Hormone therapy para sa kanser sa suso

Ang hormonal therapy ay ginagamit upang gamutin ang kanser sa suso sa loob ng mahigit isang siglo. Ang mga unang resulta ng paggamot sa mga pasyente ng kanser sa suso na may oophorectomy (pagtanggal ng mga obaryo) ay nai-publish noong huling bahagi ng ika-19 na siglo at nagpakita ng mahusay na bisa.

Pagkatapos, iminungkahi ng mga oncologist ang iba't ibang paraan ng therapy sa hormone: radiation castration, androgen administration, adrenal gland removal, surgical destruction ng pituitary gland, antiestrogens, antiprogestins, at aromatase inhibitors.

Sa paglipas ng panahon, nabuo ang mga epektibong paraan ng therapy sa hormone - radiation, surgical, at medicinal.

Ngayon, ang hormone therapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy sa anumang yugto ng kanser sa suso.

Mayroong dalawang direksyon ang ganitong uri ng paggamot sa kanser sa suso: paghinto (pag-iwas) sa produksyon ng estrogen at pag-inom ng mga anti-estrogenic na gamot.

Ang paggamot ay pinili ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga kadahilanan - ang edad at kondisyon ng pasyente, ang yugto ng sakit, mga magkakatulad na sakit. Ang ovarian removal surgery ay inireseta lamang sa mga babaeng may napreserbang menstrual function o sa maagang menopause, sa postmenopause, ang mga gamot na nagpapababa ng estrogen level ay epektibo, sa reproductive age, ang mga naglalabas na hormone ay ginagamit.

Ang mga tumor sa suso ay itinuturing na umaasa sa hormone, ngunit halos 40% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng positibong epekto mula sa therapy sa hormone.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang ilang mga gamot ay maaaring palitan ang kirurhiko paggamot, halimbawa, ang pagkuha ng aromatase inhibitors ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-alis ng adrenal glands, ilalabas ang mga hormone - pag-alis ng mga ovary.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kahihinatnan ng therapy ng hormone para sa kanser sa suso

Tulad ng anumang iba pang paggamot, ang therapy sa hormone para sa kanser sa suso ay may mga kahihinatnan, na kinabibilangan ng pagtaas ng timbang, pamamaga, maagang menopause, pagtaas ng pagpapawis, at pagkatuyo ng ari.

Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng mood depression at ang pag-unlad ng depression sa panahon ng paggamot.

Ang ilang mga gamot ay may malubhang epekto, halimbawa, ang malawakang ginagamit na tamoxifen ay nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo at maaaring humantong sa kanser sa matris at kawalan ng katabaan.

Ang mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng estrogen (mga inhibitor ng aromatase), na inireseta sa panahon ng postmenopausal, ay nagdudulot ng osteoporosis, nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo, mga sakit sa gastrointestinal, at nagpapataas ng antas ng kolesterol.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa mga tumor na umaasa sa hormone ay medyo mataas. Kung ang parehong mga receptor ng progesterone at estrogen ay napansin sa mga selula ng kanser, kung gayon ang therapy ng hormone ay magiging 70% epektibo, kung isang uri lamang ng receptor ang napansin - 33%.

Para sa iba pang uri ng tumor, ang bisa ng hormone therapy para sa breast cancer ay umaabot lamang sa 10%.

Ang hormone therapy para sa kanser sa suso ay isang medyo epektibong paraan ng paggamot sa mga tumor sa suso na umaasa sa hormone. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding anti-estrogen at ang pangunahing layunin ng naturang paggamot ay upang maiwasan ang epekto ng babaeng hormone sa mga selula ng kanser.

Mga indikasyon para sa therapy ng hormone

Ang hormone therapy para sa kanser sa suso ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may mga non-invasive na anyo ng kanser (upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit o paglipat sa isang invasive na proseso ng kanser), pagkatapos ng operasyon, radiation o chemotherapy upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik, na may malalaking tumor (bago ang operasyon, pinapayagan ng therapy na bawasan ang tumor at tinutulungan ang surgeon na makilala ang mga pathological tissues), na may metastases na pinahihintulutan ang mga metastases (bilang isang genetic metastases na higit pang huminto ang hormones.

Mga gamot sa hormonal therapy

Ang hormone therapy para sa kanser sa suso ngayon ay nangyayari sa dalawang direksyon: paggamot na isinasaalang-alang ang cycle ng regla at anuman ito.

Ang mga unibersal na paraan ng therapy sa hormone na independiyente sa ikot ng regla ay gumagamit ng mga antiestrogen at progestin.

Ang pinakakaraniwan at sinaliksik, na ginamit nang mahabang panahon ng mga oncologist, ay ang anti-estrogen na gamot - tamoxifen. Sa matagal na paggamit, ang gamot ay maaaring tumaas ang antas ng estrogen sa dugo, pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga tumor na umaasa sa hormone sa ibang mga organo, at ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic at nakakalason na epekto sa atay ay napatunayan din sa klinika.

Ngayon, sa karamihan ng mga kaso, ang tamoxifen ay inireseta nang hindi hihigit sa 5 taon.

