Hindi kumplikadong mga bali ng thoracic at lumbar vertebrae

Ang hindi kumplikadong compression wedge fractures ng lumbar at thoracic vertebrae ay marahil ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa gulugod at naisalokal sa itaas na lumbar at lower thoracic spine.

Ano ang nagiging sanhi ng hindi komplikadong wedge compression fracture ng thoracic at lumbar vertebrae?

Ang mga pinsala sa vertebral na katawan na ito ay nangyayari bilang resulta ng flexion mechanism ng karahasan. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, sila ay itinuturing na matatag na pinsala.

Ang opinyon ng ilang mga may-akda na ang maliit na wedge-shaped compression ng mga vertebral na katawan ay ganap na hindi nakakapinsala at madaling mabayaran sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng nasa itaas at ibabang bahagi ng gulugod ay hindi tama.

Kadalasan, kahit na napakaliit na compression ng vertebral body sa transitional lumbar-thoracic region, kung saan ang mga pinsalang ito ay kadalasang nangyayari, sa mahabang panahon ay humahantong sa malubhang komplikasyon sa anyo ng sakit na sindrom at compression ng anterolateral na mga seksyon ng spinal cord. Ang sanhi ng mga komplikasyon na ito ay mga progresibong degenerative na pagbabago sa mga katabing intervertebral disc, na pinalala ng isang nakaraang pinsala at ang tila maliit na deformation ng vertebral body na lumitaw.

Ang mga tila hindi nakakapinsalang "menor de edad" na mga bali ng mga vertebral na katawan ay nangangailangan ng pinaka-seryosong atensyon.

Mga sintomas ng compression fractures ng vertebral bodies

Ang pinaka-madalas at karaniwang reklamo ay ang pagkakaroon ng sakit. Karaniwan ang sakit ay mahigpit na naisalokal sa antas ng pinsala, at tumataas sa paggalaw. Minsan ang sakit ay nagkakalat at kumakalat sa mga rehiyon ng lumbar at thoracic. Ang sakit na sindrom ay pinaka-binibigkas sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, at sa susunod na yugto ito ay makabuluhang makinis at kahit na mawala.

Ang sakit ay pinaka-natatangi at binibigkas kapag ang biktima ay nasa isang patayong posisyon habang naglalakad. Ang intensity nito ay tumataas kapag naglalakad sa hindi pantay na lupa, kapag nagmamaneho sa isang kotse, atbp. Kadalasan ang mga sakit na ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan sa "lakas ng gulugod", at kakulangan sa ginhawa.

Diagnosis ng compression fractures ng vertebral body

Ang isang detalyadong pagsusuri ng anamnestic data, ang mga pangyayari ng pinsala at ang lugar ng aplikasyon ng karahasan ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pagkakaroon ng isang hugis-wedge na compression fracture ng mga vertebral na katawan at ang posibleng lokalisasyon nito.

[ 1 ], [ 2 ]

Inspeksyon

Kadalasan ang mga biktima ay medyo aktibo. Ang antas ng umiiral na pagpapapangit ng gulugod ay minsan napakaliit na ipinahayag na ito ay napansin lamang ng isang may karanasan na mata. Sa rehiyon ng lumbar, ang pagpapapangit na ito ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa pamamagitan ng pagpapakinis ng physiological lordosis, kung saan ang isang hugis-button na proseso ng spinous ay makikita sa manipis na mga paksa. Kadalasan, ang protrusion na ito ng spinous na proseso ay tinutukoy lamang ng palpation. Sa thoracic region ng gulugod, ang ilang pagtaas sa physiological kyphosis ay tinutukoy, kung saan ang isang hugis-button na protrusion ng spinous na proseso ay mas malinaw na nakikita. Bilang karagdagan sa pagpapapangit ng gulugod sa sagittal plane, maaari ding magkaroon ng lateral curvature ng linya ng mga spinous na proseso, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lateral compression ng vertebral body.

Ang isang bahagyang deformity ng gulugod ay maaaring matakpan ng umiiral na pamamaga ng malambot na mga tisyu sa antas ng bali. Ang pamamaga na ito ay wala sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Kapag sinusuri ang biktima, halos palaging posible na makita ang pag-igting sa mahabang kalamnan ng likod, na tinutukoy ng mata, limitado sa lugar ng pinsala, o kumakalat sa buong lumbar at thoracic spine. Minsan, ang pangkasalukuyan na pag-igting ng kalamnan ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation, lalo na sa mga paksa na may binibigkas na subcutaneous tissue.

Ang palpation ay nagpapakita ng lokal na sakit sa antas ng spinous process ng fractured vertebra. Sa huli na post-traumatic na panahon, sa pagkakaroon ng kyphotic deformation, ang lokal na sakit ay tinutukoy sa antas ng spinous process ng vertebra na matatagpuan sa itaas ng fractured vertebra. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas sa interspinous space, na mas malinaw na mas malaki ang compression ng katawan ng fractured vertebra. Ang palpation ay maaari ding magbunyag ng spinal deformity na hindi nakita sa panahon ng pagsusuri.

Ang sintomas ng sakit na may axial load sa gulugod ay kadalasang hindi nakikita sa posisyong nakahiga. Hindi gaanong mahalaga na kinakailangang bigyan ang biktima ng isang patayong posisyon upang makita ito, dahil ang posisyon na ito ay hindi palaging ligtas para sa biktima.

Spinal mobility

Napansin ng maraming may-akda ang limitasyon ng dami ng aktibong paggalaw sa kaso ng mga pinsala sa gulugod. Walang alinlangan na, tulad ng anumang pinsala sa musculoskeletal system, mayroong limitasyon ng kadaliang kumilos ng gulugod kung sakaling mapinsala ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa biktima sa pagkakaroon ng talamak na pinsala sa gulugod ay dapat na hindi kasama sa klinikal na kasanayan bilang hindi makatwiran at mapanganib para sa biktima.

Ang partikular na interes ay ang pagsusuri ng mga aktibong paggalaw sa mga binti. Tulad ng nalalaman, na may hindi kumplikadong mga pinsala sa gulugod, ang mga aktibong paggalaw sa mga binti ay napanatili. Kung hihilingin mo sa isang biktima na may compression wedge fracture ng vertebral body sa isang nakahiga na posisyon na yumuko sa mga kasukasuan ng balakang at bahagyang kumalat ang mga binti na nakatuwid sa mga kasukasuan ng tuhod, kung gayon ang sakit ay palaging nangyayari sa lugar ng bali. Ang sintomas ng pananakit na ito ay nagpapatuloy nang mas matagal kaysa sa iba.

Ang sintomas ni Thompson ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng isang hindi komplikadong compression wedge fracture, na binubuo sa katotohanan na ang sakit sa gulugod sa antas ng pinsala sa isang posisyong nakaupo ay nawawala kapag ang gulugod ay ibinaba ng mga kamay ng biktima na nakapatong sa upuan ng isang upuan.

Ang iba pang mga klinikal na sintomas na sinusunod sa hindi kumplikadong compression wedge fractures ng mga katawan ay maaaring kabilang ang reflex urinary retention, sakit sa posterior abdomen wall sa malalim na palpation, na nagmumula dahil sa pagkakaroon ng retroperitoneal hematoma.

