Hysterosalpingography

Ang Hysterosalpingography ay isang pagsusuri sa X-ray ng matris at fallopian tubes kapag ang kanilang mga cavity ay napuno ng mga contrast agent. Ang pamamaraan ay ginagamit sa gynecological practice upang maitaguyod ang patency ng fallopian tubes, upang makilala ang mga anatomical na pagbabago sa mga dingding ng uterine cavity. Pinapayagan ka ng Hysterosalpingography na makita ang mga palatandaan ng mga adhesion sa pelvic area. Ang mga ahente ng radiopaque na nalulusaw sa tubig (verotrast, urotrast, verografin, atbp.) ay ginagamit upang magsagawa ng hysterosalpingography. Dahil sa kanilang mga pag-aari, ang mga sangkap na ito ay nagbibigay ng isang mas malinaw na imahe ng mga bitak, lacunae, bulge at niches sa pader ng may isang ina, at din ang contrast adhesions sa pelvic cavity.

Ang hysterosalpingography para sa pagtukoy ng patency ng fallopian tubes ay pinakamahusay na ginanap sa unang yugto ng menstrual cycle sa ika-5-7 araw. Ang hysterography ay may isang tiyak na halaga sa pagsusuri ng sekswal na infantilism, mga anomalya sa pag-unlad ng matris. Karaniwan, ang ratio ng haba ng lukab sa haba ng cervical canal ay 2:1, sa infantilism 1:2 na may binibigkas na pagtitiklop ng mauhog lamad ng cervical canal.

Ang Glosterosalpingography ay maaari lamang isagawa sa kawalan ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.

Sa panahon ng hysteroscopy, kung minsan ay mahirap masuri ang hugis at sukat ng cavity ng matris, ang laki at lokasyon ng mga istruktura ng intrauterine, at ang kanilang mga relasyon. Maaaring may mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga pathological na istruktura na matatagpuan sa labas ng uterine cavity sa kapal ng myometrium, pati na rin sa kaso ng malawakang intrauterine adhesions at ilang mga malformations ng matris. Sa ganitong mga kaso, ang hysterography ay nagbibigay ng mahalagang karagdagang impormasyon.

Sa loob ng maraming taon, ang pagsusuri sa X-ray ng mga pelvic organ ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng gynecological pathology. Ang hysterosalpingography ay iminungkahi noong 1909 ni NM Nemenov, na nagrekomenda na ipasok ang solusyon ni Lugol sa lukab ng matris upang ihambing ang mga panloob na genital organ ng kababaihan. Ipinakilala ni Rindfleisch ang isang bismuth solution sa uterine cavity noong 1910. Kasunod na iminungkahi ang oil at water-soluble contrast agent. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang doktor na nagsasagawa ng pagsusuri ay dapat malaman ang kanilang mga katangian, dahil ang teknolohiya ng pagsusuri at ang tamang interpretasyon ng mga larawang nakuha ay nakasalalay dito. Ang mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig ay dumaan sa cavity ng matris at fallopian tubes nang mas mabilis, kaya kailangan ng mas malaking halaga ng gamot. Ang pagsusuri ay pinakamahusay na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang monitor, na sinusunod ang pagpasa ng ahente ng kaibahan sa panahon ng pagpapakilala nito. Kapag gumagamit ng mga ahente ng contrast ng langis, kinakailangan ang isang maliit na halaga ng gamot; para sa diagnosis ng peritubal adhesions, isang naantala (pagkatapos ng 24 na oras) na pagsusuri ay kinakailangan.

Iba't ibang cannulas, kabilang ang mga may vacuum cap, ay ginagamit upang ipakilala ang contrast agent. Noong 1988, iminungkahi ni Yoder ang paggamit ng isang lobo na ipinasok sa pamamagitan ng cervical canal at pinalaki sa pamamagitan ng pagpasok ng 2 ml ng sterile solution o hangin dito. Ang ganitong pagsisiyasat ay napaka-maginhawa para sa pagsusuri upang linawin ang kalagayan ng mga fallopian tubes, ngunit sa parehong oras, ang ilang patolohiya sa mas mababang bahagi ng matris ay maaaring napalampas. Ang mga may-akda ng libro ay gumagamit ng uterine probes-manipulators mula sa kumpanya na "Karl Storz".

