Hyperplastic polyp: sanhi, sintomas, paggamot

Bilang resulta ng abnormal na pagtaas ng dibisyon ng mga mucous epithelial cells sa cavity organ, maaaring mabuo ang hyperplastic polyp. Dahil ang mga tinutubuan na mga selula ay may normal na istraktura (hindi naiiba sa mga normal na epithelial cells), ang mga hyperplastic polyp ay mga benign formations.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang hyperplastic polyps ng colon ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng polypous formations sa localization na ito (ayon sa isa pang bersyon - 30-40%); bilang panuntunan, bumubuo sila sa malaking bituka (sa tumbong at sigmoid colon).

Ang mga gastric polyp ay madalas na matatagpuan sa mga lalaki pagkatapos ng 50-60 taong gulang, bagaman, ayon sa pagsasanay ng mga gastroenterologist, ang patolohiya na ito ay napansin na may halos pantay na dalas sa mga pasyente ng parehong kasarian, kabilang ang mga kabataan.

Karaniwang tinatanggap na ang hyperplastic polyp ay matatagpuan sa tiyan at bituka ng labinlimang beses na mas madalas kaysa sa mga adenomatous. Gayunpaman, ang ilang mga klinikal na pag-aaral (batay sa data ng histology) ay nagpakita na ang mga hyperplastic polyp ay matatagpuan sa mga pasyente lamang ng 10-12% na mas madalas kaysa sa mga adenomatous. Sa karamihan ng mga kaso, ang hyperplastic polyps ng tiyan ay nag-iisa (ayon sa iba pang mga mapagkukunan - maramihang).

Ang mga istatistika sa hyperplastic polyps ng matris (hyperplastic na proseso ng endometrium) ay hindi maliwanag din: ayon sa ilang data, ang mga pormasyon na ito sa mauhog lamad ng matris, cervical canal at cervix ay napansin sa 5% ng mga pasyente, ayon sa iba - sa halos isang-kapat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng isang hyperplastic polyp

Itinuturing ng mga oncologist na totoo ang mga adenomatous polyp na nabuo sa panahon ng epithelial meta- at dysplasia, at ang hyperplastic polyp ay tinukoy bilang pseudopolyps o polypoid formations, ang hitsura nito ay nauugnay sa focal hyperplasia (nadagdagang paglaganap) ng mga cell ng germinal layer ng mucous epithelium.

Kahit na ang eksaktong mekanismo ng mana ay hindi pa natutukoy, ang klinikal na kasanayan ay nagpapakita na sa hindi bababa sa 5% ng mga kaso ang mga sanhi ng hyperplastic polyp ay nakaugat sa isang genetic predisposition.

Ngunit, karaniwang, ang etiology ng naturang mga polyp ay nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng lukab at mga istruktura ng gastrointestinal tract. Ang hyperplastic polyp ng esophagus, na bumubuo ng 8-12% ng mga kaso ng gastrointestinal polyp, ay kadalasang nangyayari sa talamak na pamamaga ng mauhog lamad nito (esophagitis) at gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang itaas na bahagi ng esophagus at ang cardiac sphincter area.

Ang epithelial hyperplastic polyps ng tiyan ay maaaring mabuo dahil sa anumang anyo ng gastritis, lalo na atrophic, hypertrophic o hyperplastic, autoimmune na pamamaga ng gastric mucosa, gastric ulcer, at din sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa pagkain. Ang mga polyp ay malambot, may tangkay, nakausli sa lumen ng tiyan, ang pinakakaraniwang lokasyon ng kanilang lokasyon ay ang mga seksyon ng puso, pyloric at antral.

Kabilang sa mga sanhi ng tulad ng isang bihirang patolohiya bilang hyperplastic polyp ng duodenum, na kung saan ay madalas na naisalokal sa bombilya nito, ang mga gastroenterologist ay nagpapansin ng duodenitis o reflux gastritis. Ang hyperplastic polyp ng gallbladder ay nauugnay sa cholecystitis, pathologies ng bile ducts at cholelithiasis, pati na rin ang mga sakit sa atay (na may kapansanan sa synthesis ng apdo acids).