Minsan, sa parehong dahilan, mayroong pag-igting sa nauuna na dingding ng tiyan, kung minsan ay binibigkas na tinutulad ang larawan ng isang "talamak na tiyan", ngunit kung saan ang isang laparotomy ay ginanap.

Spondylography

Ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay isa sa pinakamahalaga at sa maraming mga kaso mapagpasyang karagdagan sa klinikal na pagsusuri sa kaso ng compression wedge fractures ng vertebral bodies. Ginagawa ang spondylography sa dalawang tipikal na projection - posterior at lateral. Ang lateral spondylogram ay mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis.

Ang mga compression wedge fractures ng mga vertebral na katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na radiological na sintomas na nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin o tanggihan ang pinaghihinalaang klinikal na diagnosis, ngunit din upang linawin at detalyado ang umiiral na pinsala.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng radiographic ay ang hugis-wedge na anyo ng vertebra na ang tuktok ng wedge ay nakaharap nang neutral. Ang antas ng hugis ng wedge na ito ay lubos na nagbabago - mula sa kontrobersyal, halos hindi mahahalata, hanggang sa ganap na hindi mapag-aalinlanganan, mahusay na tinukoy at kapansin-pansin. Ang pagbagsak, ilang pampalapot at lalo na pagkalagot ng ventral endplate ay ginagawang hindi mapag-aalinlanganan ang diagnosis ng isang bali. Ang mga data na ito ay tinutukoy sa isang profile spondylogram: pagbabago at hindi pagkakapantay-pantay ng istraktura ng buto ng vertebral body, na ipinapakita sa spondylograms (direkta at lateral) sa pamamagitan ng pampalapot ng mga bone beam ng vertebral na katawan sa kahabaan ng linya ng compression; pagkalagot ng endplate, mas madalas ang cranial, ng vertebral body. Sa thoracic region, ang pinsala sa cranial endplate ay madalas na stepwise; kapag ang endplate, mas madalas ang cranial, ay pumutok, ang isang lateral spondylogram ay nagpapakita ng indentation nito at pagkagambala ng pagpapatuloy (acute Schmorl's node). pagkalagot ng cranioventral angle ng vertebral body, na ipinakita sa profile spondylogram; pagpapaliit ng intervertebral space at ang lugar ng katabing intervertebral disc, mas madalas sa mga seksyon ng ventral; isang pagtaas sa interspinous space, na tinutukoy sa anterior at lateral spondylograms; axial deformation ng gulugod, mas madalas sa sagittal, mas madalas sa frontal plane. Sa kaso ng lateral compression ng vertebral body, ang isang hugis-wedge na deformation ng katawan ay hindi makikita sa isang profile spondylogram, ngunit posible na makita ang compaction ng bone structure ng katawan sa cranial endplate. Sa mga kasong ito, ang isang anterior spondylogram ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang lateral compression ng katawan. Sa kaso ng compression fractures ng thoracic vertebrae, ang isang paravertebral hematoma ay nabuo dahil sa makabuluhang pagdurugo, na sa anterior spondylogram ay bumubuo ng isang fusiform paravertebral shadow na kahawig ng isang abscess.

Sa ilang mga kaso, ang spondylography sa mga pahilig na projection ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa isang maliit na antas ng compression at ang kawalan ng mga natatanging radiographic na sintomas ng isang vertebral body fracture, hindi laging posible na radiologically kumpirmahin ang klinikal na diagnosis ng umiiral na pinsala. Sa mga kasong ito, inirerekomenda na ulitin ang pagsusuri sa radiographic pagkatapos ng 6-10 araw. Sa oras na ito, dahil sa bone resorption sa kahabaan ng fracture line, ang pagpapakita nito sa X-ray film ay nagiging mas kakaiba.

Batay sa klinikal at radiological na data, sa mga tipikal na kaso ay hindi mahirap makilala at masuri ang isang compression wedge fracture ng lumbar at thoracic vertebral body. Ang spondylography ay nagbibigay-daan upang linawin at i-detalye ang likas na katangian ng pinsala, ang mga tampok at lilim nito. Ang mga malubhang kahirapan ay maaaring makatagpo sa pagkilala sa banayad, hindi gaanong mga antas ng compression ng mga vertebral na katawan, lalo na sa thoracic region. Ang mga karagdagang spondylograms, kabilang ang mga naka-target, at kung minsan ay tomographic na pagsusuri, pagsusuri ng klinikal at radiological na data sa dynamics sa ganap na karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang mas mapalapit sa katotohanan.

Sa pagkakaroon ng may-katuturang klinikal at anamnestic na data na nagpapahiwatig ng vertebral body fracture, sa kawalan ng nakakumbinsi na mga sintomas ng radiographic, dapat isa sandalan ang diagnosis ng isang bali at ituring ang biktima bilang may vertebral body fracture. Tanging kapag ang kapani-paniwala at hindi mapag-aalinlanganan na katibayan ng kawalan ng pinsala ay kasunod na lilitaw maaari isa abandunahin ang presumptive diagnosis. Ang ganitong mga taktika ay magpoprotekta sa biktima mula sa hindi kanais-nais at kung minsan ay malubhang mga komplikasyon sa huli na lumitaw sa kaso ng hindi natukoy na pinsala.

Paggamot ng hindi kumplikadong compression wedge fractures ng mga katawan ng thoracic at lumbar vertebrae

Sa paggamot ng hindi kumplikadong compression wedge fractures ng thoracic at lumbar vertebral bodies, tulad ng sa paggamot ng mga fractures sa pangkalahatan, ang pangwakas na layunin ay upang maibalik ang anatomical na hugis ng nasirang segment at ibalik ang paggana nito. Walang alinlangan na, mas madalas kaysa sa hindi, ang pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng nasirang bahagi ng buto, na may wastong paggamot, ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar. Sa kasamaang palad, ang tila malinaw na posisyon na ito ay madalas na nilalabag sa paggamot ng hindi kumplikadong compression wedge fractures ng mga vertebral na katawan. Maraming mga traumatologist ang may matatag na ideya na ang pagkawala ng tamang anatomical na hugis ng katawan ng isang vertebra ay hindi nagdudulot ng anumang mga problema para sa biktima at madaling mabayaran sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng iba pang mga segment ng spinal column. Ito ang konseptong ito na isa sa mga pangunahing dahilan para sa mga hindi kasiya-siyang paggalaw, na hindi bihirang sinusunod sa paggamot ng mga pinsalang ito.

Ang perpektong paraan ng paggamot sa hindi kumplikadong compression wedge fractures ng lumbar at thoracic vertebral body ay isa na magpapanumbalik ng anatomical na hugis ng nasirang vertebral body, alisin ang vertical load dito, mapagkakatiwalaang mapanatili ang posisyon ng nakamit na reclination at lumikha ng pangmatagalang immobilization ng nasirang segment ng vertebra, nang walang limitasyon sa itaas ng mga bahagi ng fracture na kinakailangan para sa pagpapagaling ng mga bahagi ng vertebra sa itaas ng panahon na kinakailangan para sa pagpapagaling sa itaas. gulugod. Ang karaniwang tinatanggap na umiiral na mga pamamaraan ng paggamot sa compression wedge fractures ng vertebral bodies ay hindi nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangang ito. Ang paraan na aming iminumungkahi gamit ang isang "tie" fixator ay hindi perpekto sa buong kahulugan ng salita.

Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan ng paggamot sa hindi kumplikadong compression wedge fractures ng lumbar at thoracic vertebrae, ang mga pangunahing ay:

• paraan ng one-stage repositioning na sinusundan ng immobilization na may plaster corset;
• paraan ng unti-unting pagbabago ng posisyon;
• functional na paraan;
• mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko;
• kumplikadong functional na paraan gamit ang clamp-type na device.

Paraan ng one-stage reposition na may kasunod na immobilization na may plaster corset. Ang kapakinabangan at posibilidad ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng katawan ng isang sirang vertebra sa pamamagitan ng extension at hyperextension ng gulugod ay ipinahayag ni Henle sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ang pagpapatupad ng ideyang ito sa pagsasanay ay pinigilan ng takot sa posibleng pinsala sa spinal cord sa panahon ng repositioning. Noong 1927, ipinakita nina Dunlop at Parker sa pagsasanay ang posibilidad na maibalik ang anatomical na hugis ng isang sirang vertebra sa pamamagitan ng pag-unat at pagpapalawak ng gulugod. Wagner at Stopler (1928) ay nagtagumpay sa pagkamit ng pagtuwid ng katawan ng isang sirang vertebra sa isang bilang ng mga biktima, ngunit nabigo itong mapanatili ito sa posisyon ng nakamit na pagwawasto. Pagkatapos lamang ng 1929, nang ang mga gawa ni Davis ay nai-publish, at kasunod na Boliler, Watson Jones, BA Petrov, IE Kazakevich, AP Velikoretsky at iba pa, isang detalyadong binuo at napatunayan na paraan ng one-stage reposition ang pumasok sa pang-araw-araw na pagsasanay. Sa ating bansa ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap.

Ang isang yugto ng pagbabawas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang pamamaraang Shneck. Ang biktima ay inilagay sa kanyang tagiliran. Sa pamamagitan ng palpation, na tumutuon sa lokal na sakit, kung ihahambing sa data ng spondylography, ang spinous na proseso ng nasirang vertebra ay natutukoy. Sa kaso ng pinsala sa lumbar vertebra, pag-atras ng 6 na sentimetro mula sa linya ng mga spinous na proseso patungo sa gilid kung saan nakahiga ang biktima, markahan ang punto ng pagpasok ng karayom. Ang isang 16 cm na haba ng injection needle ay ipinapasok sa pamamagitan ng basang punto mula sa ibaba pataas sa isang anggulo na 35°. Habang umuusad ang karayom, ang tissue ay ina-anesthetize ng 0.25% na solusyon ng novocaine. Depende sa kalubhaan ng subcutaneous fat at muscles, sa lalim na humigit-kumulang 6-8 cm, ang dulo ng karayom ay nakasalalay sa posterior surface ng transverse na proseso. Ang karayom ng iniksyon ay bahagyang hinila pabalik, ang anggulo ng pagkahilig nito ay hindi nabago upang kapag gumagalaw nang malalim ay dumudulas ito sa itaas na gilid ng transverse na proseso. Sa lalim na 8-10-12 cm, ang dulo ng karayom ay nakasalalay sa posterolateral na ibabaw ng katawan ng sirang vertebra. Ang 5 ml ng 1% na solusyon sa novocaine ay iniksyon ng isang hiringgilya. Ang syringe ay tinanggal mula sa pavilion ng karayom. Kung ang likidong may mantsa ng dugo ay inilabas mula sa pavilion ng karayom, nangangahulugan ito na ang karayom ay naipasok sa isang hematoma sa lugar ng pinsala. Kung hindi, ang karayom ay aalisin at muling ipasok ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas ng isang vertebra na mas mataas o mas mababa. Hindi hihigit sa 10 ml ng 1% novocaine solution ang dapat iturok sa lugar ng sirang vertebra upang maiwasan ang mga komplikasyon kung sakaling mabutas ang dura mater o pagtagos ng novocaine sa pamamagitan ng posibleng pagkalagot sa espasyo ng subarachnoid.

Kapag anesthetizing ang katawan ng isang thoracic vertebra, ang injection needle ay ipinasok sa antas ng spinous process ng overlying vertebra, dahil ang spinous na proseso ng thoracic vertebrae ay matatagpuan nang mas patayo at ang kanilang mga apices ay nasa ibaba ng kaukulang katawan.

Ang kawalan ng pakiramdam ng bali na vertebral na katawan ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 40 ML ng 0.25% na solusyon ng novocaine sa interspinous space sa pagitan ng nasira at katabing vertebra. Sa sandaling nasa hematoma, ang anesthetic solution ay umaabot sa fracture area. Ang kawalan ng pakiramdam ng bali na vertebra ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng intraosseous anesthesia - sa pamamagitan ng pag-inject ng 10-50 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine sa spinous na proseso ng nasirang vertebra. Sa huling kaso na ito, ang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa napakaikling panahon, dahil ang solusyon ng novocaine ay mabilis na dinadala ng venous blood flow.

Kung ang kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa teknikal na tama, ang sakit sa lugar ng sirang vertebra ay mawawala o makabuluhang bababa nang mabilis.

Sabay-sabay na pamamaraan ng pagbabawas

Maaaring makamit ang isang yugto ng pagbawas sa iba't ibang paraan. Ang Bohler ay nagsasagawa ng isang yugto ng sapilitang pagbawas gamit ang dalawang talahanayan ng magkaibang taas; ang mga ito ay inilalagay sa isang linya upang mayroong isang puwang sa pagitan ng mga ito na nagbibigay-daan sa libreng pag-access sa katawan ng biktima sa kahabaan ng lumbar at karamihan sa thoracic spine. Ang biktima ay inilagay sa isang nakadapa na posisyon upang ang kanyang mga binti at ibabang katawan ay mailagay sa ibabang mesa, humigit-kumulang hanggang sa antas ng anterior superior iliac spines. Siya ay nakahiga sa mas mataas na mesa na ang kanyang mga axillary area at ang mga braso ay nakayuko pasulong sa mga siko. Sa ganitong posisyon, ang gulugod ng biktima ay tila lumubog sa pagitan ng mga mesa at "hyperextended."

Ang biktima ay nananatili sa posisyon na ito sa loob ng 15-20 minuto, pagkatapos ay inilapat ang isang plaster corset, na nagpapanatili ng posisyon ng gulugod na nakamit sa panahon ng proseso ng reclination.

Gumaganap si Watson Jones ng isang yugto ng sapilitang pagbawas gamit ang traksyon sa pamamagitan ng isang bloke na nakadikit sa kisame. Para dito, ang biktima ay inilalagay sa mesa sa isang nakadapa na posisyon. Sa kaso ng pinsala sa lumbar vertebrae, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na strap para sa mas mababang mga bahagi ng shins ng mga nakatuwid na binti, sa kaso ng pinsala sa itaas na lumbar vertebrae o lower thoracic vertebrae - na may mga espesyal na strap para sa rib cage. Sa posisyon ng nakamit na "hyperextension" isang plaster corset ay inilapat din.

