Hysterosalpingography

Hysterosalpingography - X-ray pagsusuri ng matris at fallopian tubes kapag pinupunan ang kanilang mga cavities na may mga sangkap na kaibahan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa ginekologiko na kasanayan upang magtatag ng patency ng fallopian tubes, na nagsisiwalat ng mga anatomikong pagbabago sa mga pader ng cavity ng may isang ina. Maaaring makita ng Hysterosalpingography ang mga palatandaan ng malagkit na proseso sa pelvic area. Isinasagawa ang Hysterosalpingography gamit ang mga nalulusaw sa tubig na mga ahente ng radiocontrast (verotrast, urotrast, verographin, atbp.). Ang mga sangkap dahil sa kanilang katangian ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng slits, gaps, nakaumbok at niches sa pader ng bahay-bata, pati na rin ang kaibahan adhesions sa pelvic lukab.

Ang hysterosalpingography upang matukoy ang patency ng fallopian tubes ay mas kapaki-pakinabang upang makabuo sa unang yugto ng panregla sa ika-5 hanggang ika-7 araw. Ang tiyak na kahalagahan ay hysterography sa pagsusuri ng sekswal na infantilism, anomalya ng pagpapaunlad ng matris. Karaniwan, ang ratio ng haba ng lukab hanggang sa haba ng servikal na kanal ay 2: 1, na may infantilism 1: 2 na may binibigkas na natitiklop na mucous membrane ng cervical canal.

Ang pagsasakatuparan ng gelsterosalpingography ay posible lamang sa kawalan ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.

Sa hysteroscopy, minsan ay mahirap i-assess ang hugis at sukat ng cavity ng may isang ina, ang laki at lokalisasyon ng mga intrauterine na istraktura, at ang kanilang mga relasyon. Ang mga kahirapan ay posible sa diagnosis ng mga istrukturang pathological na matatagpuan sa labas ng lukab ng may isang ina sa kapal ng myometrium, pati na rin ang kalat na intrauterine synechiae at ilang mga depekto sa pag-unlad ng matris. Sa ganitong mga kaso, ang mahalagang karagdagang impormasyon ay ibinibigay ng hysterography.

Sa loob ng maraming taon, ang pagsusuri ng radiology ng pelvic organs ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng ginekologiko patolohiya. Inirekomenda ang Hysterosalpingography noong 1909. Nemenov, na inirerekomenda ang pag-iniksyon ng solusyon ni Lugol sa cavity ng may isang ina para sa pagtatangi sa mga panloob na mga bahagi ng genital ng mga babae. Rindfleisch sa 1910 injected isang solusyon ng bismuth sa ang may isang ina lukab. Sa dakong huli, iminungkahi ang mga ahente at di-natutunaw na kaibahan ng tubig na may langis at tubig. Ang bawat isa sa kanila ay may mga pakinabang at disadvantages. Ang manggagamot na nagsasagawa ng pananaliksik ay dapat malaman ang kanilang mga katangian, dahil ito ay depende sa teknolohiya ng pananaliksik at ang tamang interpretasyon ng mga imahe na nakuha. Ang mga ahente ng di-nalulusot na tubig ay nagpapasa sa pamamagitan ng lukab na may labis na labis at mga palpak na fallopian, kaya higit pa ang kailangan. Ang pag-aaral ay pinakamahusay na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng monitor, obserbahan ang pagpasa ng medium ng kaibahan sa panahon ng pagpapakilala nito. Kapag gumagamit ng mga ahente ng kaibahan ng langis, ang isang maliit na halaga ng gamot ay kinakailangan, ang isang naantala (pagkatapos ng 24 oras) ay kinakailangan upang mag-diagnose ang mga peritubar adhesion.

Para sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, iba't ibang mga cannula ang ginagamit, kabilang ang mga may vacuum caps. Noong 1988, iminungkahi ni Yoder ang paggamit ng isang lobo na inyeksyon sa pamamagitan ng servikal na kanal at napalaki sa pamamagitan ng pag-inject ng 2 ml ng sterile solution o hangin sa ito. Ang nasabing isang pagsisiyasat ay maginhawa para sa pananaliksik na may layunin ng paglilinaw ng estado ng mga palopyan ng palpak, ngunit sa parehong panahon, ang ilang mga patolohiya sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris ay maaaring napalampas. May-akda ng libro gumamit motherboard probes-manipulators ng kompanya "Karl Storz".

