Hindi kumplikadong fractures ng thoracic at lumbar vertebrae

Ang compression kalang uncomplicated fractures ng katawan ng ang panlikod at thoracic vertebrae ay marahil na nagaganap kung saan matatanaw panggulugod pinsala pinakamadalas na naka-localize sa itaas na panlikod at mas mababang thoracic gulugod.

Ano ang nagiging sanhi ng compression wedge-shaped uncomplicated fractures ng thoracic at lumbar vertebrae?

Ang mga pinsalang ito sa mga may karebord na katawan ay ang resulta ng pagkilos ng mekanismo ng flexor ng karahasan. Sa pamamagitan ng kanilang kalikasan, tumutukoy sila sa matatag na pinsala.

Ang opinyon ng ilang mga may-akda na ang isang maliit na hugis-hugis na compression ng mga vertebral body ay ganap na hindi nakakapinsala at madaling binabayaran ng isang pagbabago sa posisyon ng itaas at mas mababang bahagi ng gulugod ay hindi tama.

Madalas, kahit na isang napaka-bahagyang compression ng makagulugod katawan sa transition lumbar-thoracic rehiyon, na kung saan ay pinaka-madalas na natagpuan na pinsala sa remote na panahon ay humahantong sa malubhang komplikasyon sa anyo ng mga sakit at compression anterolateral spinal cord. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay isang progresibong degenerative pagbabago sa katabing intervertebral disc, compounded sa pamamagitan trauma, at ang dating lumitaw, tila hindi gaanong mahalaga pagpapapangit ng makagulugod katawan.

Ang mga mukhang hindi nakakapinsala, ang "maliliit" na fractures ng vertebral na katawan ay nangangailangan ng pinaka-seryosong pansin.

Mga sintomas ng compression fractures ng vertebral bodies

Ang pinaka-karaniwang at tipikal na reklamo ay ang pagkakaroon ng sakit. Karaniwan ang mga  pasakit  ay mahigpit na naisalokal sa antas ng pinsala, pinalaki ng kilusan. Minsan ang mga pasyente ay bubo at kumalat sa panlikod at thoracic na mga lugar. Ang sindrom ng sikmura ay pinaka-binibigkas sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, at sa mga huling yugto ay lalong lumalaki at nawala.

Ang pinakamaliit at maliwanag na sakit ay ipinahayag sa vertical na posisyon ng biktima kapag naglalakad. Ang kanilang intensity ay nagdaragdag kapag naglalakad sa hindi pantay na lupa, habang nagmamaneho sa kotse at iba pa .. Kadalasan ito ng panganganak pagsali ng isang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan sa "tinik lakas", kakulangan sa ginhawa phenomenon.

Pag-diagnose ng compression fractures ng vertebral bodies

Detalyadong humihingi medikal na kasaysayan, mga pangyayari ng pinsala sa katawan at lugar ng karahasan ng application na nagbibigay-daan upang maghinala ang presensya ng kalso compression fracture ng makagulugod katawan at ang malamang na lokasyon.

[1], [2]

Inspeksyon

Kadalasan, ang mga biktima ay sapat na aktibo. Ang antas ng pagpapapangit ng gulugod ay paminsan-minsan ay napakaliit na maaari lamang itong mahuli ng nakaranas na mata. Sa lumbar department, ang pagpapapangit na ito ay maaari lamang mapakita sa pamamagitan ng pagpapaputok ng physiological lordosis, kung saan ang isang manipis na proseso ng spinous ay nakikita sa mga paksa ng paghilig. Kadalasan ang distansya na ito ng spinous na proseso ay tinutukoy lamang ng palpation. Sa thoracic spine, ang isang tiyak na pagpapalakas ng physiological kyphosis ay tinutukoy, laban sa kung aling background ang pugular outgrowth ng spinous na proseso ay mas malinaw na nakikita. Bilang karagdagan sa pagpapapangit ng gulugod sa sagittal plane, maaaring may isang lateral curvature ng linya ng spinous na proseso, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lateral compression ng vertebral body.

Ang bahagyang kapansanan ng gulugod ay maaaring maging masked sa pamamagitan ng umiiral na pamamaga ng malambot na tisyu sa antas ng bali. Ang pamamaga ay wala sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Kapag sinusuri ang biktima, halos palaging posible na matuklasan ang pag-igting ng mahabang mga kalamnan sa likod, tinutukoy ng mata, limitado sa lugar ng pinsala, o pagpapalawak sa buong panlikod at thoracic spine. Minsan ang tistikal na pag-igting ng mga kalamnan ay tinutukoy lamang sa palpation, lalo na sa mga paksa na may binibigkas na pang-ilalim ng balat tissue.

Sa palpation, ang lokal na sakit ay tinutukoy sa antas ng spinous na proseso ng bali na vertebrae. Sa ibang pagkakataon pagkatapos ng trauma, sa pagkakaroon ng kyphotic deformation, ang lokal na sakit ay natutukoy sa antas ng proseso ng spinous ng vertebra, na matatagpuan sa itaas ng nasira na vertebra. Ang palpation ay nagsiwalat ng isang pagtaas sa interstitial gap, na kung saan ay ipinahayag nang higit pa, mas malaki ang compression ng katawan ng bali na vertebrae. Sa tulong ng palpation, maaaring makita ang deformity ng gulugod, na hindi nakita sa panahon ng pagsusuri.

Ang sintomas ng sakit na may ehe na pag-load sa spine ay karaniwang hindi lilitaw sa posibilidad na posisyon. Hindi mahalaga na bigyan ang biktima ng isang vertical na posisyon para sa pagkakita nito, dahil ang sitwasyong ito ay hindi palaging ligtas para sa biktima.

Mobility of the spine

Maraming mga may-akda ang nagpapansin sa limitasyon ng dami ng aktibong paggalaw sa pinsala sa gulugod. Walang alinlangan na, tulad ng anumang pinsala sa musculoskeletal system, mayroong isang paghihigpit sa kadaliang mapakilos ng gulugod kapag nasira ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito na suriin ang biktima sa pagkakaroon ng matinding pinsala sa utak ay dapat na hindi kasama sa klinikal na paggamit bilang hindi makatwiran at peligroso para sa biktima.

Ang partikular na interes ay isang pagsusuri ng mga aktibong paggalaw sa mga binti. Tulad ng nalalaman, na may mga hindi komplikadong mga pinsala ng gulugod, ang mga aktibong paggalaw sa mga binti ay nananatili. Kung, gayunpaman, nag-aalok ang biktima ng isang kalso compression bali ng makagulugod katawan sa tinatamad liko sa hip joint at ilang mga lahi bukod rectified sa tuhod joints ng paa, at pagkatapos ay doon ay palaging isang sakit sa pagkabali lugar. Ang sintomas ng sakit na ito ay patuloy na mas matagal kaysa sa iba.

Sa diagnosis ng uncomplicated compression fracture wedge ay maaaring makatulong sa sintomas Thompson, na binubuo ng ang katunayan na ang sakit sa gulugod sa antas ng pinsala sa isang upo posisyon para sa alwas ng gulugod mawala tumututok kamay ng mga biktima sa upuan ng silya.

Sa iba pang mga klinikal sintomas obserbahan sa uncomplicated fractures compression ng kalso mga katawan ay maaaring mangyari reflector naantala pag-ihi, sakit ng tiyan pader sa likuran, sa malalim na pag-imbestiga na magmumula dahil sa presensiya ng retroperitoneal hematoma.

