Hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay pagpapalaki ng ventricles ng utak na may labis na cerebrospinal fluid. Kasama sa mga sintomas ng hydrocephalus ang paglaki ng ulo at pagkasayang ng utak. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay nagiging sanhi ng pagkabalisa at isang nakaumbok na fontanelle. Ang diagnosis ay batay sa ultrasound sa mga bagong silang at CT o MRI sa mas matatandang bata. Ang paggamot para sa hydrocephalus ay karaniwang nagsasangkot ng shunt surgery upang buksan ang ventricles ng utak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng abnormal na laki ng ulo sa mga bagong silang. Nagreresulta ito sa pagbara sa mga daanan ng cerebrospinal fluid (obstructive hydrocephalus) o may kapansanan sa reabsorption ng cerebrospinal fluid (communicating hydrocephalus). Ang sagabal ay kadalasang nangyayari sa lugar ng aqueduct ng Sylvius, ngunit minsan sa lugar ng labasan ng ikaapat na ventricle (foramina ng Luschka at Magendie). Ang kapansanan sa reabsorption sa subarachnoid space ay kadalasang nagreresulta mula sa pamamaga ng meninges na pangalawa sa impeksyon o pagkakaroon ng dugo sa subarachnoid space (hal., sa isang napaaga na sanggol na may intraventricular hemorrhage).

Ang obstructive hydrocephalus ay maaaring sanhi ng Dandy-Walker o Chiari II (dating Arnold-Chiari) syndrome. Ang Dandy-Walker syndrome ay isang progresibong cystic enlargement ng ikaapat na ventricle. Sa Chiari II syndrome, na kadalasang nangyayari sa spina bifida at syringomyelia, ang minarkahang pagpahaba ng cerebellar tonsils ay nagdudulot sa kanila ng pag-usli sa pamamagitan ng foramen magnum, na ang mga tubercle ng quadrigeminal tubercles ay nagsasama-sama upang bumuo ng isang tuka at pampalapot ng cervical spinal cord.

Noong 1931, iminungkahi ni W. Dandy ang isang klasipikasyon ng hydrocephalus na ginagamit pa rin ngayon at sumasalamin sa mga mekanismo ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid. Ayon sa pag-uuri na ito, sarado (occlusive - nangyayari dahil sa isang paglabag sa daloy ng cerebrospinal fluid sa loob ng ventricular system o sa hangganan sa pagitan ng ventricular system at ang subarachnoid space) at bukas (pakikipag-usap - ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa balanse sa pagitan ng produksyon at resorption ng cerebrospinal fluid) hydrocephalus ay nakikilala.

Ang occlusive hydrocephalus ay nahahati sa monoventricular (occlusion sa antas ng isa sa mga openings ng Monro), biventricular (occlusion sa level ng parehong openings ng Monro, ang anterior at gitnang bahagi ng ikatlong ventricle), triventricular (occlusion sa level ng cerebral aqueduct at ang ikaapat na ventricle) at tetraventricular (occlusion ng magbubukas sa level ng Ludie). Sa turn, ang open hydrocephalus ay maaaring magkaroon ng hypersecretory, hydroresorptive at mixed forms.

Kabilang sa mga sanhi na nagdudulot ng patuloy na pagbara sa mga daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, kinakailangan na i-highlight ang kanilang congenital underdevelopment (ang pagkakaroon ng mga lamad na nagsasara ng mga pagbubukas ng Monro, Lnschka o Magendie, agenesis ng cerebral aqueduct), cicatricial deformation pagkatapos ng traumatic well brain injury o isang inflammatory process (meningopressionulitis), meningcompression. isang volumetric formation (tumor, aneurysm, cyst, hematoma, granulation, atbp.).

