Hypersomnia (abnormal na pagkakatulog)

Ang hypersomnia (pathological sleepiness) ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng maraming sakit, pangunahin sa nervous system, at nagpapakita ng sarili bilang parehong permanente at paroxysmal (pana-panahong) hypersomnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga pangunahing sanhi ng hypersomnia

1. Narcolepsy.
2. Idiopathic hypersomnia.
3. Sleep apnea syndrome.
4. Kleine-Levin syndrome.
5. Organikong pinsala sa itaas na bahagi ng brainstem at diencephalon (traumatic brain injury, space-occupying lesions, encephalitis, progressive hydrocephalus, atbp.).
6. Para sa mga sakit sa pag-iisip (depression, dysthymia).
7. Pagkatapos ng mga nakakahawang sakit.
8. Para sa sakit sa gabi at madalas na pag-atake sa gabi (hal., hypnogenic paroxysmal dystonia, panaka-nakang paggalaw ng paa, hindi mapakali na binti syndrome).
9. Delayed sleep phase syndrome.
10. Psychogenic (kaugnay ng stress, sa mga neurotic disorder).
11. Mga sakit sa somatic.
12. Iatrogenic hypersomnia.

Narcolepsy

Ang pathological sleepiness sa narcolepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mapaglabanan na pag-atake ng pagtulog na nangyayari sa isang hindi naaangkop na sitwasyon. Ang mga pag-atake ay na-trigger ng isang monotonous na kapaligiran, mga pagpupulong, matagal na pag-upo, atbp. Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba mula sa nakahiwalay hanggang ilang daan bawat araw. Ang average na tagal ng isang pag-atake ay 10-30 minuto. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring magising, ngunit hindi ito laging madali. Ang detalyadong larawan ng narcolepsy ay may kasamang limang pangunahing pagpapakita: bilang karagdagan sa mga pag-atake ng pagkakatulog sa araw (hypersomnia), cataplexy (panandaliang pangkalahatan o bahagyang pag-atake ng pagkawala ng tono at lakas nang walang kapansanan sa kamalayan) ay katangian din; hypnagogic na guni-guni na lumilitaw nang episodically kapag natutulog; cataplexy ng paggising at pagkakatulog ("sleep paralysis") at mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi.

Ang isang polygraphic na pag-aaral sa pagtulog ay nagpapakita ng isang maagang pagsisimula ng yugto ng pagtulog ng REM (katangiang pagbawas sa nakatagong panahon ng pagtulog ng REM), madalas na paggising, pagbabawas ng delta sleep at iba pang mga katangiang pagkagambala sa istraktura nito.

Idiopathic hypersomnia

Ang idiopathic hypersomnia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagtulog sa gabi na sinamahan ng abnormal na pagkakatulog sa araw; ito ay naiiba sa narcolepsy sa pamamagitan ng kawalan ng cataplexy, hypnagogic hallucinations, at sleep paralysis.

Ang diagnosis ay isa sa pagbubukod; Ang polysomnography ay nagpapakita ng matagal na pagtulog sa gabi nang walang katibayan ng iba pang patolohiya sa pagtulog. Ang MTLS ay nagpapakita ng pinaikling latency ng pagtulog nang walang hitsura ng REM sleep. Ang paggamot ay katulad ng para sa narcolepsy, maliban sa mga anticapaplectic na gamot.

Sleep apnea syndrome (Pickwickian syndrome)

Ang hilik at labis na pagkakatulog sa araw ay ang pinakakaraniwang panlabas na pagpapakita ng "sleep apnea" syndrome. Hindi tulad ng physiological pause sa paghinga habang natutulog, ang pathological na paghinto sa paghinga sa panahon ng pagtulog ay nangyayari nang mas madalas (higit sa 5 bawat oras) at tumatagal ng mas mahaba (higit sa 10 segundo), at ang pagtulog mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na hindi mapakali na kalikasan na may madalas na paggising. Ang sleep apnea ay sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng katangian: malakas na hilik, nadagdagan ang pagkakatulog sa araw, hypnagogic na guni-guni, nocturnal enuresis, pananakit ng ulo sa umaga, arterial hypertension, labis na timbang, nabawasan ang libido, mga pagbabago sa personalidad, nabawasan ang katalinuhan.

