Polyps ng malaking bituka

Bakit may mga polip ng malaking bituka, pati na rin ang mga tumor sa pangkalahatan, ay hindi pa rin alam.

Benign tumors ayon sa WHO International Classification Histological magbunot ng bituka bukol (№ 15, Geneva, 1981), nahahati sa 3 group: epithelial bukol, carcinoid mga bukol at di-epithelial.

Kabilang sa mga epithelial tumor ng malaking bituka, na bumubuo sa karamihan ng lahat ng mga tumor nito, ay nakikilala ang adenoma at adenomatosis.

Adenoma ay isang benign tumor mula sa glandular epithelium sa isang pedicle o sa isang malawak na base, na kung saan ay ang hitsura ng isang polyp. Histologically, mayroong 3 uri ng adenomas: pantubo, villous at tubulo-villous.

Ang pantubo na adenoma (adenomatous polyp) ay binubuo ng pangunahin na mga istruktura ng pantubo na napapalibutan ng isang maluwag na nag-uugnay na tissue. Ang tumor ay karaniwang may isang maliit na sukat (hanggang sa 1 cm), isang makinis na ibabaw, na matatagpuan sa tangkay, madaling maitataas. Ang ilong adenoma ay kinakatawan ng makitid na mataas o lapad at maikling daliri-tulad ng mga lumalagong ng nag-uugnay na plato ng tissue, na umaabot sa muscular plate ng mucosa; ang mga pag-unlad na ito ay sakop ng epithelium. Ang tumor ay may lobed surface, kung minsan ay katulad ng isang raspberry berry, mas madalas na matatagpuan sa isang malawak na base at may isang malaking sukat (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma sa laki, anyo at histolohikal na istraktura ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng pantubo at villous.

Sa lahat ng tatlong uri, ang mga adenoma ay isinasaalang-alang ang antas ng morpolohiya na pagkita ng kaibhan at dysplasia - banayad, katamtaman at matindi. Sa banayad na dysplasia, ang arkitektura ng mga glandula at villi ay napanatili, naglalaman ang mga ito ng isang malaking halaga ng mauhog na pagtatago, ang bilang ng mga goblet cells ay medyo nabawasan. Ang mga selula ay karaniwang makitid, ang kanilang nuclei ay pinahaba, bahagyang pinalaki; single ang mga mitos. Na may malubhang dysplasia, ang istraktura ng mga glandula at villi ay napakalupit, ang lihim ay wala. Ang mga cup ng mga kubo ay wala o wala, walang mga enterocytes na may acidophilic granules (Panet cells). Ang nuclei ng colonocytes ay polymorphic, ang ilan sa mga ito ay inilipat sa apikal na bahagi (pseudomerequality), maraming mga mitoses ang nakita, kabilang ang mga pathological na.

Ang katamtamang dysplasia ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Sa pagtatasa ng antas ng kalubhaan ng dysplasia, ang mga pangunahing palatandaan ay dapat isaalang-alang ang index ng multichannel number at ang sukat ng nuclei.

Laban sa mga senaryo ng malubhang dysplasia sa adenomas ay maaaring mangyari lugar ng glandular paglaganap na may minarkahan palatandaan ng cellular atypia, ang pagbuo ng matatag na kaayusan, ngunit may walang mga palatandaan ng impeksiyon. Ang naturang foci ay tinatawag na noninvasive na kanser, i.e. Kanser na bahagi sa lugar ng kinaroroonan. Ang batayan para sa diyagnosis ng kanser ay di-nagsasalakay pagsisiyasat ng isang buong serye ng mga paghahanda remote polyp base binti (hindi materyal na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic byopsya), habang hindi .vyyavleno pagsibol ng tumor cell sa m. Mucosa mucosa - ang pangunahing criterion para sa invasive cancer para sa colon.

Relatibong tupukin epithelial dysplasia opinyon talaga ang parehong: kung ang mahina at katamtamang dysplasia hindi kaugnay sa kanser na bahagi, malubhang dysplasia ay hindi maaaring hindi dumadaan sa una sa isang non-nagsasalakay, at pagkatapos ay upang nagsasalakay kanser. Kapag ang mga binti ng polyp ay napilipit, posible na ilipat ang glandular tissue sa submucosa. Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na pseudocarcinomatous invasion at nangangailangan ng pagkita ng kaibhan sa nagsasalakay na kanser.

