Hypocalcemic crisis sa mga bata

Ang hypocalcemic crisis sa mga bata ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng neuroreflex excitability at pag-atake ng tetany dahil sa patuloy na pagbaba sa antas ng calcium sa dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng hypocalcemic crisis

Ang hypocalcemic crisis ay maaaring bunga ng hypofunction ng mga glandula ng parathyroid sa idiopathic hypoparathyroidism o isang resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng mga glandula ng parathyroid (nakahiwalay na agenesis o dysgenesis ng mga glandula ng parathyroid, Di George syndrome). Ang mga operasyong kirurhiko, radioiodine therapy ng mga sakit sa thyroid, malignant o granulomatous na mga sakit at mga degenerative na proseso ng mga glandula ng parathyroid ay mahalaga din. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng autoimmune na pinsala sa mga glandula ng parathyroid, ay sinusunod sa hemochromatosis, thalassemia, Wilson's disease. Ang sanhi ay maaaring alinman sa hindi sapat na pagtatago ng parathyroid hormone, o kakulangan ng calcium-sensitive receptor gene o hypomagnesemia. Sa mga bagong silang, ang hypocalcemia ay maaaring idiopathic o pinamagitan ng maternal hyperparathyroidism, diabetes mellitus, asphyxia at prematurity.

Ang hypocalcemia minsan ay nangyayari sa hypersecretion ng parathyroid hormone: kung ang resistensya ay nabubuo dito o ang biologically inactive na parathyroid hormone ay itinago. Ang hypocalcemia ay maaari ding sanhi ng mga kondisyon pagkatapos ng paggamot sa Paget's disease at pagkatapos ng paggamot ng diffuse toxic goiter, matagumpay na therapy ng rickets, metastases ng osteoblastic tumor (kanser sa suso at prostate cancer), kakulangan sa bitamina D (may kapansanan sa 25-hydroxylation, l-alpha-hydroxylation, enterohepatic regulation, kakulangan ng radiation sa pagkain). Sinasamahan din ng hypocalcemia ang mga sakit tulad ng malabsorption, steatorrhea, pagsusuka at pagtatae, short bowel syndrome, acute pancreatitis, alkoholismo, talamak na pagkabigo sa bato.

Bilang karagdagan, ang hypocalcemia ay maaaring may likas na iatrogenic: sa pagpapakilala ng mga phosphate (o bilang resulta ng kanilang labis sa pagkain), ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), thiazide diuretics, paggamit ng actinomycin, neomycin, laxatives, phenobarbital at iba pang mga anticonvulsant, bone resorption ng mga inhibitor (biscalcfusionin) citrated na dugo, mga operasyon sa mga kondisyon ng extracorporeal na sirkulasyon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng hypocalcemic crisis

Ang pangunahing sintomas ng hypocalcemia, anuman ang sanhi nito, ay nadagdagan ang neuromuscular excitability at tonic convulsions. Sa mga bagong panganak at maliliit na bata, ang hypocalcemia ay madalas na walang sintomas, ngunit sa ilang mga kaso ang mga palatandaan ng hyperexcitability ay ipinahayag: panginginig ng baba, mga paa, pagkibot ng kalamnan, clonus ng mga paa, matinis na pag-iyak. Ang laryngospasm, mga karamdaman sa paghinga (tachypnea, mga episode ng apnea, inspiratory stridor), pag-ubo ng tiyan, pagsusuka, hypotonia ng kalamnan ay posible.

Mga maagang sintomas: paresthesia, pangingilig ng mga labi at daliri, pagkibot o pananakit ng kalamnan. Karaniwan ang mga spasmodic contraction ng mga kalamnan ng bisig at kamay ("kamay ng obstetrician"), mga paa ("paa ng kabayo"). Ang matinding hypocalcemia ay humahantong sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa medyo banayad na mga kaso, ang mga kombulsyon ay madalas na pinukaw ng mga kadahilanan na humantong sa isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa alkalosis - hyperventilation (pagsigaw, pag-iyak, pisikal na pagsusumikap, hyperthermia), paggamit ng diuretics, pagsusuka. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng tetany ay nakasalalay sa isang mas malaking lawak sa rate ng hypocalcemia kaysa sa antas ng pagbawas ng calcium sa dugo.

Pamantayan sa diagnosis

Ang hypocalcemia ay nasuri kung ang antas ng kabuuang calcium sa dugo ng mga full-term newborns at mas matatandang bata ay mas mababa sa 2 mmol/l (ionized calcium - mas mababa sa 0.75-0.87 mmol/l), at sa mga premature newborns - mas mababa sa 1.75 mmol/l (ionized calcium - mas mababa sa 0.62-0.75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga pang-emergency na hakbang sa medikal

Sa kaso ng pag-atake ng tetany, ang mga calcium salt ay ibinibigay sa isang dosis na 10-20 mg/kg sa mga tuntunin ng calcium, o 10-15 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate - intravenously sa pamamagitan ng jet stream nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng pulso (ang pangangasiwa ay itinigil kung lumilitaw ang bradycardia). Pagkatapos ay mas mahusay na gumamit ng isang 1% na solusyon 2-3 beses sa isang araw o mangasiwa ng calcium gluconate sa pamamagitan ng isang catheter sa gitnang ugat sa pamamagitan ng pagtulo sa isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride o sa isang 5% na solusyon ng glucose. Kung kinakailangan, ang intravenous administration ng mga paghahanda ng calcium ay maaaring ulitin tuwing 6-8 na oras. Pagkatapos ang mga paghahanda ng calcium ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 50 mg/kg x araw) (hugasan ng gatas). Kung ang mga sintomas ng latent tetany ay nagpapatuloy, ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay ibinibigay sa isang dosis na 0.2-0.5 ml/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream.

Ang mga pangunahing gamot para sa pagpapanatili ng therapy sa interictal na panahon ay iba't ibang anyo ng bitamina D at paghahanda ng calcium. Ang kaltsyum carbonate ay mas kanais-nais, pati na rin ang pinagsamang natutunaw na mga asing-gamot nito sa pang-araw-araw na dosis ng 1-2 g (elemento). Dapat itong isipin na ang labis na mga pagkaing protina na mayaman sa posporus (karne, itlog, atay) ay maaaring makapukaw ng isang hypocalcemic crisis.

[ 15 ], [ 16 ]