Bago magsagawa ng hysterosalpingography, kinakailangan na pag-aralan ang mga smears na kinuha mula sa cervical canal papunta sa mga flora. Ang III degree ng kalinisan ng smears ay kinikilala bilang isang contraindication para sa pananaliksik.

Upang maiwasan ang mga maling positibong resulta (sumpong ng proximal na bahagi ng fallopian tubes) 2 oras bago ang pamamaraan, ang mga antispasmodic at sedative ay ibinibigay.

Ang timing ng hysterosalpingography ay depende sa layunin ng pag-aaral, ngunit kadalasan ay ginagawa ito sa ika-7-8 na araw ng regla ng panregla. Para sa pagsusuri ng ischemic-cervical insufficiency hysterography ay ginaganap bago ang regla, kapag ang pagpapalawak ng mas mababang segment ng matris ay napapakinabang.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang silid-gamit na X-ray, mas mabuti sa ilalim ng kontrol ng monitor. Ang pasyente ay nasa X-ray table na may mga binti na nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Pagkatapos ng pagpapagamot ng vaginal alak cervix naayos bullet pansipit ay nakalagay sa servikal kanal cannula, pagkatapos ito ay unti-unting ipinakilala sa pamamagitan ng 10-20 ML ng kaibahan medium. Bago ang pagpapakilala nito, kinakailangan upang alisin ang mga bula ng hangin mula sa cannula at upang matiyak ang isang masikip na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng cannula at ng serviks.

Sa pamamagitan ng panonood ng monitor control pagpasa ng kaibahan ahente at pagpuno sa may isang ina lukab ay pinili ang pinakamainam na sandali para sa pagpaparehistro sa radyograp. Kung walang posibilidad ng visual na inspeksyon ng pagpasa ng kaibahan agent ay unang pinangangasiwaan ng isang maliit na halaga (5-10 ml), makabuo ng isang radyograp, ay pagkatapos ay natupad higit pang mahigpit na pagpuno may isang ina lukab contrast medium (15-20 ml) at muli gawin ang mga retrato sa rayos-ekis.

Kapag gumagamit ng isang tubig malulusaw kaibahan agent ay kanais-nais upang ayusin ang mga imahe sa X-ray sa panahon ng administrasyon, tulad ng ito mabilis na dumadaloy sa labas ng bahay-bata kapag ang mga Fallopian tubes. Ang isang x-ray sa anteroposterior projection ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagpuno ng depekto. Para sa pagsusuri ng cervical canal, ipinapayo na kumuha ng karagdagang X-ray na imahe kaagad pagkatapos maalis ang cannula. Naantala radyograp (pagkatapos ng 20 min ng paggamit ng isang tubig malulusaw kaibahan ahente at isang araw kapag gumagamit ng langis kaibahan ahente) ay isinasagawa para sa mga pasyente na may kawalan ng katabaan pagsusuri kaibahan pamamahagi sa pelvis.

Karaniwan, ang may laman na lukab ay may hugis-triangular na hugis at makinis, kahit na mga gilid. Ang itaas na hangganan (sa ilalim ng matris) ay maaaring maging hugis-itlog, malukong o hugis ng upuan, mga sulok ng matris - sa anyo ng matinding mga anggulo. Ang normal na mas mababang segment ay may makinis, kahit na mga hangganan. Kung mayroong isang caesarean section sa kasaysayan, posibleng makilala ang mga cavities o diverticulums ng hugis ng wedge sa scar area. Kung ang patolohiya ng cervical canal ay posible, pagpuno ng mga depekto, labis na pagpapalawak, ang channel ay maaaring magkaroon ng isang kulay na contour.

Gamit ang intrauterine patolohiya sa hysterogram, ang may isang ina na anino ay nabago. May mga tuwiran at di-tuwirang mga palatandaan ng pagbabago.