Sa pagitan ng iba't ibang uri ng adenoma mayroong malinaw na relasyon: madalas ang adenoma ay may tubular na istraktura at maliit na sukat. Habang lumalaki at lumalaki ang laki, ang pagtaas ng villousness at ang malignancy index ay tumaas nang masakit, mula sa 2% sa tubular adenoma hanggang 40% sa villous. May mga tinatawag na flat adenomas na hindi nakikita kapag mayroon kang isang irrigoscopy (kailangan mo ng colonoscopy na may karagdagang mucosal coloring) at pumunta sa kanser nang mas madalas.

Kung mayroong maraming mga adenoma sa colon, ngunit hindi kukulangin sa 100, pagkatapos ay ayon sa WHO International Classification, ang prosesong ito ay dapat na kwalipikado bilang adenomatosis. Sa isang mas maliit na bilang ng mga ito, maaari naming makipag-usap tungkol sa maramihang mga adenomas. Sa adenomatosis, kadalasan ang lahat ng mga adenoma ay may isang nakararami tubular na istraktura, mas madalas - villous at tubulo-villous. Ang antas ng dysplasia ay maaaring maging anumang.

Ang Carcinoid ay pangalawa sa dalas sa mga bukol ng colon, morphologically ito ay hindi naiiba mula sa maliit na bituka kanser na bahagi (tingnan sa itaas), ngunit sa colon ay mas karaniwan.

Non-epithelial benign tumors ng colon ay maaaring magkaroon ng isang istraktura ng leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannoma), lipomas, at ehem lymphangioma, fibroma, at iba pa. Lahat ng mga ito ay lubhang bihirang, ay matatagpuan sa lahat ng mga layer sa pader, ngunit mas madalas sa mucosa, submucosa at Ang pagsusuri ng endoscopic ay parang polyp.

Ang salitang "polyp" ay naiiba sa pagtrato. Matagal nang tinanggap sa panitikan ng Rusya na ang epithelial growths ay ang tunay na polyps, at sa gayon ang terminong "polyp" (glandular polyp) at "adenoma" ay kadalasang tinutukoy. Bilang karagdagan, ang isang kooperatibong pag-aaral ng dalas at likas na katangian ng iba't ibang mga sakit sa colon sa mga malalaking dalubhasang klinika ay nagpakita na ang napakaraming mga polyp (92.1%) ay mga tumor ng epithelial na kalikasan.

Gayunpaman, ang polyp ay isang kolektibong terminong ginamit upang italaga ang mga pathologies ng iba't ibang pinagmulan na tumaas sa itaas ng ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga pormasyong ito, bilang karagdagan sa mga bukol (epithelial at di-epithelial na kalikasan), ay maaaring iba sa etiology at pinagmulan ng mga proseso ng tumor. Kabilang dito ang hamartomas, lalo na ang Peitz-Egersa-Turen polyp at ang juvenile polyp, katulad sa istruktura sa mga katulad na pormasyon sa maliit na bituka.

Lalo na sa colon, mayroong isang hyperplastic (metaplastic) polyp. Ito ay isang di-tumor, proseso ng pag-alis ng katawan na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpahaba ng epithelial tubules na may pagkahilig sa kanilang cystic enlargement. Ang epithelium ay mataas, may ngipin, at ang bilang ng mga goblet cells ay nabawasan. Sa mas mababang ikatlo ng crypt, ang epithelium ay hyperplastic, ngunit ang halaga ng mga selulang argetaffin ay hindi naiiba sa pamantayan.

Ang benign lymphoid polyp (at polyposis) ay kinakatawan ng isang lymphoid tissue na may phenomena ng reaktibo hyperplasia sa anyo ng polyp, na sakop ng normal na epithelium mula sa ibabaw.

Ang namumula polyp ay isang nodular polypoid formation na may inflammatory infiltration ng stroma, na sakop ng normal o regenerating epithelium, madalas na ulcerated.

