Oncologist: pagsusuri at paggamot ng kanser

Ang isang oncologist ay isang doktor na nag-diagnose, nag-i-stage, gumagamot, at sumusubaybay sa mga malignant na tumor, nagtatrabaho sa pakikipagtulungan sa mga surgeon, radiation therapist, pathologist, radiologist, molecular diagnostic specialist, nars, at psychologist. Ang modernong oncology ay umaasa sa mga prinsipyo ng maagang pagtuklas, tumpak na histological at molecular confirmation, indibidwal na therapy, at pangmatagalang follow-up, na ipinakita upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay at kalidad ng buhay. [1]

Nananatiling mataas ang pandaigdigang pasanin ng kanser, kaya ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nagpapatupad ng mga standardized na pathway ng pasyente: mula sa paunang pagkilala sa mga senyales ng babala hanggang sa talakayan sa isang multidisciplinary team at agarang pagsisimula ng paggamot. Ang tagumpay ay natutukoy hindi lamang ng teknolohiya kundi pati na rin ng organisasyon ng paglalakbay ng pasyente at ang kalidad ng paggawa ng desisyon. [2]

Ang oncology ay nahahati sa tatlong pangunahing klinikal na lugar: nakabatay sa droga oncology, surgical oncology, at radiation oncology. Ang bawat lugar ay batay sa mga klinikal na alituntunin at mga pamantayan ng kalidad, at ang plano ng paggamot para sa isang partikular na pasyente ay binuo nang magkasama sa isang konsultasyon sa oncology. [3]

Kasama sa mga responsibilidad ng oncologist ang may-kaalamang pahintulot, ibinahaging paggawa ng desisyon, suporta sa oncopsychological, pag-iwas sa mga komplikasyon sa paggamot, maagang pagsasama ng palliative na pangangalaga kapag ipinahiwatig, at pagbuo ng isang post-treatment follow-up plan. Ang komprehensibong pamamaraang ito ay inirerekomenda ng mga internasyonal na lipunan. [4]

Kailan magpatingin sa isang oncologist

Ang isang oncologist ay kailangan hindi lamang sa mga kaso ng kumpirmadong kanser. Ang patuloy, patungkol sa mga sintomas ay nangangailangan ng konsultasyon: hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, isang bukol sa dibdib o sa ilalim ng balat, dugo sa dumi o ihi, matagal na pamamalat o ubo, patuloy na pananakit, progresibong kahirapan sa paglunok, mga pagbabago sa mga nunal, pinalaki na mga lymph node, gayundin ang mga resulta ng imaging o pagsusuri na kahina-hinala para sa isang tumor. Kung ang mga palatandaang ito ay naroroon, mahalaga na agad na humingi ng diagnosis. [5]

Ang isang referral sa isang oncologist ay ginagawa din sa kaso ng mga positibong pagsusuri sa screening, precancerous na kondisyon, pagtuklas ng mga oncogenic na virus, o isang makabuluhang family history. Sa huling kaso, tinatalakay ang genetic counseling at testing, na ipinapayong kung may mas mataas na posibilidad ng hereditary syndromes. [6]

Ang karapatan sa pangalawang opinyon ay mahalaga sa mga yugto ng diagnosis at pagpili ng paggamot. Ang isang konsultasyon at pangalawang opinyon ay nagbabawas sa panganib ng mga maling desisyon at mapabuti ang pagsunod sa mga klinikal na alituntunin. [7]

Para sa mga pasyenteng na-diagnose na may cancer, ang isang oncologist ay nagpapaliwanag ng mga layunin sa paggamot, mga alternatibo, mga potensyal na panganib, at mga inaasahang benepisyo, nagko-coordinate ng pagsisimula ng paggamot, at, kung kinakailangan, nag-aayos ng mabilis na pag-access sa palliative na pangangalaga at rehabilitasyon. Ang maagang paglahok ng palliative care ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay at maaaring pahabain ito. [8]

