Adenocarcinoma ng prosteyt

Adenocarcinoma ng prosteyt ay ang pinaka-karaniwang mapagpahamak maga ng katawan (mahigit sa 95% ng lahat ng kaso ng prosteyt kanser), kung saan mayroong abnormal paglaganap ng glandular epithelium cells. Ang epithelial neoplasm ay maaaring limitado sa glandular capsule, at maaaring umusbong sa malapit na mga istraktura. Sa sandaling nasa lymph, hindi tipiko cell makakaapekto tumor iliac at retroperitoneal lymph nodes at metastases sa buto tissue sa pamamagitan hematogenous pagkalat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi ng adenocarcinoma ng prosteyt

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga sanhi ng adenocarcinoma ng prosteyt, pati na rin ang benign hyperplasia nito, ay namamalagi sa kawalan ng hormones at paglabag sa kanilang pakikipag-ugnayan sa mga lalaki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng timbang ng mga sex hormones ay dahil sa natural na pag-iipon - andropause. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ito ay tungkol sa pagpapababa ng mga antas ng testosterone. Ngunit kapag ang lahat ng mga kahalagahan ng punong-guro androgen note paglahok paglitaw ng prosteyt adenocarcinoma testosterone metabolite ng dihydrotestosterone (DHT), na kung saan ay dapat na maipon sa mga cell dibdib tissue at pagiging aktibo ng kanilang dibisyon. Dagdag pa rito, ang mga mananaliksik natagpuan na ang mas mataas na antas ng mga tiyak na hormones sa kalakhan dahil sa isang pagbawas sa kanilang mga rate ng catabolism at inactivation, pati na rin ang pagtaas ng aktibidad ng enzyme 5-alpha-reductase, na nag-convert testosterone sa DHT.

Subalit, tulad ng nalalaman, ang mga lalaki ay may mga babae hormones (progesterone at estrogen), na dapat na balansehin ng kanilang testosterone antagonist. Sa mga disproportions ng edad ng mga hormones, isang mataas na antas ng estrogen ay nagsisimula na magkaroon ng isang carcinogenic epekto sa estrogenic alpha receptors sa prosteyt tissue. Iyon ang dahilan kung bakit ang kategorya ng mga lalaki pagkatapos ng 60-65 taon ay nagkakaroon ng dalawang-katlo ng mga klinikal na kaso ng oncology ng prosteyt.

Gayunpaman, ang adenocarcinoma ng prosteyt gland ay maaaring mangyari sa isang mas bata na edad. At ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay nakaugnay sa pamamagitan ng mga doktor:

• na may adrenal kakapusan (nagreresulta sa nabalisa synthesis ng enzyme aromatase, na secretes ang pagbabago ng testosterone sa estrogen, na kung saan ay humantong sa isang pagbawas sa androgen);
• na may labis na katabaan (mataba tissue ay naglalaman ng aromatase, sa ilalim ng pagkilos na kung saan ang kolesterol ay synthesize muli, estrogen, kaya labis na taba humahantong sa labis nito sa mga lalaki);
• na may labis o kakulangan ng mga hormon sa teroydeo;
• na may kapansanan sa pag-andar sa atay, na kung saan ay kasangkot sa metabolismo ng karamihan sa mga sex hormones;
• na may alak at paninigarilyo;
• na may labis na pagkonsumo ng mga pagkain na may negatibong epekto sa antas ng mga hormone;
• na may namamana na mga kadahilanan at genetic predisposition;
• na may impluwensya ng mapanganib na mga kadahilanan sa kapaligiran at mga kondisyon ng produksyon.

[11], [12], [13], [14]

Mga sintomas ng adenocarcinoma ng prosteyt

Maraming mga problema sa napapanahong pag-access para sa medikal na pangangalaga ay dahil sa ang katunayan na sa simula ang mga sintomas ng adenocarcinoma ng prosteyt glandas ay simpleng wala.

Sa kasong ito, ang pathological proseso ay tago, at ang kanyang pag-unlad sa ibang pagkakataon na yugto ng sakit kapag ang mga tumor ay nagsisimula pindutin sa yuritra show reklamo ng tumaas na ihi pangangailangan ng madaliang pagkilos o miktsii (pag-ihi) o isang pagbabawas ng mas madalas o, sa salungat, bihirang miktsii sa pagpapahina ng jet presyon. Maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng kakulangan ng ganap na pag-alis ng pantog at sakit ng proseso ng pag-ihi. Ito rin ay posible incontinence - involuntary pag-ihi o ihi kawalan ng pagpipigil, na kung saan ay dahil sa ang katunayan na adenocarcinoma implanted sa lugar ng pantog leeg.