Minsan, dahil sa parehong dahilan, mayroong isang pag-igting sa nauuna na tiyan sa dingding, kung minsan ay binibigkas na ipinaliliwanag nito ang isang larawan ng "talamak na tiyan", ngunit tungkol sa kung anong laparotomy ang ginawa.

Spondiography

Ang X-ray examination method ay isa sa mga pinakamahalagang at sa maraming mga kaso ng isang mapag-aalinlangan karagdagan sa klinikal na eksaminasyon para sa compression kalat fractures ng vertebral katawan. Ang spondylography ay ginawa sa dalawang tipikal na pagpapakita - puwit at lateral. Ang pangwakas na pagsusuri ay isang lateral spondylogram.

Ang compression wedge fractures ng vertebral bodies ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na sintomas ng radiologic, na nagpapahintulot hindi lamang upang kumpirmahin o tanggihan ang di-umano'y klinikal na pagsusuri, kundi pati na rin upang linawin at detalyado ang umiiral na pinsala.

Ang pinaka-karaniwang radiologic sintomas ay ang hugis ng wedge ng vertebra na may tuktok ng kalso nakaharap inverted. Ang antas ng kawalang-hugis na ito ay napaka-variable - mula sa kontrobersyal, banayad na, upang lubos na hindi maikakaila, mahusay na ipinahayag at kahanga-hanga. Ang crush, ang ilang mga pampalapot at lalo na ang pagkalagot ng pantiyan plato pagsasara gumawa ng diagnosis ng bali hindi mapag-aalinlanganan. Ang mga data ay tinukoy sa profile spondylograms: pagbabago at gaspang ng makagulugod buto istruktura ng katawan ipinapakita sa spondylograms (AP at pag-ilid) condensation buto trabeculae makagulugod katawan sa pamamagitan ng mga linya ng compression; pagkalagot ng pagsasara, mas madalas na cranial plate ng vertebral body. Sa rehiyon ng thoracic, ang pinsala sa cranial plate sa pagsasara ay kadalasang may isang hakbang na tulad ng character; sa break na ng ang pagsasara plate, karamihan cranial, sa gilid spondylograms minarkahan impression at ang pagpigil (acute SHmorlja luslos); ang detatsment ng cranioventral angle ng vertebral body, na inihayag sa profile spondylogram; pagpapaliit ng espasyo ng intervertebral at ang lugar ng mga katabing intervertebral disc, mas madalas sa mga lugar ng pantiyan; isang pagtaas sa interstitial space, na tinukoy sa nauuna at lateral spondylograms; ng ehe na pagpapapangit ng gulugod mas madalas sa sagittal, mas madalas sa frontal eroplano. Kapag ang lateral compression ng makagulugod katawan sa profile spondylograms nabigo upang ipakita ang isang kalang pagpapapangit ng katawan, ngunit maaaring tuklasin ang isang seal katawan buto istraktura sa cranial end plate. Ang nauuna na spondylogram sa mga kasong ito ay nagpapahintulot sa pagtukoy ng lateral compression ng katawan. Kapag compression fractures ng thoracic vertebrae dahil sa makabuluhang dinudugo nabuo paravertebral hematoma na bumubuo sa front spondylograms suliran paravertebral anino na kahawig wandering pigsa.

Sa ilang mga kaso spongeography sa oblique projections ay kapaki-pakinabang. Sa isang hindi gaanong antas ng compression at ang kawalan ng mga natatanging sintomas ng radiologic, ang vertebral body fracture ay hindi laging magtagumpay sa radiologically na nagkukumpirma sa clinical diagnosis ng umiiral na sugat. Sa mga kasong ito, inirerekumenda na ulitin ang pagsusuri ng X-ray pagkatapos ng 6-10 araw. Sa pamamagitan ng oras na ito, dahil sa resorption ng buto tissue kasama ang linya ng bali, ang pagpapakita nito sa X-ray film ay nagiging mas naiiba.

Sa batayan ng klinikal at radiological na data, sa mga tipikal na kaso ito ay hindi mahirap makilala at magpatingin sa doktor ang kompresyon ng kalat fracture ng katawan ng lumbar at thoracic vertebra. Pinapayagan ka ng Spondylography na pinuhin at detalyado ang likas na katangian ng pinsala, mga tampok at shade nito. Maaaring mangyari ang malubhang problema kapag kinikilala ang liwanag, menor de edad na grado ng compression ng vertebral na katawan, lalo na sa thoracic department. Karagdagang spondylograms, kabilang ang sighting, at kung minsan tomography, ang pagtatasa ng clinical at radiological data sa dynamics sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa amin upang lapitan ang katotohanan.

Na may naaangkop na clinicoanamnestic data na nagpapahiwatig ng pagkabali ng makagulugod katawan, sa kawalan ng tiyak na hatol radiologic mga sintomas ay dapat sandalan tungo sa pagkabali diyagnosis at paggamot ng mga apektadong parehong pagkakaroon ng bali makagulugod katawan. Lamang sa hitsura sa hinaharap ng kapani-paniwala at hindi mapag-aalinlanganan katibayan ng kawalan ng pinsala maaari naming abandunahin ang di-umano'y diagnosis. Ang ganitong mga taktika ay mapoprotektahan ang biktima mula sa mga hindi nais at kung minsan ay malubhang mga komplikasyon na nagmumula sa kaganapan ng hindi natukoy na pinsala.

Paggamot ng compression wedge hugis uncomplicated fractures ng thoracic at lumbar vertebral na katawan

Sa paggamot ng uncomplicated bali kalang compression ng thoracic at panlikod vertebrae, tulad ng sa paggamot ng mga fractures sa lahat, ang tunay na layunin ay upang ibalik ang mga pangkatawan hugis ng nasirang segment at ibalik ang kanyang function. Walang alinlangan na ang pagpapanumbalik ng anatomiko hugis ng nasira buto segment na may tamang paggamot ay madalas na nag-aambag sa isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng function. Sa kasamaang palad, ito tila medyo halata sitwasyon ay madalas na nabalisa sa paggamot ng compression wedge hugis uncomplicated vertebral fractures. Maraming Trauma matatag root ideya na ang pagkawala ng katawan tamang anatomical hugis ng bertebra ay hindi puspos na may anumang problema sa biktima at madaling bayad para sa sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng iba pang mga segment ng spinal column. Ito ang konsepto na ito na isa sa mga pangunahing sanhi ng hindi kasiya-siya na mga nondes, na hindi gaanong nakikita sa paggamot ng mga pinsalang ito.

Ang ideyal na paraan ng paggamot para sa compression kalang fractures ng panlikod at thoracic vertebrae ay tulad na magpapahintulot upang ibalik ang mga pangkatawan hugis ng nasirang makagulugod katawan, upang puksain ang vertical load sa ito, ligtas na hawakan ang posisyon naabot reclination at lumikha ng pang-matagalang immobilization ng nasirang makagulugod segment para sa panahon na kailangan para sa healing ng pagkabali , hindi nililimitahan ang pag-andar sa itaas at pinagbabatayan ang gulugod. Maginoo umiiral na treatment kalang compression fractures ng makagulugod katawan ay hindi matugunan ang lahat ng mga kinakailangang ito. Ito ay hindi perpekto sa bawat kahulugan ng salita nagpanukala namin ang isang pamamaraan gamit fiksatora- "itali."

Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan ng paggamot ng mga hindi komplikadong mga fractures ng kalso ng compression ng mga panlikod at thoracic vertebrae na katawan ay ang mga sumusunod:

• paraan ng isang yugto na reposisyon na sinusundan ng immobilization na may gypsum corset;
• paraan ng unti-unti na hakbang-hakbang na repositioning;
• functional na paraan;
• kirurhiko pamamaraan ng paggamot;
• kumplikadong paraan ng pag-andar na may paggamit ng isang fixator- "screed".

Pamamaraan ng sabay-sabay na repositioning sinusundan ng immobilization ng cast dyipsum. Pagiging posible at ang kakayahan upang ibalik ang mga pangkatawan hugis ng nasira makagulugod katawan sa pamamagitan ng straightening ang gulugod hyperextension, at noon ay ipinahayag Henle sa huli XIX siglo. Pagpapatupad ng mga ideya na ito sa practice ay pinigilan sa pamamagitan ng takot ng mga posibleng pinsala sa gulugod sa proseso ng repositioning. Sa 1927, Dunlop at Parker PA practice napatunayan ang kakayahan upang ibalik ang mga pangkatawan hugis ng sirang bertebra sa pamamagitan ng lumalawak at straightening ang mga tinik .. Wagner at Stopler (1928) nagtagumpay sa isang bilang ng mga apektadong dostignu straightening katawan nasira makagulugod katawan, ngunit hindi ito nang matagal sa posisyon na naabot sa pamamagitan ng pagwawasto. Pagkatapos lamang ng 1929, kapag ang mga gawa ay nai-publish Davis, at magkakasunod na Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Ang isang detalyadong at makatwirang paraan ng nag-iisang reposition pumasok sa araw-araw na pagsasanay. Sa ating bansa ang pamamaraan na ito ay hindi nakatanggap ng isang makabuluhang pagkalat.

Ang sabay-sabay na pagwawasto ay ginagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid ng paraan ng Shnek. Ang biktima ay inilagay sa kanyang tagiliran. Palpation, na tumutuon sa lokal na sakit, kumpara sa data ng spondylography matukoy ang spinous na proseso ng nasira vertebra. Kung napinsala lumbar vertebra, sa ilang distansya mula sa 6 cm mula sa linya ng spinous proseso sa gilid na kung saan ang nasugatan tao ay namamalagi, ay naka-iskedyul punto ng karayom insertion. Iniksyon karayom 16 cm ang haba sa pamamagitan ng wetted point ay injected mula sa ibaba paitaas sa isang anggulo ng 35 °. Habang gumagalaw ang karayom, ang tissue ay anesthetized na may 0.25% na solusyon ng novocaine. Depende sa tindi ng subcutaneous tissue at kalamnan ng humigit-kumulang sa isang depth ng 6-8 cm karayom tip abuts hulihan ibabaw ng nakahalang proseso. Ilang iniksyon karayom ay pulled paatras, ang anggulo ng pagkahilig binabago upang ang habang pagsulong malalalim na ito slid sa kahabaan ng itaas na gilid ng nakahalang proseso. Sa lalim ng 8-10-12 cm ang dulo ng karayom ay nakasalalay laban sa posterior-lateral surface ng katawan ng sirang vertebra. Ang isang 5 ML 1% na solusyon ng novocaine ay iniksiyon sa isang hiringgilya. Ang isang hiringgilya ay kinuha mula sa pabilyon ng karayom. Kung ang isang de-dugo na likido ay inilalaan mula sa pavilion ng karayom, nangangahulugan ito na ang karayom ay ipinasok sa hematoma sa lugar ng pinsala. Kung hindi man, ang karayom ay aalisin at muling ipapakilala gaya ng inilarawan sa itaas sa isang vertebra itaas o ibaba. Sa rehiyon ng sirang bertebra ay dapat na ibinibigay ng hindi hihigit sa 10 ML ng 1% novocaine solusyon, upang maiwasan ang mga potensyal na komplikasyon sa kaso ng butasin ng dura mater novocaine apoy pagtagos sa pamamagitan Posible luslos sa subarachnoid espasyo.

Sa thoracic makagulugod katawan kawalan ng pakiramdam iniksyon karayom ay ipinakilala sa isang antas overlying ang spinous proseso ng bertebra, dahil ang spinous proseso ng thoracic vertebrae ay matatagpuan patayo sa kanilang mga tops at makikita sa ibaba ng kaukulang katawan.

Ang kawalan ng pakiramdam ng katawan ng isang bali na vertebra ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng 40 ML ng 0.25% na solusyon ng novocain sa interstitial gap sa pagitan ng nasugatan at katabing vertebra. Sa sandaling nasa hematoma, ang anesthetic solution ay umaabot sa rehiyon ng bali. Ang kawalan ng pakiramdam ng isang bali na vertebra ay maaaring makamit sa pamamagitan ng intraosseous na kawalan ng pakiramdam - sa pamamagitan ng pag-inject ng 10-50 ML ng 0.25% na solusyon ng novocaine sa spinous na proseso ng nasira na vertebra. Sa huli na kaso, ang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit para sa isang maikling panahon, dahil ang solusyon ng novocaine ay mabilis na dinala sa pamamagitan ng daloy ng kulang sa dugo.

Sa teknikal na tamang anesthesia, ang mga beats sa rehiyon ng sirang vertebra ay nawawala sa halip mabilis o bumaba nang malaki.

Paraan ng isang beses na pagwawasto

Maaaring makamit ang isang beses na kontrol sa iba't ibang paraan. Gumagawa si Bohler ng isang hakbang na sapilitang pagpapasa gamit ang dalawang talahanayan ng iba't ibang taas; sila ay naka-install sa isang linya upang magkaroon ng puwang sa pagitan ng mga ito na nagbibigay-daan sa isa na malayang paglapit sa katawan ng biktima sa panahon ng panlikod at karamihan sa mga thoracic spine. Ang nasugatan na tao ay inilalagay sa posisyon sa tiyan upang ang kanyang mga binti at mas mababang katawan ay inilalagay sa mas mababang talahanayan na humigit-kumulang sa antas ng nauunang itaas na mga limbs ng iliac crest. At sa isang mas mataas na talahanayan ay nakasalalay ito sa mga lugar ng aksila at mga bisig na nakabaluktot sa mga siko ng magkasanib na anterior. Sa ganitong posisyon, ang gulugod ng taong nasugatan, tulad nito, ay nasa pagitan ng mga talahanayan at "overstrains".

Sa posisyon na ito, ang biktima ay 15-20 minuto, at pagkatapos nito ay nagpapataw ang isang plaster corset, na pinapanatili ang posisyon ng spine na nakamit sa panahon ng proseso ng pag-reclamation.

Gumagawa si Watson Jones ng isang hakbang na sapilitang pagpapasa sa pamamagitan ng traksyon sa pamamagitan ng isang bloke na naayos sa kisame. Para sa mga ito, ang biktima ay inilalagay sa talahanayan sa posisyon sa tiyan. Kung ang pinsala ng panlikod vertebrae traksyon sa pamamagitan ng mga espesyal na straps para sa mga mas mababang bahagi ng mas mababang mga binti ay unatin leg, nasira itaas na panlikod gulugod o mas mababang thoracic vertebrae - na may espesyal na straps para sa dibdib. Sa posisyon ng nakamit na "overdoing" din magpataw ng isang plaster corset.