Ang antas ng nakamit na pagtuwid ng katawan ng bali na vertebra sa panahon ng sapilitang pagbawas sa isang yugto ay sinusubaybayan gamit ang mga spondylogram ng profile.

Ang tanong ng tagal ng pagsusuot ng corset pagkatapos ng isang solong yugto na sapilitang reposisyon ay napakahalaga. BA Petrov, Bohler isaalang-alang ang isang panahon ng immobilization na may plaster corset ng 2-3 buwan upang maging sapat, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 na buwan, at Kazmirowicz (1959) - 8-9 na buwan. Kilalang-kilala na ang proseso ng pagpapagaling ng katawan ng isang sirang vertebra ay medyo mahaba at tumatagal ng 10-12 buwan. Para sa kadahilanang ito, ang panlabas na immobilization na may plaster at pagkatapos ay isang naaalis na corset ay dapat na pangmatagalan - hindi bababa sa 1 taon, kung hindi man ay maaaring mangyari ang pangalawang compression ng sirang vertebra. Ang pagsusuot ng plaster at naaalis na orthopedic corset ay dapat na sinamahan ng therapeutic massage at gymnastics na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan.

Ang pamamaraan ay hindi nagdudulot ng anumang panganib kung ito ay ginagamit ayon sa tamang mga indikasyon para lamang sa hindi kumplikadong hugis-wedge na compression fracture ng mga katawan ng thoracic at lumbar vertebrae.

Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ng paggamot sa compression wedge fractures ng vertebral bodies ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang pagsusuot ng plaster cast, at pagkatapos ay isang naaalis na orthopedic corset. Ang mga negatibong aspeto ng immobilization na may corset ay kilala. Kabilang dito ang mga hindi kalinisan na kondisyon, ang pangangailangan na i-immobilize ang mga hindi nasirang bahagi ng gulugod, na naglalagay ng gulugod sa mga kondisyon ng passive relaxation, limitasyon ng pag-andar ng dibdib at mga organo nito, pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan. Ang pinaka makabuluhang kawalan ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang kawalan ng kakayahan na madalas na maiwasan ang pangalawang pagpapapangit ng katawan ng sirang vertebra.

Ang paraan ng staged repositioning ng sirang vertebral body ay binubuo hindi sa isang beses, ngunit sa unti-unti, staged straightening. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang mga aparato sa anyo ng mga pad, mga espesyal na frame, mga suporta, atbp.

Ang pinakasimple at pinakaepektibong paraan ay ang itinanghal na muling pagpoposisyon ng AV Kaplan. Ito ay ang mga sumusunod. Kaagad sa pagpasok sa ospital, ang biktima ay inilagay sa isang matigas na kama at nakahiga. Ang isang maliit, siksik na bolster ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod. Pagkalipas ng isang araw, ang bolster na ito ay pinalitan ng isang mas mataas, at pagkatapos ng isa pang 1-2 araw, isang malaking bolster na 15-20 cm ang lapad at 7-10 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod. Bilang resulta ng "hyperextension" sa bolster, ang sirang vertebra ay unti-unting umayos at ang anatomical integrity nito ay naibalik. Ayon sa may-akda ng pamamaraan, ang pamamaraang ito ay mas madaling tiisin ng mga biktima - unti-unti silang nasanay sa dosed na "hyperextension", habang ang paresis ng bituka, pagpapanatili ng ihi at iba pang posibleng komplikasyon ay hindi nangyayari, o sa halip, ay hindi gaanong madalas. Sa ilang mga kaso, ipinapayo ng may-akda na pagsamahin ang itinanghal na pagtuwid na may isang beses na traksyon sa isang hilig na eroplano. Sa panahon ng itinanghal na pagtuwid ng sirang vertebra, ginagamit ang spondylography upang kontrolin ang katawan.

Sa ika-8-15 araw, ang isang plaster corset ay inilapat para sa "maliit na mga displacement" sa loob ng 2-3 buwan, at para sa "malalaki" - para sa 4 na buwan. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 4-6 na buwan. Ang mga pasyente na nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa ay inilipat sa magaan na trabaho sa loob ng isang taon mula sa pagtatapos ng paggamot.

Sinabi ni AV Kaplan (1967) na sa mga nakaraang taon, pagkatapos ng itinanghal na repositioning, inaayos niya ang sirang vertebrae ng mga spinous na proseso gamit ang mga metal plate. Ito ay nagpapahiwatig na ang itinanghal na muling pagpoposisyon na sinusundan ng pangmatagalang pagsusuot ng corset ay hindi palaging humahantong sa mga kanais-nais na resulta.

Ang functional na paraan ng paggamot sa hindi kumplikadong wedge fractures ng lumbar at thoracic vertebrae ay naging laganap lalo na sa ating bansa. Hanggang ngayon, ito ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa compression fractures ng vertebrae sa maraming trauma hospital.

Ang functional na pamamaraan ay batay sa konsepto ng Magnus (1929, 1931) at Haumann (1930) na ang isang compression wedge fracture ng katawan ng isang lumbar o thoracic vertebra ay naaapektuhan, at ito mismo ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling ng bali at inaalis ang posibilidad ng pangalawang displacement, kaya hindi angkop ang pag-straight ng vertebra na ito. Ayon kay VV Gornnevskaya at EF Dreving, ang isang plaster corset, na nagpapaantala sa pagbabagong-buhay ng isang sirang vertebra at nagiging sanhi ng pagkasayang ng kalamnan, ay nagdudulot ng higit na pinsala kaysa sa mabuti.

Batay sa itaas, ang mga may-akda ng pamamaraan ay naniniwala na ang pagtuwid ng katawan ng sirang vertebra ay nakakapinsala at na hindi na kailangang humingi ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng sirang vertebra sa panahon ng paggamot. Ang pangunahing bagay sa pagpapagamot ng ganitong uri ng pinsala, sa kanilang opinyon, ay ang paglikha ng isang magandang "muscle corset", na nakamit ng mga therapeutic exercises; Naniniwala ang mga may-akda na ang mga therapeutic exercise ay nagpapabilis sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa sirang vertebra, na sa ilalim ng impluwensya ng sistematikong "traksyon at dosed load" ay may naaangkop na restructuring ng spongy substance ng katawan ng sirang vertebra at ang bone trabeculae ay matatagpuan sa statically advantageous na direksyon sa panahon ng proseso ng restructuring.

Upang lumikha ng isang "muscle corset", ang EF Dreving ay bumuo ng isang mahusay na istrukturang sistema ng therapeutic gymnastics, kabilang ang apat na mga panahon.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang biktima ay inilagay sa isang matigas na kama na may isang hilig na eroplano para sa traksyon gamit ang Glisson loop at mga singsing para sa mga axillary area. Mula sa mga unang oras at araw, sinimulan ang mga therapeutic exercise, na naglalayong palakasin at bumuo ng mga kalamnan ng gulugod, likod at tiyan. Pagkalipas ng 2 buwan, sa oras na ang biktima ay makatayo, isang mahusay na tinukoy na "muscle corset" ay nabuo, na humahawak sa gulugod sa isang estado ng ilang hyperextension.