Gamit ang paglago ng neoplasia na touch katabing prostate istruktura at katawan ay sumali sa naturang mga sintomas ng prosteyt adenocarcinoma ng dugo sa ihi (hematuria) at semilya (gemospermiya); kawalan ng pag-andar ng erectile; paghila ng mga sakit ng iba't ibang intensity sa anus, sa singit, sa ibaba ng tiyan, pagbibigay sa likod - sa sakramento. Kung ang mga binti ay nagbubunga, ang pelvic bones, ang mas mababang bahagi ng gulugod, ang mga buto-buto ay nasaktan, kung gayon ito ay isang tanda ng pagkakaroon ng metastases. Sa pangkalahatan pagkalasing ng mga organismo doktor sabihin sa mga pasyente inireklamo ng isang kakulangan ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, pakiramdam ng pare-pareho ang panghihina at pagkapagod, pati na rin ang pagbabawas ng antas ng pulang selula ng dugo sa isang buong baso ng dugo.

Paunang mga problema sa pag-ihi ay maaaring nauugnay sa pamamaga ng prostate gland - prostatitis at adenoma (benign prosteyt), upang tanging isang komprehensibong survey ay nagbibigay-daan ang tamang diagnosis.

Varieties ng adenocarcinoma ng prosteyt

Depende sa lokasyon, antas ng pag-unlad at histological na mga katangian ng tumor, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• acinar adenocarcinoma (maliit na acinar at malaking-acinar);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• moderately differentiated adenocarcinoma;
• mataas na pagkakaiba-iba adenocarcinoma;
• malinaw na cell adenocarcinoma;
• papillary adenocarcinoma;
• solid-trabecular adenocarcinoma;
• glandular-cystic adenocarcinoma, at iba pa.

Halimbawa, ang acinar adenocarcinoma ng prosteyt ay lumilitaw sa maraming acini - lobules, na pinaghihiwalay ng connective-muscular septa (stroma); Ang mga Acinusos ay nagtipon ng lihim ng glandula at napapalibutan ng isang glandular tissue tubular excretory ducts. Ang pinaka-karaniwang diagnosed melkoatsinarnaya adenocarcinoma ng prosteyt glandula ay naiiba mula sa laki krupnoatsinarnoy formations: sila ay may gawi upang ituro, at biochemical analysis ng mga nilalaman ng mga apektadong mga cell ay nagpapakita ng mataas na antas mukoproteinov sa cytoplasma.

Ang light-celled adenocarcinoma ng prosteyt gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga apektadong mga selyula (kasama ang kanilang histological examination) ay may kulay na mas mababa intensively kaysa sa normal na mga cell. At may glandular-cystic form sa glandular epithelium ng prostate, ang mga inklusibong katulad ng mga cyst ay matatagpuan.

Dapat ito ay nabanggit na bilang karagdagan sa mga internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng kanser (TNM Pag-uuri ng mapagpahamak mga bukol) sa clinical oncourology nakalipas na kalahating siglo ginamit predictive sistema ng gradation adenokartsenomy prostate batay sa mga pagtutukoy ng kanyang histological pag-uuri ng Gleason (dinisenyo sa pamamagitan ng Donald F. Gleason pathologist American Hospital para sa mga beterano ng digmaan sa Minneapolis ).

Ang mataas na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma ng prosteyt GI (1-4 na puntos): sa napakaliit na mga neoplasma, mayroong maraming di-nagbabago na mga selula; Ang adenocarcinoma na ito ay kadalasang matatagpuan sa yuritra sa panahon ng operasyon para sa isang hindi pangkaraniwang pagpapalaki ng prosteyt. Ang pagpapaunlad ng patolohiya ay tumutugma sa yugto ng T1 sa TNM; na may napapanahong pagsusuri ay matagumpay na ginagamot.

Katamtamang differentiated adenocarcinoma Prostate GII (5-7 puntos) ay tumutugon sa hakbang T2 TNM: karaniwang naisalokal sa likod na bahagi ng glandula, at ang pasiya o digital na pinapasok sa puwit eksaminasyon ng mga pasyente, o isang esse para sa prosteyt tiyak na antigen (PSA). Sa karamihan ng mga kaso, tulad ng isang tumor ay maaaring magamot.