Ang antas ng nakamit na pagpapalawak ng katawan ng bali na vertebra sa proseso ng sapilitang pagwawasto ng isang sandali ay kinokontrol ng mga profile spondylograms.

Napakahalaga ay ang tanong ng tagal ng suot ng isang korset pagkatapos ng isang yugto sapilitang muling pagpapalit. BA Petrov, Bohler itinuturing na sapat na panahon ng immobilization may plaster corset para sa 2-3 na buwan, IE Kazakevich, Watson Jones - para sa 4-6 na buwan, ang isang Kazmirowicz (1959) - 8-9 na buwan. Alam na ang proseso ng pagpapagaling ng katawan ng isang nasira na vertebra ay masyadong mahaba at tumatagal ng 10-12 na buwan. Para sa kadahilanang ito, panlabas immobilization may plaster at pagkatapos ay isang naaalis brace ay dapat na mahaba - hindi bababa sa 1 taon, o maaari kang makaranas ng isang pangalawang compression bali bertebra. Suot ng isang plaster at naaalis orthopaedic paha ay dapat na sinamahan ng isang therapeutic massage at pagsasanay na naglalayong pumipigil sa pag-unlad ng pagka-aksaya at kalamnan kahinaan.

Ang pamamaraan ay hindi puno ng panganib kung ito ay ginagamit para sa mga tamang indications lamang sa compression wedge hugis uncomplicated fractures ng mga katawan ng thoracic at lumbar vertebrae.

Ang pangunahing kawalan ng ang paraan ng compression kalang pagpapagamot ng makagulugod fractures ay ang pangangailangan para sa pinalawak wear dyipsum, at pagkatapos ay isang naaalis orthopaedic paha. Ang mga negatibong sandali ng immobilization ng korset ay kilala. Kabilang dito ang hindi pangkalinisan, ang pangangailangan upang magpawalang-kilos buo tinik, na inilalagay ang mga tinik sa mga tuntunin ng passive relaxation, ang paghihigpit ng dibdib at bahagi ng katawan nito, muscles pagkasayang at panghihina. Ang pinakamahalagang disbentaha ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang kawalan ng kakayahan upang lubos na maiwasan ang pangalawang pagpapapangit ng katawan ng isang bali na vertebrae.

Ang paraan ng step-by-step na repositioning ng katawan ng isang sirang vertebra ay hindi isang isang yugto, ngunit isang unti-unti, yugto-by-yugto pagpapalawak ng vertebra. Iba't ibang mga may-akda ang nagpanukala ng iba't ibang mga aparato sa anyo ng pads, mga espesyal na frame, nakatayo, atbp.

Ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan ay ang stage-by-stage repositioning ng AV Kaplan. Ito ay bumababa sa mga sumusunod. Kaagad sa pagpasok sa ospital ang biktima ay nakalagay sa isang hard kama sa tinatamad na posisyon. Ang isang maliit, makapal na roller ay nakalagay sa ilalim ng baywang. Ang isang araw sa ibang pagkakataon mga silindro upang palitan ang mas mataas na, at pagkatapos ng 1 - 2 araw sa ilalim ng baywang fed malaking lapad roller ng 15-20 cm at taas na 7-10 cm Dahil "hyperextension" sa roller nangyayari unti-unting paglalahad ng isang putol na vertebra at pagpapanumbalik ng kanyang anatomical integridad .. Ayon sa pamamaraan ng may-akda, ang paraan na ito ay mas madaling makisama nasugatan - sila ay unti-unti masanay sa metered "hyperextension", ito ay hindi mangyayari, o sa halip ay mas kaunting mga bituka paresis, ihi pagpapanatili at iba pang mga posibleng mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, pinapayuhan ng may-akda na pagsamahin ang stepwise expansion na may isang yugto na lumalawak sa isang inclined plane. Ang straightening proseso ng itinanghal TNT sirang vertebra spondylography binabantayan.

Sa ika-8 hanggang ika-15 na araw, ang isang gypsum corset ay inilapat sa "maliliit na displacements" sa loob ng 2-3 buwan, at para sa "malaki" - sa loob ng 4 na buwan. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 4-6 na buwan. Ang mga pasyente ay nakikibahagi sa mabibigat na pisikal na paggawa, para sa isang taon mula sa pagtatapos ng paggamot na inilipat sa liwanag na gawain.

Sinabi ng AV Kaplan (1967) na sa mga nakalipas na taon, matapos ang muling pagsasaayos ng yugto, inaayos niya ang sirang vertebrae sa likod ng mga spinous process na may mga metal plate. Ito ay nagpapahiwatig na, tila, hindi palaging isang hakbang na repositioning sinundan ng isang matagal na suot ng paha ay humahantong sa kanais-nais na mga kinalabasan.

Ang functional na paraan ng paggamot ng mga walang-komplikadong hugis-hugis ng kalso ng mga katawan ng lumbar at thoracic vertebrae ay naging lalo na laganap sa ating bansa. Hanggang ngayon, ito ay isang paraan ng pagpili sa paggamot ng fractures compression sa vertebrae sa maraming mga ospital trauma.

Functional pamamaraan ay batay sa Magnus konsepto (1929, 1931) at Haumann (1930) na ang compression kalang pagkabali ng panlikod o thoracic makagulugod katawan ay naapektuhan, at ito sa mismo ay nakakatulong sa mas mabilis na paglunas ng bali, at inaalis ang posibilidad ng pangalawang pag-aalis, kaya ang paglalahad ng vertebra ay hindi praktikal at malamang na hindi (Klapp). Ayon sa VV Gornnevskoy at EF Dreving, plaster corset, bimbin pagbabagong-buhay ng sirang vertebra at nagiging sanhi ng pagkasayang ng kalamnan, gawin mas pinsala kaysa sa mabuti.

Batay sa mga naunang nabanggit, ang paraan ng mga may-akda ay naniniwala na ang paglalahad ng katawan ng isang putol na bertebra ay mapanganib at humingi ng pagbawi ng pangkatawan hugis ng isang sirang bertebra sa kurso ng paggamot ay hindi dapat maging. Ang pangunahing paggamot ng ganitong uri ng pinsala, ayon sa kanila, ay isang magandang sozdatte "ng laman corset" na nakamit, physiotherapy; Ang mga may-akda ay naniniwala na nakakagaling magsanay accelerates pagbabagong-buhay ng isang bali bertebra, na sa ilalim ng impluwensiya ng isang sistematiko at thrust load dosis "ay nangyayari pakinabang pagbabagong-tatag alambrera bali makagulugod katawan at payat na payat trabeculae matatagpuan statically sa kanais-nais direksyon sa panahon ng pagsasaayos.

Upang lumikha ng isang "muscular corset" EF Dreving ay bumuo ng isang maayos na sistema ng therapeutic gymnastics, na kinabibilangan ng apat na tuldok.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nabawasan sa ang katunayan na ang biktima ay inilagay sa isang hard bed na may isang inclined plane sa traksyon sa tulong ng Glisson loop at ang mga singsing para sa mga axillary area. Mula sa unang oras at araw magsimulang mag-ehersisyo therapeutic gymnastics na naglalayong palakasin at pagbuo ng mga kalamnan ng gulugod, likod at tiyan .. Pagkatapos ng 2 buwan. Sa oras na ang biktima ay tumataas sa kanyang mga paa, ang isang mahusay na tinukoy na "muscular corset" ay nabuo na nagpapanatili ng gulugod sa isang estado ng ilang hyperextension.

