Hyperventilation syndrome - Mga sintomas

Kabilang sa maraming mga sintomas ng hyperventilation syndrome, limang nangunguna ang maaaring makilala:

1. mga vegetative disorder;
2. mga pagbabago at kaguluhan ng kamalayan;
3. muscular-tonic at motor disorder;
4. pananakit at iba pang mga pagkagambala sa pandama;
5. mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang pagiging kumplikado ng mga sintomas ng hyperventilation syndrome ay nauugnay sa katotohanan na ang mga reklamo na ipinakita ng mga pasyente ay hindi tiyak. Ang classic ("specific") triad ng mga sintomas - nadagdagan ang paghinga, paresthesia at tetany - lamang minimally sumasalamin sa kayamanan ng klinikal na larawan ng hyperventilation syndrome. Bagama't ang isang maliwanag na krisis sa hyperventilation (hyperventilation attack) ay minsan nagdudulot ng malubhang kahirapan sa diagnostic, gayunpaman ay tinatanggap na ang talamak na hyperventilation paroxysm ay madaling makilala. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperventilation crisis o paroxysm ay ipinakita sa ibaba.

Paroxysmal na sintomas ng hyperventilation syndrome

Kasabay (o ilang sandali) na may pakiramdam ng pagkabalisa, pag-aalala, takot, kadalasan ang takot sa kamatayan, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng compression ng dibdib, isang bukol sa lalamunan. Sa kasong ito, kadalasang napapansin ang mabilis o malalim na paghinga, pagkagambala sa ritmo at pagiging regular ng mga respiratory cycle. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi kasiya-siyang sensasyon mula sa cardiovascular system - sa anyo ng palpitations, isang pakiramdam ng pag-aresto sa puso, ang hindi regular na trabaho nito, sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa layunin, ang lability ng pulso (madalas na tachycardia) at presyon ng arterial, ang mga extrasystoles ay nakasaad.

Sa istruktura ng isang krisis, tatlong grupo ng mga sintomas ang pinaka-madalas, halos sapilitan, na kinakatawan, na bumubuo ng isang tiyak na core: emosyonal (madalas na pagkabalisa), respiratory at cardiovascular disorder.

Ang krisis sa hyperventilation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nangungunang kababalaghan sa istraktura nito - labis, nadagdagan na paghinga. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi napagtanto ang katotohanan ng hyperventilation, dahil ang kanilang pansin ay nakatuon sa iba pang mga pagpapakita mula sa iba't ibang mga organo at sistema: ang puso, ang gastrointestinal system, mga kalamnan, ibig sabihin, sa mga kahihinatnan na nangyayari bilang isang resulta ng hyperventilation. Kung napansin ng pasyente ang masakit na mga sensasyon sa paghinga sa anyo ng igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin, atbp., madalas niyang iniuugnay ang mga ito sa patolohiya ng puso. Dapat tandaan na ang hyperventilation phenomenon ay isang mahalagang bahagi ng vegetative syndrome.

Karamihan sa mga kilalang mananaliksik ng problema sa hyperventilation syndrome ay naniniwala na ang talamak na hyperventilation paroxysms o pag-atake, gaya ng karaniwang tawag sa kanila, ay isang maliit na bahagi lamang ng mga klinikal na pagpapakita ng hyperventilation syndrome. Ang mga kusang tetanic crises (bilang ang pinaka-halatang pagpapahayag ng hyperventilation paroxysm) ay ang "tip of the iceberg" na nakikita sa ibabaw. Ang "body of the iceberg" (99%) ay mga talamak na anyo ng hyperventilation syndrome. Ang puntong ito ng pananaw ay ibinahagi ng karamihan sa mga mananaliksik na nag-aaral sa problema ng hyperventilation syndrome.

Kadalasan, ang mga palatandaan ng hyperventilation syndrome ay permanente sa kalikasan, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sistema.

Vegetative-visceral manifestations ng hyperventilation syndrome

Mga karamdaman sa paghinga. Kinakailangan na makilala ang apat na variant ng respiratory clinical manifestations ng hyperventilation syndrome.

