^

Kalusugan

A
A
A

Dysfunctional uterine bleeding - Paggamot

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Kapag ginagamot ang dysfunctional uterine bleeding, dalawang gawain ang itinakda:

  1. itigil ang pagdurugo;
  2. maiwasan ang pag-ulit nito.

Kapag nilutas ang mga problemang ito, ang isa ay hindi maaaring kumilos ayon sa isang pamantayan, stereotypically. Ang diskarte sa paggamot ay dapat na mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo, ang edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon sa kalusugan (degree ng anemia, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic).

Ang hanay ng mga opsyon sa paggamot na magagamit ng isang pangkalahatang practitioner ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang parehong surgical at konserbatibong paraan ng paggamot. Kasama sa mga surgical na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ang pag-scrape ng uterine mucosa, vacuum aspiration ng endometrium, cryodestruction, laser photocoagulation ng mucosa at, sa wakas, extirpation ng matris. Ang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay medyo malawak din. Kabilang dito ang di-hormonal (panggamot, preformed na pisikal na mga kadahilanan, iba't ibang uri ng reflexology) at hormonal na paraan ng impluwensya.

Ang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pag-scrape ng mucous membrane.matris. Bilang karagdagan sa therapeutic effect, ang pagmamanipula na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may mahusay na diagnostic na halaga. Samakatuwid, ang dysfunctional uterine bleeding na lumitaw sa unang pagkakataon sa mga pasyente ng reproductive at premenopausal na panahon ay makatwiran na itinigil sa pamamagitan ng paggamit sa pamamaraang ito. Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, ang curettage ay ginagamit lamang kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo.

Ang pagdurugo ng kabataan ay nangangailangan ng ibang paraan ng paggamot. Ang pag-scrape ng mauhog lamad ng katawan ng matris sa mga batang babae ay isinasagawa lamang para sa mga mahahalagang indikasyon: sa kaso ng mabigat na pagdurugo laban sa background ng matalim na anemya ng mga pasyente. Sa mga batang babae, ipinapayong gumamit ng endometrial curettage hindi lamang para sa mahahalagang indikasyon. Ang oncological alertness ay nagdidikta ng pangangailangan para sa diagnostic at therapeutic curettage ng matris kung ang pagdurugo, kahit na katamtaman, ay madalas na umuulit sa loob ng 2 taon o higit pa.

Sa mga kababaihan ng late reproductive at premenopausal period na may patuloy na dysfunctional uterine bleeding, ang paraan ng cryodestruction ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay matagumpay na ginagamit. Ang J. Lomano (1986) ay nag-ulat sa matagumpay na paghinto ng pagdurugo sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa pamamagitan ng photocoagulation ng endometrium gamit ang isang helium-neon laser.

Ang pag-aalis ng matris para sa dysfunctional uterine bleeding ay bihira. LG Tumilovich (1987) ay naniniwala na ang isang kamag-anak na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay paulit-ulit na glandular-cystic hyperplasia ng endometrium sa mga kababaihan na may labis na katabaan, diabetes, hypertension, ibig sabihin, sa mga pasyente mula sa "panganib" na grupo para sa endometrial cancer. Ang walang kondisyon na paggamot sa kirurhiko ay napapailalim sa mga kababaihan na may hindi tipikal na hyperplasia ng endometrium kasama ng myoma o adenomyoma ng matris, pati na rin sa pagtaas ng laki ng mga ovary, na maaaring magpahiwatig ng kanilang thecamatose.

Ang pagdurugo ay maaaring ihinto nang konserbatibo sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa reflexogenic zone ng cervix o posterior vaginal fornix. Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga tinukoy na lugar sa pamamagitan ng isang kumplikadong neurohumoral reflex ay humahantong sa isang pagtaas sa neurosecretion ng Gn-RH sa hypophysiotropic zone ng hypothalamus, ang resulta kung saan ay secretory transformations ng endometrium at paghinto ng pagdurugo. Physiotherapeutic procedures na normalize ang function ng hypothalamic-pituitary region ay nag-aambag sa pagpapahusay ng epekto ng electrical stimulation ng cervix: indirect electrical stimulation na may low-frequency pulsed currents, longitudinal inductothermy ng utak, galvanic collar ayon sa Shcherbak, cervicofacial galvanization ayon sa Kellatization.

Maaaring makamit ang hemostasis gamit ang iba't ibang paraan ng reflexology, kabilang ang tradisyonal na acupuncture, o sa pamamagitan ng paglalantad ng mga punto ng acupuncture sa helium-neon laser radiation.