Ang hyperproduction ng cerebrospinal fluid ay isang nakahiwalay na sanhi ng hydrocephalus sa 5% lamang ng mga kaso at nangyayari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa ependyma sa ventriculitis, laban sa background ng subarachnoid hemorrhage, at din sa pagkakaroon ng isang tumor ng ventricular plexus, ependyma. Ang pagbaba sa cerebrospinal fluid resorption ay maaaring mangyari dahil sa patuloy na pagtaas ng venous pressure sa superior sagittal sinus bilang resulta ng kapansanan sa patency ng venous outflow system, pati na rin sa cicatricial deformation ng subarachnoid spaces, inferiority ng membrane apparatus o pagsugpo sa pag-andar ng absorptional system nito.

Kaya, batay sa tampok na etiological, posible na makilala ang congenital hydrocephalus, post-inflammatory hydrocephalus, tumor hydrocephalus, hydrocephalus na bumangon sa batayan ng vascular pathology, pati na rin ang hydrocephalus ng hindi kilalang etiology.

Ang pagbuo ng pakikipag-usap hydrocephalus ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na panloob na hydrocephalus - akumulasyon ng cerebrospinal fluid pangunahin sa mga cavity ng ventricular system habang pinapanatili ang libreng paggalaw nito sa buong sistema ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang tampok na ito ng kurso ng bukas na hydrocephalus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pantay na pamamahagi ng tangentially at radially directed forces na may kaugnayan sa brain cape sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ang paglaganap ng tangentially directed forces ay humahantong sa pag-stretch ng brain cape at veptriculomegaly.

Alinsunod dito, ang mga panlabas at panloob na anyo ng hydrocephalus ay nakikilala.

Depende sa halaga ng presyon ng cerebrospinal fluid, ang hypertensive, normotensive at hypotensive na anyo ng hydrocephalus ay nakikilala. Mula sa punto ng view ng dynamics ng sakit, progresibo, nakatigil at regressive, pati na rin ang aktibo at passive na mga form ay nakikilala.

Sa mga klinikal na termino, mahalagang makilala sa pagitan ng bayad at decompensated na mga anyo ng hydrocephalus. Kasama sa decompensated hydrocephalus ang hypertensive dropsy, occlusive at progressive hydrocephalus. Kasama sa compensated hydrocephalus ang nakatigil o regressive hydrocephalus, pati na rin ang normotensive hydrocephalus.

[ 5 ]

Pathogenesis

Ang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay ang resulta ng isang malfunction ng sistema ng produksyon at pagsipsip nito, pati na rin ang pagkagambala ng daloy nito sa loob ng cerebrospinal fluid circulation system.

Ang kabuuang dami ng cerebrospinal fluid sa ventricles at subarachnoid space ng utak ay nagbabago sa pagitan ng 130-150 ml. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, 100 hanggang 800 ML ng cerebrospinal fluid ang ginagawa araw-araw. Dahil dito, nire-renew ito ng ilang beses sa isang araw. Ang normal na presyon ng cerebrospinal fluid ay itinuturing na nasa loob ng 100-200 mm H2O, na sinusukat sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran.

Humigit-kumulang 2/3 ng dami ng cerebrospinal fluid ay ginawa ng choroid plexuses ng cerebral ventricles, ang iba ay sa pamamagitan ng ependyma at meninges. Ang passive secretion ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa pamamagitan ng malayang paggalaw ng mga ion at iba pang osmotically active substance sa labas ng vascular bed, na nagiging sanhi ng pinagsamang paglipat ng mga molekula ng tubig. Ang aktibong pagtatago ng cerebrospinal fluid ay nangangailangan ng paggasta ng enerhiya at depende sa gawain ng ATP-dependent ion exchangers.

Ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa parasagittally na matatagpuan sa maramihang mga granulation ng arachnoid membrane - mga kakaibang protrusions sa lukab ng mga venous collectors (halimbawa, ang sagittal sinus), pati na rin sa pamamagitan ng mga elemento ng vascular ng mga lamad ng utak at spinal cord, parenchyma at ependyma, sa kahabaan ng nag-uugnay na tissue cranial. Sa kasong ito, ang pagsipsip ay nangyayari kapwa aktibo at pasibo.