Ang mga hindi gaanong sikat na gamot mula sa pangkat na ito ay toremifene at raloxifene.

Ang Fulvestrant ay nararapat na espesyal na banggitin, dahil mayroon itong espesyal na lugar sa modernong hormone therapy para sa kanser sa suso. Ang gamot ay sumisira sa mga tumor estrogen receptors, kung kaya't maraming mga espesyalista ang nag-uuri nito bilang isang "tunay na antagonist."

Kadalasan, ang mga oncologist ay nagrereseta ng hormone therapy ayon sa isa sa tatlong pangunahing mga scheme, na naiiba sa kanilang prinsipyo ng pagkilos - pagbabawas ng antas ng estrogen sa dugo, pagharang sa mga receptor ng estrogen, at pagbabawas ng estrogen synthesis.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang sumusunod na paggamot ay maaaring inireseta:

1. selective estrogen receptor modulators - therapy na naglalayong huwag paganahin ang estrogen receptors (mga kemikal ay may pumipili na epekto sa mga cell, na gumagawa ng epekto na katulad ng estrogens), ang pangunahing gamot sa direksyon na ito ay tamoxifen.
2. Aromatase inhibitors - ginagamit sa postmenopausal periods, binabawasan ang produksyon ng estrogen. Ang mga oncologist ay gumagamit ng letrozole, anastorozole, at exemestane.
3. pagharang at pagkasira ng mga receptor ng estrogen (Fulvestrant, Faslodex).

Ang mga estrogen receptor ay matatagpuan sa mga selula ng kanser at umaakit ng mga estrogen, na nagtataguyod ng karagdagang paglaki ng tumor. Depende sa kanilang antas, ang laboratoryo ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa pag-asa sa hormone ng tumor, pagkatapos ay tinutukoy ng doktor ang regimen ng paggamot na pipiliin.

Ang antitumor na gamot na Tamoxifen ay may antiestrogenic effect. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang tamoxifen ay nagbubuklod sa mga estrogen receptor sa mga organo na madaling kapitan ng pagbuo ng mga tumor na umaasa sa hormone at pinipigilan ang paglaki ng mga selula ng kanser (kung ang pag-unlad ng tumor ay sanhi ng ß-17-estrogens).

Ito ay inireseta sa mga lalaki at babae (pangunahin sa panahon ng menopause) na may kanser sa suso, kanser sa ovarian, kanser sa endometrial, kanser sa bato, kanser sa prostate, at pagkatapos ng operasyon upang itama ang mga antas ng hormonal.

Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente.

Para sa kanser sa suso, ang karaniwang dosis ay 10 mg 1-2 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, maaaring taasan ng espesyalista ang dosis sa 30-40 mg bawat araw.

Ang Tamoxifen ay dapat inumin nang mahabang panahon (mula 2 buwan hanggang 3 taon) sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang kurso ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa (karaniwang ang gamot ay huminto 1-2 buwan pagkatapos ng pagbabalik).

Ang isang paulit-ulit na kurso ay isinasagawa pagkatapos ng 2 buwang pahinga.

Pagkatapos alisin ang mammary gland, 20 mg bawat araw ay inireseta upang itama ang mga antas ng hormone.

Ang pag-inom ng gamot ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagkawala ng gana, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa labis na akumulasyon ng taba sa atay at hepatitis. Ang depresyon, pananakit ng ulo, pamamaga, mga reaksiyong alerdyi, pananakit ng buto, at lagnat ay posible. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring magdulot ng pinsala sa retina, katarata, at mga pathology ng corneal.

Sa mga kababaihan maaari itong maging sanhi ng paglaganap ng endometrium, pagdurugo, pagsugpo sa regla, at sa mga lalaki - kawalan ng lakas.

Ang Toremifene ay katulad ng pagkilos sa tamoxifen, pinipigilan ng gamot ang katawan sa paggawa ng estrogen. Ito ay inireseta sa panahon ng postmenopausal, mula 60 hanggang 240 mg araw-araw sa loob ng ilang taon.

Sa panahon ng paggamot, ang mga negatibong reaksyon ng katawan ay maaaring mangyari, lalo na, pagkahilo, pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng mga katarata, myocardial infarction, talamak na vascular occlusion, pagbaba ng mga antas ng platelet, mga reaksiyong alerdyi, pagpapalaki ng endometrial tissue, trombosis, pakiramdam ng init, pagtaas ng pagpapawis.

Ang Toremifene ay nakakalason sa atay.

Ang sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na nagpapababa ng paglabas ng calcium sa ihi ay nagdaragdag ng panganib ng hypercalcemia.

Ang Toremifene ay hindi dapat inumin kasabay ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT.

Sa panahon ng paggamot na may rifampicin, phenobarbital, dexamethasone, phenytoin at iba pang mga CYP3A4 inducers, maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis ng Toremifene.

Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang Raloxifene ay isang selective estrogen receptor modulator. Ito ay inireseta para sa kanser sa suso sa panahon ng menopause upang maiwasan ang pagbuo ng osteoporosis (nabawasan ang density at pagkagambala ng istraktura ng buto).

