Adenocarcinoma ng prostate

Ang prostate adenocarcinoma ay ang pinaka-karaniwang malignant na neoplasm ng organ na ito (higit sa 95% ng lahat ng kaso ng prostate cancer), kung saan nangyayari ang pathological na paglaganap ng glandular epithelial cells. Ang epithelial neoplasm ay maaaring limitado sa kapsula ng glandula, o maaari itong lumaki sa mga kalapit na istruktura. Ang pagpasok sa lymph, ang mga atypical tumor cells ay nakakaapekto sa iliac at retroperitoneal lymph nodes, at ang metastases sa bone tissues ay kumakalat nang hematogenously.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng prostate adenocarcinoma

Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang mga sanhi ng prostate adenocarcinoma, gayundin ang benign hyperplasia nito, ay nag-ugat sa hormonal imbalance at pagkagambala ng kanilang pakikipag-ugnayan sa katawan ng lalaki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng timbang ng mga sex hormone ay ipinaliwanag ng natural na pagtanda - andropause. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang lahat ay tungkol sa pagbaba sa mga antas ng testosterone. Ngunit sa lahat ng kahalagahan ng pangunahing androgen na ito, dapat tandaan na ang produkto ng metabolismo ng testosterone, dihydrotestosterone (DHT), na dapat na maipon sa mga selula ng tissue ng glandula at i-activate ang kanilang dibisyon, ay kasangkot sa paglitaw ng prostate adenocarcinoma. Bilang karagdagan, natuklasan ng mga siyentipiko na ang pagtaas sa antas ng ilang mga hormone ay higit na nauugnay sa isang pagbaba sa rate ng kanilang inactivation at catabolism, pati na rin sa isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme 5-alpha-reductase, na nagko-convert ng testosterone sa DHT.

Ngunit, tulad ng nalalaman, ang mga lalaki ay mayroon ding mga babaeng hormone (progesterone at estrogen), na dapat balansehin ng kanilang antagonist na testosterone. Sa hormonal imbalances na may kaugnayan sa edad, ang tumaas na antas ng estrogen ay nagsisimulang magkaroon ng carcinogenic effect sa estrogen alpha receptors ng prostate tissue. Ito ang dahilan kung bakit ang kategorya ng mga lalaki pagkatapos ng 60-65 taon ay bumubuo ng dalawang-katlo ng mga klinikal na kaso ng kanser sa prostate.

Gayunpaman, ang prostate adenocarcinoma ay maaari ding mangyari sa mas batang edad. At iniuugnay ng mga doktor ang mga dahilan ng pag-unlad nito sa:

• na may kakulangan sa adrenal (bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng aromatase enzyme ay nagambala, na nagtatago ng pagbabagong-anyo ng testosterone sa estrogen, na humahantong sa isang pagbawas sa androgens);
• na may labis na katabaan (ang adipose tissue ay naglalaman ng aromatase, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang estrogen ay synthesized mula sa kolesterol, na ang dahilan kung bakit ang labis na taba ay humahantong sa labis nito sa mga lalaki);
• na may labis o kakulangan ng mga thyroid hormone;
• na may kapansanan sa pag-andar ng atay, na kasangkot sa metabolismo ng karamihan sa mga sex hormone;
• may pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
• na may labis na pagkonsumo ng mga pagkain na may negatibong epekto sa mga antas ng hormone;
• na may namamana na mga kadahilanan at genetic predisposition;
• na may impluwensya ng nakakapinsalang mga kadahilanan sa kapaligiran at mga kondisyon ng produksyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng prostate adenocarcinoma

Maraming mga problema sa napapanahong medikal na atensyon ay nauugnay sa katotohanan na sa una, ang mga sintomas ng prostate adenocarcinoma ay wala lamang.

Sa kasong ito, ang proseso ng pathological ay nakatago, at ang pag-unlad nito sa mga huling yugto ng sakit, kapag ang tumor ay nagsimulang magpindot sa urethra, ay napatunayan ng mga reklamo ng nadagdagan na pagnanasa na umihi (umihi) o ang kanilang pagbawas, mas madalas o, sa kabaligtaran, bihirang pag-ihi na may pagpapahina ng stream. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng kakulangan ng isang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman ng pantog at masakit na pag-ihi. Posible rin ang kawalan ng pagpipigil - hindi sinasadyang pag-ihi o kawalan ng pagpipigil sa ihi, na nauugnay sa katotohanan na ang adenocarcinoma ay tumagos sa leeg ng pantog.