Talahanayan 1. Mga palatandaan ng babala at inirerekumendang aksyon

Sintomas	Bakit ito mahalaga?	Act One
Dugo sa dumi, ihi; hemoptysis	Isang posibleng senyales ng tumor sa colon, genitourinary system, o baga	Apurahang personal na pagtatasa at karagdagang pagsusuri
Isang bukol sa dibdib o sa ilalim ng balat	Panganib ng mga tumor sa suso o malambot na tissue	Pagsusuri, visualization at biopsy kapag ipinahiwatig
Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, anemia	Posibleng systemic oncopathology	Laboratory screening at imaging gaya ng ipinahiwatig
Ang patuloy na pag-ubo, pamamalat	Panganib ng mga tumor sa daanan ng hangin	Espesyalistang pagsusuri at instrumental na diagnostic
Pagbabago sa isang nunal	Tanda ng melanoma	Dermoscopy at pagtanggal na may histology kapag ipinahiwatig

Batay sa mga prinsipyo ng maagang pagsusuri at pagruruta ng pasyente para sa pinaghihinalaang kanser. [9]

Ano ang isang appointment sa oncologist?

Kasama sa paunang konsultasyon ang isang detalyadong kasaysayan ng medikal, risk factor at pagtatasa ng sintomas, at isang pisikal na pagsusuri na may pagtuon sa mga rehiyonal na lymph node at potensyal na pangunahing tumor. Ang isang personalized na plano para sa pagkumpirma ng diagnosis ay bubuo, karaniwang kasama ang imaging at pag-verify ng tissue. [10]

Ang "gold standard" ay morphological confirmation: cytology at histology na may immunohistochemistry, at, kung ipinahiwatig, mga molecular at genomic na pagsusuri upang pumili ng target o immune therapy. Ipinapaliwanag ng oncologist kung bakit kailangan ang isang biopsy, ang mga panganib na dala nito, at kung paano mababago ng mga resulta ang paggamot. [11]

Pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang pagtatanghal ng dula ay isinasagawa ayon sa sistema ng TNM, isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ayon sa sukat ng Eastern Cooperative Oncology Group at iba pang mga tagapagpahiwatig, na kritikal para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagbabala. [12]

Ang mga resulta ay tinatalakay sa isang multidisciplinary meeting: isang plano sa paggamot ay binuo, kasama ang timing at pagkakasunud-sunod ng mga interbensyon, ang pangangailangan para sa muling pagtatayo, rehabilitasyon, pangangalaga sa pagkamayabong, at ang saklaw ng suportang therapy. Ang pasyente ay tumatanggap ng isang malinaw na plano ng aksyon. [13]

Talahanayan 2. Mga pangunahing pagsusuri na kadalasang sinisimulan ng isang oncologist

Pamamaraan	Target	Magkomento
Computed tomography	Staging, maghanap para sa mga metastases	Madalas na pinagsama sa contrasting
Magnetic resonance imaging	Soft tissue at pagtatasa ng CNS	Ang pagpili ng paraan ay depende sa lokalisasyon
Positron emission tomography	Metabolic na aktibidad at pagkalat	Ayon sa mga indikasyon para sa paglilinaw ng entablado
Biopsy na may histology	Pagkumpirma ng uri ng tumor	Ang susi sa pagpili ng therapy
Molecular profiling	Maghanap ng mga mutation ng driver at mga marker ng tugon	Nakakaapekto sa pagpili ng naka-target at immune therapy

Ang mga diskarte ay naaayon sa internasyonal na mga alituntunin sa oncology. [14]

Diagnosis, pagtatanghal ng dula at mga biomarker

Ang sistema ng pagtatanghal ng TNM, na sinusuportahan ng mga internasyonal na organisasyon, ay naglalarawan sa laki at lawak ng pangunahing tumor, ang katayuan ng mga lymph node, at ang pagkakaroon ng malalayong metastases. Ito ang pangkalahatang wika ng mga oncologist at tinutukoy ang pagbabala at diskarte sa paggamot. [15]