Pagpipilian I - "empty breath" syndrome. Ang pangunahing sensasyon ay hindi kasiyahan sa paglanghap, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, oxygen. Sa panitikan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinutukoy bilang "kakulangan ng hininga", isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, "air gutom". Dapat itong bigyang-diin na ang proseso ng paghinga mismo ay ginaganap (at pinaka-mahalaga - nadama) ng mga pasyente nang malaya. Karaniwan, sinasabi ng mga pasyente na pana-panahon (bawat 5-15 minuto) ay nangangailangan ng malalim na paghinga upang madama na sila ay humihinga nang buo; gayunpaman, hindi ito palaging gumagana sa unang pagkakataon, kinakailangan ang paulit-ulit na malalim na paghinga.

Sa pagsusuri ng mga pasyente, napagmasdan namin ang kanilang mga pagtatangka na kumuha ng "matagumpay" na paghinga, na hindi naiiba sa lalim mula sa mga nauna, na "hindi matagumpay" para sa kanila. Sinasabi ng ibang mga pasyente na sila ay "huminga, huminga, at hindi makakuha ng sapat." Ang variant na ito ng "air bulimia" ay nagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente. Ang pakiramdam ng kawalang-kasiyahan sa paghinga ay unti-unting inaayos ang atensyon ng mga pasyente sa "air atmospera" sa kanilang paligid, hindi nila pinahihintulutan ng mabuti ang pagkapuno, ang pang-amoy ng mga pasyente ay nagiging mas talamak, sila ay patuloy na nababagabag at lumalala ng maraming mga amoy na hindi nakagambala sa kanila noon. Ang ganitong mga pasyente ay patuloy na nagbukas ng bintana, ang bentilador kahit na sa pinakamatinding hamog na nagyelo, ibig sabihin, sila ay pangunahing abala sa pagpapatupad ng kanilang "pag-uugali sa paghinga," nagiging "mga mandirigma para sa sariwang hangin" o, sa makasagisag na pagpapahayag ng mga pasyente mismo, "mga air maniac." Bilang karagdagan sa mga sitwasyon sa itaas, ang mga sensasyon sa paghinga ay tumataas nang husto sa mga kondisyon na nagdudulot ng pagkabalisa (mga pagsusulit, pampublikong pagsasalita, transportasyon, lalo na ang metro, taas, atbp.).

Sa layunin, ang paghinga ng mga naturang pasyente ay madalas at (o) malalim, kadalasan ay medyo pantay. Gayunpaman, ang mga emosyonal na kadahilanan ay madaling makagambala sa pagiging regular nito.

Pagpipilian II- isang pakiramdam ng hindi sapat na paggana ng awtomatikong paghinga, isang pakiramdam ng paghinto ng paghinga. Sinasabi ng mga pasyente na kung hindi nila nilalanghap ang kanilang sarili, hindi mangyayari ang independiyenteng awtomatikong pagsasakatuparan nito. Nag-aalala sa katotohanang ito, ibig sabihin, "pagkawala ng kanilang paghinga" (mas tiyak - pagkawala ng pakiramdam ng awtomatikong paghinga), ang mga pasyente ay sabik na sinusubaybayan ang pagkumpleto ng ikot ng paghinga, aktibo, kusang-loob na "pagsali" sa pag-andar nito.

Malamang, ang "paghinto" ng paghinga ay malamang na isang sensasyon ng mga pasyente, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matukoy ang mga mekanismo ng utak ng naturang kababalaghan, na kung saan ay phenomenologically nakapagpapaalaala ng "sumpa ng Ondina" at sleep apnea syndrome.

Pagpipilian III- higit sa pangkalahatan maaari itong tawaging "shortness of breath syndrome". Ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, tulad ng sa variant I, ay naroroon din, gayunpaman, hindi katulad ng variant I, ang pagkilos ng paghinga ay nararamdaman ng mga pasyente bilang mahirap, na ginawa nang may mahusay na pagsisikap. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang bukol sa lalamunan, ang hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, isang pakiramdam ng isang balakid sa daanan ng pagtagos ng hangin (sa kasong ito ay madalas nilang ipahiwatig ang antas ng itaas na ikatlong bahagi ng dibdib), "pagsikip" ng paghinga sa loob o compression mula sa labas, ang kawalan ng kakayahan na minsan ay magsagawa ng malalim na paghinga o kung minsan ay "paninigas" ng dibdib. Ang mga masakit na sensasyon na ito ay hindi gaanong pinahihintulutan ng pasyente, na ang atensyon (hindi katulad ng variant ng paghinga ko) ay naayos pangunahin hindi sa panlabas na kapaligiran, ngunit sa pagganap ng pagkilos ng paghinga sa kanyang sarili. Isa ito sa mga variant na tinawag na "atypical asthma". Sa panahon ng layunin na pagmamasid, nadagdagan ang paghinga, isang hindi regular na ritmo, ang paggamit ng dibdib sa pagkilos ng paghinga ay nabanggit din. Ang paghinga ay isinasagawa kasama ang pagsasama ng karagdagang mga kalamnan sa paghinga, ang hitsura ng pasyente ay hindi mapakali, panahunan, na nakatuon sa kahirapan ng pagsasagawa ng pagkilos ng paghinga. Karaniwan, ang isang layunin na pagsusuri sa mga baga ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng pathological.