Habang lumalaki ang neoplasia, na nakakaapekto sa mga istruktura at organo na matatagpuan malapit sa prostate, ang mga palatandaan ng prostate adenocarcinoma tulad ng dugo sa ihi (hematuria) at sa tamud (hemospermia) ay idinagdag; kakulangan ng erectile function; masakit na pananakit ng iba't ibang intensity sa anus, singit, ibabang tiyan, na bumabalik sa sacral area. Kung ang mga binti ay namamaga, ang pelvic bones, mas mababang bahagi ng gulugod, ang mga buto-buto ay nasaktan, kung gayon ito ay isang tanda ng metastases. Ang mga reklamo ng mga pasyente ng kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, isang pakiramdam ng patuloy na kahinaan at mabilis na pagkapagod, pati na rin ang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan sa mga doktor.

Ang mga paunang problema sa pag-ihi ay maaaring nauugnay sa parehong pamamaga ng prostate gland - prostatitis, at adenoma (benign prostate tumor), kaya isang komprehensibong pagsusuri lamang ang nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga uri ng prostate adenocarcinoma

Depende sa lokasyon, antas ng pag -unlad at mga tampok na histological ng neoplasm, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• acinar adenocarcinoma (maliit na acinar at malaking acinar);
• mahinang pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma;
• moderately differentiated adenocarcinoma;
• mataas na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma;
• malinaw na cell adenocarcinoma;
• papillary adenocarcinoma;
• solid trabecular adenocarcinoma;
• glandular cystic adenocarcinoma, atbp.

Halimbawa, ang acinar adenocarcinoma ng prostate gland ay nangyayari sa maraming acini - lobules na pinaghihiwalay ng connective-muscular partitions (stroma); Ang pagtatago ng glandula ay nag -iipon sa acini at may mga tubular excretory ducts na napapalibutan ng glandular tissue. Ang pinaka-madalas na diagnosed na small-acinar adenocarcinoma ng prostate gland ay naiiba mula sa large-acinar adenocarcinoma sa laki ng mga formations: ang mga ito ay karaniwang pinpoint, at ang biochemical analysis ng mga nilalaman ng mga apektadong cell ay nagpapakita ng isang mas mataas na antas ng mucoproteins sa cytoplasm.

Ang malinaw na cell adenocarcinoma ng prostate gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga apektadong selula (sa panahon ng kanilang pagsusuri sa histological) ay nabahiran ng hindi gaanong matindi kaysa sa mga normal. At sa form na glandular-cystic, ang mga inclusions na katulad ng mga cyst ay matatagpuan sa glandular epithelium ng prostate.

Dapat tandaan na bilang karagdagan sa internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng mga tumor ng kanser (TNM Classification of Malignant Tumors), sa clinical oncourology para sa huling kalahating siglo, isang sistema ng prognostic grading ng prostate adenocarcinoma batay sa histological specificity nito ay ginamit - ang Gleason classification (binuo ni Donald F. Gleason, isang pathologist sa American hospital para sa beterano ng digmaan).

Mahusay na naiiba na adenocarcinoma ng prostate gland GI (1-4 puntos): Ang mga maliit na laki ng neoplasms ay naglalaman ng isang sapat na bilang ng mga hindi nagbabago na mga cell; Ang nasabing adenocarcinoma ay madalas na napansin sa urethra sa panahon ng operasyon para sa pagpapalaki ng benign prostate. Ang pag -unlad ng patolohiya ay tumutugma sa yugto T1 ayon sa TNM; Sa napapanahong diagnosis, matagumpay itong ginagamot.

Ang moderately differentiated prostate adenocarcinoma GII (5-7 points), ay tumutugma sa stage T2 ayon sa TNM: kadalasang naka-localize ito sa posterior part ng gland, at ito ay matatagpuan sa panahon ng digital rectal examination ng mga pasyente o sa mga resulta ng prostate-specific antigen (PSA) test. Sa karamihan ng mga kaso, ang gayong tumor ay maaaring gamutin.