Ang immunohistochemistry at molecular testing ay lumalawak sa klasikong pagkilala sa tumor sa pamamagitan ng pagtukoy sa expression ng receptor, mutations, at kawalang-tatag ng microsatellite. Ang mga data na ito ay nagbibigay-daan para sa reseta ng mga naka-target na gamot at immune checkpoint inhibitors kapag kinakailangan. [16]

Ang pagtatasa ng pangkalahatang katayuan ng pagganap gamit ang sukat ng Eastern Cooperative Oncology Group at mga comorbidities ay kinakailangan para sa ligtas na pagpili ng mga regimen. Ang mga pasyente na may mababang katayuan sa pagganap ay hindi gaanong pinahihintulutan ang intensive therapy, na nagbabago ng mga priyoridad sa pabor sa mas malumanay na mga opsyon at kontrol ng sintomas. [17]

Ang mga partikular na marker ay ginagamit para sa isang bilang ng mga tumor: kasama sa mga halimbawa ang PD-L1, BRCA, NTRK, EGFR, ALK, ROS1, at iba pa. Ang pagkakaroon ng mga napatunayang biomarker at ang kanilang tamang interpretasyon ng oncologist at molecular panel ay nagpapabuti sa katumpakan ng pagpili ng therapy. [18]

Talahanayan 3. Mga bahagi ng TNM at ang kahulugan nito

Component	Ano ang inilalarawan nito?	Halimbawa ng klinikal na kahalagahan
T	Pangunahing tumor	Nakakaapekto sa lawak ng operasyon at radiation therapy
N	Mga panrehiyong node	Tinutukoy ang pangangailangan para sa systemic therapy
M	Malayong metastases	Pangunahing kadahilanan sa pagbabala at mga layunin sa paggamot

Isang standardized na staging language na naaangkop sa karamihan ng mga solidong tumor. [19]

Talahanayan 4. Mga halimbawa ng mga biomarker at pagpapasya sa paggamot

Marker	Saan ito mahalaga?	Posibleng solusyon
Mga mutasyon ng EGFR	Di-maliit na selula ng kanser sa baga	Naka-target na therapy na may mga inhibitor ng tyrosine kinase
Pagsasaayos ng ALK	Di-maliit na selula ng kanser sa baga	Mga partikular na ALK inhibitor
PD-L1 expression	Iba't ibang lokalisasyon	Mga inhibitor ng checkpoint
Mga mutasyon ng BRCA	Kanser sa suso at ovarian	Mga inhibitor ng PARP kapag ipinahiwatig
Mataas ang MSI	Colorectal cancer, atbp.	Immunotherapy kapag ipinahiwatig

Mga halimbawa ng paglalarawan, ang pagpili ay nakasalalay sa mga partikular na alituntunin sa lokalisasyon. [20]

Screening at pag-iwas: ano ang inirerekomenda ng isang oncologist?

Ang screening ay inilaan para sa mga indibidwal na walang sintomas at naipakita na nakakabawas sa dami ng namamatay mula sa ilang mga kanser kapag epektibong ipinatupad at ang mga target na grupo ay naaangkop na napili. Itinuturing ng maraming organisasyon ang pag-screen para sa cervical, breast, at colorectal cancers bilang mga priority program. [21]

Para sa cervical cancer, ang pagsusuri sa human papillomavirus ay mas gusto sa edad na 30 taon, na may mga pagitan depende sa mga mapagkukunan ng system at mga pambansang protocol. Ang pagbabakuna laban sa human papillomavirus ay nananatiling pangunahing sukatan ng pangunahing pag-iwas. [22]