Direktang isama ang mga depekto ng pagpuno at ayon sa batas na mga anino, sa hindi tuwiran - ang kurbada ng lukab ng may isang ina, pagpapalawak o pagbaba ng laki. Ang maingat na pag-aaral ng mga palatandaang ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang uri ng patolohiya na may mataas na katumpakan.

Submucosal uterine myoma. Ang heysterography (metrography) para sa pagsusuri ng submucosal uterine fibroids ay ginagamit ng maraming mananaliksik. Ayon sa kanilang data, ang pagkakatulad ng radiological at histological diagnoses ay nag-iiba sa dalas mula 58 hanggang 85%.

Ang mga palatandaan ng pag-uulat ng fibroids ay isaalang-alang ang pagpapalaki at kurbada ng may isang ina na anino.

Sa masalimuot na mga myomatous node, nakikita ang mga depekto na may malinaw na contours, mas madalas sa isang malawak na base.

Karamihan sa mga may-akda ay nagpapahiwatig na radiological sintomas ng submucosal fibroids nepatognomonichny, nagaganap ang mga ito sa iba pang mga pathological proseso sa matris: endometrial polyps mas malaki, nodular anyo ng adenomyosis, may isang ina kanser. Sa isang tiyak na lawak, ang diagnostic na halaga ng metrography ay binabawasan ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ito ng matagal na pagdaloy ng duguan. Sa kasalukuyan, dahil sa ang mataas na antas at ang kakayahan ng ultrasound equipment, pati na rin ang lakit pagpapakilala ng diagnostic hysteroscopy uterography submucous bihirang ginagamit node.

Ang adenomyosis ay kinakatawan ng radiographically sa pamamagitan ng magkadikit na mga anino, maliliit na cystic cavity. Ang ilan sa kanila ay konektado sa lukab ng may isang ina sa pamamagitan ng maliliit na sipi. Kung minsan ang mga cavity na ito ay makikita sa anyo ng maliit na hugis na diverticula na hugis, na nagtatapos sa mga contour ng matris. Higit pa rito, adenomyosis sinamahan ng kalamnan hypertrophy at fibrosis humahantong sa may isang ina pader tigas, lalo na sa kanyang angular contours, kaya isang larawan ay pinalawak, at ang fallopian tubes ay tuwid.

Ang dalas ng adenomyosis detection gamit ang metrography ay umaabot mula 33.14 hanggang 80%. Ito ay dahil sa ang katunayan na kinikilala ng radiographically lamang ang foci na nakikipag-ugnayan sa mga may laman na lukab. Ang X-ray diagnosis ng nodular form ng adenomyosis ay mahirap; kanya, ayon sa E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), naobserbahan sa 5.3-8% ng mga kaso. Ang nodular form ng adenomyosis ay may pangkalahatang mga sintomas ng radiologic na may malubhang myoma ng matris.

Maraming mga espesyalista na may kaugnayan sa diagnosis ng adenomyosis na nabanggit na ang metrography ay isa na ngayong mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis sa kumbinasyon ng ultrasound at hysteroscopy.

Polyps ng endometrium. Sa 1960s at 1970s metrography ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri ng endometrial hyperplastic na proseso. Ang mga polyp ng endometrium ay itinuturing na radioliologically bilang mga depekto ng pagpuno sa isang bilog o hugis na hugis na may mga natatanging balangkas; kadalasan ang kulob na may isang ina ay hindi liko o pinalawak. Ang kadaliang mapakilos ng polyps ay maaaring matukoy sa tulong ng sunud-sunod na radiograph. Ang pagkakaroon ng maraming mga depekto ng pagpuno ng iba't ibang laki na may malinaw na mga contour ay tipikal para sa polypoid hyperplasia ng endometrium; habang ang mga contours ng matris ay maaaring fuzzy dahil sa ang malaki kapal ng endometrium.

Endometrial cancer. Ang mga diffraction pattern ng X-ray ay nagpapakita ng mga depekto sa pagpuno ng isang inhomogeneous na istraktura na may irregular contours.

Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng hysteroscopy, na nagbibigay ng maraming impormasyon sa mga pathological na proseso ng endometrium, ang metrography para sa pagsusuri ng mga hyperplastic na proseso sa endometrium ay halos hindi ginagamit.