Mababang-naiiba na prostate adenocarcinoma GIII (8-10 puntos): Ang lahat ng mga cell ng tumor ay binago ng pathologically (polymorphic neoplasia); Imposibleng matukoy ang una na apektadong mga cell; Ang tumor ay nakakaapekto sa mga katabing istruktura ng sistema ng genitourinary at metastasizes sa iba pang mga organo. Tumutugma sa mga yugto ng T3 at T4 ayon sa TNM; ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Noong 2005, sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng mga nangungunang mga espesyalista ng International Society of Urological Pathology (ISUP), ang sistema ng Gleason ay bahagyang binago, at ang pamantayan ng grading ay nilinaw batay sa bagong data ng klinikal at pathological: GI ≤ 6 puntos, GII ≤ 7-8 puntos, GIII 9-10 puntos. At ang mga espesyalista sa oncological urology sa Germany ay nag-uuri ng prostate adenocarcinoma depende sa yugto ng sakit, at ang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng pag-unlad ng patolohiya ay ang laki ng tumor, ang pagkalat nito o hindi pagkalat sa kabila ng prostate, pati na rin ang pagkakaroon at lokalisasyon ng metastases.

Diagnosis ng prostate adenocarcinoma

Sa praktikal na oncological urology, ang diagnosis ng prostate adenocarcinoma ay isinasagawa gamit ang:

• pagkolekta ng anamnesis ng pasyente (kabilang ang family history);
• rectal na pagsusuri ng prostate sa pamamagitan ng palpation;
• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• mga pagsusuri sa serum ng dugo para sa PSA (prostate-specific antigen - isang tiyak na protina na synthesize ng mga selula ng tumor ng mga excretory duct ng glandula);
• survey at excretory urography;
• uroflowmetry (pagsukat ng rate ng pag-ihi);
• TRUS (transrectal ultrasound examination ng prostate gland);
• Ultrasound ng lukab ng tiyan;
• MRI (magnetic resonance imaging, kabilang ang dynamic na MRI na may contrast, MR spectroscopy at diffusion-weighted MRI);
• pag-aaral ng radioisotope ng istraktura ng mga neoplasma sa glandula;
• lymphography;
• laparoscopic lymphadenectomy;
• histological na pagsusuri ng isang biopsy ng prostate gland at mga lymph node.

Binibigyang-diin ng mga eksperto na dahil sa medyo mahabang pag-unlad ng proseso ng pathological sa prostate at ang praktikal na kawalan ng mga tiyak na sintomas, ang maagang pagsusuri ng adenocarcinomas ay nauugnay sa mga malalaking paghihirap at sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng prostate adenocarcinoma

Ngayon, ang paggamot ng prostate adenocarcinoma ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, ang pagpili kung saan ay depende sa uri ng tumor at ang yugto ng proseso ng pathological, pati na rin ang edad ng mga pasyente at ang kanilang kondisyon.

Ang mga oncologist-urologist ay gumagamit ng mga surgical na pamamaraan, radiotherapy, pagkasira ng tumor (ablation) sa pamamagitan ng ultrasound (HIFU therapy) o pagyeyelo (cryotherapy), pati na rin ang paggamot sa droga na naglalayong pagbara ng androgen ng mga selula ng prostate. Ang kemoterapiya ay ginagamit bilang isang huling paraan upang labanan ang adenocarcinoma at ang mga metastases nito kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo.

Ang kirurhiko paggamot ng adenocarcinoma ay bukas o laparoscopic prostatectomy (kumpletong pag-alis ng prostate), na ginagawa lamang kung ang neoplasia ay hindi kumalat sa labas ng glandula. Ang pagtitistis sa tiyan upang alisin ang prostate gland ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagtanggal ng endoscopic - sa ilalim ng epidural (spinal) anesthesia.

Ang operasyon upang alisin ang mga testicle o bahagi ng mga ito (bilateral orchiectomy o subcapsular orchiectomy) ay ginagamit kapag ang mga oncologist ay nagpasya sa advisability ng isang kumpletong blockade ng produksyon ng testosterone. Ngunit para sa mga layuning ito, maaaring gamitin ang mga hormonal na gamot na may parehong therapeutic effect (tingnan sa ibaba Paggamot ng prostate adenocarcinoma na may mga hormonal agent), kaya ang operasyong ito ay ginagawa sa mga bihirang kaso.