Bago magsagawa ng hysterosalpingography, kinakailangang suriin ang mga smear na kinuha mula sa cervical canal para sa mga flora. Ang III na antas ng kadalisayan ng smear ay kinikilala bilang isang kontraindikasyon para sa pag-aaral.

Upang ibukod ang mga maling positibong resulta (spasm ng proximal fallopian tubes), ang mga antispasmodics at sedative ay ibinibigay 2 oras bago ang pamamaraan.

Ang oras ng hysterosalpingography ay nakasalalay sa layunin ng pag-aaral, ngunit kadalasan ito ay ginaganap sa ika-7-8 araw ng menstrual cycle. Upang masuri ang isthmic-cervical insufficiency, ang hysterography ay ginaganap bago ang regla, kapag ang pagpapalawak ng mas mababang bahagi ng matris ay pinakamalaki.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang silid na may gamit na X-ray, mas mabuti sa ilalim ng kontrol ng monitor. Ang pasyente ay nasa X-ray table na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at balakang.

Matapos gamutin ang puki na may alkohol, ang cervix ay naayos na may mga bullet forceps, ang isang cannula ay inilalagay sa cervical canal, pagkatapos ay 10-20 ml ng contrast agent ay unti-unting ipinakilala sa pamamagitan nito. Bago ang pagpapakilala nito, kinakailangan na alisin ang mga bula ng hangin mula sa cannula at tiyakin ang hermetic contact sa pagitan ng cannula at ng cervix.

Sa ilalim ng kontrol ng monitor, ang pagpasa ng contrast agent at ang pagpuno ng uterine cavity ay sinusunod, ang pinakamainam na sandali para sa pag-record sa radiograph ay napili. Kung walang posibilidad ng visual na kontrol sa pagpasa ng ahente ng kaibahan, ang isang maliit na halaga nito (5-10 ml) ay unang ipinakilala, ang isang X-ray ay kinuha, pagkatapos ay isang mas siksik na pagpuno ng lukab ng matris na may ahente ng kaibahan (15-20 ml) ay ginanap at ang X-ray ay kinuha muli.

Kapag gumagamit ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent, ipinapayong i-record ang imahe sa radiograph sa oras ng pangangasiwa, dahil mabilis itong umaagos palabas ng uterine cavity kung ang mga fallopian tubes ay madadaanan. Ang isang anteroposterior projection radiograph ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto sa pagpuno. Upang suriin ang cervical canal, ipinapayong kumuha ng karagdagang radiograph kaagad pagkatapos alisin ang cannula. Ang isang naantalang radiograph (pagkatapos ng 20 minuto kapag gumagamit ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent at pagkatapos ng 24 na oras kapag gumagamit ng isang oil contrast agent) ay ginagawa sa mga infertile na pasyente upang masuri ang distribusyon ng contrast sa maliit na pelvis.

Karaniwan, ang lukab ng matris ay may tatsulok na hugis at makinis, pantay na mga gilid. Ang itaas na hangganan (sa ilalim ng matris) ay maaaring hugis-itlog, malukong o hugis-saddle, ang mga sulok ng matris ay nasa anyo ng mga talamak na anggulo. Ang normal na lower segment ay may makinis, pantay na mga hangganan. Kung mayroong kasaysayan ng cesarean section, posibleng makakita ng mga encapsulated cavity o wedge-shaped diverticula sa lugar ng peklat. Sa kaso ng patolohiya ng cervical canal, pagpuno ng mga depekto, ang labis na pagpapalawak nito ay posible, ang kanal ay maaaring magkaroon ng serrated contour.

Sa kaso ng intrauterine pathology, ang anino ng matris sa hysterogram ay deformed. Ang direkta at hindi direktang mga palatandaan ng mga pagbabago ay nakikilala.

