20 ng/ml o Gleason index 7). Ang dami ng prostate gland ay hindi dapat lumampas sa 40 cm ³.

Ang limang taong walang sakit na kaligtasan ng buhay sa mababang panganib na grupo ay mas mababa kaysa pagkatapos ng prostatectomy, ngunit ang pangmatagalang data ng resulta ay kulang at ang mga pasyente ay dapat na payuhan tungkol dito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

High Intensity Focused Ultrasound Ablation of the Prostate (HIFU Therapy)

Sinisira ng high-intensity ultrasound wave ang tumor gamit ang heating at acoustic cavitation. Ang tumor ay pinainit sa 65 °C, na nagiging sanhi ng coagulation (dry) necrosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o spinal anesthesia, sa lateral na posisyon. Ang pagkasira ng bawat 10 g ng gland tissue ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 oras.

Tulad ng sa kaso ng cryodestruction, ang interpretasyon ng mga resulta ng pagkasira ng ultrasound ay kumplikado sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagiging epektibo. Bilang karagdagan, ang data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga pag-aaral na isinagawa sa 10 libong mga pasyente lamang.

Halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagpigil ng ihi, na nangangailangan ng bladder catheterization sa loob ng 7-10 araw o epicystostomy sa loob ng 12-35 araw. Ang banayad o katamtamang urinary incontinence sa ilalim ng stress ay napansin ng 12% ng mga pasyente. Ang transurethral resection ng prostate gland o bladder neck dissection ay kadalasang kinakailangan upang maalis ang urethral obstruction. Ang sabay-sabay na pagganap ng parehong mga pamamaraan ay itinuturing na pinakamainam. Ang panganib ng kawalan ng lakas ay 55-70%.

Ang HIFU therapy at cryodestruction ay maaaring isang alternatibo sa operasyon sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa 10 taon o kapag ito ay ginawa sa kahilingan ng pasyente.