Nagbibigay din ang radiotherapy ng pinakamataas na epekto lamang sa mga unang yugto ng sakit (T1-T2 o GI). Sa remote radiotherapy, ang prostate mismo at ang mga kalapit na lymph node ay nakalantad sa X-ray. Ang intra-tissue contact radiotherapy (brachytherapy) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng microcapsule na may radioactive component (isotopes I125 o Ir192) sa gland tissue gamit ang applicator needle. Ayon sa mga eksperto, ang brachytherapy ay nagbibigay ng mas kaunting epekto kumpara sa malayong pag-iilaw. Bilang karagdagan, sa malayong radiotherapy hindi laging posible na neutralisahin ang lahat ng mga hindi tipikal na selula.

Ang paggamot ng localized prostate adenocarcinoma sa pamamagitan ng ultrasound ablation (HIFU) ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia na transrectally, ibig sabihin, sa pamamagitan ng tumbong. Kapag ang tumor ay nalantad sa malinaw na nakatutok na high-intensity ultrasound, ang mga apektadong tisyu ay nawasak. At sa panahon ng cryoablation, kapag ang tumor ay nalantad sa liquefied argon, ang intracellular fluid ay nag-kristal, na humahantong sa tumor tissue necrosis. Kasabay nito, ang malusog na mga tisyu ay hindi nasira salamat sa isang espesyal na catheter.

Dahil ang karamihan sa mga pasyente ay nabubuhay pagkatapos ng naturang paggamot, at ang tumor ay halos hindi na umuulit, ang mga oncourologist mula sa European Association of Urology ay nagrekomenda ng cryotherapy para sa lahat ng mga tumor sa prostate cancer, kahit na bilang isang alternatibong paraan.

Paggamot sa mga ahente ng hormonal

Ang paggamot sa droga ng prostate adenocarcinoma ay nagsasangkot ng chemotherapy (nabanggit sa nakaraang seksyon) at ang paggamit ng mga hormonal na gamot na nakakaapekto sa synthesis ng endogenous testosterone upang sugpuin ito. Gayunpaman, hindi sila ginagamit para sa mga adenocarcinoma na lumalaban sa hormone. At upang matiyak na ang hormonal therapy ay kinakailangan, ang dugo ay dapat na masuri para sa mga antas ng testosterone at dihydrotestosterone.

Sa kaso ng mga adenocarcinoma na lumampas sa kapsula ng prostate gland at na-metastasize sa mga lymph node, ang mga gamot na may antiestrogenic at antiandrogenic effect ay ginagamit bilang mga antitumor na gamot na naglalayong hadlangan ang pituitary gonadotropin-releasing hormone (na nagpapagana sa synthesis ng mga sex hormone): Triptorelin (Trelstar, Decapeptyl, Dipheredextrin), Degarelix (Firmagon), Leuprorelin (Lupron Depot). Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously isang beses sa isang buwan o bawat tatlong buwan (depende sa partikular na gamot) sa loob ng 1-1.5 taon. Ang mga pasyente ay dapat maging handa para sa mga side effect, kabilang ang makati na balat, pananakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, dyspepsia, kawalan ng lakas, pagtaas ng asukal sa dugo, mga pagbabago sa presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pagbabago ng mood, pagkawala ng buhok, atbp.

Ang mga antiandrogen ay inireseta nang kahanay o hiwalay sa iba pang mga gamot, na humaharang sa pagkilos ng dihydrotestosterone (DHT) sa mga receptor ng prostate cell. Kadalasan, ito ay Flutamide (Flucinom, Flutacan, Cebatrol, atbp.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost, atbp.) o Cyproterone (Androcur). Ang mga gamot na ito ay mayroon ding maraming mga side effect, lalo na, ang pagtigil ng paggawa ng tamud at pagpapalaki ng mga glandula ng mammary, depression at pagkasira ng function ng atay. Ang dosis at tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot depende sa tiyak na diagnosis.