Ang inilarawan na mga variant ng I at III na paghinga ay nagpapanatili ng kanilang pattern kapwa sa sitwasyon ng hyperventilation crisis at sa estado ng permanenteng dysfunction. Sa kabaligtaran, ang variant IV ng mga respiratory disorder ay maaaring mawala sa paroxysmal state ng hyperventilation attack.

Ang mga katumbas ng hyperventilation ay pana-panahong sinusunod ang mga buntong-hininga, ubo, hikab at pagsinghot sa mga pasyente. Ang nabanggit na nabura, nabawasan na mga pagpapakita ng paghinga ay itinuturing na sapat upang mapanatili ang isang pangmatagalan o kahit na permanenteng alkalosis ng dugo, na napatunayan ng mga espesyal na pag-aaral. Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay madalas na hindi napagtanto na sila ay umuubo, humihikab, at humihinga ng malalim paminsan-minsan. Kadalasan, itinuturo ito sa kanila ng kanilang mga kasamahan sa trabaho at malalapit na tao. Ang ganitong mga kabalintunaan na anyo ng hyperventilation syndrome, kung saan walang tumaas na paghinga sa karaniwang kahulugan ("hyperventilation na walang hyperventilation"), ay ang pinaka-karaniwang anyo ng hyperventilation syndrome, kapag ang pinakadakilang mga kahirapan sa diagnostic ay lumitaw. Sa mga kasong ito, maliwanag na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang karamdaman ng mismong organisasyon ng pagkilos ng paghinga, isang karamdaman na nangangailangan ng kaunting labis na paghinga upang mapanatili ang pangmatagalang hypocapnia at alkalosis na may pagbabago sa reaksyon ng respiratory center sa konsentrasyon ng CO2 sa dugo.

Kaya, ang respiratory dysfunction ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng hyperventilation syndrome. Ang mga pagpapakita ng dysfunction na ito ay maaaring ang nangungunang reklamo sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome, o maaaring sila ay hindi gaanong binibigkas at kahit na wala bilang mga aktibong reklamo.

Mga karamdaman sa cardiovascular

Ang sakit sa puso sa mga sundalo ay kilala na naging reklamo na kasaysayang nagpukaw ng interes sa pag-aaral ng hyperventilation syndrome, unang pinag-aralan nang detalyado at inilarawan ng Amerikanong manggagamot na si J. Da Costa noong 1871. Bilang karagdagan sa sakit sa puso, ang mga pasyente ay karaniwang nag-uulat ng palpitations, kakulangan sa ginhawa sa puso, compression at sakit sa dibdib. Sa layunin, ang pinakakaraniwang natuklasan ay lability ng pulso at presyon ng dugo, extrasystole. Ang mga pagbabago sa ST segment (karaniwang pagtaas) ay maaaring maobserbahan sa ECG.

Iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang mga vascular headache, pagkahilo, ingay sa tainga at iba pang mga karamdaman sa neurovascular manifestations ng hyperventilation syndrome. Ang pangkat ng mga peripheral vascular disorder ng hyperventilation syndrome ay kinabibilangan ng acroparesthesia, acrocyanosis, distal hyperhidrosis, Raynaud's phenomenon, atbp. Dapat bigyang-diin na ang distal vascular disorder (angiospasm) ay tila sumasailalim sa mga sensory disorder (paresthesia, sakit, tingling, pamamanhid), na itinuturing na mga klasikong pagpapakita ng hyperventilation syndrome.