Kasama sa mga direkta ang mga depekto sa pagpuno at mga contour shadow, ang mga di-tuwiran ay kinabibilangan ng curvature ng cavity ng may isang ina, ang pagpapalawak o pagbawas nito sa laki. Ang isang masusing pagsusuri sa mga palatandaang ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng patolohiya na may mataas na katumpakan.

Submucous uterine myoma. Ang hysterography (metrography) ay ginamit ng maraming mananaliksik upang masuri ang submucous uterine myoma. Ayon sa kanilang data, ang coincidence ng radiological at histological diagnoses ay nagbabago na may dalas na 58 hanggang 85%.

Ang mga radiological sign ng fibroids ay kinabibilangan ng pagpapalawak at pagkurba ng anino ng matris.

Sa submucous myomatous nodes, ang pagpuno ng mga depekto na may malinaw na mga contour ay nakikita, madalas sa isang malawak na base.

Karamihan sa mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang mga radiographic na sintomas ng submucous myoma ay hindi pathognomonic, matatagpuan din sila sa iba pang mga pathological na proseso sa matris: malalaking endometrial polyps, nodular adenomyosis, kanser sa matris. Sa isang tiyak na lawak, ang diagnostic na halaga ng metrography ay nabawasan ng imposibilidad ng pagpapatupad nito sa kaso ng matagal na madugong paglabas. Sa kasalukuyan, dahil sa mataas na antas at kakayahan ng mga kagamitan sa ultrasound, pati na rin ang malawakang pagpapakilala ng hysteroscopy, ang metrography ay bihirang ginagamit upang masuri ang mga submucous node.

Ang adenomyosis ay radiologically na kinakatawan ng mga contour shadow, maliit na cystic cavity. Ang ilan sa mga ito ay konektado sa cavity ng matris sa pamamagitan ng maliliit na mga sipi. Minsan ang mga cavity na ito ay makikita bilang maliit na diverticula na parang ubas na nagtatapos sa mga contour ng matris. Bilang karagdagan, ang adenomyosis ay sinamahan ng muscular hypertrophy at fibrosis, na humahantong sa katigasan ng pader ng matris, lalo na ang mga angular na contour nito, kaya't sila ay dilat sa imahe, at ang mga fallopian tubes ay naituwid.

Ang dalas ng pagtuklas ng adenomyosis sa pamamagitan ng metrography ay nagbabago sa pagitan ng 33.14 at 80%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang foci lamang na nakikipag-usap sa cavity ng may isang ina ay nakita sa radiologically. Ang radiological diagnostics ng nodular form ng adenomyosis ay mahirap; ayon sa EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972), ito ay sinusunod sa 5.3-8% ng mga kaso. Ang nodular form ng adenomyosis ay may mga karaniwang radiological na sintomas na may submucous uterine myoma.

Maraming mga espesyalista na kasangkot sa problema ng pag-diagnose ng adenomyosis ang nabanggit na kahit ngayon, ang metrography ay isa sa mga mahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis kasama ng ultrasound at hysteroscopy.

Mga polyp ng endometrium. Noong 1960s at 1970s, malawakang ginamit ang metrography upang masuri ang mga proseso ng endometrial hyperplastic. Ang mga endometrial polyp ay radiographically na tinukoy bilang pagpuno ng mga depekto ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga contour; kadalasan, ang cavity ng matris ay hindi hubog o dilat. Ang kadaliang mapakilos ng mga polyp ay maaaring makita gamit ang sunud-sunod na radiographs. Ang pagkakaroon ng maraming mga depekto sa pagpuno ng iba't ibang laki na may malinaw na mga contour ay katangian ng polypoid endometrial hyperplasia; sa kasong ito, ang mga contour ng matris ay maaaring hindi malinaw dahil sa makabuluhang kapal ng endometrium.

Kanser sa endometrium. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga depekto sa pagpuno ng hindi pare-parehong istraktura na may hindi regular na mga contour.

Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng hysteroscopy, na nagbibigay ng maraming impormasyon sa mga proseso ng pathological sa endometrium, ang metrography ay halos hindi ginagamit para sa pag-diagnose ng mga hyperplastic na proseso sa endometrium.