Mababang-grade adenocarcinoma ng prosteyt GIII (8-10 puntos): lahat ng mga selulang tumor ay binago ng pathologically (polymorphic neoplasia); Ito ay imposible upang matukoy ang mga unang apektadong mga selula; kinukuha ng tumor ang mga katabing istruktura ng genitourinary system at nagbibigay ng metastases sa iba pang mga organo. Ay tumutugma sa mga yugto T3 at T4 ayon sa TNM; ang pagtataya ay hindi kanais-nais.

Noong 2005, ang mga pagsisikap sa mga nangungunang mga eksperto ng International Society of Urological pathologies (ISUP) Gleason na sistema ay bahagyang binago at nilinaw ang pamantayan para sa graduation sa batayan ng mga bagong clinical at pathological data: GI ≤ 6 puntos, GII ≤ 7-8 puntos, GIII 9-10 puntos. A Urological Oncology eksperto uriin Germany adenocarcinoma ng prosteyt depende sa yugto ng sakit, at ang pangunahing criterion para sa pagsusuri ng patolohiya ay ang laki ng bukol, paglaganap o kumalat ito sa labas ng prostate, at ang presensya at localization ng metastases.

Diagnosis ng prostatic adenocarcinoma

Sa praktikal na oncological urology, ang diagnosis ng adenocarcinoma ng prosteyt gland ay ginagawa sa tulong ng:

• koleksyon ng anamnesis ng pasyente (kabilang ang isang pamilya);
• pagpaparagos ng prosteyt sa pamamagitan ng palpation;
• clinical analysis ng dugo at ihi;
• Pag-aaral ng suwero sa PSA (prosteyt-tiyak na antigen - isang tiyak na protina, na tinatangkilik ng mga selulang tumor ng mga ducts ng excretory ng glandula);
• pagsusuri at pag-urong urography;
• uroflowmetry (pagsukat ng bilis ng mochespuskanya);
• TRUS (transrectal ultrasound examination ng prosteyt gland);
• Ultratunog ng lukab ng tiyan;
• MRI (magnetic resonance imaging, kasama ang dynamic na MRI na may kaibahan, MR spectroscopy at diffusion-weighted MRI);
• radioisotopong pag-aaral ng istraktura ng neoplasma sa glandula;
• lymphography;
• laparoscopic lymphadenectomy;
• histological pagsusuri ng biopsy specimen ng prostate at lymph nodes.

Eksperto point out na dahil sa medyo matagal na pag-unlad ng pathological proseso sa prosteyt at ang virtual kawalan ng tiyak na mga sintomas, maagang diagnosis ng adenocarcinoma ay nauugnay sa malaking kahirapan at sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa misdiagnosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Paggamot ng adenocarcinoma ng prosteyt

Upang petsa, ang paggamot ng adenocarcinoma ng prosteyt ay natupad sa pamamagitan ng iba't-ibang pamamaraan, ang pagpili ng kung saan ay depende sa iba't-ibang mga tumor at ang yugto ng pathological proseso, pati na rin ang edad ng mga pasyente at ang kanilang kondisyon.

Oncologist Urologist aplay kirurhiko diskarte, radiotherapy, tumor pagkawasak (ablation) sa pamamagitan ng ultrasound (HIFU-therapy) o sobrang lamig (cryotherapy), pati na rin ang drug therapy itinuro sa androgen pagbangkulong prosteyt cell. Chemotherapy ay ginagamit bilang isang huling resort upang labanan adenocarcinoma at ang kanyang metastases pagkatapos kabiguan ng iba pang mga pamamaraan.

Ang kirurhiko paggamot ng adenocarcinoma ay isang bukas o laparoscopic prostatectomy (kumpletong pag-alis ng prosteyt), na kung saan ay isinasagawa lamang sa nonproliferation ng neoplasia sa labas ng glandula. Ang pagtitistis ng tiyan upang alisin ang prosteyt na glandula sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagtanggal ng endoscopic - sa ilalim ng epidural (panggulugod) kawalan ng pakiramdam.

Ang isang operasyon upang alisin ang mga testicle o bahagi ng mga ito (bilateral orchctomy o subcapsular orchiectomy) ay resorted kapag oncologists magpasya sa pagiging posible ng isang kumpletong pagharang ng produksyon ng testosterone. Ngunit ang mga hormonal na paghahanda na may parehong therapeutic effect ay maaaring gamitin para sa mga layuning ito (tingnan ang karagdagang Paggamot ng adenocarcinoma ng prosteyt na may hormonal na paraan), samakatuwid ang operasyong ito ay ginagawa sa mga bihirang kaso.