Ang functional focus ng pamamaraan, ang pagiging simple at accessibility nito, ang kakulangan ng pangangailangan para sa aktibong pagmamanipula at pagsusuot ng corset ay humantong sa katotohanan na ang pamamaraang ito ay mabilis na nakakuha ng makabuluhang pamamahagi. Ang karanasan ng praktikal na aplikasyon nito sa loob ng 35 taon ay nagsiwalat ng isang bilang ng mga makabuluhang pagkukulang. Kabilang dito ang imposibilidad ng pagpapanatili ng tamang regimen sa panahon ng paggamot. Kaya, ayon kay AV Timofeevich (1954), 50% ng mga biktima na ginagamot sa functional method ay hindi nagpapanatili ng kinakailangang regimen at maagang pinalabas mula sa ospital. 10% lamang ng mga biktima ang nagsagawa ng inirerekomendang paggamot sa outpatient. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos na lumipas ang mga talamak na epekto ng pinsala, ang mga biktima ay nakakaramdam ng malusog, nakalimutan ang tungkol sa bali ng gulugod at hindi nais na pasanin ang kanilang sarili sa paggamot. Hindi laging posible na bumuo ng "muscle corset" (lalo na sa mga matatanda at napakataba, sa mga mahihinang pasyente na may magkakatulad na sakit) . Ang kawalan ng pamamaraan ay ang pangangailangan para sa isang mahabang pananatili sa kama, atbp. Gayunpaman, ang pinaka-seryosong kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagtanggi na ibalik ang anatomical na hugis ng sirang vertebra, na, sa aming malalim na paniniwala, ay ang pangunahing sanhi ng kasunod na mga komplikasyon.

Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot sa mga pinsala sa gulugod na inilarawan sa panitikan ay nauugnay sa paggamot ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga pinsala nito at hindi direktang nauugnay sa paggamot ng hindi kumplikadong compression na hugis-wedge na mga bali ng mga katawan ng lumbar at thoracic vertebrae. Sa mga nagdaang taon lamang, ang ilang mga may-akda ay nagmungkahi ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hindi kumplikadong compression na hugis-wedge na mga bali ng mga katawan ng lumbar at thoracic vertebrae.

Kumplikadong functional na paraan gamit ang clamp-tie

Ang isang paraan na malapit sa perpekto para sa paggamot sa hindi kumplikadong compression wedge fractures ng lumbar at lower thoracic vertebrae ay isa na magbibigay-daan para sa maaasahang immobilization ng nasirang bahagi ng gulugod pagkatapos ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng sirang vertebra para sa panahon na kinakailangan para sa pagpapagaling ng bali, at sa parehong oras ay hindi na kailangan upang makagambala sa katawan ng katawan mula sa paglikha ng korset, at sa parehong oras ay hindi nangangailangan ng pag-abala sa pagkabuo ng korset. magsuot ng korset.

Ang kumplikadong functional na paraan ng paggamot na may pansamantalang panloob na pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod na may isang "tie" fixator, na iminungkahi namin at binuo kasama ang pakikilahok ng EA Ramikh at AI Koroleva, ay nakakatugon sa ilan sa mga nabanggit na gawain. Ang batayan ng pamamaraang ito ay pansamantalang panloob na pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod na may espesyal na metal na "tie" fixator.

Ang paggamit ng metal upang ayusin ang sirang vertebrae ay hindi na bago. Si Wilkins (1886) ang unang nagtali ng sirang vertebral arches gamit ang wire. Si Novak (1952) ang unang gumamit ng wire sutures sa paggamot ng hindi kumplikadong compression wedge fractures ng vertebral bodies sa isang grupo ng mga biktima. Binago ni Havlin (1961) ang pamamaraan ng paglalagay ng wire sutures. Gumagamit si Ladio (1959) ng fenestrated screw metal fixator upang patatagin ang mga bali-dislokasyon ng thoracic at lumbar localization.

Indications: sarado uncomplicated compression wedge fractures ng mga katawan ng lower thoracic at lumbar vertebrae.

Sa proseso ng paggamot, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala. Ang unang panahon ay sumasaklaw sa tagal ng panahon mula sa sandaling ang biktima ay na-admit sa ospital hanggang sa pagpapatupad ng surgical internal fixation.

Ang layunin ng unang panahon ay upang maalis ang matinding epekto ng nakaraang pinsala, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, itama ang axial deformation ng gulugod, at ibalik ang anatomical na hugis ng sirang vertebra.

Ang parehong panahon ay paghahanda para sa kasunod na panloob na pag-aayos. Ang average na tagal nito ay 7-10 araw.

Kaagad sa pagpasok ng biktima sa ospital, pagtatatag ng diagnosis at paglilinaw ng lokasyon ng pinsala, ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa lugar ng pinsala.

Ang kawalan ng pakiramdam ng bali na vertebral body ay ginagawa ayon sa Shneck. Ang pamamaraan ng anesthesia ay inilarawan sa itaas. Ang biktima ay inilagay sa isang matigas na kama. Ang isang tela na duyan ay inilalagay sa ilalim ng nasirang seksyon ng gulugod, na may mga metal na kable na nakakabit sa mga dulo at inihagis sa mga bloke na naka-secure sa dalawang Balkan frame sa kama. Ang isang 3-5 kg na pagkarga ay sinuspinde mula sa mga kable. Sa unang 3-5 araw, ang mga load ay tumataas sa 12-18 kg, depende sa bigat ng biktima. Sa tulong ng naturang unti-unting reclination, posible hindi lamang upang itama ang axial deformation ng gulugod, kundi pati na rin upang maibalik ang anatomical na hugis ng fractured vertebral body. Ang paggamit ng duyan para sa reclination ay mas maginhawa para sa pasyente at sa staff kaysa sa paggamit ng sand bag o iba pang matitigas na reclinator.

Mula sa ikalawang araw, ang biktima ay nagsimulang gumawa ng mga therapeutic exercise ayon sa mga complex na binuo ng AI Koroleva at EA Ramikh. Ang mga gymnastic complex na ito ay batay sa paraan ng EF Dreving, na binago na isinasaalang-alang ang maikling panahon ng pananatili ng pasyente sa kama at kasunod na maagang himnastiko sa isang nakatayong posisyon. Ang unang complex, na idinisenyo para sa unang 2-3 araw, ay pangunahing nagbibigay para sa pangkalahatang mga pagsasanay sa kalinisan. Maraming pansin ang binabayaran sa mga pagsasanay sa paghinga. Kasabay nito, ang mga pagsasanay na idinisenyo upang palakasin ang mga extensor sa likod ay unti-unting kasama. Sa pagtatapos ng unang panahon, ang mga ehersisyo ay ipinakilala para sa mas aktibong pagsasanay ng mga kalamnan sa likod at tiyan, ilang mga pagsasanay sa lakas para sa itaas na mga paa, "kalahating gunting", at paglalakad sa lugar, atbp.

Ang ikalawang panahon ng kumplikadong functional na paggamot ay sumasaklaw sa isang maikling panahon na kinakailangan upang maisagawa ang panloob na pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod sa pamamagitan ng operasyon na may metal clamp.