Functional focus ng pamamaraan, ang pagiging simple at pagkarating nito. Ang kakulangan ng pangangailangan para sa aktibong pagmamanipula at pagsusuot ng isang paha ay humantong sa ang katunayan na ang pamamaraang ito ay mabilis na nakakuha ng malaking pamamahagi. Ang karanasan ng paglalapat nito sa pagsasanay sa loob ng 35 taon ay naging posible upang makilala ang isang bilang ng mga makabuluhang pagkukulang. Kabilang dito ang kawalan ng kakayahan na sumunod sa tamang rehimeng paggamot. Kaya, ayon sa AV Timofeevicha (1954), 50% sa mga pasyente na itinuturing na may functional na paraan, hindi withstood ang ninanais na mode at ay discharged mula sa ospital nang mas maaga. Lamang ng 10% ng mga biktima ang inirerekomendang paggagamot sa pasyenteng hindi nakuha. Ang dahilan dito ay na ang talamak na mga epekto ay maaaring maiwasan ang trauma sa mga biktima pakiramdam malusog, kalimutan ang tungkol sa mga bali ng tinik at hindi nais na pasanin ang kanilang mga sarili na may gamot. Hindi sa lahat ng kaso ito ay posible upang bumuo ng isang "ng laman corset" (lalo na sa mga matatanda at napakataba, debilitado mga pasyente na may kakabit na sakit. Ang kawalan ay ang kailangan para sa isang mahabang paglagi sa kama, at iba pa. N. Gayunman, ang pinaka seryosong kawalan ng ang paraan ay upang iwanan ang recovery anatomiko hugis ng bali na vertebra, na, sa aming malalim na paniniwala, ang pangunahing sanhi ng kasunod na mga komplikasyon.

Mga operative na paraan ng paggamot

Operative pamamaraan ng paggamot ng panggulugod pinsala inilarawan sa panitikan refer sa sa paggamot ng iba't-iba pang mga klinikal na mga paraan ng pinsala, at hindi direktang may kinalaman sa paggamot ng uncomplicated compression kalang fractures ng panlikod at thoracic vertebrae. Lamang sa mga nakaraang taon, ang ilang mga may-akda nagpanukala pamamaraan ng kirurhiko paggamot para sa compression fractures ng hugis-tatsulok na katawan ng panlikod at thoracic vertebrae.

Ang kumplikadong paraan ng pag-andar sa paggamit ng isang tagapag-ayos- "screed"

Malapit sa ideal na paraan ng paggamot para sa compression kalang bali ng panlikod at mas mababang thoracic vertebrae ay tulad na magpapahintulot upang ipatupad maaasahang immobilization ng nasirang spinal segment pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pangkatawan anyo ng isang putol na bertebra para sa oras na kailangan para sa healing ng bali, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa ang paglikha ng "ng laman paha ", Papagbawahin ang biktima mula sa pagkakaroon upang manatili sa kama at may suot ng isang paha.

Kami ay iminungkahi at binuo na may ang partisipasyon ng EA Ramiha at Ai Reyna ng kumplikadong functional na paggamot na may isang pansamantalang panloob na pagkapirmi ng napinsala seksyon ng gulugod fiksatorom- 'itali "tumugon sa ilan sa mga problemang ito. Ang batayan ng pamamaraang ito ay isang pansamantalang panloob na pag-aayos ng nasirang bahagi ng gulugod na may isang espesyal na metal fixer- "screed".

Ang paggamit ng metal upang ayusin ang sirang vertebrae ay hindi bago. Si Wilkins (1886) ang unang naka-wire na mga arm ng vertebrae. Ang Novak (1952) sa unang pagkakataon ay nagpatupad ng isang wire seam sa paggamot ng mga hindi komplikadong compression wedge fractures ng vertebral bodies sa isang pangkat ng mga biktima. Ang Havlin (1961) ay nagbago ng pamamaraan ng pagtula ng wire seam. Ginagamit ng Ladio (1959) ang pangwakas na tornilyo na retirador ng metal upang patatagin ang pagkasira ng pagkasira ng thoracic at lumbar localization.

Indications: sarado uncomplicated compression wedge fractures ng mas mababang thoracic at lumbar vertebral na katawan.

Sa proseso ng paggamot, tatlong mga panahon ay kakaiba sa pagiging kumbinasyon. Sinasaklaw ng unang panahon ang haba ng oras mula sa sandali ng pagtanggap ng biktima sa ospital hanggang sa pagpapatakbo ng panloob na pag-aayos.

Ang bagay ng unang panahon ay ang pag-aalis ng talamak na mga epekto ng ang dating pinsala, pagpapabuti ng pangkalahatang estado ng biktima, ang pagwawasto ng ng ehe pagpapapangit ng gulugod, pagpapanumbalik ng pangkatawan hugis ng isang sirang bertebra.

Ang parehong panahon ay paghahanda para sa kasunod na panloob na pag-aayos. Ang average na tagal ay 7-10 araw.

Kaagad sa pagpasok ng biktima sa ospital, ang diagnosis at ang pagtutukoy ng localization ng sugat, ang anesthetic ng site ng pinsala ay ginaganap.

Ang kawalan ng pakiramdam ng katawan ng isang sirang vertebra ay isinagawa ayon sa Shnek. Ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay inilarawan sa itaas. Ang biktima ay inilagay sa isang hard bed. Sa ilalim ng nasira na seksyon ng gulugod isang nakabitin na tela ay naka-attach, sa mga dulo nito ay naayos na mga kable ng metal na itinapon sa pamamagitan ng mga bloke na naayos sa dalawang Balkan frame sa kama. Sa mga cable hang isang load ng 3-5 kg. Sa unang 3-5 araw, ang kargamento ay nadagdagan sa 12-18 kg, depende sa bigat ng biktima. Sa ganitong unti-unti reclination, posible hindi lamang upang itama ang ehe pagpapapangit ng gulugod, kundi pati na rin upang ibalik ang anatomical hugis ng nasira katawan vertebra. Ang paggamit ng isang duyan para sa reclining ay mas maginhawa para sa pasyente at para sa mga kawani kaysa sa paggamit ng sandbags o iba pang mga hard recliners.

Co ng ikalawang araw, ang biktima ay nagsimulang gumawa ng therapeutic gymnastics sa mga complex na binuo ni AI Korolyova at E. A. Ramikh. Ang mga gymnastic complex na ito ay batay sa pamamaraan ng EF Dreving, na binagong isinasaalang-alang ang maikling panahon ng pagtigil ng pasyente sa kama at ang kasunod na mga himnastiko sa standing position. Ang unang kumplikadong, na idinisenyo para sa unang 2-3 araw, ay karaniwang nagsasangkot ng mga ehersisyo ng pangkalahatang kalinisan sa kalinisan. Ang sobrang pansin ay binabayaran sa mga pagsasanay sa paghinga. Kasabay nito, unti-unti isama ang mga pagsasanay na dinisenyo upang palakasin ang mga extensors ng likod. Sa katapusan ng unang yugto ng pagsasanay ay ibinibigay para sa higit pang aktibong ehersisyo ng likod at sakit ng kalamnan, ipinakilala ng ilang kapangyarihan magsanay itaas na sanga "polunozhnitsy", at naglalakad sa lugar "at m. P.