Ang rate ng produksyon ng CSF ay nakasalalay sa perfusion pressure sa utak (ang pagkakaiba sa pagitan ng mean arterial at intracranial pressure), samantalang ang rate ng pagsipsip ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng intracranial at venous pressure.

Ang ganitong uri ng dissonance ay lumilikha ng kawalang-tatag sa cerebrospinal fluid dynamics system.

Ang mga mekanismo na tinitiyak ang daloy ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid circulation system ay kinabibilangan ng pagkakaiba sa hydrostatic pressure dahil sa produksyon ng cerebrospinal fluid, ang vertical na posisyon ng katawan, ang pulsation ng utak, pati na rin ang paggalaw ng ependymal villi,

Sa loob ng ventricular system, mayroong ilang makitid na lugar kung saan madalas na nangyayari ang occlusion ng mga daanan ng sirkulasyon ng CSF. Kabilang dito ang mga nakapares na foramen ng Monro sa pagitan ng lateral at third ventricles, ang cerebral aqueduct, ang nakapares na foramen ng Luschka sa mga lateral horns ng ikaapat na ventricle, at ang hindi magkapares na foramen ng Magendie, na matatagpuan malapit sa caudal end ng fourth ventricle. Sa pamamagitan ng huling tatlong foramina, ang CSF ay pumapasok sa subarachnoid space ng cisterna magna.

Ang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity ay maaaring mangyari dahil sa kawalan ng balanse sa pagitan ng produksyon at resorption nito, gayundin dahil sa pagkagambala sa normal na pag-agos nito.

Mga sintomas hydrocephalus

Maaaring mangyari ang hydrocephalus sa anumang edad, ngunit kadalasan sa maagang pagkabata. Kung ang akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari bago ang pagsasanib ng mga buto ng cranial, ang isang unti-unting pagtaas sa circumference ng ulo, bago ang pamantayan ng edad, ay sinusunod, na humahantong sa pagpapapangit ng bungo. Sa kahanay, ang pagkasayang o pagtigil ng pag-unlad ng tissue ng cerebral hemispheres ay nangyayari. Para sa kadahilanang ito, ang pagtaas sa intracranial pressure ay alinman sa pinalambot o ganap na leveled. Sa kaso ng isang mahabang kurso ng naturang proseso, ang isang katangian na larawan ng normotensive hydrocephalus na may malalaking dilated ventricles at binibigkas na pagkasayang ng utak ay nabuo.

Hydrocephalus, ang mga sintomas na unti-unting umuunlad, kung saan ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nananatiling normal, at ang nangungunang link sa proseso ay ang progresibong pagkasayang ng tisyu ng utak dahil sa intranatal hypoxia ng utak, malubhang traumatic brain injury, ischemic stroke, endogenous atrophy ng brain matter (halimbawa, na may sakit na Pick) ay tinatawag na passively development.

Sa mga kondisyon ng hypertensive ventriculomegaly, ang mga landas ng pagpapadaloy na bumabalot sa mga ventricles ng utak ay nakaunat, ang kanilang demyelination ay nangyayari, at bilang isang resulta, ang pagpapadaloy ay nagambala, na siyang sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa paggalaw. Sa kasong ito, ang mas mababang paraparesis na madalas na napansin sa mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa paraventricular na bahagi ng pyramidal tract.

Ang hydrostatic gravitational pressure ng cerebrospinal fluid sa basilar regions ng utak, lalo na sa hypothalamic region, subcortical ganglia, optic nerves at tracts, ay pinagbabatayan ng visual impairment, subcortical dysfunction at endocrine disorder.

Ang talamak na pagtaas sa intracranial pressure, matagal na ischemia ng tisyu ng utak na nangyayari kasama nito, pagkagambala sa kondaktibiti ng mga fibers ng asosasyon ng cerebral hemispheres laban sa background ng direktang impluwensya ng kadahilanan na nagdudulot ng hydrocephalus, magkasamang matukoy ang pag-unlad ng intelektwal-mnestic, mental at endocrine disorder.