Ang clamp-"tie" ay binubuo ng isang coupling sleeve at dalawang hook. Ang coupling sleeve ay isang cylindrical tube na 50 mm ang haba. Ang panloob na diameter nito ay 4.5 mm, panlabas - 6 mm.

Ang kawalan ng pakiramdam ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng lokal na layered infiltration na may 0.25% novocaine solution at dinadagdagan ng pagpapakilala ng 1% novocaine solution sa katawan ng sirang vertebra. Ito ay lubos na katanggap-tanggap, at sa partikular na mga reaktibong pasyente, ang endotracheal anesthesia ay mas gusto. Sa mga kasong ito, ang pagpapahinga ng kalamnan ay isinasagawa sa ilang mga sandali ng interbensyon. Sa panahong ito, ang pasyente ay inilipat sa kinokontrol na paghinga.

Ang isang unibersal na surgical operating table ay ginagamit, kung saan ang biktima ay inilalagay sa isang nakadapa na posisyon.

Ginagabayan ng anatomical landmark, kumpara sa magagamit na anteroposterior spondylogram, ang spinous na proseso ng sirang vertebra ay naisalokal, na minarkahan ng isang metal injection needle na ipinasok sa tuktok nito. Dapat itong isipin na hindi laging madali at simple upang matukoy ang spinous na proseso ng sirang vertebra, dahil kadalasan sa oras ng operasyon ang axial deformation ng gulugod ay tinanggal at ang sakit na reaksyon sa presyon ay nawawala.

Ang pamamaraan ng panloob na operasyon ng pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod ay ang mga sumusunod. Ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia ay pinaghiwa-hiwalay na layer sa pamamagitan ng isang median linear incision kasama ang linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng spinous na proseso. Ang mga tuktok ng mga proseso ng spinous na sakop ng supraspinous ligament ay nakalantad. Sa kanan o kaliwa, depende sa likas na katangian ng pagpapapangit ng gulugod sa tulay ng pinsala, ang lumbosacral fascia ay dissected sa lateral surface ng spinous na proseso 0.5 cm mula sa midline. Ang pagpili ng gilid ng fascia dissection, at sa huli ang gilid ng pag-install ng "tie" fixator ay depende sa kung mayroong isang angular na pagpapapangit ng gulugod sa gilid. Kung mayroong isa, mas kapaki-pakinabang na i-install ang fixator sa matambok na bahagi ng pagpapapangit; kung walang angular na pagpapapangit, pagkatapos ay walang pagkakaiba sa kung aling bahagi ang naka-install ang fixator.

Ang laki ng paghiwa ng balat ay humigit-kumulang katumbas ng haba ng 4-5 vertebrae. Gamit ang isang scalpel, gunting at isang spinal raspatory, ang mahabang kalamnan ng likod ay pinaghihiwalay mula sa lateral surface ng spinous na mga proseso at mga arko na bahagyang matalas, bahagyang bluntly, kasama ang haba ng fractured overlying at underlying vertebrae. Ang hindi maiiwasang pagdurugo ay natigil nang medyo mabilis sa pamamagitan ng tamponade na may mga gauze napkin na binasa sa mainit na asin. Ang mga base ng tatlong spinous na proseso at interspinous space na puno ng interspinous ligaments ay makikita sa sugat.

Ang isa sa mga kawit ng clamp-coupler ay na-unscrew mula sa pagkabit. Ang mga kawit ng clamp-coupler, na ang isa ay naiwan na may kaugnayan sa pagkabit, ay ipinasok sa interspinous space na may matalim na hubog na dulo, tinatakpan nila ang itaas na ibabaw ng spinous na proseso ng vertebra na matatagpuan sa itaas ng sirang vertebra. Ang pagkabit ay inilalagay sa base ng mga spinous na proseso kasama ang kanilang lateral surface. Ang pangalawang kawit, na dati nang hindi naka-screwed, ay ipinasok sa interspinous space na may dulo nito, sinasaklaw nito ang mas mababang ibabaw ng spinous na proseso ng vertebra na matatagpuan sa ilalim ng sirang vertebra, ang dulo nito, na nagdadala ng thread, ay nakikipag-ugnay sa pagkabit. Karaniwan ang tatlong vertebrae ay napapailalim sa pag-aayos: ang nasira, ang itaas at ang mas mababang isa. Alinsunod dito, ang mga kawit ng clamp-coupler ay naka-install. Ang isang control radiography ay ginaganap sa anteroposterior projection, sa tulong ng kung saan ang siruhano ay kumbinsido na ang clamp ay naipasok nang tama.

Nang matiyak ang eksaktong posisyon ng clamp, ang siruhano ay anesthetize ang lugar ng sirang katawan sa pamamagitan ng pag-inject ng 10 ml ng 1% na solusyon sa novocaine. Naturally, ang pagmamanipula na ito ay ginagawa lamang kung ang interbensyon ay ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam!

Ang pasyente ay binibigyan ng extension na posisyon. Kung ang isang lumbar vertebra ay nasira, kung gayon ang isang mas malaking hyperextension ay ibinibigay sa dulo ng paa ng katawan; kung ang mas mababang thoracic vertebra ay nasira, pagkatapos ay ibinibigay ang hyperextension sa dulo ng ulo ng katawan. Ang posisyon na ito ay ibinibigay sa pasyente sa tulong ng isang cable, na sinigurado ng isang leather cuff alinman sa shins ng biktima o sa dibdib at ang posisyon ng operating table.

Sa posisyon ng hyperextension, ang "tie" fixator ay umiikot at nagpapatatag sa nasirang seksyon ng gulugod sa posisyon ng nakamit na pagwawasto. Kung ang naka-compress na vertebra ay hindi ganap na naituwid, ang katawan nito ay higit pang ituwid sa pamamagitan ng pag-igting sa fixator. Sa posisyon ng hyperextension, ang pangunahing pagkarga ng nakapatong na seksyon ng gulugod ay nahuhulog sa posterior, hindi nasira na seksyon ng gulugod, na nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling ng bali.

Dapat itong malaman na kapag nagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang posisyon ng hyperextension na ibinigay sa biktima ay medyo hindi kanais-nais para sa kanya. Samakatuwid, dapat siyang manatili sa posisyon na ito para sa isang minimum na tagal ng oras.

Sa panahon ng operasyon, isinasagawa ang maingat na hemostasis. Ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang isang rubber strip ay ipinasok sa subcutaneous tissue sa loob ng 24 na oras. Ang isang aseptic bandage ay inilapat.

Matapos makuha ang ilang mga kasanayan na may maingat, pare-pareho at maselan na pagpapatupad ng operasyon, ang pagpapatupad nito ay hindi mahirap at tumatagal ng isang minimum na oras.

Ang ikatlong panahon ng kumplikadong functional na paggamot ay ang pinakamatagal. Nagsisimula talaga ito mula sa sandali ng pagkumpleto ng interbensyon sa kirurhiko at nagtatapos sa paggaling ng pasyente.

Ang layunin ng ikatlong yugto ay ang pinakamaagang posibleng rehabilitasyon ng biktima at ang kanyang pagbabalik sa kapaki-pakinabang na trabaho.

