Occipital presentation ng fetus: mataas na pagtayo ng ulo

Ang posisyon ng fetus, iyon ay, ang kaugnayan ng likod nito sa dingding ng matris, ay tama kapag ang likod ay lumiko sa gilid. Ang isang malalim na hindi tamang posisyon ay kapag ang likod ay nakaliko nang diretso pasulong o tuwid pabalik. Sa mga kasong ito, posible ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, dahil ang ulo na may pinakamalaking sukat (tuwid) ay ipinasok sa pinakamaliit na sukat ng pasukan sa maliit na pelvis - sa tuwid na sukat ng pasukan, sa totoong conjugate.

Depende sa kung saan nakaharap ang likod at likod ng ulo - pasulong sa symphysis o pabalik sa promontory - mayroong dalawang uri ng mataas na tuwid na nakatayo: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, at posterior, positio occipitalis sacralis s. hulihan.

Ang baluktot na likod ng fetus ay mas madaling nabawasan sa harap, alinsunod sa protrusion ng uterine wall at abdominal wall, kaysa sa likod, kung saan ang gulugod ng ina ay nakausli dahil sa physiological lordosis. Iyon ang dahilan kung bakit ang anterior view ay mas karaniwan kaysa sa posterior. Ang katangian ng mga insertion anomalya na ito ay ang lokasyon ng sagittal suture sa direktang sukat ng pasukan sa pelvis. Kaya, ang mataas na direktang nakatayo ng ulo ay karaniwang itinalaga bilang posisyon nito, kapag ito, na nasa isang estado ng baluktot, ay nakatayo sa pasukan sa maliit na pelvis na may sagittal suture sa direktang sukat ng pelvis.

Ang mga sanhi ng mataas na pagtayo ng ulo ay iba-iba. Ito ay nangyayari na may iba't ibang anyo ng ulo at may iba't ibang anyo ng pelvis, parehong normal at patag, transversely narrowed, funnel-shaped, sa pangkalahatan ay pantay na makitid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano makilala ang isang mataas na tuwid na posisyon ng ulo?

Bago masira ang tubig, ang mataas na posisyon ng ulo ay madalas na hindi nasuri, at dahil ito ay bihira, ang posibilidad ng paglitaw nito ay maaaring nakalimutan lamang. Gayunpaman, kahit na bago masira ang tubig, ang gayong paglihis ay maaaring pinaghihinalaang: ang isang hindi pangkaraniwang makitid na ulo na nakabitin sa pubic symphysis ay natutukoy sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, na inilipat sa pamamagitan ng kamay sa nakahalang direksyon. Sa panahon ng panganganak, ang sagittal suture ay nananatiling tuwid sa buong kanal ng kapanganakan, maliban sa mga pansamantalang paglihis sa gilid. Ang panahon ng pagpapatalsik ay naantala, dahil ang isang malakas na pagsasaayos ng bungo ay kailangan para sa matagumpay na pagpapatalsik.

Ang panganganak na may mataas, tuwid na posisyon ng ulo?

Ang kinalabasan ng panganganak na may mataas, tuwid na posisyon ng ulo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang likas na katangian ng mga puwersa ng kapanganakan, ang pagsusulatan sa pagitan ng pelvis ng ina at ang laki ng ulo ng pangsanggol, at ang kakayahan ng ulo na i-configure.

Sa mahusay na aktibidad sa paggawa, ang ulo ay maaaring lumipat, ang sagittal suture ay ipinasok sa isa sa mga pahilig na sukat at nagtatapos sa paggawa ayon sa uri ng occipital insertions. Kung ang gayong paglilipat ay hindi mangyayari, ang mataas na direktang posisyon ng ulo ay nagiging isang mataas na direktang pagpapasok at ang paggawa ay tumatagal sa isang binibigkas na pathological na karakter: ang mga contraction ay tumindi, nagiging masakit nang masakit, matagal.