Gastrointestinal disorder

Sa isang espesyal na gawain "Hyperventilation syndrome sa gastroenterology" T. McKell, A. Sullivan (1947) napagmasdan ang 500 mga pasyente na may mga reklamo ng gastrointestinal disorder. Ang hyperventilation syndrome na may mga nabanggit na karamdaman ay nakita sa 5.8% ng mga ito. Mayroong maraming gastroenterological manifestations ng hyperventilation syndrome. Ang pinaka-madalas na mga reklamo ay tungkol sa kaguluhan (karaniwang pagtaas) ng peristalsis, belching, aerophagia, bloating, pagduduwal, pagsusuka. Dapat pansinin na ang larawan ng hyperventilation syndrome ay kinabibilangan ng abdominalgia syndrome, na kadalasang nakatagpo sa klinikal na kasanayan ng mga gastroenterologist, bilang panuntunan, laban sa background ng isang buo na sistema ng pagtunaw. Ang mga ganitong kaso ay nagdudulot ng malaking kahirapan sa diagnostic para sa mga internist. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng "pagsisikip" ng bituka, na madalas na nakatagpo sa mga pasyente na may neuroses, kung saan ang hyperventilation syndrome ay pinagsama sa neurogenic tetany syndrome.

Ang iba pang mga vegetative-visceral system ay kasangkot sa pathological na proseso ng hyperventilation syndrome. Kaya, ang dysuric phenomena ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sistema ng ihi. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang tanda ng hyperventilation disorder ay polyuria, na ipinahayag sa panahon at lalo na pagkatapos ng pagtatapos ng hyperventilation paroxysm. Tinatalakay din ng panitikan ang isyu ng hyperthermic permanenteng estado at hyperthermia na kasama ng mga paroxysms na malapit na nauugnay sa hyperventilation syndrome.

Mga pagbabago at kaguluhan ng kamalayan

Ang hyperventilation lipothymia at pagkahimatay ay ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ng cerebral dysfunction sa mga pasyenteng may hyperventilation syndrome.

Ang hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa kamalayan ay malabo na paningin, "fog", "grid" sa harap ng mga mata, pagdidilim sa harap ng mga mata, pagpapaliit ng mga visual na field at ang hitsura ng "tunnel vision", lumilipas na amaurosis, pagkawala ng pandinig, ingay sa ulo at tainga, pagkahilo, pagkaligalig kapag naglalakad. Ang isang pakiramdam ng hindi katotohanan ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome. Maaari itong masuri sa konteksto ng mga phenomena ng nabawasang kamalayan, ngunit sa pangmatagalang pagtitiyaga, ito ay lehitimong isama ito sa rubric ng mga phenomena ng binagong kamalayan. Sa phenomenology nito, malapit ito sa karaniwang tinatawag na derealization; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na matatagpuan kasama ng iba pang mga pagpapakita ng isang katulad na plano - depersonalization. Ang Phobic anxiety-depersonalization syndrome ay nakikilala din sa hyperventilation syndrome.

Ang ilang mga pasyente na may hyperventilation syndrome ay maaaring makaranas ng paulit-ulit, paulit-ulit na phenomena ng "nakikita na" na uri, na nangangailangan ng pagkakaiba mula sa temporal lobe epileptic paroxysms.

Mga pagpapakita ng motor at muscular-tonic ng hyperventilation syndrome

Ang pinakakaraniwang phenomenon ng hyperventilation paroxysm ay chill-like hyperkinesis. Ang panginginig ay naisalokal sa mga braso at binti, at ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng panloob na panginginig. Ang mga panginginig ay pinagsama sa mga thermal manifestations sa iba't ibang paraan. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng malamig o init, habang ang isang layunin na pagbabago sa temperatura ay nabanggit lamang sa ilan sa kanila.

Ang mga muscular-tonic manifestations ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa istraktura ng hyperventilation syndrome, kabilang ang mga paroxysmal na sitwasyon. Sa aming mga pag-aaral na nakatuon sa isyung ito, ipinakita na ang muscular-tonic tetanic (carpopedal) spasms sa istraktura ng vegetative paroxysm ay malapit na nauugnay sa hyperventilation component ng krisis. Dapat itong bigyang-diin na ang isang bilang ng mga sensory disturbances, tulad ng paresthesia, isang pakiramdam ng paninigas sa mga limbs, isang pakiramdam ng compression, pag-igting, pag-urong sa kanila, ay maaaring mauna sa convulsive muscle spasms o maaaring hindi nauugnay sa paroxysm. Ang Tetanic syndrome (sa partikular, ang normocalcemic, neurogenic na variant) sa mga pasyente na may mga vegetative disorder ay maaaring magsilbi bilang isang banayad na tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng hyperventilation manifestations sa kanila. Samakatuwid, ang positibong sintomas ng Chvostek ay kadalasang nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng neuromuscular excitability at hyperventilation manifestations sa loob ng isang partikular na psychovegetative syndrome.