Para sa kanser sa suso, iminumungkahi ng mga na-update na rekomendasyon mula sa mga independiyenteng eksperto na simulan ang regular na mammography sa edad na 40, bawat isa o dalawang taon, depende sa pambansang mga alituntunin at indibidwal na panganib. Para sa mga babaeng nasa mataas na panganib, maaaring magkaiba ang diskarte. [23]

Para sa colorectal cancer, inirerekomenda ang high-sensitivity fecal occult blood test sa mga tinukoy na agwat o visual colonoscopy ayon sa mga tinatanggap na protocol para sa mga nasa average na panganib simula sa edad na 45. Ang mga partikular na agwat at pamamaraan ay nakasalalay sa mga alituntunin ng bansa. [24]

Talahanayan 5. Madalas na ginagamit na mga programa sa screening

Lokalisasyon	Target na grupo	Pamamaraan	Pagitan
Cervix	30-49 taong gulang at mas matanda ayon sa mga indikasyon	Pagsusuri ng human papillomavirus	Ayon sa protocol ng healthcare system
Dibdib	40-74 taong gulang na may karaniwang panganib	Mammography	Bawat 1-2 taon
Kanser sa colorectal	45-75 taong gulang na may karaniwang panganib	High sensitivity stool tests o colonoscopy	Ayon sa protocol ng bansa
Banayad (mataas na panganib)	Edad at kasaysayan ng paninigarilyo ayon sa pamantayan	Mababang dosis na computed tomography	Ayon sa protocol ng programa
Namamana na panganib	Batay sa mga resulta ng genetic counseling	Personalized na programa	Indibidwal

Isang buod na balangkas para sa talakayan sa isang oncologist, na isinasaalang-alang ang mga lokal na alituntunin. [25]

Paggamot: mga prinsipyo at mga pagpipilian

Ang oncologist ay pumipili ng isang diskarte batay sa biology ng tumor, yugto, pangkalahatang kondisyon, at mga kagustuhan ng pasyente. Ginagamit ang operasyon, radiation therapy, at mga paggamot sa droga, kabilang ang cytotoxic chemotherapy, hormonal therapy, naka-target at immune therapy, at, sa ilang mga kaso, mga teknolohiya ng cell. Ang isang kumbinasyon na diskarte ay madalas na ginagamit. [26]

Ang immunotherapy na may mga checkpoint inhibitor ay nagpapagana sa mga tugon ng T-cell at epektibo laban sa isang hanay ng mga tumor, ngunit nangangailangan ng pagsubaybay para sa mga epektong nauugnay sa immune at ang kanilang napapanahong paggamot. Ipinapaliwanag ng isang oncologist ang inaasahang benepisyo, panganib, at plano sa pagsubaybay sa panahon ng therapy. [27]

Ang CAR-T cell therapy ay naging isang opsyon para sa isang bilang ng mga hematological malignancies at pinag-aaralan sa mga solidong tumor. Ang mga desisyon sa paggamit nito ay ginawa sa mga espesyal na sentro sa ilalim ng mahigpit na pamantayan sa kaligtasan. [28]

Kung hindi available ang mga karaniwang opsyon o upang ma-access ang mga makabagong paggamot, maaaring magmungkahi ang isang oncologist ng pakikilahok sa isang klinikal na pagsubok. Ang mga yugto ng pagsubok ay tumutukoy sa mga layunin at lawak ng interbensyon, at ang pakikilahok ay nangangailangan ng kaalamang pahintulot. [29]

Talahanayan 6. Mga pangunahing grupo ng paggamot sa oncological

Grupo	Kung saan ito inilapat	Mga pangunahing panganib
Operasyon	Mga lokal na tumor, mga layuning pampakalma	Mga komplikasyon ng operasyon, kailangan para sa muling pagtatayo
Radiation therapy	Lokal na kontrol, pre- at postoperative, kontrol ng sintomas	Mga reaksyong partikular sa balat at organ
Cytotoxic chemotherapy	Maramihang lokalisasyon	Myelosuppression, pagduduwal, neuropathy
Naka-target na therapy	Kung may mga pagbabago sa driver	Tukoy na target na toxicity
Immunotherapy	Iba't ibang mga tumor	Immunoside effect, ang pangangailangan para sa maagang pagkilala