Ang ikalawang yugto ng kumplikadong paggagamot ay sumasakop sa "maikling panahon na kinakailangan para sa panloob na pag-aayos ng nasira na bahagi ng gulugod sa isang operasyon na paraan ng isang metal fixer na" screed ".

Ang clamping device na "screed" ay binubuo ng isang pagkabit at dalawang kawit. Ang pagkabit ay isang cylindrical tube 50 mm ang haba. Ang panloob na lapad ay 4.5 mm, ang panlabas na lapad ay 6 mm.

Ang kawalan ng pakiramdam, bilang isang patakaran, ay ginaganap bilang isang lokal na layer-by-layer na infiltration na may 0.25% na solusyon ng novocaine at suplemento ng pagpapakilala ng 1% na solusyon ng novocaine sa katawan ng nasira na vertebra. Ito ay lubos na pinahihintulutan, at para sa mga partikular na reaktibo na mga pasyente, mas mabuti ang endotracheal na kawalan ng pakiramdam. Sa mga kasong ito, sa ilang mga oras ng interbensyon, ang relaxation ng kalamnan ay nangyayari. Para sa panahong ito ang pasyente ay inilipat sa kontroladong paghinga.

Gumamit ng isang unibersal na operasyon ng talahanayan ng operasyon, kung saan ang biktima ay inilagay sa posisyon sa tiyan.

Ginagabayan ng mga anatomical landmark, kumpara sa magagamit na anteroposterior spondylogram, ang spinous na proseso ng bali na vertebra ay naisalokal at may label na may metal na iniksyon na karayom na ipinasok sa tuktok nito. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ito ay hindi laging simple at madaling upang makilala ang spinous proseso ng sirang bertebra, bilang ay karaniwang ang oras ng operasyon ng gulugod ehe pagpapapangit ay eliminated at mawala masakit na reaksyon presyon pa.

Ang pamamaraan ng panloob na pag-aayos ng isang nasira bahagi ng gulugod ay ang mga sumusunod. Ang median linear incision kasama ang linya sa pagkonekta sa mga tip ng spinous shoots ay nagbabawas ng balat, subcutaneous tissue, mababaw na fascia layer sa pamamagitan ng layer. Ang mga tops ng mga proseso ng spinous ay napakita, na sakop ng isang bundle ng adnate. Sa kanan o kaliwa, depende sa likas na katangian ng pagpapapangit ng gulugod sa tulay ng pinsala, isang lumbosacral fascia ay napapansin sa lateral surface ng spinous na proseso na 0.5 cm mula sa midline. Ang pagpili ng gilid ng pagkakatay ng fascia, at sa huli ng panig ng pag-aayos ng "screed" ay depende sa kung mayroong isang anggular na pagpapapangit ng gulugod sa gilid. Kung mayroong isa, pagkatapos ito ay mas kapaki-pakinabang upang i-install ang retainer sa matambok gilid ng pagpapapangit; Kung wala ang anggulo ng pagpapapangit, hindi mahalaga kung aling bahagi ang i-install ang salansan.

Ang laki ng tisyu ng balat ay tumutukoy sa lawak ng 4-5 vertebrae. Sa pamamagitan ng isang panistis, gunting at bahagyang talamak spinal rasp bahagyang mapurol sa pamamagitan ng pag-ilid ibabaw ng spinous proseso at handle na pinaghihiwalay mahabang dorsi nasira sa panahon ng itaas at nakapailalim na vertebrae. Ang di-maiiwasang pagdurugo ay hihinto sa halip na mabilis na may tamponade na may gasa napkins moistened na may mainit na physiological solusyon. Sa sugat, ang mga base ng tatlong proseso ng spinous at interstitial space, na ginawa ng interstitial ligaments, ay makikita.

Isa sa mga Hooks fiksatora- "itali" ay unscrewed mula sa pagkabit manggas. Hooks fpksatora- "coupler", isa sa kung saan ay kaliwa na may kaugnayan sa dulo ng pagkakasugpong, isang matalim hubog dulo Interspinous ipinakilala sa ang puwang, kanilang tinatakpan ang itaas na ibabaw ng spinous proseso ng bertebra matatagpuan sa itaas ng sirang bertebra. Ang coupler ay namamalagi sa base ng spinous na proseso kasama ang kanilang lateral surface. Otkruchenny ikalawang hook edge dati nang naipakilala na sa interspinous space, ito ay sumasaklaw sa mas mababang ibabaw ng spinous proseso ng bertebra nakatayo sa ilalim ng isang putol na bertebra pagtatapos nito nagdadala ng mga contact thread ng pagkabit. Ang pag-aayos ay kadalasang napapailalim sa tatlong vertebrae: nasugatan, sa itaas at sa ibaba. Alinsunod dito, at itakda ang mga kawit fnksatora- "sutla". Makabuo ng isang control x-ray sa nauuna-puwit projection sa pamamagitan ng kung saan ang siruhano ay nasiyahan na ang aldaba ay naipasok nang tama.

Nang matukoy ang eksaktong lokasyon ng clamp fixation, ang surgeon ay gumagawa ng anesthesia ng rehiyon ng sirang katawan sa pamamagitan ng pagbibigay ng 10 ml ng 1% na solusyon ng novocaine. Siyempre, ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa lamang kung ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid!

Ang pasyente ay binibigyan ng isang extension na posisyon. Kung ang lumbar vertebra ay nasira, pagkatapos ay ang isang malaking hyperextension ay naka-attach sa scabrous dulo ng puno ng kahoy; kung ang mas mababang thoracic vertebra ay nasira, pagkatapos ay ang overdistension ay ibinibigay sa ulo ng dulo ng puno ng kahoy. Ang posisyon na ito ay ibinibigay sa pasyente gamit ang isang cable na naayos na may katad na katad o sa mga shins ng biktima o sa dibdib at ang posisyon ng operating table.

Sa posisyon ng retuning, ang "screed" na clamping device ay napilipit at nagpapatatag ng nasira na gulugod sa posisyon ng pagwawasto na nakamit. Kapag ang compression ng vertebra ay hindi ganap na pinalawak, ang karagdagang extension ng katawan nito ay nangyayari kapag ang aldaba ay hinila. Sa posisyon ng hyperexstensin, ang pangunahing pag-load ng overlying spine ay nasa puwit, hindi apektado na gulugod, na tumutulong sa mas mabilis na pagpapagaling ng bali.

Dapat pansinin na kapag ang isang interbensyong operative ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hyperextension na ibinigay sa apektadong tao ay hindi kanais-nais para sa kanya. Samakatuwid, sa posisyon na ito, dapat itong maging pinakamaliit na oras.

Sa panahon ng operasyon, ang isang masusing hemostasis ay ginawa. Ang sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer. Sa subcutaneous na tissue iniksyon ang goma na strip para sa 24 na oras. Maglagay ng aseptiko bendahe.

Matapos makakuha ng ilang kakayahan na may maingat, pare-pareho at patrimonyo pagpapatupad ng operasyon, hindi mahirap na ipatupad at tumatagal ng kaunting oras.

Ang ikatlong panahon ng kumplikadong paggamot ay ang pinakamahabang. Ito ay nagsisimula nang halos mula sa sandali ng pagtatapos ng interbensyong operative, at nagtatapos sa pagbawi ng pasyente.

Ang gawain ng pangatlong yugto ay ang pinakamaagang posibleng pagpapanumbalik ng biktima at ang kanyang pagbabalik sa kapaki-pakinabang na gawain.