Ang Radiotherapy ay nagbibigay din ng maximum na epekto, masyadong, lamang sa mga unang yugto ng sakit (T1-T2 o GI). Sa kaso ng remote radiation therapy, ang prostate mismo at ang mga katabing lymph nodes ay napakita sa X-ray. Mga interstitial contact radiotherapy (brachytherapy) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok sa breast tissue na may radioactive microcapsules component (I125 isotopes o Ir192) gamit ang isang karayom aplikator. Ayon sa mga espesyalista, ang brachytherapy ay nagbibigay ng mas kaunting mga side effect kaysa sa remote na pag-iilaw. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng remote radiotherapy, hindi laging posible na huwag paganahin ang lahat ng mga hindi tipikal na selula.

Ang paggamot ng naisalokal na adenocarcinoma ng prosteyt sa pamamagitan ng ultrasound ablation (HIFU) ay ginaganap sa ilalim ng epidural anesthesia transrectally, iyon ay, sa pamamagitan ng tumbong. Kapag nalantad ang tumor sa isang malinaw na nakatutok na ultratunog ng mataas na intensidad, ang mga apektadong tisyu ay nawasak. At sa kurso ng cryoablation, kapag ang tumor ay nailantad sa liquefied argon, ang intracellular fluid na crystallizes, na humahantong sa nekrosis ng tumor tissue. Kasabay nito, ang malusog na tisyu ay hindi napinsala ng isang espesyal na sunda.

Dahil matapos ang paggamot, karamihan sa mga pasyente mabuhay, at ang pamamaga ay halos hindi mabinat-oncourology eksperto European Association of Urology (European Association of Urology) Inirerekomenda cryotherapy para sa lahat ng mga uri ng kanser ng prosteyt, gayunpaman, bilang isang alternatibong paraan.

Paggamot na may hormonal na paraan

Drug paggamot ng adenocarcinoma ng prosteyt ay nagsasangkot ng chemotherapy (na kung saan ay nabanggit sa nakaraang seksyon) at application ng mga hormones na nakakaapekto sa synthesis ng endogenous testosterone para sa layunin ng panunupil. Gayunpaman, may mga adenocarcinoma na lumalaban sa hormon na hindi ginagamit. At upang tiyakin na kinakailangan ang therapy ng hormon, kinakailangan upang suriin ang dugo para sa mga antas ng testosterone at dihydrotestosterone.

Kapag adenocarcinomas na napunta sa kabila ng prosteyt capsule, at ibinigay lymph node metastases, tulad ng antitumor gamot na naglalayong sa pag-block pitiyuwitari gonadotropin-ilalabas ang hormone (na activates ang synthesis ng mga hormones sex) mag-aplay formulations na may antiestrogen at antiandrogenic epekto: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depot). Ang mga gamot ay ibinibigay intramuscularly o subcutaneously isang beses sa isang buwan o bawat tatlong buwan (depende sa partikular na ahente) para sa 1-1.5 taon. Ang mga pasyente ay dapat maging handa para sa ang katunayan na magkakaroon ng epekto tulad ng balat pangangati, pananakit ng ulo at magkasanib na sakit, neuralhiya, kawalan ng lakas, nadagdagan mga antas ng asukal sa dugo, presyon ng dugo pagbabagu-bago, nadagdagan sweating, na mood pagkasira, pagkawala ng buhok, at iba pa.

Sa kahanay o hiwalay mula sa iba pang mga gamot, ang mga antiandrogens ay inireseta, na harangan ang pagkilos ng dihydrotestosterone (DHT) sa mga receptors ng prostate cells. Karamihan ng mga kaso flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), O Cyproterone (Androkur). Ang mga gamot na ito ay mayroon ding maraming mga side effect, lalo na, ang paghinto ng produksyon ng tamud at pagpapalaki ng dibdib, depressive na kondisyon at may kapansanan sa pagpapaandar ng atay. Ang dosis at tagal ng pagpasok ay tinutukoy lamang ng dumadalaw na manggagamot depende sa tiyak na diagnosis.