Ang pagpili ay tinutukoy ng base ng ebidensya at mga indibidwal na indikasyon. [30]

Pagtutulungan, suporta at kalidad ng buhay

Ang paggamot sa kanser ay isang pagsisikap ng pangkat. Ang mga multidisciplinary consultation ay nagpapabuti sa pagsunod sa mga alituntunin at mga resulta ng paggamot, at ang mga molecular consultation ay nakakatulong sa tumpak na pagbibigay-kahulugan sa mga kumplikadong genomic na natuklasan. [31]

Ang suporta at palliative na pangangalaga ay dapat magsimula nang maaga sa mga pasyente na may advanced na sakit: pamamahala ng sakit at sintomas, suporta sa nutrisyon, pagwawasto ng anemia, paggamot sa cachexia, suportang pangkaisipan at panlipunan. Pinapabuti nito ang kalidad ng buhay at maaaring mabawasan ang mga hindi kinakailangang pagpapaospital. [32]

Ang pagkamayabong ay isang hiwalay na isyu. Bago simulan ang potensyal na gonadotoxic na paggamot, tinatalakay ng oncologist ang pangangalaga ng reproductive function, ire-refer ang pasyente sa mga espesyalista sa reproductive medicine, at idokumento ang desisyon sa plano ng paggamot. [33]

Ang mga pinagsama-samang diskarte na hindi parmasyutiko ay maaaring makadagdag sa karaniwang therapy para sa pamamahala ng pananakit at pagkabalisa, ngunit ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng koordinasyon sa isang oncologist at pagtatasa ng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga halamang gamot at pandagdag sa pandiyeta dahil sa panganib na maapektuhan ang mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot na anticancer. [34]

Talahanayan 7. Sino ang nasa pangkat at ano ang kanilang pananagutan?

Espesyalista	Pangunahing gawain
Oncologist-superbisor	Plano ng paggamot, koordinasyon, pagsubaybay
Surgeon, radiotherapist	Mga lokal na pamamaraan, pagpaplano ng dami
Patolohiya, espesyalista sa molekular	Diagnosis, biomarker, ulat
Radiologist, espesyalista sa nuclear medicine	Visualization, pagtatanghal ng dula, tugon
Nars, parmasyutiko	Kaligtasan sa therapy, edukasyon ng pasyente
Sikologo, nutrisyunista, espesyalista sa rehabilitasyon	Kalidad ng buhay, pagbawi, suporta

Ang istraktura ng koponan ay sumasalamin sa modernong kasanayan sa oncology. [35]

Talahanayan 8. Pagpapanatili ng pagkamayabong: anong mga opsyon ang tinatalakay

pasyente	Pamamaraan	Magkomento
Babae	Cryopreservation ng mga oocytes o embryo, cryopreservation ng ovarian tissue, ovarian transposition	Ang pagpili ay depende sa oras bago ang paggamot at diagnosis
Lalaki	Cryopreservation ng tamud	Inirerekomenda bago simulan ang therapy
Mga indibidwal na kaso	Konsultasyon bago simulan ang paggamot at sa panahon ng paggamot	Ang desisyon ay nakatala sa plano

Sundin ang kasalukuyang mga klinikal na alituntunin. [36]

Buhay pagkatapos ng paggamot at pagmamasid

Matapos makumpleto ang aktibong yugto, isang plano sa pagsubaybay ay binuo: isang iskedyul ng mga pagbisita, pagsusuri, at imaging, isang pagbabakuna at plano sa pag-iwas, mga rekomendasyon para sa aktibidad, nutrisyon, at pamamahala ng mga kasamang sakit. Ang panganib ng pagbabalik at mga aksyon na gagawin kung ang mga bagong sintomas ay lilitaw ay tinatalakay. [37]