Ang pagkakaroon ng isang matatag at maaasahang pagkapirmi ng napinsala spinal segment nakakamit gamit fiksatora- "itali", ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa isang aktibong functional therapy nagpapalaganap ng mabilis na paggaling ng pagkabali at lumikha ng isang "ng laman corset".

Dahil sa maaasahang panloob na pag-aayos ng nasira na gulugod pagkatapos ng 14-16 araw pagkatapos ng operasyon, posible na ilagay ang nasugatan sa paa at magsagawa ng aktibong curative gymnastics sa isang nakatayong posisyon. Ang pagiging epektibo ng unang ehersisyo therapy sa nakatayo na posisyon sa kawalan ng paghihigpit ng function sa undamaged bahagi ng gulugod ay medyo halata.

Ang pasyente ay nakalagay sa kama na may kalasag sa posisyon sa likod. Sa ilalim ng likod, sa antas ng nasira na gulugod, isang duyan ay binibigyan ng mga kargamento sa mga dulo nito 3-5 kg sa bawat panig. Sa unang araw ng operasyon, ang biktima ay karaniwang tumatanggap ng anesthetics at antibiotics. Kung kinakailangan, magsagawa ng naaangkop na palatandaan ng paggamot.

Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay nagsisimula sa paggamot sa therapeutic gymnastics. Ang complex ng gymnastic exercises sa ika-1 ng ika-3 araw ay dinisenyo para sa 10-15 minuto at ay binuo mula sa pangkalahatang kalinisan sa pangkalahatang pagpapagaling na pagsasanay. Ang mga ito ay nakararami static at dynamic na mga pagsasanay sa paghinga (kumpletong paghinga, paghinga ng tiyan ayon sa IM Sarkizov-Sirazini). Ang mga ehersisyo ay napili nang mahigpit na indibidwal na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente.

Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay pinapayagan na lumiko nang malumanay sa kanyang tagiliran. Baguhin ang sarsa, alisin ang nagtapos ng goma, siyasatin ang sugat. Maglagay ng aseptiko bendahe.

Sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon, isang hanay ng mga pagsasanay ay ipinakilala, dinisenyo upang palakasin ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay at mga extensors ng likod. Magpatuloy sa paghinga pagsasanay. Sa pamamagitan ng mga dyimnastikong pagsasanay na ito, unti-unti na inihanda ang biktima para sa paglipat mula sa pahalang hanggang vertical na posisyon. Ang masalimuot na pagsasanay ay idinisenyo para sa 15-20 minuto at paulit-ulit na 5-6 beses sa araw.

Simula mula sa ika-7 araw, ang ikatlong hanay ng mga dyimnastiko na pagsasanay ay ipinakilala. Ang kumplikadong ito ay nagbibigay ng mas matinding pagsasanay sa mga kalamnan ng likod at mas mababang mga limbs. Bukod pa rito isama ang mga pagsasanay sa posisyon sa tiyan. Sa ika-8 hanggang ika-9 na araw, ang mga sutures ay aalisin. Sa ika-4 na ika-16 na araw, ang biktima ay pinapayagan na tumayo. Ang gymnastic exercises ng panahong ito ay pinagsama sa ikaapat na kumplikadong. Ito ay karaniwang nagsisimula sa isang serye ng mga ehersisyo ng mga nakaraang mga complex, pagkatapos kung saan ang biktima ay inililipat sa isang vertical na posisyon. Sa unang araw, ang nagdurusa ay karaniwang nakasanayan na sa vertical na posisyon, nakatayo sa kama, sumusubok na lumakad sa ward. Nagtatapos ang himnastiko sa isang serye ng mga dynamic na ehersisyo sa paghinga sa posible na posisyon.

Makalipas ang 3-4 araw pagkatapos ng paglipat ng biktima sa vertical na posisyon, ang mga dyimnastiko na pagsasanay ay ginagawa mula sa nakatayo na posisyon. Bilang karagdagan sa mga ehersisyo ng kapangyarihan sa mga nakaraang complexes isama ang pagsasanay para sa mas mababang mga limbs at pelvis, para sa extensor likod. Ang isang pahinga sa pagitan ng ehersisyo ay libre paglalakad at paghinga pagsasanay. Ang ikalimang kumplikadong ito ay dinisenyo para sa 35-40 minuto.

Karaniwan, sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo pagkatapos ng operasyon ng panloob na pag-aayos ng biktima sa mabuting kalagayan, ang mga ito ay inireseta para sa pagpapagamot ng outpatient. Sa bahay, patuloy siyang nagsasagawa ng therapeutic gymnastics mula sa ika-limang complex. Tagal ng himnastiko para sa 30-40 minuto 3-4 beses sa isang araw.

Tinatayang sa pagtatapos ng ika-2 buwan pagkatapos ng operasyon, pinapayagan ang trabaho na hindi nauugnay sa makabuluhang pisikal na stress. Sa hinaharap, lubos na kanais-nais na magkaroon ng isang sistematikong permanenteng ehersisyo na may therapeutic gymnastics.

Ito ang pangkalahatang pamamaraan ng kumplikadong paggagamot sa pag-uugali ng mga walang-komplikasyon na hugis ng hugis ng kalso ng mga vertebral na katawan ng lumbar at mas mababang thoracic na lokalisasyon. Natural, depende sa indibidwal na mga katangian ng biktima, ang kalikasan at lokalisasyon ng pinsala, edad, atbp., Ang pamamaraan na ito ay maaaring magkakaiba.

Ang inilarawan pinagsamang functional na paraan ng paggamot gamit fiksatora- "relasyon" ang paraan ng pagpili sa paggamot ng iba't-ibang uri ng uncomplicated compression kalang bali ng panlikod at thoracic tinik, lalo na compression fractures ng kalso uncomplicated panlikod at thoracic vertebrae na may iba't ibang grado ng pagbabawas ng kanilang pagkataas, sa compression kalang uncomplicated fractures ng panlikod at thoracic vertebrae na may isang margin kranioventralnogo anggulo, compression fractures ng lumbar vertebra may isang break sa zamykatslyyuy plate - ang tinatawag na matalim fractures.

Ang SS Tkachenko (1970) ay nagbago ng fixator- "screed", tinawag itong "espesyal", at binago ang pamamaraan ng kanyang superposisyon. Ang pagbabago ng "screed" ay binubuo sa isang tiyak na pagbabago sa anggulo ng pagkahilig ng mga kawit. Sa aming opinyon, medyo binabawasan ang posibilidad ng "trabaho" nito sa pag-twist. Higit pang malubhang pagtutol ang magagamit sa pamamaraan ng interbensyon na inirerekomenda ni SS Tkachenko. Kryuchya- "relasyon" ay naka-mount sa para sa spinous proseso, at para poluduzhkp, kung saan pre-peeled dilaw litid, na gumagawa ng "partial pagputol ng busog" na malapit sa kanyang ugat. Sa mga depekto na nabuo sa bahagyang pagputol ng busog, ang mga kawit ay ipinakilala- "mga kurbatang". Kaya, ang mga banyagang metal na katawan ay ipinakilala sa lumen ng vertebral dripping, ang pagkagambala sa kung saan epidural hibla ay tiyak na reaksyon. Mahirap sabihin kung ano ang epekto ng mga sandaling ito sa relasyon sa pagitan ng spinal cord at ng mga dingding ng panggulugod kanal.

