Hypocalcemic crisis sa mga bata

Hypocalcemic crisis sa mga bata - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagang neural reflex excitability at pag-atake ng tetany dahil sa isang persistent na pagbaba sa antas ng kaltsyum sa dugo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi ng krisis ng hypocalcemic

Hypocalcemic krisis ay maaaring dahil sa hypofunction ng parathyroid glandula sa idiopathic hypoparathyroidism o kinahinatnan ng pag-unlad disorder ng parathyroid glandula (ihiwalay agenesis o dysgenesis parathyroid glands, DiGeorge syndrome). Ang mga operasyong operasyon, radioiodine therapy ng mga sakit sa teroydeo glandula, malignant o granulomatous sakit at degenerative na mga proseso ng parathyroid gland ay mayroon ding isang makabuluhang kabuluhan. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng isang autoimmune lesyon ng mga glandula ng parathyroid, sinusunod sa hemochromatosis, thalassemia, Wilson's disease. Ang dahilan ay maaaring isang kakulangan ng pagtatago ng parathyroid hormone, at isang kakulangan ng kaltsyum-sensitive receptor gene o hypomagnesemia. Sa mga bagong silang, hypocalcemia ay idiopathic o mediated ng maternal hyperparathyroidism, diabetes mellitus, asphyxiation at prematurity.

Hypocalcemia minsan arises sa hypersecretion sa PTH kung bumuo ng pagtutol dito ay nangyayari o biologically aktibo PTH pagtatago. Sanhi hypocalcemia maaari ding maging estado pagkatapos ng paggamot ng ni Paget ng sakit at pagkatapos ng paggamot na may nagkakalat ng nakakalason busyo, matagumpay na rakitis therapy, metastasized osteoblastic tumor (breast at prostate), kakulangan ng bitamina D (paglabag sa 25 hydroxylation, l-alpha-hydroxylation enterohepatic regulasyon, alimentary deficiency, kakulangan ng ultraviolet radiation). Hypocalcemia at accompanies sakit tulad ng malabsorption, steatorrhea, pagsusuka at pagtatae, maikling magbunot ng bituka sindrom, talamak pancreatitis, alkoholismo, hindi gumagaling na kabiguan ng bato.

Higit pa rito, hypocalcemia ay iatrogenic likas na katangian: ang pagpapakilala ng pospeyt (o bilang isang kinahinatnan ng kanilang labis na pagkain), ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), thiazide diuretiko gamitin actinomycin, neomycin, laxatives, phenobarbital at iba pang mga anticonvulsants, inhibitors ng buto resorption (calcitonin bisphosphonates), na may napakalaking pagsasalin ng citrated dugo, mga operasyon sa ilalim ng extracorporeal sirkulasyon.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas ng hypocalcemic crisis

Ang pangunahing sintomas ng hypocalcemia, anuman ang dahilan nito, ay isang pagtaas sa neuromuscular excitability at tonic convulsions. Sa mga bagong panganak at mga sanggol, hypocalcemia ay madalas asymptomatic, ngunit sa ilang mga kaso, ipakita ang mga palatandaan ng hyperexcitability: yanig ng baba, limbs, kalamnan twitching, klonus paa, putak. Posible ang Laryngospasm. Disordered paghinga (tachypnea, apnea episode, inspiratory stridor), bloating, pagsusuka, maskulado hypotonia.

Maagang mga sintomas: paresthesia, "tingling" ng mga labi at sa mga kamay, kumikislap o nagdadalamhati sa mga kalamnan. Typical twitching kalamnan ng bisig at kamay ( "kamay na dalubhasa sa pagpapaanak"), ihinto ( "kabayo paa"). Ang matinding hypocalcemia ay humahantong sa isang paglabag sa rate ng puso at pagbaba sa presyon ng dugo. Sa relatibong mild kaso Pagkahilo ay madalas na nag-trigger sa pamamagitan ng mga kadahilanan na humahantong sa isang shift patungo alkalosis CBS - hyperventilation (magaralgal, umiiyak, pisikal na aktibidad, hyperthermia), ang paggamit ng mga diuretics, pagsusuka. Ang kalubhaan ng clinical manifestations ng tetany ay nakadepende sa antas ng hypocalcemia kaysa sa antas ng pagkawala ng kaltsyum sa dugo.

Pamantayan para sa pagsusuri

Hypocalcaemia alamin kung ang antas ng dugo ng kabuuang kaltsyum at full-term sanggol mas lumang mga batang wala pang 2 mmol / l (ionized kaltsyum - mas mababa sa 0,75-0,87 mmol / l), at preterm sanggol - sa ibaba 1.75 mmol / l (ionized kaltsyum - mas mababa sa 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Emergency medikal na mga kaganapan

Kapag pinangangasiwaan fit tetany kaltsyum asin sa isang dosis ng 10-20 mg / kg sa mga tuntunin ng kaltsyum, o 10-15 ML ng isang 10% solusyon ng kaltsyum klorido o kaltsyum gluconate - intravenously dahan-dahan sa ilalim ng pulse control (administration itinigil kapag ang isang bradycardia). Ang karagdagang mas mahusay na upang ilapat ang isang 1% solusyon ay 2-3 beses bawat araw o kaltsyum gluconate ibinibigay sa pamamagitan ng isang sunda sa gitnang ugat pagbubuhos sa 0.9% sosa klorido solusyon o 5% asukal solusyon. Kung kinakailangan, ang intravenous administrasyon ng kaltsyum paghahanda maaaring ulitin ang bawat 6-8 na oras. Pagkatapos kaltsyum paghahanda pinangangasiwaan pasalita sa isang dosis ng 50 mg / kghsut) (gatas na inumin). Kung sintomas magpumilit latent tetany pinangangasiwaan 25% magnesiyo sulpate solusyon sa isang dosis ng 0.2-0.5 ml / kg intravenously.

Ang mga mahahalagang gamot para sa maintenance therapy sa panahon ng interictal ay iba't ibang anyo ng bitamina D at paghahanda ng calcium. Ang kaltsyum carbonate ay ginustong, pati na rin ang pinagsamang mga natutunaw na asing-gamot sa isang pang-araw-araw na dosis ng 1-2 g (elemento). Dapat itong maipakita sa isip na ang isang labis na pagkain ng protina na mayaman sa posporus (karne, itlog, atay) ay maaaring pukawin ang isang hypocalcemic na krisis.

[15], [16]