Ang hormonal hemostasis ay napakapopular sa mga nagsasanay na doktor ; maaari itong gamitin sa mga pasyente ng iba't ibang edad. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang saklaw ng therapy ng hormone sa pagbibinata ay dapat na limitado hangga't maaari, dahil ang pagpapakilala ng mga exogenous sex steroid ay maaaring maging sanhi ng pag-shutdown ng mga pag-andar ng sariling mga glandula ng endocrine at hypothalamic center ng pasyente. Tanging sa kawalan ng epekto ng mga non-hormonal na pamamaraan ng paggamot sa mga batang babae at kabataang babae ng pagdadalaga ay ipinapayong gumamit ng sintetikong pinagsamang estrogen-gestagen na mga gamot (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ang mga gamot na ito ay mabilis na humantong sa mga pagbabago sa secretory sa endometrium, at pagkatapos ay sa pag-unlad ng tinatawag na phenomenon ng glandular regression, dahil sa kung saan ang pag-alis ng gamot ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng mga babaeng nasa hustong gulang, inireseta sila ng hindi hihigit sa 3 tablet ng alinman sa mga gamot sa itaas bawat araw para sa hemostasis. Tumigil ang pagdurugo sa loob ng 1-2-3 araw. Ang dosis ng gamot ay hindi binabawasan hanggang sa huminto ang pagdurugo, at pagkatapos ay unti-unting nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng paggamit ng hormone ay karaniwang 21 araw. Ang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari 2-4 na araw pagkatapos ihinto ang gamot.

Ang mabilis na hemostasis ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng estrogenic na gamot: 0.5-1 ml ng 10% na solusyon ng sinestrol, o 5000-10,000 U ng folliculin, ay ibinibigay sa intramuscularly bawat 2 oras hanggang sa huminto ang pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrium. Sa mga sumusunod na araw, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay unti-unti (nang hindi hihigit sa isang katlo) ay nabawasan sa 1 ml ng sinestrol sa 10,000 U ng folliculin, na pinangangasiwaan muna sa 2, pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga gamot na estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, sabay-sabay na nakakamit ang pag-aalis ng anemia, pagkatapos ay lumipat sa mga gestagens. Araw-araw para sa 6-8 araw intramuscularly mangasiwa ng 1 ml ng 1% progesterone solusyon o bawat ibang araw - 3-4 injections ng 1 ml ng 2.5% progesterone solusyon, o isang solong iniksyon ng 1 ml ng 12.5% 17a-hydroxyprogesterone capronate solution. Ang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari 2-4 na araw pagkatapos ng huling pangangasiwa ng progesterone o 8-10 araw pagkatapos ng pag-iniksyon ng 17a-OPC. Maginhawang gumamit ng norcolut tablets (10 mg bawat araw), turinal (sa parehong dosis) o acetomepreginal (0.5 mg bawat araw) bilang isang gestagen na gamot sa loob ng 8-10 araw.

Sa mga kababaihan ng reproductive age na may kanais-nais na mga resulta ng histological na pagsusuri ng endometrium na isinagawa 1-3 buwan na ang nakakaraan, sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, maaaring kailanganin ang hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng naaangkop na anti-relapse therapy. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga synthetic na estrogen-gestagen na gamot (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, atbp.). Ang hemostatic effect ay kadalasang nangyayari sa malalaking dosis ng gamot (6 at kahit 8 tablet bawat araw). Unti-unting binabawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet. patuloy na kumukuha ng kabuuang hanggang 21 araw. Kapag pumipili ng gayong paraan ng hemostasis, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga posibleng contraindications: mga sakit sa atay at biliary tract, thrombophlebitis, hypertension, diabetes mellitus, uterine fibroids, glandular-cystic mastopathy.

Kung ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari laban sa isang mataas na estrogenic na background at ang tagal nito ay maikli, kung gayon ang mga purong gestagens ay maaaring gamitin para sa hormonal hemostasis: 1 ml ng 1% progesterone solution intramuscularly para sa 6-8 araw. Ang 1 % na progesterone solution ay maaaring palitan ng isang 2.5% na solusyon at ang mga iniksyon ay maaaring gawin tuwing ibang araw o ang isang prolonged-release na gamot ay maaaring gamitin - 12.5% 17a-OPK solution isang beses sa dami ng 1-2 ml, enteral administration ng norcolut sa 10 mg o acetomepregenol A sa 0.5 na araw ay posible rin para sa 0.5 mg. Kapag pumipili ng mga ganitong paraan ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangan na ibukod ang posibleng anemya ng pasyente, dahil kapag ang gamot ay itinigil, ang makabuluhang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari.