Ang nauuna na uri ng mataas na direktang pagpasok ng ulo ay mas kanais-nais kumpara sa uri ng posterior, dahil mas malamang na magresulta ito sa kusang paggawa. Gayunpaman, nangyayari ito sa hindi hihigit sa kalahati ng mga kaso. Ang maliit na ulo ay maaaring dumaan sa buong kanal ng kapanganakan nang walang panloob na pag-ikot. Ang unang paggalaw ng mekanismo ng paggawa ay pagbaluktot, na ang suboccipital na rehiyon ay nagpapahinga laban sa symphysis, ang lugar ng malaking fontanelle at ang noo na dumadaan sa promontory; pagkatapos ay nangyayari ang pangalawang pag-ikot - extension, at ang ulo ay gumulong mula sa ilalim ng pubic symphysis. Ang panlabas na pag-ikot ng ulo ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga pagpasok ng occipital.

Sa isang babaeng may full-term na pagbubuntis na may average na laki ng fetus, ang pagpasok ng ulo sa direktang sukat ng pelvis ay mahirap, dahil may pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at laki ng fetus. Ang kahirapan ng pagpasa ng ulo ay nakasalalay sa katotohanan na ang direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis ay 11 cm, at ang direktang sukat ng ulo, kung saan ito ay ipinasok, ay 12 cm, at ang ulo sa laki na ito ay maliit na may kakayahang pagsasaayos. Samakatuwid, ang hindi malulutas na mga hadlang ay madalas na lumitaw, ang pangalawang kahinaan sa paggawa ay bubuo, ang paggawa ay naantala. Ang intrauterine asphyxia at pagkamatay ng fetus ay nangyayari.

Ang matagal na pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo ay sinamahan ng pagbuo ng mga vesicovaginal fistula, at nang walang napapanahong tulong, maaaring mangyari ang pagkalagot ng matris. Ang tagal ng paggawa ay maaaring mula 17 hanggang 63 oras.

Ang partikular na mahirap ay ang kapanganakan na may posterior na uri ng mataas na direktang pagpasok ng ulo. Gayunpaman, maaga o huli ang ulo ay maaaring lumipat sa sagittal suture sa pahilig na laki ng pelvis at ang ulo ay bumaba sa maliit na pelvis. Pagkatapos ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagpapatuloy hanggang sa ang sagittal suture nito ay maitatag sa direktang sukat ng exit, at ang suboccipital fossa ay lumalapit sa pubic symphysis.

Kung ang paglipat ng sagittal suture ay hindi nangyari, ang sitwasyon ng ina at fetus ay nagiging lubhang mapanganib at pinalala ng malubhang komplikasyon - impeksiyon, pagkalagot ng matris, atbp.

Mahalagang kilalanin ang mataas na erect na posisyon ng ulo sa simula ng panganganak, kapag ang fetus ay nananatiling mobile, at upang magsagawa ng cesarean section. Maipapayo na huwag ipagpaliban ang operasyon upang maiwasan ang intrauterine fetal asphyxia. Sa kaso ng matagal na panganganak na kumplikado ng mahinang panganganak at intrauterine fetal asphyxia, ang isang seksyon ng cesarean ay dapat isagawa nang may malaking pag-iingat, dahil posible na kunin ang isang hindi mabubuhay na bata na may mga pagdurugo sa utak. Sa kaso ng isang patay na fetus, ang isang craniotomy ay dapat isagawa.

Sa klasikal na obstetrics, pinapayagan ang obstetric na tulong sa sitwasyong ito - paglilipat ng ulo tulad ng isang bola ng Kegel o pagsasagawa ng panlabas na panloob na pag-ikot ng fetus sa binti na may kasunod na pag-inat ng fetus. Upang mapadali ang pagpasok ng ulo sa maliit na pelvis, inirerekomenda ng ina na kunin ang posisyon ng Walcher sa loob ng 20-30 minuto.

Ang mataas na direktang pagpasok ng ulo ay karapat-dapat na kinikilala ng lahat ng mga obstetrician bilang isang malubhang obstetric pathology. Ang kusang panganganak na walang obstetric na tulong at operasyon ay posible lamang sa 13.1% ng mga kaso, na may anterior type - 2 beses na mas madalas kaysa sa posterior type.

[ 5 ], [ 6 ]