Bilang karagdagan sa paghihiwalay ng lahat ng mga nabanggit na polyp sa pamamagitan ng etiology at histological structure, ang laki ng mga polyp, ang presensya at likas na katangian ng polyp stalk, at, sa wakas, ang bilang ng mga polyp ay mahalaga para sa klinika.

Ang mga resulta ng mga dynamic na pagmamasid ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga polyps ay sumasailalim sa mga yugto mula sa maliit hanggang sa malaki, mula sa banayad na dysplasia hanggang sa malubhang hanggang sa paglipat sa nakakasakit na kanser.

Ang bilang ng mga polyp sa isang pasyente ay maaaring magbago - mula sa iisa hanggang ilang daan o kahit libo. Sa pagkakaroon ng 20 o higit pang polyps, ang terminong "polyposis" ay ginagamit, bagaman ang hangganan sa pagitan ng mga konsepto ng "maraming polyps" at "polypos" ay napaka maginoo. Ang VL Rivkin (1987) ay nagmumungkahi ng mga sumusunod:

• solong polyps;
• maraming polyps;
• nagkakalat (pamilya) polyposis.

Maramihang (discrete) polyps ay nahahati sa grupo kapag polyps ay matatagpuan sa isa sa mga seksyon (segment) magkakaharap sa isa't isa, at nakakalat sa iba't-ibang mga lesyon ng colon. Ang terminong "nagkakalat polyposis" ay ginagamit lamang kapag ang lahat ng mga bahagi ng pagkatalo ng polyps sa colon. Ito ay natagpuan na ang minimum na bilang ng polyps (sa nagkakalat polyposis) ay 4790, at ang maximum - 15 300. Ang ganitong pag-uuri polyps at polyposis ay ng mahusay na mahuhulain halaga: single polyps kapaniraan index ay maliit, ang maramihang mga pagtaas sa sampung ulit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sintomas ng polyps ng malaking bituka

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga benign tumor at polyps ng colon ay maaaring maging asymptomatic. Kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat na may mga sintomas ng malaking pag-abala ng bituka, at sa panahon ng pagkabulok (nekrosis) ng isang bahagi ng tumor o polyp-intestinal dumudugo. Ang polyps ng colon sa higit sa kalahati ng mga kaso ay ang sanhi ng colon cancer. Kadalasan ay may malignisation ng tinatawag na villous polyp (papillary adenoma).

Pag-diagnose ng polyps ng malaking bituka

Diagnosis "polyps ng malaking bituka," maglagay ng isang colonoscopy (na may isang byopsya ng tumor o polypoid formation) at ay karaniwang natupad sa kaganapan ng anumang mga sintomas o komplikasyon, pati na rin "extended" medikal na pagsusuri ng mga tiyak na mga grupo na may mas mataas na peligro ng carcinomatosis. Kadalasan, ang isang tumor o polyp nakita ng barium enema, ngunit napakalinaw radiological mga palatandaan na nagpapahintulot sa pag-iibahin benign tumors at polyps mula sa mapagpahamak bukol, hindi.

Ang kaugalian ng diagnosis ng mga malalaking polyps ng bituka ay isinasagawa sa mga malignant na tumor, katutubo polyposis ng digestive tract. Hindi direktang mga palatandaan ng mapagpahamak tumor (benign o mapagpahamak pagbabagong-anyo) ay hindi maipaliwanag iba pang mga dahilan ng pagkawala ng gana (kadalasan sa isang pag-ayaw sa pagkain ng karne), pagbaba ng timbang, ang pinabilis na ESR.

Sa wakas, ang isang target na overendoscopic biopsy na sinundan ng isang histological na pagsusuri ng biopsy ay nagbibigay ng mas tumpak na diagnosis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng colon polyps

Ang paggamot ng mga polyp ng malaking bituka (lalo na ang mga polyp ng villous) ay kadalasang kirurhiko. Gayunpaman, ang mga maliliit na tumor at polyp ng malaking bituka ay maaaring alisin gamit ang modernong mga diskarte sa endoscopic (electrocoagulation, laser coagulation, pag-alis ng isang espesyal na "loop", atbp.).