Upang bawasan ang aktibidad ng aromatase enzyme (tingnan ang Mga sanhi ng prostate adenocarcinoma), maaaring gamitin ang mga inhibitor nito na Aminoglutethimide, Anastrozole o Exemestane. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga yugto ng sakit ng stage T2 ayon sa TNM, pati na rin sa mga kaso ng pag-ulit ng tumor pagkatapos ng orchiectomy.

Ang gamot na Proscar (Dutasteride, Finasteride) ay isang inhibitor ng 5-alpha-reductase, isang enzyme na nagko-convert ng testosterone sa DHT. Ang pangangasiwa nito sa mga pasyenteng may prostate adenocarcinoma ay humahantong sa pagbaba sa laki ng prostate at sa antas ng PSA (prostate-specific antigen). Kasama sa mga side effect ng gamot na ito ang pagbaba ng libido, pagbaba ng sperm volume, erectile dysfunction, at paglaki ng dibdib.

Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang hormonal na paggamot ng prostate adenocarcinoma sa mga yugto ng T3-T4 (ibig sabihin, sa pagkakaroon ng metastases) ay pumipigil sa paglaganap ng mga selula ng kanser sa medyo mahabang panahon na may kaunting posibleng mga komplikasyon.

Pag-iwas sa prostate adenocarcinoma

Ang pag-iwas sa prostate adenocarcinoma, na magagamit ng lahat, ay higit na nauugnay sa nutrisyon. Kung mayroon kang dagdag na pounds, kumain ng maraming pulang karne, tulad ng mataba at matamis na pagkain, regular at sa malalaking dami uminom ng beer (na naglalaman ng hop phytoestrogen), pagkatapos ay alamin: ang panganib ng patolohiya na ito ay tumataas nang maraming beses!

Ang mga eksperto mula sa American Cancer Society, batay sa isang pag-aaral ng iba't ibang mga kasaysayan ng kaso at mga klinikal na kaso ng malignant neoplasms ng prostate gland, ay nagrerekomenda ng balanseng diyeta na may diin sa mga pagkaing halaman: mga gulay, prutas, buong butil, mani, buto (kalabasa, sunflower, linga), beans at mga gisantes. Ang pulang karne, bilang pinagmumulan ng protina ng hayop, ay pinakamahusay na pinalitan ng isda, puting karne ng manok at itlog. Upang matiyak na ang timbang ng katawan ay hindi lalampas sa pamantayan, ang nutrisyon ay dapat na balanseng mabuti sa mga calorie at maihahambing sa antas ng pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang protina sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na account para sa hindi hihigit sa 30% ng calories, carbohydrates 50%, at taba lamang 20%.

Sa mga gulay, mga kamatis, matamis na pulang sili, karot, at pulang repolyo ay lalong kapaki-pakinabang; ng mga prutas at berry, pink na suha, pakwan, sea buckthorn, at rose hips. Lahat ng mga ito ay naglalaman ng maraming carotenoid pigment lycopene (o lycopene), na isang malakas na antioxidant. Ayon sa mga resulta ng ilang paunang pag-aaral, ang pagkain ng mga kamatis (kabilang ang juice at tomato sauces) ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng prostate cancer. Gayunpaman, ang FDA ay hindi pa nakakakita ng mga nakakumbinsi na argumento na nagpapatunay sa epekto ng lycopene sa mga mekanismo ng pag-unlad ng kanser sa prostate, sa partikular, ang prostate adenocarcinoma. Ngunit sa anumang kaso, ang isang baso ng tomato juice ay mas malusog kaysa sa isang baso ng beer...

Ngunit ang papel na ginagampanan ng leptin, na na-synthesize ng mga selula ng adipose tissue, sa paggawa ng mga sex hormones ay wala nang alinlangan; para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Ano ang leptin at paano ito nakakaapekto sa timbang?

Depende sa yugto ng sakit at pagkita ng kaibahan ng tumor, ang pagbabala para sa prostate adenocarcinoma ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng paggamot ng mahinang pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma sa stage T1, 50% ng mga pasyente ay nabubuhay nang hindi bababa sa limang taon, sa stage T2 25-45%, sa stage T3 20-25%. Ang adenocarcinoma ng prostate gland sa huling yugto (T4) ay humahantong sa isang mabilis na pagkamatay, at 4-5 na pasyente lamang sa 100 ang maaaring mabuhay nang ilang panahon.