Ang gamot ay nag-normalize ng mga antas ng kaltsyum, binabawasan ang paglabas nito mula sa katawan ng mga bato.

Ang Raloxifene ay dapat inumin nang mahabang panahon (60 mg bawat araw), kadalasan sa katandaan ang dosis ay hindi nababagay.

Sa panahon ng paggamot, ang mga cramp sa mga kalamnan ng guya, thromboembolism, edema, at isang pakiramdam ng init sa katawan ay maaaring mangyari. Kung nangyari ang pagdurugo ng matris, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong doktor at sumailalim sa karagdagang pagsusuri.

Kinakailangan na kumuha ng calcium sa panahon ng paggamot.

Pinipigilan din ng anticancer na gamot na Fulvestrant ang mga estrogen receptor. Hinaharang ng gamot ang pagkilos ng mga estrogen, ngunit ang aktibidad na tulad ng estrogen ay hindi sinusunod.

Walang data sa posibleng epekto sa endometrium, endothelium sa postmenopausal period, o bone tissue.

Sa oncology ito ay ginagamit upang gamutin ang kanser sa suso sa anyo ng mga iniksyon, ang inirekumendang dosis ay 250 mg isang beses sa isang buwan.

Sa panahon ng paggamot, maaaring mangyari ang pagduduwal, sakit sa bituka, kawalan ng gana sa pagkain, thromboembolism, mga reaksiyong alerhiya, pamamaga, pananakit ng likod, paglabas ng utong, at tumataas ang panganib ng impeksyon sa ihi at pagdurugo.

Ang Faslodex ay naglalaman ng parehong aktibong sangkap tulad ng Fulvestrant at may anti-estrogen effect.

Inireseta para sa advanced na kanser sa suso sa postmenopausal period.

Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng mga iniksyon (intramuscularly) isang beses sa isang buwan sa 250 mg.

Sa kaso ng katamtamang dysfunction ng atay, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Ang kaligtasan ng gamot sa mga pasyente na may kapansanan sa bato ay hindi pa nasubok.

Pinipigilan ng Letrozole ang estrogen synthesis, may antiestrogenic effect, at piling pinipigilan ang aromatase.

Ang karaniwang dosis ay 2.5 mg bawat araw sa loob ng 5 taon. Ang gamot ay dapat inumin araw-araw, anuman ang paggamit ng pagkain.

Ang Letrozole ay dapat na ihinto kung ang mga unang sintomas ng paglala ng sakit ay lumitaw.

Sa mga huling yugto, na may metastasis, ang gamot ay ipinahiwatig habang ang paglaki ng tumor ay sinusunod.

Sa kaso ng hepatic insufficiency at sa mga matatandang pasyente, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Walang data sa kasabay na pangangasiwa sa iba pang mga gamot na anticancer.

Ang Letrozole ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga gamot na na-metabolize ng CYP2A6 at CYP2C19 isoenzymes.

Ang Anastrozole ay isang estrogen antagonist na pumipigil sa aromatase.

Ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga maagang yugto ng mga tumor sa suso na umaasa sa hormone sa postmenopause, pati na rin pagkatapos ng paggamot na may tamoxifen.

Ang gamot ay dapat inumin 1 oras bago kumain (o 2-3 oras pagkatapos).

Karaniwan, ang 1 mg bawat araw ay inireseta; ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan at anyo ng sakit.

Ang mga hormonal na gamot ay hindi dapat inumin nang sabay-sabay sa Anastrozole.

Sa panahon ng paggamot, bumababa ang density ng buto.

Walang data sa pagiging epektibo ng kumbinasyong paggamot (Anastrozole + chemotherapy).

Ang pag-inom ng gamot ay maaaring magdulot ng matinding pagkahilo, patuloy na pananakit ng ulo, pag-aantok, depresyon, kawalan ng gana sa pagkain, pagsusuka, tuyong bibig, allergy, brongkitis, rhinitis, pharyngitis, pananakit ng dibdib, pananakit ng likod, pagtaas ng pagpapawis, pagbaba ng paggalaw ng kasukasuan, pamamaga, pagkakalbo, pagtaas ng timbang.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng tomoxifen at anastrozole ay kontraindikado.

Ang Exmestane ay ipinahiwatig para sa paggamot at pag-iwas sa cancer o malignant neoplasms sa mammary gland at ito ay isang estrogen antagonist.

Ang Exmestane ay kinuha pagkatapos kumain sa 25 mg bawat araw, ang tagal ng pangangasiwa ay hanggang sa muling pag-unlad ng tumor.

Hindi inirerekumenda na magreseta ng gamot sa mga kababaihan na may premenopausal endocrine status, dahil walang data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot sa grupong ito ng mga pasyente. Sa kaso ng dysfunction ng atay, hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.

Ang Exmestane ay inireseta pagkatapos matukoy ang postmenopausal status ng pasyente.

Sa panahon ng paggamot, maaaring mangyari ang mabilis na pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, depresyon, pagsusuka, kawalan ng gana sa pagkain, mga sakit sa bituka, allergy, pagtaas ng pagpapawis, pagkakalbo, at pamamaga.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng mga estrogen ay pinipigilan ang therapeutic effect ng Exmestane.