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng focal hyperplasia sa mga matatandang pasyente ay ang malaking bituka at, nang naaayon: hyperplastic polyp ng colon (tinatawag itong metaplastic ng mga proctologist), colon, na isang seksyon ng colon, at ang cecum. Kadalasan, sinasamahan nila ang enterocolitis, nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease. Ang mga polyp ay may iba't ibang laki (sa average na 2-5 mm) at mga hugis, maaaring nasa manipis na tangkay o nakausli sa bituka dahil sa elevation sa medyo malawak na base. Basahin din - Colon Polyps

Sa pantog ng ihi, ang pagbuo ng isang hyperplastic polyp ay maaaring mapukaw ng stasis ng ihi, talamak na cystitis, urolithiasis, prostatitis. Tinutukoy ng mga urologist ang isang talamak na anyo ng polypous cystitis, na maaaring umunlad sa mga lalaki pagkatapos ng paulit-ulit na catheterization ng urinary bladder.

Ipinapaliwanag ng mga gynecologist ang mga dahilan kung bakit madalas na nagkakaroon ng hyperplastic uterine polyp ang mga babae sa pamamagitan ng mga pisyolohikal na detalye ng panloob na mucous membrane nito (endometrium), na bumabalat bawat buwan sa edad ng panganganak at lumalabas na may discharge ng panregla, at pagkatapos ay ibinabalik sa pamamagitan ng paglaganap ng cell. Ang mga kondisyon para sa mga endometrial polyp ay lumitaw kapag ang antas ng estrogen ay nakataas, may mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko, at bilang isang resulta ng pinsala sa lahat ng mga layer ng endometrium dahil sa curettage nito sa panahon ng pagpapalaglag.

Higit pa tungkol sa mga polyp ng iba pang lokalisasyon sa ginekolohiya - Mga cervical canal polyp at Cervical polyps

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sakit at kundisyon na nakalista sa itaas, ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hyperplastic polyps ng esophagus, tiyan at iba't ibang bahagi ng bituka ay dapat isaalang-alang:

• edad na higit sa 45-50 taon;
• kolonisasyon ng submucosal layer ng tiyan ng bacterium H. pylori;
• isang hindi malusog na diyeta na may labis na maanghang at mataba na pagkain, mga preservative at trans fats na may hindi sapat na dami ng mga pagkaing naglalaman ng hibla;
• pangmatagalang paggamot ng gastritis na may mataas na kaasiman at GERD na may mga antisecretory na gamot (PPI group) upang mabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan;
• paninigarilyo at alkohol;
• metabolic disorder;
• mga sakit sa autoimmune.

Ang panganib na magkaroon ng hyperplastic polyp ng matris ay nagdaragdag sa mga hormonal disorder, gayundin sa mga kababaihan na, sa simula ng menopause, ay umiinom ng mga gamot na kahalintulad sa mga babaeng sex hormones.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Nakikita ng mga eksperto ang pathogenesis ng pagbuo ng ganitong uri ng mga polyp sa pagkagambala sa mga proseso ng natural - physiological regeneration ng mauhog lamad ng mga organo ng lukab, samakatuwid ang hyperplastic polyp ay maaaring tinatawag na regenerative.

Ang tissue ng lahat ng mauhog lamad - dahil sa kanilang unang mataas na proliferative na aktibidad - ay may kakayahang ganap na mabawi mula sa pinsala na dulot ng pamamaga, palitan ang namamatay na mga cell ng mga bago. At sa lugar ng pamamaga o non-inflammatory damage, ang paglaganap ay mas matindi kaysa sa proseso ng normal na physiological renewal ng mucous epithelial cells.

Ang kumplikadong prosesong biochemical na ito na nagaganap sa antas ng molekular at cellular ay maaaring may ilang mga paglihis mula sa pamantayan. Maaaring ang mga ito ay dahil sa kakulangan/labis o pagkagambala ng interaksyon ng maraming endogenous na bahagi ng cell cycle: transforming growth factor (TGF) at tumor necrosis factor (TNF); mga inhibitor ng proteolytic enzymes (proteinases) at polyamines; prostaglandin, interleukins at lymphocyte stimulators ng cell mitosis at pagkita ng kaibhan; cyclic nucleotides na kumokontrol sa pagkakasunud-sunod ng mga phase ng intracellular transformations.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pagbuo ng hyperplastic polyp sa anyo ng isang paglaki sa isang tangkay o isang makapal na plaka ay isang pokus ng hyperplasia ng mauhog lamad ng kaukulang organ: multilayer squamous epithelium ng esophagus, cylindrical at glandular epithelium ng tiyan at bituka, single-layer villous epithelium ng epithelium, the endometrium o endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga sintomas ng isang hyperplastic polyp

Dahil ang mga hyperplastic polyp ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang kanilang pagtuklas ay isang pagkakataon. Ang mga sintomas ng isang hyperplastic polyp ay lilitaw kapag ang laki at/o lokasyon ay nakakagambala sa ilang mga istruktura ng mga organo ng lukab o nakakaapekto sa kanilang mga pag -andar.

Ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng isang medyo malaking polyp sa esophagus ay isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa sternum area, na maaaring samahan ng mga reklamo ng sakit at kahirapan sa paglunok (dysphagia), pagduduwal at pagsusuka pagkatapos kumain, at mga problema sa paghinga kapag pinindot ng polyp ang trachea. Ang madalas na pagguho ng esophageal polyps ay nabanggit, na nagiging sanhi ng kanilang pagdurugo, na humahantong sa anemia at pangkalahatang kahinaan.

Ang nakatagong pag-unlad ng hyperplastic polyp sa lukab ng tiyan ay isang mahabang proseso, ngunit habang lumalaki ang pagbuo, maaari itong humantong sa heartburn, pagduduwal, pananakit ng tiyan pagkatapos kumain (kapag ang mga dingding ng tiyan ay lumalawak), at pagtatae.

Sa higit sa kalahati ng mga kaso, walang mga sintomas kahit na ang hyperplastic polyp ay naisalokal sa duodenum. Gayunpaman, ang pagpapalaki nito sa simula ay maaaring magpakita mismo bilang heartburn at belching, at pagkatapos ay pagduduwal at pananakit ng epigastriko, lalo na isang oras o isang oras at kalahati pagkatapos kumain. Bilang karagdagan, ang ulceration ng naturang mga polyp ay madalas na sinusunod at, bilang isang resulta, ang nakatagong pagdurugo ay posible, na humahantong sa pagkahilo at kahinaan.

Ang mga hyperplastic polyp ng colon at lahat ng bahagi ng colon ay mayroon ding subclinical form sa maraming tao, at hindi nila alam ang kanilang presensya. Ngunit kung ang utot ay nagsimulang mag-abala sa iyo, ang paninigas ng dumi o pagtatae ay lumitaw, mayroong isang hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang ng katawan (kung minsan hanggang sa 10% ng timbang), ang hitsura ng mga feces ay nagbago (na may hitsura ng dugo sa kanila) o bituka colic ay nangyayari nang mas madalas, kung gayon ito ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon ng isang colorectal hyperplastic polyp.

Ang hyperplastic polyp ng gallbladder ay maaaring magpakita mismo bilang tuyong bibig, pagkawala ng gana, pagduduwal, at pana-panahong nagaganap na mapurol na sakit sa kanang hypochondrium (kung ang polyp ay matatagpuan sa leeg ng gallbladder, ang sakit ay mas madalas at nangyayari pagkatapos kumain ng mga taba).

Kapag ang mga polyp ay lumalaki sa pantog, ang mga sintomas ay maaaring katulad ng sa cystitis, at ang isang hyperplastic polyp ng matris ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagkagambala ng menstrual cycle, spotting, at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga Form

Sa kawalan ng isang mahigpit na pag-uuri ng hyperplastic polyps, ang mga espesyalista ay nakikilala sa pagitan ng kanilang mga indibidwal na uri.

Halimbawa, ang isang polyp na nangyayari sa panahon ng pag-aayos ng isang mucosal area na nasira ng pamamaga ay tinukoy bilang isang nagpapasiklab o nagpapasiklab-hyperplastic polyp. Karaniwan itong walang tangkay, at kabilang sa mga selula na bumubuo nito ay may mga elemento ng connective tissue ng basal layer ng mauhog lamad. Maaari din itong tawaging isang inflammatory fibrous polyp.

Kung ang endoscopy ay nagpapakita ng pamamaga ng mauhog lamad na sumasaklaw sa katawan ng polyp, kung gayon ito ay isang hyperplastic polyp na may pamamaga. At sa mga kaso ng mga ulser na naisalokal doon - na may mga pagguho.

Kapag ang parietal cells ng tubular gastric glands (fundal) o exocrine cells na nagtatago ng proteksiyon na uhog ay nakita sa pagbuo, ang isang hyperplastic glandular polyp ay nasuri.

Ang polyp na may infiltration ay isang polyp kung saan ang maluwag na tissue ay mayroong mga pagsasama ng mga lymphoblast at lymphocytes, mga selula ng plasma at eosinophil, acidophilic granulocytes at macrophage.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kahit na ang malignant na pagbabagong-anyo ng hyperplastic polyps na nakarehistro sa klinikal na kasanayan ay hindi lalampas sa 1-1.2%, ang pathological na paglaganap ng mga mucous membrane cells ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kahihinatnan at komplikasyon na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng sagabal ng esophagus, duodenum at indibidwal na mga segment ng malaking bituka. Bilang karagdagan, ang mga pedunculated polyp ay maaaring maging strangulated, at bilang isang resulta ng pagbuo ng isang hyperplastic polyp na may mga pagguho, ang talamak na pagdurugo ay posible.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics ng isang hyperplastic polyp

Ang instrumental diagnostics ay ang tanging paraan para sa pag-detect ng hyperplastic polyp ng anumang lokasyon.