Sa kaso ng nakumpirma na hypoestrogenism, pati na rin ang pagtitiyaga ng corpus luteum, ang mga estrogen ay maaaring gamitin upang ihinto ang pagdurugo, na sinusundan ng isang paglipat sa mga gestagens ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa paggamot ng juvenile bleeding.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng sapat na therapy pagkatapos ng curettage ng uterine mucosa, pagkatapos ay ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis, at hindi hormonal hemostasis.

Sa panahon ng premenopausal, hindi dapat gamitin ang estrogenic at pinagsamang mga gamot. Ang mga purong gestagens ay inirerekomenda na gamitin ayon sa mga scheme sa itaas o agad na simulan ang therapy sa isang tuluy-tuloy na mode: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12.5% na solusyon) 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan.

Ang anumang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay dapat na komprehensibo at naglalayong mapawi ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na pagkapagod, alisin ang impeksiyon at/o pagkalasing, at paggamot sa mga kaakibat na sakit. Ang psychotherapy, sedatives, bitamina (C, B1, B6, B12, K, E, folic acid), at mga ahente ng contraction ng matris ay mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot. Kinakailangang isama ang hemostimulating (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) at mga hemostatic na gamot (dicynone, sodium etamsylate, vikasol).

Ang paghinto ng pagdurugo ay nakumpleto ang unang yugto ng paggamot. Ang gawain ng ikalawang yugto ay upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Sa mga kababaihan sa ilalim ng 48, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng menstrual cycle; sa mga matatandang pasyente, sa pamamagitan ng pagsugpo sa paggana ng panregla.

Ang mga batang babae sa pagdadalaga na may katamtaman o tumaas na antas ng estrogen saturation sa katawan, na tinutukoy ng functional diagnostic tests, ay inireseta ng mga gestagens (turinal o norcolut 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, acetomepregenol 0.5 mg sa parehong araw) para sa tatlong cycle na may 3-buwang pahinga at tatlong buwang pahinga. Ang mga pinagsamang estrogen-gestagen na gamot ay maaaring inireseta sa parehong regimen. Ang mga batang babae na may mababang antas ng estrogen ay dapat na inireseta ng mga sex hormone sa isang cyclic regimen. Halimbawa, ang ethinyl estradiol (microfodlin) 0.05 mg mula ika-3 hanggang ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay purong gestagens sa dating ipinahiwatig na regimen. Kaayon ng therapy sa hormone, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina sa isang cycle (sa phase I - bitamina B1 at B6, folic at glutamic acids, sa phase II - bitamina C, E, A), desensitizing at hepatotropic na gamot.

Sa mga batang babae at kabataan, ang hormonal therapy ay hindi ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang mga reflex na pamamaraan ng pagkilos ay dapat na ginustong, tulad ng elektrikal na pagpapasigla ng mauhog lamad ng posterior vaginal fornix sa ika-10, ika-11, ika-12, ika-14, ika-16, ika-18 araw ng cycle o iba't ibang pamamaraan ng acupuncture.

Ang mga kababaihan sa edad ng reproductive ay maaaring sumailalim sa hormonal na paggamot ayon sa mga pamamaraan na iminungkahi para sa mga batang babae na dumaranas ng pagdurugo ng kabataan. Iminumungkahi ng ilang may-akda na magreseta ng 2 ml ng 12.5% 17a-oxyprogesterone capronate solution na intramuscularly sa ika-18 araw ng cycle bilang isang bahagi ng gestagenic. Ang mga kababaihan mula sa endometrial cancer "risk" group ay patuloy na binibigyan ng gamot na ito sa loob ng 3 buwan sa 2 ml 2 beses sa isang linggo, at pagkatapos ay lumipat sa isang cyclic regimen. Maaaring gamitin ang pinagsamang estrogen-gestagenic na gamot bilang contraceptive. EM Vikhlyaeva et al. (1987) iminumungkahi na ang mga pasyente sa huling bahagi ng reproductive period ng buhay na may kumbinasyon ng mga hyperplastic na pagbabago sa endometrium na may myoma o panloob na endometriosis ay inireseta ng testosterone (25 mg sa ika-7, ika-14, at ika-21 araw ng cycle) at norcolut (10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle).

Pagpapanumbalik ng menstrual cycle.

Pagkatapos ng pagbubukod (klinikal, instrumental, histological) nagpapasiklab, anatomical (tumor ng matris at ovaries), oncological na katangian ng pagdurugo ng may isang ina, ang mga taktika para sa hormonal genesis ng DUB ay tinutukoy ng edad ng pasyente at ang pathogenetic na mekanismo ng disorder.

