Hypoxia

Ang hypoxia ay kakulangan ng oxygen, isang kondisyon na nangyayari kapag walang sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan o isang paglabag sa paggamit nito sa proseso ng biological oxidation, sinamahan ng maraming mga pathological na kondisyon, bilang bahagi ng kanilang pathogenesis at clinically manifested sa pamamagitan ng hypoxic syndrome, na batay sa hypoxemia. Inaasahan namin na naunawaan mo ang terminolohiya: ang hypoxia ay isang kakulangan ng suplay ng oxygen sa mga tisyu, ang hypoxemia ay hindi sapat na nilalaman ng oxygen sa dugo. Ang metabolic disturbance ay nangyayari sa antas ng lamad: alveoli - dugo; dugo - cell lamad; pagpapalitan ng oxygen sa intra-tissue.

Ang pag-uuri ng Barcroft (1925) ay natagpuan ang malawak na aplikasyon; Ang mga pag-uuri sa ibang pagkakataon ay alternatibo lamang sa terminolohiya, ngunit ang kakanyahan ay pareho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga uri ng hypoxia

Ang hypoxemia ayon sa simula nito ay nahahati sa 4 na uri:

1. respiratory hypoxia na sanhi ng kapansanan sa pulmonary ventilation at gas exchange sa antas ng alveolocapillary membrane;
2. hemic hypoxia na sanhi ng kapansanan sa transportasyon ng oxygen sa mga tisyu dahil sa anemia o hemoglobin binding (pagkalason sa CO, pagkalason sa cyanide);
3. circulatory hypoxia na sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo, microcirculation at gas exchange sa antas ng blood-tissue;
4. hypoxia ng pinagsamang genesis, kapag ang lahat ng tatlong unang bahagi ng hypoxemia ay naroroon. Ayon sa rate ng pag-unlad at tagal, mayroong: fulminant, acute, subacute at chronic hypoxemia.

Ang respiratory hypoxia ay maaaring sanhi ng panlabas na mga kadahilanan dahil sa: isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa panlabas na kapaligiran kapag nasa isang bihirang kapaligiran, halimbawa, sa altitude (nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng De Acosta syndrome - igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, cyanosis, pagkahilo, sakit ng ulo, pandinig, paningin, at kapansanan sa kamalayan); mga kondisyon ng hypercapnic (na may labis na carbon dioxide sa atmospera) sa mga saradong puwang, minahan, atbp. na may mahinang bentilasyon, dahil ang hypercapnia sa sarili nito ay hindi nagiging sanhi ng mga karamdaman sa palitan ng gas, sa kabaligtaran, pinapabuti nito ang daloy ng dugo ng tserebral at myocardial supply ng dugo, ngunit sa kakulangan ng oxygen ay humahantong sa pagbuo ng acidosis; Ang mga kondisyon ng hypocapnic na umuunlad na may hyperventilation ng mga baga dahil sa pagtaas at madalas na paghinga, bilang isang resulta kung saan ang carbon dioxide ay nahuhugasan mula sa dugo, na may pag-unlad ng alkalosis, habang ang respiratory center ay pinigilan. Ang mga panloob na kadahilanan ay maaaring sanhi ng: alveolar hypoventilation dahil sa asphyxia, nagpapasiklab na proseso, bronchospasm, mga banyagang katawan; pagbawas ng respiratory surface ng baga dahil sa pagkasira ng alveolar surfactant, pneumothorax, pneumonia; patolohiya ng respiratory mechanics dahil sa pagkagambala ng rib cage framework, pinsala sa diaphragm, spastic na kondisyon ng mga kalamnan sa paghinga; mga kaguluhan sa sentral na regulasyon dahil sa pinsala sa respiratory center dahil sa trauma o sakit sa utak o pagsugpo ng mga kemikal.

Ang circulatory hypoxia ay nangyayari sa cardiovascular failure, kapag bumababa ang daloy ng dugo sa lahat ng organ at tissue, o sa kaso ng lokal na pagbaba sa daloy ng dugo na dulot ng angiospasm, erythrocyte stasis, thrombus formation, arteriovenous shunting, atbp.

Ang hemic hypoxemia ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbaba ng circulating hemoglobin dahil sa anemia o hemoglobin blockade ng mga nakakalason na sangkap, tulad ng carbon monoxide, cyanides, lewisite, atbp.