Intrauterine synechia. Ang X-ray larawan ay depende sa likas na katangian ng synechia at ang kanilang pagkalat. Kadalasan lumilitaw ang mga ito bilang solong o maramihang pagpuno ng mga depekto, mayroon silang isang hindi regular, lacunar na hugis at iba't ibang laki. Ang masikip na multiple synechia ay maaaring hatiin ang lukab sa matris sa maraming mga kamara ng iba't ibang laki, na magkakaugnay sa maliliit na duct. Ang ganitong patolohiya ng matris ay hindi maaaring napansin nang detalyado sa hysteroscopy, na nakikita lamang ang mga unang ilang sentimetro ng mas mababang bahagi ng cavity ng may isang ina.

Ayon sa hysterography, posibleng matukoy ang katangian ng pag-uuri ng intrauterine synechia, upang piliin ang mga taktika ng pamamahala at ang pamamaraan ng hysteroscopic surgery.

Malformations ng matris. Ang Metrography ay may malaking halaga sa pag-diagnose ng mga depekto ng pag-unlad ng matris. Sa hysterogram, maaari mong malinaw na tukuyin ang mga sukat (haba, kapal) at haba ng intrauterine na pagkahati; ang laki at lokasyon ng bawat sungay ng dalawang-sungay na matris; Ang pagkakaroon ng isang simpleng sungay na nakakonekta sa lukab ng may isang ina. Dapat itong tandaan na may malawak na intramuscular septum posible na umamin ng isang diagnostic error sa pagkita ng kaibhan sa isang dalawang-paa na matris. Ang Hysteroscopy ay hindi laging nagbibigay ng lubusang impormasyon sa diagnosis ng patolohiya na ito.

Upang linawin ang hitsura ng pag-unlad ng matris bago ang hysteroscopy, ang metrography ay ginaganap.

Siegler (1967) ay nagpanukala ng hysterographic diagnostic criteria para sa development defects sa matris.

• Sa bicornuate at nadoble cavities kanyang matris halves ay arcuate (matambok) panggitna pader, at ang mga anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang higit sa 90 °.
• Gamit ang intrauterine na partisyon, ang median na mga pader ay tuwid (tuwid), at ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay karaniwang mas mababa sa 90 °.

Ayon sa J. Burbot (1975), ang diagnostic na katumpakan ng mga malformations may isang ina na may hysteroscopy ay 86%, na may hysterography - 50%.

Sa mas mahirap na mga sitwasyon, posible na tumpak na masuri ang hitsura ng malformation ng may isang ina, na tumutulong sa hysteroscopy na may laparoscopy.

Pula sa matris. Ang heysterography ay isang paraan ng pagpili ng pagtatasa ng kondisyon ng peklat sa matris pagkatapos ng miomectomy, caesarean section at perusing na may isang ina. Ang hindi pagkumpleto ng peklat ay tinutukoy sa anyo ng isang magkadikit na diverticula na diverticula - isang anino na bukas sa labas ng tabas ng cavity ng may isang ina. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na tukuyin lamang ang kondisyon ng sariwang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean.

Kaya, ang hysteroscopy at hysterography ay komplimentaryong sa halip na nakikipagkumpitensya sa mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang heysterography ay isang karagdagang paraan ng pagsisiyasat sa mga kaso kung wala ang hysteroscopy na impormasyon. Kinakailangan ang pag-aaral para sa kawalan ng katabaan at pagsusuri ng kalagayan ng peklat sa matris. Sa pamamagitan ng intrauterine synechia, ang hysterography ay dinagdagan, kung hindi posible na lubusang suriin ang may laman na lukab sa panahon ng hysteroscopy. Ang kawalan ng kumbinasyon sa intrauterine synechia ay itinuturing din na isang indikasyon para sa hysterography. Kung, sa pamamagitan ng hysteroscopy, ang adenomyosis ay nakita o pinaghihinalaang, ito ay kanais-nais na gumawa ng metrography upang linawin ang diagnosis. Ang suspetsa ng mga depekto sa pag-unlad ng matris ay nangangailangan din ng hysterography.

[1], [2], [3], [4], [5],