Kasama sa mga pamantayan sa pangangalaga ng survivorship ang pagsubaybay sa mga epekto sa huling paggamot, kalusugan ng isip, sekswal na paggana, at kapasidad sa trabaho, pati na rin ang koordinasyon sa pagitan ng oncologist at doktor ng pangunahing pangangalaga. Ang pagkakaroon ng nakasulat na plano ay nagpapabuti sa koordinasyon. [38]

Ang pagsubaybay ay indibidwal: ang dalas ng mga pagbisita ay bumababa sa paglipas ng panahon kung walang mga palatandaan ng pag-ulit, ngunit ang pansin sa mga bagong sintomas at pag-iwas ay nananatiling pare-pareho. Kung may pagdududa, mas mainam ang mababang threshold para sa mga hindi nakaiskedyul na eksaminasyon. [39]

Para sa mga pasyenteng may malalang sakit o pangmatagalang therapy, ang layunin ay mapanatili ang kalidad ng buhay, kontrolin ang mga sintomas at toxicity, at magbigay ng panlipunan at sikolohikal na suporta. Ang maagang konsultasyon sa mga palatandaan ng pagkasira ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagsasaayos sa plano. [40]

Talahanayan 9. Ano ang kasama sa plano sa pagsubaybay

Component	Nilalaman
Iskedyul ng mga pagbisita	Dalas at format ng mga pagbisita na may indikasyon ng mga layunin
Kontrolin ang mga pag-aaral	Mga pagsubok at visualization gaya ng ipinahiwatig
Pag-iwas	Pagbabakuna, pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib
Rehabilitasyon	Pisikal na aktibidad, suporta sa nutrisyon
Mga aspetong psychosocial	Suportahan, bumalik sa trabaho, nagpapaalam sa pamilya

Batay sa mga alituntunin para sa pangangalaga ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa kanser. [41]

Ano ang ihahanda para sa pagbisita sa oncologist

Makakatulong na tipunin ang lahat ng magagamit na mga medikal na rekord, mga test disc, mga listahan ng gamot at suplemento, isang listahan ng mga tanong, at impormasyon tungkol sa family history ng cancer. Mapapabilis nito ang paggawa ng desisyon at mababawasan ang panganib na mawalan ng mahahalagang detalye. [42]

Siguraduhing ibunyag ang lahat ng pandagdag at halamang gamot. Ang ilan ay maaaring makipag-ugnayan sa mga gamot na anticancer at baguhin ang kanilang pagiging epektibo at kaligtasan. Ang desisyon na gamitin ang mga ito ay dapat gawin sa konsultasyon sa iyong oncologist. [43]

Kung isasaalang-alang ang potensyal na gonadotoxic therapy, mahalagang talakayin nang maaga ang pangangalaga sa pagkamayabong, dahil ang ilang paggamot ay nangangailangan ng oras bago masimulan ang pangunahing paggamot.[44]

Kapag nagpaplano ng paggamot, magtanong tungkol sa mga layunin ng therapy, ang posibilidad ng pagtugon, mga alternatibong opsyon, inaasahang epekto, at kung ano ang gagawin kung mangyari ang mga ito. Ito ang batayan ng may-alam na pahintulot at nakabahaging pagpaplano. [45]

Mahalagang tandaan

1. Anumang kahina-hinalang sintomas na nagpapatuloy o lumalala ay nangangailangan ng pagsusuri nang personal. 2) Ang diagnosis ng kanser ay nakumpirma na pathologically. 3) Ang mga desisyon sa paggamot ay batay sa yugto, biology ng tumor, at kondisyon ng pasyente. 4) Ang maagang paglahok ng palliative na pangangalaga, kapag ipinahiwatig, ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay. 5) Ang isang follow-up na plano at suporta ay kinakailangan pagkatapos makumpleto ang paggamot. [46]