Sa pagbibinata at edad ng reproductive, ang appointment ng hormonal therapy ay dapat na mauna sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagpapasiya ng antas ng prolactin sa serum ng dugo, pati na rin (kung ipinahiwatig) na mga hormone ng iba pang mga endocrine glandula ng katawan. Ang pagsusuri sa hormonal ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro 1-2 buwan pagkatapos ng pagkansela ng nakaraang hormonal therapy. Ang sampling ng dugo para sa prolactin ay ginaganap na may napanatili na cycle 2-3 araw bago ang inaasahang regla, o sa kaso ng anovulation laban sa background ng kanilang pagkaantala. Ang pagpapasiya ng antas ng mga hormone ng iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi nauugnay sa cycle.

Ang paggamit ng paggamot sa sex hormone ay tinutukoy ng antas ng mga estrogen na ginawa ng mga ovary.

Sa kaso ng hindi sapat na antas ng estrogen: ang endometrium ay tumutugma sa maagang yugto ng follicular - ipinapayong gumamit ng mga oral contraceptive na may mas mataas na bahagi ng estrogen (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) ayon sa contraceptive scheme; kung ang endometrium ay tumutugma sa gitnang follicular phase - tanging mga gestagens (progesterone, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) o oral contraceptive ang inireseta.

Sa mataas na antas ng estrogen (proliferating endometrium, lalo na sa kumbinasyon ng hyperplasia nito na may iba't ibang antas), ang kumbensyonal na pagpapanumbalik ng menstrual cycle (gestagens, COCs, parlodel, atbp.) ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng proseso. Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga hyperplastic na proseso sa mga target na organo ng reproductive system (endometrial hyperplasia, endometriosis at adenomyosis, uterine myoma, fibromatosis ng mga glandula ng mammary) ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na yugto ng pag-alis ng panregla function (ang epekto ng pansamantalang menopause para sa reverse development ng hyperplasia) sa loob ng 6-8 na buwan. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay ginagamit sa tuloy-tuloy na mode: gestagens (norcolut, 17-OPK, depo-provera), testosterone analogues (danazol) at luliberin (zoladex). Kaagad pagkatapos ng yugto ng pagsugpo, ang mga pasyenteng ito ay ipinapakita na pathogenetic na pagpapanumbalik ng isang buong cycle ng regla upang maiwasan ang pagbabalik ng hyperplastic na proseso.

Sa mga pasyente ng reproductive age na may kawalan ng katabaan, sa kawalan ng epekto ng sex hormone therapy, ang mga stimulant ng obulasyon ay ginagamit din.

  1. Sa panahon ng climacteric (perimenopause), ang likas na katangian ng hormonal therapy ay tinutukoy ng tagal ng huli, ang antas ng produksyon ng estrogen ng mga ovary at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga proseso ng hyperplastic.
  2. Sa huli na premenopause at postmenopause, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na ahente ng HRT para sa climacteric at postmenopausal disorder (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen, atbp.).

Bilang karagdagan sa hormonal na paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding, pangkalahatang pagpapalakas at antianemic therapy, immunomodulatory at bitamina therapy, gamot na pampakalma at neuroleptic na normalize ang ugnayan sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, ginagamit ang physiotherapy (galvanic collar ayon kay Shcherbak). Ang mga Hepatoprotectors (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) ay ginagamit upang bawasan ang epekto ng mga hormonal na gamot sa paggana ng atay.

Ang diskarte sa pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan ng premenopausal na panahon ng buhay ay dalawang beses: hanggang sa 48 taong gulang, ang panregla cycle ay naibalik, pagkatapos ng 48 taon, ito ay ipinapayong sugpuin ang panregla function. Kapag nagsimulang ayusin ang cycle, dapat tandaan na sa edad na ito, ang pagkuha ng mga estrogen at pinagsamang gamot ay hindi kanais-nais, at ang pangangasiwa ng mga purong gestagens sa ikalawang yugto ng cycle ay kanais-nais na magsagawa ng mas mahabang kurso - hindi bababa sa 6 na buwan. Ang pagsugpo sa pag-andar ng panregla sa mga kababaihan na wala pang 50 taong gulang, at sa mga matatandang kababaihan - na may binibigkas na endometrial hyperplasia, ipinapayong magsagawa ng mga gestagens: 250 mg ng 17a-OPK 2 beses sa isang linggo para sa anim na buwan.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.