May mga central, obstructive at mixed apnea.

Mga sanhi ng central apnea: mga organikong sugat ng stem ng utak (amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia, pangunahing alveolar hypoventilation o "Ondine's curse syndrome", atbp.) at peripheral paresis ng respiratory muscles (Guillain-Barré syndrome at iba pang malubhang polyneuropathies).

Ang obstructive sleep apnea ay pinaka-karaniwan: tonsil hypertrophy, pamamaga at inflammatory infiltration; anatomical abnormalities ng mas mababang panga; labis na katabaan; Prader-Willi syndrome; pinalaki ang dila o uvula sa Down syndrome, hypothyroidism o acromegaly; kahinaan ng pharyngeal dilator (myotonic dystrophy, muscular dystrophies, medulla oblongata lesions, amyotrophic lateral sclerosis); pharyngeal tumor; mga abnormalidad sa base ng bungo (Arnold-Chiari syndrome, Klippel-Feil syndrome, achondroplasia); dyspnea sa Shy-Drager syndrome at familial dysautonomia. Ang mga mixed apnea ay ang pinakakaraniwan. Ang sleep apnea ay isang panganib na kadahilanan para sa biglaang pagkamatay.

Ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic ay ang nocturnal polysomnography, na nagbibigay-daan para sa layunin na pag-record at pagsukat ng apnea, pati na rin ang nauugnay na hypoxemia (nabawasan ang saturation ng oxygen sa dugo).

Kleine-Levin syndrome

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng pana-panahong pag-aantok na may mas mataas na pakiramdam ng gutom (gluttony) at psychopathological disorder (pagkalito, pagkabalisa, psychomotor agitation, guni-guni, hypersexuality). Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Ang sapilitang paggising ay maaaring makapukaw ng binibigkas na agresibong pag-uugali. Ang sakit ay nagsisimula nang walang maliwanag na dahilan pangunahin sa pagdadalaga at nakakaapekto sa halos eksklusibong mga lalaki.

Organic na sugat ng itaas na bahagi ng brainstem at diencephalon

Ang epidemic encephalitis ng Economo sa talamak na yugto ay kadalasang sinasamahan ng pathological antok ("ophthalmoplegic hypersomnia"). Ang traumatic brain injury ay isa pang posibleng dahilan ng hypersomnia. Ang menor de edad na pag-aantok ay posible sa talamak na yugto at sa panahon ng pagbawi ng halos anumang impeksiyon; minsan ito ay napapansin pagkatapos ng banayad na traumatikong pinsala sa utak. Ang mga talamak na aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang mga tumor sa utak, ay maaaring sinamahan ng matagal na mga estado ng hypersomnic. Ang mga hypersomnic syndrome ay naiiba sa coma sa kanilang kamag-anak na pagkapukaw: ang mga panlabas na impluwensya ay ginagawang posible upang mailabas ang pasyente mula sa hibernation at makamit ang isang higit pa o mas kaunting sapat na tugon sa pandiwang stimuli. Ang paglilinaw ng likas na katangian ng organikong sugat ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit, bilang karagdagan sa klinikal na pagsusuri, mga pamamaraan ng neuroimaging at lumbar puncture, kung ang huli ay hindi nauugnay sa panganib ng dislokasyon ng tangkay ng utak.

Ang hypersomnia kung minsan ay napapansin sa multiple sclerosis, Wernicke's encephalopathy, at African sleeping sickness.

Kabilang sa mga degenerative na sakit na kung minsan ay sinasamahan ng hypersomnia, ang pinakakaraniwan ay ang Alzheimer's disease, Parkinson's disease, at multiple system atrophy.