Upang mabawasan ang aktibidad ng aromatase enzyme (tingnan ang Mga Dahilan ng adenocarcinoma ng prosteyt gland), ang mga inhibitor nito Aminoglutethimide, Anastrozole o Exemestane ay maaaring gamitin. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga yugto ng sakit ng stage T2 sa TNM, gayundin sa mga kaso ng pagbalik ng tumor pagkatapos ng orchiectomy.

Ang Proscar (Dutasteride, Finasteride) ay isang inhibitor ng 5-alpha-reductase, isang enzyme na nag-convert ng testosterone sa DHT. Ang appointment nito sa mga pasyente na may adenocarcinoma ng prosteyt gland ay humahantong sa pagbawas sa laki ng prosteyt at antas ng PSA (prosteyt na tiyak na antigen). Kabilang sa mga side effect ng gamot na ito ay ang pagbawas sa libido, pagbaba sa dami ng tamud, pagtatanggal ng erectile, at pagsabog ng suso.

Ayon sa maraming pag-aaral, ang hormonal paggamot ng prostatic adenocarcinoma sa T3-T4 yugto (ibig sabihin sa presensya ng metastases) inhibits ang paglaganap ng mga cell kanser sa isang sapat na mahabang panahon ng oras sa ang pinakamababang posibleng mga komplikasyon.

Prophylaxis ng prostatic adenocarcinoma

Ang mapupuntahan sa lahat ng prophylaxis ng adenocarcinoma ng prosteyt gland ay kadalasang may kaugnayan sa nutrisyon. Kung ikaw ay may dagdag na timbang, kumain ka ng maraming pulang karne, tulad ng taba at matamis, regular at uminom ng beer (na naglalaman phytoestrogen hops) sa mga malalaking dami, at pagkatapos ay dapat mong malaman: ang panganib ng pagtaas ng sakit sa pamamagitan ng ilang ulit!

American Cancer Society eksperto, batay sa isang pag-aaral ng iba't ibang mga kasaysayan at klinikal na kaso ng mapagpahamak tumor ng prosteyt, nagrerekumenda na kumain ng isang balanseng pagkain na may isang diin sa mga pagkaing halaman: gulay, prutas, buong haspe, nuts, buto (kalabasa, mirasol, linga buto), beans at mga gisantes. Ang pulang karne, bilang pinagkukunan ng protina ng hayop, ay pinakamahusay na pinalitan ng isda, puting karne ng manok at mga itlog. Sa timbang ng katawan ay hindi lumampas sa pamantayan, ang pagkain ay dapat na balanseng timbang sa calories at maihahambing sa antas ng pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang protina sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat magkakaroon ng hindi bababa sa 30% ng calories, 50% para sa carbohydrates, at 20% lamang para sa mga taba.

Ang mga gulay ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga kamatis, matamis na pulang paminta, karot, pulang repolyo; mula sa prutas at berries rosas kahel, pakwan, sea buckthorn at rosehip. Ang lahat ng mga ito ay naglalaman ng maraming carotenoid pigment lycopene (o lycopene), na isang malakas na antioxidant. Ayon sa ilang mga paunang pag-aaral, ang paggamit ng mga kamatis (kabilang ang juice at tomato sauces) ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng kanser sa prostate. Gayunman, ang FDA ay hindi makita ang paniwala arguments upang kumpirmahin ang mga epekto ng lycopene sa mga mekanismo ng prosteyt kanser, lalo na adenocarcinoma ng prosteyt. Ngunit sa anumang kaso, ang isang baso ng tomato juice ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa isang baso ng serbesa ...

Ngunit ang papel na ginagampanan sa pagpapaunlad ng mga hormone sa sex na leptin, na pinagsama sa pamamagitan ng mga cell ng adipose tissue, ay hindi na sa pag-aalinlangan, para sa higit pang mga detalye, tingnan Ano ang leptin at paano ito nakakaapekto sa timbang?

Depende sa yugto ng sakit at ang pagkita ng kaibhan ng tumor, ang pagbabala ng adenocarcinoma ng prosteyt gland ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng paggamot ng mababang antas ng adenocarcinoma sa entablado T1, 50% ng mga pasyente ay naninirahan ng hindi bababa sa limang taon, sa stage T2 25-45%, sa stage T3 20-25%. Ang adenocarcinoma ng prosteyt gland sa huling yugto (T4) ay humantong sa isang maagang nakamamatay na kinalabasan, at ang mga 4-5 na pasyente lamang sa 100 ay maaaring makaligtas ng mas maraming oras.