Ang hitsura ng isang bata na may hydrocephalus ay katangian. Ang foreground ay minarkahan ng isang pagtaas sa circumference ng ulo, ang laki nito, lalo na sa direksyon ng sagittal, habang pinapanatili ang maliit na sukat ng mukha. Ang balat sa ibabaw ng ulo ay manipis, atrophic, maraming dilat na mga venous vessel ay nakikita. Ang mga buto ng cranial skull ay manipis, ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay pinalaki, lalo na sa lugar ng sagittal at coronal sutures, ang anterior at posterior fontanelles ay dilat, tense, kung minsan ay nakaumbok, hindi tumitibok, at ang unti-unting pagkakaiba-iba ng mga tahi na hindi pa na-ossified ay posible. Ang pagtambulin ng tserebral na bahagi ng ulo ay maaaring makabuo ng isang katangian ng tunog ng isang basag na palayok.

Hydrocephalus sa maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa motor innervation ng eyeball: fixed downward gaze (ang paglubog ng araw sintomas), convergent strabismus laban sa background ng nabawasan visual acuity hanggang sa pagbuo ng kumpletong pagkabulag. Minsan ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinamahan ng pag-unlad ng hyperkinesis. Ang mga sintomas ng cerebellar ng hydrocephalus ay lumilitaw sa ibang pagkakataon na may paglabag sa statics, koordinasyon ng paggalaw, ang kawalan ng kakayahan na hawakan ang ulo, umupo, tumayo. Ang pangmatagalang pagtaas sa presyon ng intracranial, pagkasayang ng bagay sa utak ay maaaring humantong sa isang malaking kakulangan ng mga function ng mnemonic, isang lag sa intelektwal na pag-unlad. Sa pangkalahatang kondisyon ng bata, ang pagtaas ng excitability, pagkamayamutin o, sa kabaligtaran, adynamia, isang walang malasakit na saloobin sa kapaligiran ay maaaring manginig.

Sa mga may sapat na gulang, ang nangungunang elemento ng klinikal na larawan ng hydrocephalus ay ang pagpapakita ng hypertensive syndrome.

Ang mga sintomas ng neurologic ng hydrocephalus ay nakasalalay sa pagkakaroon ng tumaas na intracranial pressure, ang mga pagpapakita nito ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo (o pagkabalisa sa mga bata), matinis na pag-iyak, pagsusuka, pagkahilo, strabismus o pagbaba ng paningin, at umbok na fontanelle (sa mga sanggol). Ang papilledema ay isang late sign ng pagtaas ng intracranial pressure; ang kawalan nito nang maaga sa sakit ay hindi nag-aalis ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang mga sequelae ng patuloy na pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring kabilangan ng maagang pagbibinata sa mga batang babae, mga kapansanan sa pag-aaral (hal., kahirapan sa pagbibigay pansin, pag-aaral at pagproseso ng impormasyon, at memorya), at disfunction ng organisasyon (hal., kahirapan sa pagrepresenta, pagbubuod, pag-generalize, pangangatwiran, at pag-aayos at pagpaplano ng impormasyon upang malutas ang mga problema).

Mga yugto

Ang hydrocephalus ay maaaring uriin sa iba't ibang yugto depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pagpapakita nito. Gayunpaman, ang mga yugto ng hydrocephalus ay hindi palaging malinaw na nakikilala, at ang indibidwal na larawan ay maaaring mag-iba nang malaki sa bawat pasyente. Narito ang mga pangkalahatang yugto ng hydrocephalus:

• Paunang yugto (compensated hydrocephalus): Sa yugtong ito, ang pagtaas ng dami ng cerebral fluid sa loob ng cranial cavity ay maaaring mabayaran ng katawan. Ang mga pasyente ay maaaring hindi makaranas ng mga halatang sintomas o may mga menor de edad na sintomas na maaaring hindi partikular, tulad ng banayad na pananakit ng ulo o bahagyang kapansanan sa paningin. Sa yugtong ito, sinusubukan ng katawan na mapanatili ang medyo normal na presyon sa loob ng bungo.
• Gitnang yugto (subclinical hydrocephalus): Habang tumataas ang dami ng cerebral fluid, ang mga sintomas ay maaaring maging mas malala, ngunit hindi palaging halata. Ang mga pasyente ay maaaring magsimulang makaranas ng mas matinding pananakit ng ulo, pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip, kahirapan sa koordinasyon at balanse, at iba pang mga sintomas ng neurological.
• Malubhang yugto (decompensated hydrocephalus): Sa yugtong ito, ang sobrang cerebral fluid ay nagiging makabuluhan at ang presyon sa loob ng bungo ay tumataas nang husto. Ang mga sintomas ay maaaring maging mas halata at malala, kabilang ang matinding pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng malay, mga seizure, paralisis at iba pang kapansanan sa neurological. Ang yugtong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon at paggamot.

Mahalagang maunawaan na ang talamak na hydrocephalus ay maaaring magkaroon ng pabagu-bagong kurso at iba't ibang yugto.

Mga Form

Ang hydrocephalus ay maaaring magkaroon ng maraming anyo, kabilang ang:

1. Congenital hydrocephalus: Ito ang anyo na nabubuo bago ipanganak o sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Maaaring kabilang sa mga sanhi ang mga problema sa pag-unlad sa utak o mga genetic na kadahilanan.
2. Acquired hydrocephalus: Ang form na ito ay nabubuo pagkatapos ng kapanganakan at maaaring sanhi ng iba't ibang kondisyon tulad ng mga impeksyon, mga tumor sa utak, mga pinsala, pagdurugo, o iba pang mga sakit.
3. Pakikipag-usap (panloob) hydrocephalus: Sa pormang ito, malayang umiikot ang fluid sa pagitan ng cerebral ventricles at ng medullary space. Maaaring mangyari ito dahil sa pagtaas ng produksyon o mahinang resorption ng cerebrospinal fluid.
4. Noncommunicating (isolated) hydrocephalus: Dito nababara ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng ventricles ng utak. Ito ay maaaring sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad o mga hadlang.
5. Hydrocephalus na may normal na intracranial pressure: Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hydrocephalus na may normal na intracranial pressure. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng hydrocephalus, ngunit walang tumaas na presyon sa cranium.

Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring may sariling mga katangian at sanhi, at ang paggamot ay depende sa diagnosis at klinikal na larawan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang:

1. Lumalalang sintomas ng neurological: Ang tumaas na presyon sa loob ng bungo ay maaaring magdulot ng lumalalang pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kahirapan sa koordinasyon at balanse, mga seizure, pagbabago sa katayuan ng pag-iisip, at iba pang mga sintomas ng neurological.
2. Lumaki ang ulo (sa mga bata): Ang mga batang may hydrocephalus ay maaaring makaranas ng paglaki ng ulo (hydrocephalus). Ito ay maaaring humantong sa mga deformidad ng bungo at pagkaantala sa pag-unlad.
3. Pinsala sa Tissue ng Utak: Kung ang hydrocephalus ay patuloy na hindi nasusuri sa mahabang panahon, ang presyon ng fluid ng utak sa tisyu ng utak ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak at makapinsala sa paggana ng utak.
4. Mga komplikasyon sa paningin: Ang hydrocephalus ay maaaring maglagay ng presyon sa mga optic nerve, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin at iba pang mga problema sa mata.
5. Mga Impeksyon: Dahil sa pagkagambala sa normal na suplay ng dugo sa tisyu ng utak at immune defense, maaaring mangyari ang mga impeksyon tulad ng meningitis.
6. Cerebral Palsy: Ang mga batang may hydrocephalus ay nasa panganib na magkaroon ng cerebral palsy, lalo na kung ang kondisyon ay hindi naagapan kaagad.
7. Pangmatagalang kapansanan: Sa ilang mga kaso, kung ang hydrocephalus ay hindi nakokontrol o mahirap gamutin, maaari itong humantong sa pangmatagalang kapansanan at mga limitasyon sa kakayahang mamuhay ng normal.