Mga rekomendasyon ng may-akda na may bali ng katawan ng isang vertebra upang ayusin ang hindi 3, ngunit ang 4 vertebrae ay di-makatwiran.

[3], [4]

Anterior spondylodesis sa paggamot ng sarado uncomplicated, "penetrating" fractures ng thoracic vertebral bodies

Isinara ang hugis ng hugis ng hugis ng kalso ng mga katawan ng thoracic vertebrae na nagaganap sa pamamagitan ng mekanismo ng pagbaluktot ng karahasan. Sa mga kaso ng pinsala sa cranial o, mas bihirang, caudal closure plate, ang intervertebral disc ay napinsala rin - ang bali na ito ay dapat na maiugnay sa isang pangkat ng mas mabibigat na "matalim".

Ang compression fractures ng lumbar vertebrae na may detachment ng ang cranio-ventral na anggulo ay mahalagang "matalim". Gayunpaman, sa pamamagitan ng mga sugat na ito, ang malakas na panlabas na disc ng intervertebral ay hindi nagdurusa, o ang pagkasira nito ay kasunod na nabayaran sa isang tiyak na lawak ng cicatricial healing ng disc. Sa thoracic region intervertebral disks ay may mababang kapangyarihan at, bilang isang panuntunan, ang kanilang pinsala ay nagsasangkot sa kasunod na paglitaw ng intervertebral osteochondrosis.

Ito ay kilala na ang bawat proseso ng pathological sa mga nauunang bahagi ng gulugod ay nangangailangan ng pag-unlad ng kyphotic pagpapapangit. Ito ay totoo lalo na sa thoracic spine, ang anatomical norm ng kung saan ay isang katamtaman physiological kyphosis. Bilang isang patakaran, ang kyphosis na ito ay nagtataas at tumatagal ng katangian ng pathological matapos ang mga kompresyon na pagkasira ng thoracic vertebral bodies. Ito ay dahil sa halos hindi maiiwasang sekundaryong pagbaba sa taas ng katawan ng sirang vertebra. Naniniwala ang ilang mga surgeon na ang hugis ng hugis ng wedge ng isang vertebra at kahit na ang ehe ng pagpapapangit ng gulugod ay hindi nakakaapekto sa pag-andar nito at hindi nagiging sanhi ng patentolohiyang phenomena. Ang aming maraming mga obserbasyon kumpirmahin ito. Relatibong maliit na kalso katawan pagpapapangit lamang ng isang vertebra, nang walang gross ehe spinal deformities ay maaaring maging sanhi ng sakit, spinal functional kabiguan at sa ilang mga kaso, kapansanan.

Ang mga umiiral na pamamaraan ng pagpapagamot sa mga pinsala sa gulugod ay hindi palaging napipigilan ang paglitaw ng mga pathological phenomena. Ipinapakita ng karanasan na kahit na isang maagang posesyon panggulugod fusion sa mga kasong ito ay maaaring hindi maisasaayos,

Ang mga pahiwatig para sa mga nauna na spondylodesis ng thoracic vertebrae ay "matalim" na kompresyon na pagkaliit ng thoracic vertebral na katawan sa mga batang pasyente.

Ang pangunahing bagay ng ang nauuna fusion ay upang mapanatili ang normal na taas ng nasirang spinal nauuna segment, na pumipigil sa pangalawang compression napinsala makagulugod katawan at ng ehe spinal kapinsalaan ng katawan, na pumipigil sa pag-unlad ng osteoarthritis sa mga apektadong intervertebral disc. Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa interbensyon sa kawalan ng contraindications ay 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Ang kawalan ng pakiramdam ay endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Ang biktima ay nakalagay sa operating table sa kaliwang bahagi at bahagyang naka-deploy sa likod. Ang kanang braso ay pinalawig paitaas. Ang kaliwang binti ay baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Online na pag-access. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa kanan-panig na Crespleural access, gayunpaman, maaaring i-access ang left-sided access kung kinakailangan. Depende sa antas ng pinsala, napili rin ang antas ng pag-access: para sa mas mababang thoracic - ang antas ng IX rib, para sa gitnang dibdib - ang antas ng rib ng VI.

Ang tisyu ng balat ay ginagawa kasama ang kaukulang tadyang mula sa paravertebral sa nauunang linya ng aksila. Hatiin ang balat, subcutaneous fat, fascia sa ibabaw. Dissect ang mababaw na sheet ng periosteum kasama ang rib, na pinlano para sa pagputol. Ang buto-buto ay itinatago sa subperiosteally at resected mula sa serviks sa anterior axillary line. Dissect isang malalim na dahon ng periosteum at parietal pleura. Buksan nila ang cavity ng pleura at isagawa ang pagsusuri nito.

Sa pagkakaroon ng intrapleural fusion, ang mga ito ay pinaghiwalay ng isang mapurol o talamak na ruta, depende sa kanilang kalikasan. Sa tulong ng isang tornilyo retractor maghalo ang mga gilid ng sugat ng dibdib. Ang baga ay displaced sa root - ang anterior-lateral surface ng thoracic vertebra ay nagiging nakikita at naa-access para sa pagmamanipula. Pagkatapos translucent mediastinal pliyura pagitan ng tadyang sasakyang-dagat ay nakikita ang pagpapalawak sa harap ibabaw ng thoracic vertebrae katawan, twigs malaking visceral lakas ng loob at tumayo sa anyo ng mga rollers intervertebral discs. Kasama sa kaliwa ng ehe sa ibabaw ng gulugod ay malinaw na nakikita ang pulsating thoracic aorta. Sa kanan, mas malapit sa posterior lateral surface ng mga katawan ng thoracic vertebrae, isang unpaired vein ang nakikita. Ang nasira na vertebra ay madaling nakita sa pamamagitan ng pagbaba ng taas ng pader ng pantiyan nito, kasama ang makitid, disc-shaped disc o disk na nawala ang hugis ng katangian nito. Kadalasan ay tumutulong sa oryentasyon ng subpleural hemorrhage.

Sa pinakamaliit na paghihirap sa pag-localize ng lugar ng pinsala, kinakailangan upang kontrolin ang radiography na may preliminary marking ng inilaan na site ng pinsala sa mga iniksiyon na karayom.

Ang mga linear na seksyon ng mahabang axis ng gulugod, bahagyang sa kanan ng linya ng pag-akit, nag-dissect ang mediastinal pleura.

Ang mediastinal pleura ay dapat na i-cut sa kanan ng gitnang linya upang hindi pumasok sa isang salungatan sa thoracic maliit na tubo. Ang mediastinal pleura ay exfoliated. Kung kinakailangan, ang maayos na pag-access ay maaaring lumapit sa aorta, ang kaliwang lateral surface ng vertebral bodies at ang kaliwang paravertebral area. Matapos ang pag-dissecting ng mediastinal pleura, ang nauuna na longhinal ligament at ang mga nakapaloob na istruktura ay nakalantad. Ihiwalay, magsuot ng bandage at magsagawa ng intercostal arteries at veins na dumaraan kasama ang front surface ng vertebral bodies. Ihiwalay at ibukod ang mga lateral na ibabaw ng sangay ng malaking panloob na nerbiyos. Ang anterolateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan, ang mga nauuna na longitudinal ligament at intervertebral disc ay nakalantad. Ang haba ng pagkakalantad ng nauunang ibabaw ng gulugod depende sa bilang ng nasira na vertebrae.

[5], [6]