Sa isang hiwalay na anyo, ang hypoxemia ay napakabihirang, dahil lahat sila ay konektado sa pamamagitan ng isang pathogenetic chain, ito ay isa lamang sa mga uri ay isang trigger, na nagiging sanhi ng pagdaragdag ng iba. Ang isang halimbawa ay ang talamak na pagkawala ng dugo: ang hemic component ay nagdudulot ng paglabag sa daloy ng dugo, na, sa turn, ay bumubuo ng isang "shock" na baga na may pag-unlad ng respiratory component na "respiratory distress syndrome".

Ang mga anyo ng kidlat ng hypoxia, halimbawa, sa pagkalason sa cyanide, ay hindi gumagawa ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxic syndrome, dahil ang kamatayan ay nangyayari kaagad; bukod dito, sa pagkalason ng carbon monoxide at cyanide, ang nakagapos na hemoglobin ay nagbibigay sa balat ng kulay rosas, "malusog" na kulay.

Sa talamak na anyo (mula sa ilang minuto hanggang ilang oras), ang agonal syndrome ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng decompensation ng pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema, at, higit sa lahat, paghinga, aktibidad ng puso at utak, dahil ang tisyu ng utak ay pinaka-sensitibo sa hypoxia.

Sa subacute (hanggang ilang araw o linggo) at talamak, tumatagal ng mga buwan at taon, nabuo ang isang malinaw na klinikal na larawan ng hypoxic syndrome. Sa kasong ito, ang utak din ang unang naghihirap. Ang iba't ibang mga neurological at mental shift ay nabubuo, na may pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at nagkakalat na dysfunction ng central nervous system na nangingibabaw.

Sa una, ang aktibong panloob na pagsugpo ay nagambala: ang kaguluhan at euphoria ay nabubuo, ang kritikal na pagtatasa ng kondisyon ng isang tao ay bumababa, lumilitaw ang pagkabalisa ng motor. Pagkatapos, at kung minsan sa simula, ang mga sintomas ng depresyon ng cerebral cortex ay lilitaw: pagkahilo, pag-aantok, ingay sa tainga, sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang pagsugpo, hanggang sa kapansanan sa kamalayan. Maaaring may mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Minsan lumilinaw ang kamalayan, ngunit nananatili ang pagsugpo. Ang mga kaguluhan ng craniocerebral at peripheral innervation ay unti-unting tumataas, ang mga focal na sintomas ay nabuo.

Sa matagal na hypoxia ng utak, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay unti-unting nabubuo: delirium, Korsakov's syndrome, demensya, atbp.

Ang mga kombulsyon at hyperkinesis sa panahon ng hypoxia ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Ang mga kombulsyon ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na pampasigla, kadalasang nangyayari sa anyo ng myoclonus: nagsisimula sila sa mukha, mga kamay, pagkatapos ay ang iba pang mga kalamnan ng mga limbs at tiyan ay kasangkot. Minsan, na may hypertonicity ng extensors, nabuo ang opisthotonus. Ang mga kombulsyon, tulad ng sa tetanus, ay tonic at clonic sa kalikasan, ngunit, hindi katulad nito, ang mga maliliit na kalamnan ay kasangkot sa proseso (na may tetanus, ang mga paa at kamay ay libre), palaging may kaguluhan ng kamalayan (na may tetanus, ito ay napanatili).

Mula sa gilid ng iba pang mga organo at sistema, ang dysfunction ay nabanggit muna, at pagkatapos ay ang pagsugpo sa cardiovascular system, paghinga, renal at hepatic insufficiency ay bubuo dahil sa pagbuo ng hypoxic dystrophies ng mataba, butil-butil, vacuolar. Mas madalas, ang isang kumplikado ng maraming pagkabigo ng organ ay bubuo. Kung ang hypoxia ay hindi itinigil, ang proseso ay napupunta sa isang atonal na estado.

Ang mga diagnostic, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, ay dapat magsama ng isang pag-aaral ng balanse ng acid-base ng dugo. Walang alinlangan, ito ay posible at kinakailangang gawin lamang sa mga kondisyon ng resuscitation at intensive care unit, at ang paggamot ng hypoxia ay dapat isagawa ng isang resuscitation specialist.