Diagnostics hydrocephalus

Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng prenatal ultrasound. Pagkatapos ng kapanganakan, ang hydrocephalus ay pinaghihinalaang kung ang regular na pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas sa circumference ng ulo; sa mga sanggol, isang nakaumbok na fontanelle o may markang dehiscence ng cranial sutures. Ang mga katulad na natuklasan ay maaaring magresulta mula sa mga intracranial space-occupying lesions (hal., subdural hematomas, porencephalic cyst, tumor). Maaaring magresulta ang macrocephaly mula sa mga sugat sa utak (hal., Alexander o Canavan disease) o maaaring benign, na may labis na cerebrospinal fluid na nakapalibot sa normal na utak. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang hydrocephalus ay dapat sumailalim sa CT, MRI, o ultrasound. Ang CT o ultrasound ng utak (kung ang anterior fontanelle ay patent) ay ginagamit upang subaybayan ang pag-unlad ng hydrocephalus sa sandaling magawa ang anatomical diagnosis. Kung magkaroon ng mga seizure, maaaring makatulong ang EEG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng hydrocephalus ay nagsasangkot ng proseso ng pag-alis ng iba pang posibleng sanhi ng mga sintomas na maaaring may katulad na mga pagpapakita. Ito ay mahalaga upang matiyak na ang hydrocephalus ay wastong nasuri at ang pinakaangkop na paggamot ay napili. Ang ilan sa mga kondisyon na maaaring gayahin ang mga sintomas ng hydrocephalus at nangangailangan ng differential diagnosis ay kinabibilangan ng:

1. Migraine: Ang migraine ay maaaring magdulot ng matinding pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka, na maaaring katulad ng mga sintomas ng hydrocephalus. Gayunpaman, ang migraine ay hindi karaniwang sinasamahan ng pagtaas ng laki ng ulo o pagbabago sa laki ng bungo.
2. Pinsala sa ulo: Ang traumatikong pinsala sa ulo ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid at mga sintomas na tulad ng hydrocephalus. Sa kasong ito, kung ang mga sintomas ay nauugnay sa pinsala, ang differential diagnosis ay maaaring magsama ng neuroimaging upang makita ang pinsala sa utak.
3. Alta-presyon: Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo at pagduduwal, na maaaring kahawig ng mga sintomas ng hydrocephalus. Ang hypertension ay maaaring magdulot ng iba pang mga sintomas na nauugnay sa mataas na presyon ng dugo, tulad ng pananakit ng dibdib at pangangapos ng hininga.
4. Mga Bukol sa Utak: Ang mga tumor sa utak ay maaaring magdulot ng pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at mga sintomas na katulad ng hydrocephalus. Kasama sa differential diagnosis ang paggamit ng MRI o CT imaging upang makilala ang mga tumor.
5. Mga Impeksyon: Maraming mga nakakahawang sakit, tulad ng meningitis o pamamaga ng utak, ay maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng hydrocephalus. Maaaring makatulong ang pagsusuri ng cerebral spinal fluid sa differential diagnosis.
6. Mga degenerative na sakit sa utak: Ang ilang mga neurodegenerative na sakit, tulad ng Parkinson's disease o Alzheimer's disease, ay maaaring magdulot ng mga sintomas na magkakapatong sa hydrocephalus, gaya ng mga pagbabago sa mental status at koordinasyon.

Upang tumpak na masuri ang hydrocephalus at maalis ang iba pang posibleng sanhi ng mga sintomas, maaaring kailanganin ng pasyente na sumailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, tulad ng magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), cerebrospinal fluid analysis, at iba pa. Ang mga resulta ng mga pagsusuring ito ay makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Paggamot hydrocephalus

Ang paggamot sa hydrocephalus ay depende sa etiology, kalubhaan, at kung ang hydrocephalus ay progresibo (ibig sabihin, ang laki ng ventricles ay tumataas sa paglipas ng panahon kaugnay sa laki ng utak).

Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng etiotropic na paggamot para sa hydrocephalus.

Hydrocephalus, ang paggamot na kung saan ay hindi nag-aalis ng mga sanhi ng sakit o nagbibigay ng isang predictable mababang kahusayan ng etiotropic paggamot manipulations, tinutukoy ang pangangailangan na pumili ng pathogenetic o symptomatic na paggamot na naglalayong lalo na sa pag-aalis ng intracranial hypertension.

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay karaniwang hindi epektibo at ginagamit lamang sa mga unang yugto sa anyo ng mga kurso sa dehydration therapy. Ang batayan ng lahat ng makabuluhang paraan ng paggamot sa hydrocephalus ay ang surgical method.

Ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang pag-unlad ng hydrocephalus sa kawalan ng pamamaga ng meninges. Ang mga opsyon para sa operasyon para sa iba't ibang anyo ng hydrocephalus ay malaki ang pagkakaiba. Ngunit sa parehong oras, lahat sila ay batay sa pagbuo ng isang landas para sa patuloy na pag-alis ng cerebrospinal fluid sa isa sa mga kapaligiran ng katawan, kung saan ito ay ginagamit para sa isang kadahilanan o iba pa.

Kaya, sa kaso ng bukas na hydrocephalus, kinakailangan na patuloy na alisin ang labis na cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity. Isinasaalang-alang na sa kasong ito ang komunikasyon sa pagitan ng mga compartment ng sistema ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay hindi nagambala, posible na gumamit ng lumbar-subarachnoid-peritoneal shunting; koneksyon sa tulong ng isang shunt ng lumbar cistern at ang peritoneal cavity.

Sa kasalukuyan, ang mga paraan ng pag-shunting ng lateral ventricle cavity na may channeling ng cerebrospinal fluid sa cavity ng right atrium (ventriculocardiostomy) o sa peritoneal cavity (ventriculoperitoneostomy, madalas na ginagamit) ay naging malawakang ginagamit. Sa kasong ito, ang paglilipat ay isinasagawa sa ilalim ng balat sa isang malaking distansya.

Sa mga kaso ng occlusive hydrocephalus, ang operasyon ng ventriculocisternostomy ay isinasagawa pa rin (Torkildsen, 1939): one- o two-sided connection gamit ang shunt ng lateral ventricle cavity at ang malaking (occipital) cistern.

Ang progresibong hydrocephalus ay karaniwang nangangailangan ng ventricular shunting. Ang mga ventricular puncture o spinal taps (para sa pakikipag-ugnayan ng hydrocephalus) ay maaaring gamitin upang pansamantalang bawasan ang presyon ng CSF sa mga sanggol.

Ang uri ng ventricular shunt na ginamit ay depende sa karanasan ng neurosurgeon, bagaman ang ventriculoperitoneal shunt ay may mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa ventriculoatrial shunt. May panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa anumang paglilipat. Pagkatapos ng paglalagay ng shunt, ang circumference at pag-unlad ng ulo ng bata ay tinasa, at ang mga pag-aaral ng imaging (CT, ultrasound) ay isinasagawa nang pana-panahon. Ang pagharang sa pag-shunt ay maaaring isang emergency; ang mga bata ay may mga palatandaan at sintomas ng biglaang pagtaas ng intracranial pressure tulad ng pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, pagkabalisa, convergent strabismus, o upward gaze palsy. Maaaring magkaroon ng mga seizure. Kung unti-unting nagkakaroon ng obstruction, maaaring magkaroon ng mas banayad na sintomas, tulad ng pagkabalisa, kahirapan sa paaralan, at pag-aantok, na maaaring mapagkamalang depresyon.

Dapat tandaan na sa kaso ng lumbosacral, ventriculocardial at ventriculoperitoneal shunting, ang disenyo ng shunt ay partikular na kahalagahan, kung saan ang balbula ay isang ipinag-uutos na elemento na pumipigil sa hyperdrainage at backflow ng likido.