Intrauterine adhesions. Ang radiographic na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga adhesion at ang kanilang pagkalat. Karaniwang lumilitaw ang mga ito bilang isa o maramihang mga depekto sa pagpuno, may hindi regular, mala-lacuna na hugis at iba-iba ang laki. Ang siksik na maramihang mga adhesion ay maaaring hatiin ang lukab ng matris sa maraming mga silid ng iba't ibang laki, na konektado sa pamamagitan ng maliliit na duct. Ang ganitong patolohiya ng matris ay hindi maaaring matukoy nang detalyado sa pamamagitan ng hysteroscopy, na nakikita lamang ang unang ilang sentimetro ng mas mababang bahagi ng lukab ng matris.

Batay sa data ng hysterography, posibleng matukoy ang mga katangian ng pag-uuri ng intrauterine adhesions, piliin ang mga taktika ng pamamahala at ang paraan ng hysteroscopic surgery.

Mga malformation ng matris. Malaki ang halaga ng metrography sa pag-diagnose ng mga malformation ng matris. Ang isang hysterogram ay maaaring malinaw na matukoy ang laki (haba, kapal) at haba ng intrauterine septum; ang laki at lokasyon ng bawat sungay ng isang bicornuate uterus; ang pagkakaroon ng isang pasimulang sungay na konektado sa cavity ng matris. Mahalagang tandaan na sa isang malawak na intrauterine septum, ang isang diagnostic error ay maaaring gawin sa pagkakaiba-iba sa isang bicornuate uterus. Ang hysteroscopy ay hindi palaging nagbibigay ng komprehensibong impormasyon sa pag-diagnose ng patolohiya na ito.

Upang matukoy ang uri ng malformation ng matris, ang isang metrography ay isinasagawa bago ang hysteroscopy.

Iminungkahi ni Siegler (1967) ang hysterographic diagnostic na pamantayan para sa mga malformations ng matris.

• Sa isang bicornuate at double uterus, ang mga halves ng cavity nito ay may arcuate (convex) middle wall, at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang higit sa 90°.
• Sa pamamagitan ng isang intrauterine septum, ang mga median na pader ay itinuwid (tuwid), at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang mas mababa sa 90 °.

Ayon kay J. Burbot (1975), ang diagnostic accuracy ng uterine malformations sa panahon ng hysteroscopy ay 86%, at sa panahon ng hysterography - 50%.

Sa mas kumplikadong mga sitwasyon, posible na tumpak na masuri ang uri ng malformation ng matris sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hysteroscopy na may laparoscopy.

Peklat sa matris. Ang hysterography ay ang paraan ng pagpili para sa pagtatasa ng kondisyon ng uterine scar pagkatapos ng myomectomy, cesarean section at uterine perforation. Ang kakulangan ng peklat ay tinutukoy bilang isang contour saccular diverticulum - isang anino na nakabukas palabas mula sa tabas ng cavity ng matris. Pinapayagan ng Hysteroscopy na matukoy lamang ang kondisyon ng isang sariwang peklat ng matris pagkatapos ng cesarean section.

Kaya, ang hysteroscopy at hysterography ay komplementary, hindi nakikipagkumpitensya, mga diagnostic na pamamaraan. Ang hysterography ay isang karagdagang paraan ng pagsusuri sa mga kaso kung saan ang hysteroscopy ay hindi sapat na kaalaman. Ang hysterography ay ipinag-uutos sa mga kaso ng kawalan ng katabaan at pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris. Sa kaso ng intrauterine adhesions, ang hysterography ay isinasagawa din kapag imposibleng ganap na suriin ang lukab ng matris sa panahon ng hysteroscopy. Ang kawalan ng katabaan na sinamahan ng intrauterine adhesions ay itinuturing din na isang indikasyon para sa hysterography. Kung ang adenomyosis ay nakita o pinaghihinalaang sa panahon ng hysteroscopy, ipinapayong magsagawa ng metrography upang linawin ang diagnosis. Ang hinala ng isang uterine malformation ay nangangailangan din ng hysterography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]