Sensory at algic na pagpapakita ng hyperventilation syndrome

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pagkagambala sa pandama (paresthesia, tingling, pamamanhid, pag-crawl, atbp.) ay mga klasiko, tiyak at pinakakaraniwang mga palatandaan ng hyperventilation syndrome. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay naisalokal sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay, sa lugar ng mukha (perioral na rehiyon), bagaman ang mga kaso ng pamamanhid ng buo o kalahati ng katawan ay inilarawan. Mula sa pangkat na ito ng mga pandama na kaguluhan, ang mga sensasyon ng sakit ay dapat na matukoy, na, bilang isang patakaran, ay lumitaw na may kaugnayan sa isang matalim na pagtaas sa paresthesia at ang pagbuo ng kalamnan spasm at maaaring maging lubhang masakit. Gayunpaman, ang mga sensasyon ng sakit ay madalas na lumitaw nang walang direktang koneksyon sa mga pagkagambala ng sensorimotor tetanic. Ang sakit na sindrom ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng hyperventilation syndrome. Ito ay pinatunayan ng data ng panitikan at ng aming sariling mga obserbasyon, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang medyo karaniwang kumbinasyon: hyperventilation - tetany - sakit. Gayunpaman, wala kaming nakitang anumang pagkakakilanlan ng sakit na sindrom bilang isang hiwalay na kababalaghan ng talamak na hyperventilation sa panitikan, bagaman ang gayong pagkakakilanlan, sa aming opinyon, ay lehitimo. Ito ay pinatutunayan ng mga sumusunod.

Una, ang mga modernong pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit ay nagsiwalat, bilang karagdagan sa koneksyon sa isang tiyak na organ, ang independiyenteng "supra-organ" na karakter nito. Pangalawa, ang sakit ay may isang kumplikadong istraktura ng psychophysiological. Sa loob ng balangkas ng hyperventilation syndrome, ang mga pagpapakita ay malapit na nauugnay sa sikolohikal (emosyonal-cognitive), humoral (alkalosis, hypocapnia) at pathophysiological (nadagdagan na kinakabahan at muscular excitability), kabilang ang mga vegetative, mga kadahilanan. Ang aming pagsusuri sa mga pasyente na may abdominal syndrome ay nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng hyperventilation-tetanic sa pathogenesis ng mga pagpapakita ng sakit.

Sa klinika, ang algic syndrome sa loob ng hyperventilation syndrome ay kadalasang kinakatawan ng cardialgia, cephalgia at, tulad ng nabanggit na, abdominalgia.

Mga pagpapakita ng kaisipan ng hyperventilation syndrome

Ang mga kaguluhan sa anyo ng pagkabalisa, pag-aalala, takot, mapanglaw, kalungkutan, atbp. ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa istraktura ng mga hyperventilation disorder. Sa isang banda, ang mga sakit sa pag-iisip ay bahagi ng mga klinikal na sintomas kasama ng iba pang mga pagbabago sa somatic; sa kabilang banda, kinakatawan nila ang isang emosyonal na hindi kanais-nais na background kung saan nangyayari ang hyperventilation syndrome. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin ng isang malapit na koneksyon sa pagitan ng dalawang nakikipag-ugnay na phenomena: pagkabalisa - hyperventilation. Sa ilang mga pasyente, ang koneksyon na ito ay napakalapit na ang pag-activate ng isang bahagi ng dyad na ito (halimbawa, pagtaas ng pagkabalisa sa mga nakababahalang sitwasyon, boluntaryong hyperventilation, hyperventilation, o simpleng pagtaas ng paghinga bilang resulta ng magaan na intelektwal o pisikal na pagsusumikap) ay maaaring makapukaw ng krisis sa hyperventilation.

Kaya, kinakailangang tandaan ang mahalagang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip at nadagdagan ang pulmonary ventilation sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]