Ang pagkakaroon ng isang malakas at maaasahang pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod, na nakamit sa tulong ng isang "tie" fixator, ay lumilikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa aktibong functional therapy, na nagtataguyod ng pinakamabilis na pagpapagaling ng bali at ang paglikha ng isang "muscle corset".

Dahil sa maaasahang panloob na pag-aayos ng nasirang seksyon ng gulugod, 14-16 araw pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay maaaring ilagay sa kanyang mga paa at ang mga aktibong therapeutic exercise ay maaaring isagawa sa isang nakatayong posisyon. Ang pagiging epektibo ng mga maagang therapeutic na pagsasanay sa isang nakatayong posisyon sa kawalan ng mga limitasyon sa pag-andar sa mga hindi nasirang seksyon ng gulugod ay medyo halata.

Ang pasyente ay inilagay sa isang kama na may isang kalasag sa isang nakahiga na posisyon. Ang duyan na may mga bigat sa dulo nito na 3-5 kg sa bawat panig ay inilalagay sa ilalim ng likod sa antas ng nasirang seksyon ng gulugod. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay karaniwang tumatanggap ng mga pangpawala ng sakit at antibiotic. Kung kinakailangan, ang naaangkop na sintomas na paggamot ay ibinibigay.

Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay nagsisimulang gumawa ng mga therapeutic exercise. Ang hanay ng mga gymnastic exercise sa ika-1 - ika-3 araw ay idinisenyo para sa 10-15 minuto at binubuo ng pangkalahatang kalinisan at pangkalahatang pagpapalakas ng mga ehersisyo. Ang mga ito ay pangunahing static at dynamic na mga pagsasanay sa paghinga (buong paghinga, paghinga sa tiyan ayon sa IM Sarkizov-Sirazini). Ang mga ehersisyo ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente.

Sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, pinapayagan ang biktima na maingat na lumiko sa kanyang tagiliran. Ang bendahe ay binago, ang rubber drain ay tinanggal, ang sugat ay binago. Ang isang aseptic bandage ay inilapat.

Sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon, isang hanay ng mga ehersisyo ang ipinakilala, na idinisenyo upang palakasin ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay at mga extensor sa likod. Ipinagpapatuloy ang mga pagsasanay sa paghinga. Sa mga pagsasanay na ito sa himnastiko, ang biktima ay unti-unting handa para sa paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Ang hanay ng mga pagsasanay ay idinisenyo para sa 15-20 minuto at paulit-ulit na 5-6 beses sa araw.

Simula sa ika-7 araw, ipinakilala ang ikatlong hanay ng mga pagsasanay sa himnastiko. Ang set na ito ay nagbibigay ng mas masinsinang pagsasanay ng mga kalamnan sa likod at ibabang paa. Bukod pa rito, ang mga ehersisyo ay kasama sa posisyong nakadapa. Sa ika-8-9 na araw, ang mga tahi ay tinanggal. Sa ika-4 hanggang ika-16 na araw, pinapayagang tumayo ang biktima. Ang mga pagsasanay sa himnastiko ng panahong ito ay pinagsama sa ikaapat na hanay. Karaniwan itong nagsisimula sa isang serye ng mga pagsasanay mula sa mga nakaraang set, pagkatapos kung saan ang biktima ay inilipat sa isang patayong posisyon. Sa unang araw, ang biktima ay karaniwang nasasanay sa patayong posisyon, nakatayo sa tabi ng kama, at sinusubukang maglakad sa paligid ng ward. Nagtatapos ang himnastiko sa isang serye ng mga dynamic na pagsasanay sa paghinga sa posisyong nakahiga.

Tatlo hanggang apat na araw pagkatapos lumipat ang biktima sa isang patayong posisyon, ang mga pagsasanay sa himnastiko ay pangunahing ginagawa mula sa isang nakatayong posisyon. Bilang karagdagan sa mga pagsasanay sa lakas ng mga nakaraang complex, ang mga ehersisyo para sa mas mababang mga paa't kamay at pelvis, at para sa mga extensor sa likod ay kasama. Ang libreng paglalakad at mga ehersisyo sa paghinga ay nagsisilbing pahinga sa pagitan ng mga ehersisyo. Ang ikalimang complex na ito ay dinisenyo para sa 35-40 minuto.

Karaniwan sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo pagkatapos ng internal fixation surgery, ang biktima ay pinalabas sa mabuting kondisyon para sa paggamot sa outpatient. Sa bahay, patuloy siyang nagsasagawa ng mga therapeutic exercise, pangunahin mula sa ikalimang complex. Ang tagal ng mga pagsasanay ay 30-40 minuto 3-4 beses sa isang araw.

Humigit-kumulang sa katapusan ng ika-2 buwan pagkatapos ng operasyon, ang trabahong hindi nauugnay sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap ay pinahihintulutan. Kasunod nito, ang sistematiko, patuloy na ehersisyo therapy ay lubos na kanais-nais.

Ito ang pangkalahatang pamamaraan ng kumplikadong functional na paggamot ng hindi kumplikadong hugis-wedge na compression fracture ng lumbar at lower thoracic vertebral na katawan. Naturally, depende sa mga indibidwal na katangian ng biktima, ang kalikasan at lokasyon ng pinsala, edad, atbp., ang pamamaraan na ito ay maaaring mag-iba.

Ang inilarawan na kumplikadong functional na paraan ng paggamot gamit ang isang "tie" fixator ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng iba't ibang uri ng hindi kumplikadong compression na hugis wedge fracture ng mga katawan ng lumbar at thoracic spine, sa partikular na uncomplicated compression wedge-shaped fractures ng mga katawan ng lumbar at thoracic vertebrae na may iba't ibang antas ng pagbabawas ng taas ng wedge. katawan ng lumbar at thoracic vertebrae na may rupture ng cranioventral angle, compression fractures ng lumbar vertebrae na may rupture ng lamina interdigitata - ang tinatawag na penetrating fractures.

Binago ni SS Tkachenko (1970) ang clamp-"tie", tinawag itong "espesyal", at binago ang pamamaraan ng aplikasyon nito. Ang pagbabago ng "tali" ay binubuo sa isang bahagyang pagbabago sa anggulo ng pagkahilig ng mga kawit. Sa aming opinyon, medyo binabawasan nito ang posibilidad ng "trabaho" nito sa pag-twist. Ang mas malubhang pagtutol ay magagamit tungkol sa pamamaraan ng interbensyon na inirerekomenda ng SS Tkachenko. Ang mga kawit- "mga kurbatang" ay nakakabit sa mga spinous na proseso, at sa semi-arch, kung saan ang mga dilaw na ligament ay unang binalatan, ang isang "partial resection ng isang bahagi ng arko" ay isinasagawa malapit sa ugat nito. Ang mga kawit- "tali" ay ipinasok sa mga depekto na nabuo sa panahon ng bahagyang pagputol ng mga arko. Kaya, ang mga banyagang metal na katawan ay ipinakilala sa lumen ng spinal canal, sa pagkagambala kung saan ang epidural tissue ay tiyak na tutugon. Mahirap sabihin kung ano ang magiging epekto ng lahat ng mga salik na ito sa kaugnayan ng spinal cord sa mga dingding ng spinal canal.