Mga sakit sa isip

Ang mga sakit sa pag-iisip, lalo na ang mga endogenous na pinagmulan, ay maaaring minsan ay sinamahan ng pagtaas ng pagkaantok. Ang depresyon (halimbawa, sa mga seasonal affective disorder) ay ipinakikita ng pagbaba ng aktibidad at pagkaantok. Ang simula ng schizophrenia sa pagbibinata ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pangangailangan para sa pagtulog sa araw.

Mga nakakahawang sakit

Ang mga nakakahawang sakit, lalo na sa yugto ng convalescence, ay sinamahan ng pagtaas ng pag-aantok sa larawan ng isang estado ng asthenic.

Sakit sa gabi at iba pang mga pathological na kondisyon na nakakagambala sa pagtulog sa gabi

Ang sakit sa gabi ng somatogenic o neurogenic na pinagmulan, pati na rin ang madalas na pag-atake sa gabi (halimbawa, madalas na pag-atake ng hypnogenic paroxysmal dystonia), panaka-nakang paggalaw ng paa sa panahon ng pagtulog o hindi mapakali na mga binti syndrome, na nagiging sanhi ng fragmentation ng pagtulog sa gabi, ay maaaring humantong sa compensatory daytime sleepiness at maging sanhi ng pagbaba sa pagganap at adaptasyon.

Delayed sleep phase syndrome

Ang sindrom na ito, tulad ng ilang iba pang katulad na mga sindrom, ay sanhi ng pagkagambala sa circadian ritmo at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng napakahirap na paggising, nangangailangan ng mahabang panahon, at labis na pagkakatulog sa umaga. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito ay walang pag-aantok sa gabi at natutulog sa gabi.

Psychogenic hypersomnia

Ang "hysterical hibernation" (ayon sa lumang terminolohiya) ay maaaring magpakita mismo bilang (mga) episode ng hibernation na tumatagal ng maraming oras o maraming araw bilang tugon sa matinding emosyonal na stress. Ang isang larawan ng pag-uugali ng pagtulog ay sinusunod (ang pasyente ay tila natutulog at hindi magising ng panlabas na stimuli), ngunit ang EEG ay nagtatala ng isang malinaw na a-ritmo na may binibigkas na orienting na reaksyon sa panlabas na stimuli.

Mga sakit sa somatic

Maaaring mangyari ang hypersomnia sa mga sakit na somatic tulad ng liver failure, renal failure, respiratory failure, electrolyte disturbances ng iba't ibang pinagmulan, heart failure, malubhang anemia, endocrine disorders (hypothyroidism, acromegaly, diabetes mellitus, hypoglycemia, hyperglycemia).

Iatrogenic hypersomnia

Ang hypersomnia ng iatrogenic na pinagmulan ay madalas na nakatagpo sa neurological practice. Ito ay sanhi ng benzodiazepines, nonbenzodiazepine hypnotics (phenobarbital, zolpidem), sedative antidepressants, neuroleptics, antihistamines, narcotic analgesics, beta-blockers.

Ang tinatawag na physiological hypersomnia ay sinusunod na may kakulangan sa pagtulog na nauugnay sa pamumuhay at pagkagambala sa karaniwang ikot ng pagtulog-paggising.

Ang catamenial hypersomnia na nauugnay sa menstrual cycle ay inilarawan din.

Kabilang sa mga pagkalasing na nagdudulot ng hypersomnia, ang pag-abuso sa alkohol ang pinakakaraniwan.

Mga diagnostic na pag-aaral para sa pathological sleepiness

Electropolygraphy ng wakefulness at night sleep na may respiration recording; klinikal na pagtatasa ng somatic, mental at neurological status; kung kinakailangan - CT at MRI, pagsusuri sa cerebrospinal fluid (bihirang).

[ 9 ], [ 10 ]