Ventriculostomy (pagtatatag ng direktang komunikasyon sa pagitan ng cavity ng lateral o third ventricle at ang subarachnoid space) at ventriculocisternostomy ay humantong sa compensated hydrocephalus sa 70% ng mga kaso; Ang pag-install ng isang shunt system ay nagbibigay ng katulad na resulta sa 90% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon ng inilarawan na pamamaraan ng shunting ay ang mga sumusunod: occlusion ng shunt sa iba't ibang antas at ang pagkabigo nito (natukoy sa 80% ng mga pasyente sa loob ng 5 taon pagkatapos ng operasyon); hypo- at hyperdrainage kondisyon (sa 1/4-1/3 kaso); shunt infection (sa 4-5% ng mga kaso) at ang pagbuo ng ventriculitis, meningitis, meningoencephalitis at sepsis; epileptic seizure (sa 4-7% ng mga kaso); pagbuo ng isang pseudoperitoneal cyst. Ang lahat ng mga komplikasyon sa itaas (maliban sa pagbuo ng episyndrome) ay isang indikasyon para sa pagpapalit ng shunt system laban sa background ng naaangkop na paggamot ng mga sintomas na lumitaw.

Kamakailan lamang, sa ilang mga kaso ng occlusive hydrocephalus, ang mga endoscopic na operasyon ay isinagawa upang maibalik ang patency ng mga daanan ng cerebrospinal fluid.

Bagama't ang ilang mga bata na may hydrocephalus ay hindi na nangangailangan ng mga shunt habang sila ay tumatanda, ang pagtukoy ng angkop na oras upang alisin ang mga ito (na maaaring magdulot ng pagdurugo o pinsala) ay mahirap. Samakatuwid, ang mga shunt ay bihirang alisin. Ang surgical correction ng congenital hydrocephalus sa fetus ay hindi naging matagumpay.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hydrocephalus ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang sanhi ng hydrocephalus, ang kalubhaan nito, ang edad ng pasyente, at ang pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. Narito ang ilang pangkalahatang aspeto ng pagbabala:

1. Sanhi ng hydrocephalus: Ang pagbabala ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa pinagbabatayan na sanhi ng hydrocephalus. Halimbawa, kung ang hydrocephalus ay sanhi ng isang tumor sa utak, ang pagbabala ay maaaring mas malala kaysa sa kung ang sanhi ay isang congenital abnormality na maaaring matagumpay na maitama sa pamamagitan ng operasyon.
2. Kalubhaan ng Hydrocephalus: Ang matinding hydrocephalus, lalo na kung hindi ginagamot, ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at makaapekto sa neurological status ng pasyente.
3. Edad: Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang hydrocephalus ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na pagbabala kung masuri at magamot kaagad. Sa mga nasa hustong gulang, ang pagbabala ay maaaring hindi gaanong kanais-nais, lalo na kung ang hydrocephalus ay bubuo bilang resulta ng iba pang mga kondisyong medikal.
4. Paggamot: Ang agarang paggamot, kabilang ang operasyon upang maubos ang labis na likido, ay maaaring mapabuti ang pagbabala. Gayunpaman, kahit na may matagumpay na operasyon, maaaring kailanganin ang karagdagang mga medikal na pamamaraan at rehabilitasyon.
5. Mga nauugnay na komplikasyon: Ang hydrocephalus ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon tulad ng pinsala sa mga istruktura ng utak, mga sakit sa neurological, pagkaantala sa pag-unlad, at iba pa. Ang pagbabala ay depende rin sa presensya at kalubhaan ng mga komplikasyon na ito.

Dapat pansinin na ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paggamot ay makabuluhang napabuti ang pagbabala para sa maraming mga pasyente na may hydrocephalus. Ang regular na pagsubaybay sa medikal at mga hakbang sa rehabilitasyon ay maaaring makatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may ganitong kondisyon. Gayunpaman, ang pagbabala ay pinakamahusay na talakayin sa isang medikal na propesyonal na maaaring masuri ang partikular na sitwasyon ng pasyente.