Ang mga rekomendasyon ng may-akda na ayusin ang hindi 3 ngunit 4 na vertebrae sa kaso ng isang bali ng isang vertebral body ay halos hindi makatwiran.

[ 3 ], [ 4 ]

Ang anterior spondylodesis sa paggamot ng saradong hindi kumplikado, "matagos" na mga bali ng thoracic vertebral na katawan

Ang saradong compression wedge fractures ng thoracic vertebral bodies ay nangyayari na may flexion mechanism ng karahasan. Sa mga kaso ng pinsala sa cranial o, hindi gaanong karaniwan, caudal endplate, ang intervertebral disc ay nasira din - ang nasabing bali ay dapat na uriin bilang isang mas matinding "penetrating" fracture.

Ang mga compression fractures ng lumbar vertebrae na may rupture ng cranioventral angle ay mahalagang "penetrating". Gayunpaman, sa mga pinsalang ito, ang malakas na lumbar intervertebral disc ay alinman ay hindi nagdurusa, o ang pinsala nito ay kasunod na nabayaran sa isang tiyak na lawak ng cicatricial healing ng disc. Sa thoracic region, ang mga intervertebral disc ay mahina at, bilang panuntunan, ang kanilang pinsala ay sumasama sa kasunod na paglitaw ng intervertebral osteochondrosis.

Ito ay kilala na ang anumang pathological na proseso sa anterior spine ay nangangailangan ng pag-unlad ng kyphotic deformation. Ito ay partikular na katangian ng thoracic spine, ang anatomical norm na kung saan ay katamtamang physiological kyphosis. Bilang isang patakaran, ang kyphosis na ito ay tumataas at tumatagal sa isang pathological na karakter pagkatapos ng compression fractures ng mga katawan ng thoracic vertebrae. Nangyayari ito dahil sa halos hindi maiiwasang pangalawang pagbaba sa taas ng katawan ng sirang vertebra. Ang ilang mga surgeon ay naniniwala na ang hugis ng wedge na compression ng isang vertebra at kahit na axial deformation ng gulugod ay hindi nakakaapekto sa pag-andar nito at hindi nagiging sanhi ng pathological phenomena. Hindi ito kinukumpirma ng aming maraming obserbasyon. Ang isang medyo maliit na wedge-shaped deformation ng katawan ng isang vertebra lamang, nang walang gross axial deformation ng gulugod, ay maaaring humantong sa sakit, functional failure ng gulugod, at sa ilang mga kaso, kapansanan.

Ang mga umiiral na pamamaraan ng paggamot sa mga pinsalang ito sa gulugod ay hindi palaging napipigilan ang paglitaw ng mga pathological phenomena na ito. Ipinapakita ng karanasan na kahit na ang maagang posterior spondylodesis sa mga kasong ito ay maaaring hindi epektibo,

Ang indikasyon para sa anterior thoracic fusion ay ang "penetrating" compression fractures ng thoracic vertebral bodies sa mga batang pasyente.

Ang pangunahing layunin ng anterior spondylodesis ay upang mapanatili ang normal na taas ng anterior section ng nasirang segment ng gulugod, maiwasan ang pangalawang compression ng mga katawan ng nasirang vertebrae at axial deformation ng gulugod, at maiwasan ang pagbuo ng intervertebral osteochondrosis sa mga nasirang disc. Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa interbensyon sa kawalan ng contraindications ay 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Ang lunas sa sakit ay endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Inilagay ang biktima sa operating table sa kanyang kaliwang bahagi at bahagyang nakatalikod. Ang kanang braso ay nakataas pataas. Ang kaliwang binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Pag-access sa kirurhiko. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa right-sided transpleural access, ngunit ang left-sided na access ay maaari ding gamitin kung kinakailangan. Depende sa antas ng pinsala, ang antas ng pag-access ay pinili: para sa mas mababang thoracic - ang antas ng IX rib, para sa gitnang thoracic - ang antas ng VI rib.

Ang paghiwa ng balat ay ginawa kasama ang kaukulang tadyang mula sa paravertebral hanggang sa anterior axillary line. Ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia ay pinaghiwa-hiwalay sa bawat layer. Ang mababaw na leaflet ng periosteum ay hinihiwa sa tabi ng tadyang upang putulin. Ang tadyang ay nakahiwalay sa subperiosteally at tinatanggal ang haba mula sa leeg hanggang sa anterior axillary line. Ang malalim na leaflet ng periosteum at ang parietal pleura ay hinihiwalay. Binuksan at sinusuri ang pleural cavity.

Kung ang mga intrapleural adhesion ay naroroon, sila ay pinaghihiwalay ng mapurol o matalim na dissection depende sa kanilang kalikasan. Ang mga gilid ng sugat sa dibdib ay kinakalat gamit ang isang screw retractor. Ang baga ay inilipat patungo sa ugat - ang anterolateral na ibabaw ng thoracic vertebrae ay nagiging nakikita at naa-access para sa pagmamanipula. Ang mga intercostal vessel na dumadaan sa anterior surface ng mga katawan ng thoracic vertebrae, mga sanga ng malaking splanchnic nerve at intervertebral disc na nakausli sa anyo ng mga ridges ay makikita sa pamamagitan ng translucent mediastinal pleura. Ang pulsating thoracic aorta ay malinaw na nakikita sa kaliwang axial surface ng gulugod. Sa kanan, mas malapit sa posterior lateral surface ng mga katawan ng thoracic vertebrae, ang azygos vein ay makikita. Ang nasirang vertebra ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagbaba sa taas ng ventral wall nito, sa pamamagitan ng makitid na mga disc o disc na nawala ang kanilang katangian na hugis ng tagaytay. Ang subpleural hemorrhage ay kadalasang nakakatulong sa oryentasyon.

Kung mayroong kaunting kahirapan sa pag-localize ng lugar ng pinsala, dapat isa-isa ang kontrolin ang radiography na may paunang pagmamarka ng pinaghihinalaang lugar ng pinsala na may mga karayom sa iniksyon.

Ang mediastinal pleura ay dissected sa pamamagitan ng linear incisions kasama ang mahabang axis ng gulugod, bahagyang sa kanan ng splanchnic line.

Ang paghiwa ng mediastinal pleura ay dapat gawin sa kanan ng midline upang maiwasan ang salungatan sa thoracic duct. Ang mediastinal pleura ay binalatan sa mga gilid. Kung kinakailangan, ang aorta, kaliwang lateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan at kaliwang paravertebral na rehiyon ay maaaring lapitan mula sa kanang panig na diskarte. Matapos ang paghiwa ng mediastinal pleura, ang anterior longitudinal ligament at ang mga istrukturang nakahiga dito ay nakalantad. Ang mga intercostal arteries at veins na dumadaan sa nauuna na ibabaw ng vertebral na katawan ay nakahiwalay, nakagapos at nahiwa-hiwalay. Ang mga sanga ng malaking splanchnic nerve ay nakahiwalay at binawi sa mga lateral surface. Ang anterolateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan, ang anterior longitudinal ligament at ang mga intervertebral disc ay nakalantad. Ang haba ng pagkakalantad ng nauunang ibabaw ng gulugod ay depende sa bilang ng napinsalang vertebrae.

[ 5 ], [ 6 ]