Sa esophagus, tiyan at duodenum, ang mga hyperplastic polyp ay nakita gamit ang endoscopic fibrogastroscopy, esophagogastroduodenoscopy o fibrogastroduodenoscopy - na may mandatoryong naka-target na biopsy.

Ang malaking bituka ay sinusuri ng endoscopic colonoscopy, at kailangan din ang mga pagsusuri sa dumi (para sa pagkakaroon ng dugo). Sa cavity ng gallbladder, ang isang hyperplastic polyp ay maaaring makita sa pamamagitan ng contrast cholecystography at ultrasound.

Nasusuri ang polyp sa pantog gamit ang contrast X-ray, ultrasound ng pantog at cystoscopy, at ang mga polyp sa uterine cavity ay nakikita sa panahon ng hysteroscopy (may biopsy din).

Ang ipinag-uutos na biopsy ay inilaan upang maitatag ang morpolohiya ng polyp. Ang hyperplastic polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na structural heterogeneity, at ang morphological na larawan ng isang hyperplastic polyp sa bawat partikular na kaso ay may sariling mga katangian. Halimbawa, ang isang histological na pagsusuri ng isang hyperplastic gastric polyp sa ilalim ng mikroskopyo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga malalim na hukay (crypts) sa ibabaw nito, sa lining kung saan mayroong mga pinahabang mga cell ng mature cylindrical epithelium na may isang makabuluhang nilalaman ng glycosaminoglycans na hindi pangkaraniwan para sa ganitong uri ng tissue, pati na rin ang isang tiyak na bilang ng mga cambial na mga selula, hindi sinasadyang mga selula (undifferentiated na mga cell) exocrine cells at maging ang mga bituka na epithelial cells. Sa pagguho ng ibabaw ng polyp, ang istraktura nito ay maaaring kabilang ang mga atypical stromal cells, neutrophils at granulocytes.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa batayan lamang ng histology posible na makilala ang isang hyperplastic polyp mula sa isang adenomatous o hamartomatous polyp, hereditary polyposis syndromes (Turcot, Gardner o Cowden syndromes, juvenile polyposis), submucosal neoplasms, fibromas, gastrointestinal stromal tumor o polypoid forms ng cancer.

Paggamot ng isang hyperplastic polyp

Dahil ang endoscopic visualization ay hindi matukoy ang pagkakaiba ng hyperplastic polyps mula sa adenomatous polyps na madaling kapitan ng malignancy, ngayon, kung ang transverse size ng polyp ay higit sa dalawang sentimetro, tanging surgical treatment ang ginagamit - sa pamamagitan ng endoscopic polypectomy (na kadalasang ginagawa nang sabay-sabay sa diagnostic endoscopy ng organ). Sa mas malalaking sukat ng mga pormasyon, maaaring kailanganin ang laparotomy.

Hindi maaaring alisin ng gamot o katutubong paggamot ang nabuong polyp. At lahat ng iba pang mga pamamaraan, kabilang ang herbal na paggamot, ay hindi epektibo sa kasong ito.

Inirerekomenda ng ilang tao ang pag-inom ng mga decoction at pagbubuhos ng tubig ng St. John's wort (Hypericum perforatum) o wormwood (Artemisia absinthium). Ngunit ang paggamit ng St. John's wort ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng gastric juice at apdo, pati na rin ang pagtaas ng presyon ng dugo at pigmentation ng balat. At ang glycosides ng wormwood ay nagpapataas din ng gastric secretion, ngunit binabawasan ang presyon ng dugo at rate ng puso.

Pag-iwas

Hindi pa makokontrol ng gamot ang mekanismo ng mga karamdaman na nagaganap sa proseso ng physiological at reparative regeneration ng mga mucous membrane tissues, kaya walang paraan upang maiwasan ang mga ito. At ang pag-iwas sa focal hyperplasia sa anyo ng hyperplastic polyps ay hindi pa binuo.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pagtataya

Sa pagkakaroon ng hyperplastic polyps, ang pagbabala ay kanais-nais, at maaari pa silang mawala sa kanilang sarili. Ngunit may posibilidad na magkaroon ng bagong polyp pagkatapos ng polypectomy, dahil nananatili ang mga dahilan ng kanilang hitsura.

[ 46 ], [ 47 ]