Operative hysteroscopy

Matapos matukoy ang likas na katangian ng intrauterine pathology gamit ang isang visual na pagsusuri, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring agad na sundan ng operasyon o ang operasyon ay maaaring isagawa pagkatapos ng paunang paghahanda ng pasyente (ang mga taktika ay nakasalalay sa likas na katangian ng natukoy na patolohiya at ang uri ng iminungkahing operasyon). Ang antas ng modernong endoscopic equipment at ang mga kakayahan ng hysteroscopy ngayon ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa isang espesyal na seksyon ng operative gynecology - intrauterine surgery. Ang ilang mga uri ng hysteroscopic operations ay pinapalitan ang laparotomy, at kung minsan ang hysterectomy, na kung saan ay may malaking kahalagahan para sa mga kababaihan ng reproductive age at mga matatandang pasyente na may malubhang somatic pathology, kapag ang mga seryosong interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng panganib sa buhay.

Ang mga operasyong hysteroscopic ay karaniwang nahahati sa simple at kumplikado. Ang mga simpleng operasyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangmatagalang paghahanda, maaaring isagawa sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, hindi nangangailangan ng laparoscopic control, maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan kung mayroong isang araw na ospital. Ang mga simpleng hysteroscopic na operasyon ay partikular na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope. Hindi sila palaging nangangailangan ng kumplikadong kagamitan; mas madalas na ginagamit ang isang operating hysteroscope at auxiliary na mga instrumento.

Ang mga simpleng operasyon ay kinabibilangan ng pag-alis ng maliliit na polyp, paghahati ng manipis na mga adhesion, pag-alis ng intrauterine device na malayang matatagpuan sa cavity ng matris, maliit na submucous myomatous nodes sa isang tangkay at isang manipis na intrauterine septum, tubal sterilization, pag-alis ng hyperplastic uterine mucosa, mga labi ng placental tissue at ovum.

Ang lahat ng iba pang mga operasyon [pag-alis ng malalaking parietal fibrous polyps ng endometrium, dissection ng siksik na fibrous at fibromuscular adhesions, dissection ng isang malawak na intrauterine septum, myomectomy, resection (ablation) ng endometrium, pagtanggal ng mga banyagang katawan na naka-embed sa uterine wall, falloposcopy] ay kumplikadong hysteroscopy. Ginagawa ang mga ito sa isang ospital ng mga may karanasang endoskopista. Ang ilan sa mga operasyong ito ay nangangailangan ng paunang hormonal na paghahanda at laparoscopic control.

Kung walang pangangailangan para sa paunang hormonal na paghahanda, ang lahat ng hysteroscopic na operasyon ay pinakamahusay na ginanap sa maagang yugto ng proliferative. Pagkatapos ng hormonal therapy, ang oras ng operasyon ay depende sa gamot na ginamit:

• kapag gumagamit ng GnRH agonists, ang operasyon ay dapat isagawa 4-6 na linggo pagkatapos ng huling iniksyon;
• Pagkatapos gumamit ng mga antigonadotropic na gamot o gestagens, ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng operative hysteroscopy:

1. Mechanical surgery.
2. Electrosurgery.
3. Laser surgery.

Ang likidong hysteroscopy ay karaniwang ginagamit para sa intrauterine surgical procedure. Karamihan sa mga surgeon ay naniniwala na ang likido ay nagbibigay ng isang magandang view, na ginagawang mas madali ang operasyon. Si Galliant lang ang mas gustong gumamit ng CO2 _para palakihin ang uterine cavity sa panahon ng laser surgery.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon gamit ang mga mekanikal na instrumento, karaniwang ginagamit ang mga simpleng likido: physiological solution, Hartmann's solution, Ringer's solution, atbp. Ang mga ito ay naa-access at murang media.

Sa electrosurgery, ang mga non-electrolyte na likido na hindi nagsasagawa ng electric current ay ginagamit; Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga low-molecular na solusyon: 15% glycine, 5% glucose, 3% sorbitol, rheopolyglucin, polyglucin.

Kapag gumagamit ng laser, ang mga simpleng physiological fluid ay ginagamit: saline solution, Hartmann's solution, atbp.

Ang paggamit ng lahat ng likidong media ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil ang kanilang makabuluhang pagsipsip sa vascular bed ay maaaring magresulta sa fluid overload syndrome ng vascular bed.

Kaya, kung ang isang malaking halaga ng glycine ay pumapasok sa vascular bed, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

1. Sobrang karga ng likido na humahantong sa pulmonary edema.
2. Hyponatremia na may hypokalemia at ang kanilang mga kahihinatnan - cardiac arrhythmia at cerebral edema.
3. Ang Glycine ay na-metabolize sa katawan upang maging ammonia, na lubhang nakakalason at maaaring humantong sa kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng malay, at maging sa kamatayan.

Upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon na ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang balanse ng na-injected at excreted na likido. Kung ang fluid deficit ay 1500 ml, mas mainam na itigil ang operasyon.

Mas gusto ng ilang may-akda na gumamit ng 5% glucose at 3% sorbitol. Ang mga solusyon na ito ay maaaring maging sanhi ng parehong mga komplikasyon tulad ng glycine kung sila ay makabuluhang nasisipsip (fluid overload, hyponatremia, hypokalemia), ngunit ang kanilang mga metabolite ay hindi kasama ang ammonia.

Kapag gumagamit ng mga simpleng solusyon sa asin, maaari ding bumuo ang vascular overload syndrome (fluid overload).

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan din na subaybayan ang presyon ng intrauterine. Ang likido ay dapat ibigay sa lukab ng matris sa ilalim ng kaunting presyon, na tinitiyak ang sapat na kakayahang makita (karaniwan ay 40-100 mm Hg, sa average na 75 mm Hg). Upang mapadali ang pagsubaybay sa presyon sa lukab ng matris at balanse ng likido, mas mahusay na gumamit ng isang endomat.

Kapag tinitiyak ang kaligtasan sa mga tuntunin ng parehong labis na likido at pagdurugo, ang pinakamahalagang kondisyon ay upang limitahan ang lalim ng pinsala sa myometrium. Kung ang myometrium ay natagos nang masyadong malalim, ang isang malaking diameter na sisidlan ay maaaring masira.

Mga Prinsipyo ng Electro- at Laser Surgery

Ang paggamit ng electrosurgery sa hysteroscopy ay nagsimula noong 1970s, kung kailan ginamit ang tubal cauterization para sa isterilisasyon. Sa hysteroscopy, ang high-frequency electrosurgery ay nagbibigay ng hemostasis at tissue dissection nang sabay-sabay. Ang unang ulat ng electrocoagulation sa hysteroscopy ay lumitaw noong 1976, nang gumamit sina Neuwirth at Amin ng isang binagong urologic resectoscope upang alisin ang isang submucous myomatous node.

Mga Prinsipyo ng Electro- at Laser Surgery

Mga Uri ng Electrosurgery

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng monopolar at bipolar electrosurgery. Sa monopolar electrosurgery, ang buong katawan ng pasyente ay isang conductor. Ang electric current ay dumadaan dito mula sa electrode ng surgeon hanggang sa electrode ng pasyente. Noong nakaraan, tinawag silang aktibo at passive (return) electrodes, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, nakikipag-usap tayo sa alternating current, kung saan walang patuloy na paggalaw ng mga sisingilin na particle mula sa isang poste patungo sa isa pa, ngunit ang kanilang mabilis na mga oscillations ay nangyayari. Ang mga electrodes ng surgeon at ng pasyente ay magkakaiba sa laki, lugar ng pagkakadikit ng tissue, at relative conductivity. Bilang karagdagan, ang mismong terminong "passive electrode" ay nagdudulot ng hindi sapat na atensyon mula sa mga doktor sa plate na ito, na maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Mga Uri ng Electrosurgery

Preoperative na paghahanda para sa surgical hysteroscopy at pain relief

Ang preoperative na paghahanda para sa surgical hysteroscopy ay hindi naiiba sa diagnostic hysteroscopy. Kapag sinusuri ang isang pasyente at naghahanda para sa isang kumplikadong hysteroscopic na operasyon, mahalagang tandaan na ang anumang operasyon ay maaaring magtapos sa laparoscopy o laparotomy.

Anuman ang pagiging kumplikado at tagal ng operasyon (kahit na para sa pinakamaikling manipulasyon), kinakailangan na magkaroon ng kumpleto sa gamit na operating room upang agad na makilala at simulan ang paggamot sa mga posibleng komplikasyon sa operasyon o pampamanhid.

Paghahanda para sa surgical hysteroscopy at pain relief

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga operasyong hysteroscopic

Naka-target na endometrial biopsy. Karaniwan itong ginagawa sa panahon ng diagnostic hysteroscopy. Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa lukab ng matris, ang biopsy forceps ay ipinasok sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope body at, sa ilalim ng visual na kontrol, ang isang naka-target na biopsy ng mga piraso ng endometrium ay isinasagawa, na pagkatapos ay ipinadala para sa histological na pagsusuri. Sa referral sa histologist, kinakailangang ipahiwatig ang araw ng menstrual-ovarian cycle (kung ang cycle ay napanatili), kung ang paggamot sa mga hormonal na gamot ay isinasagawa at kung alin, kapag natapos ang paggamot, ang pagkakaroon ng mga proliferative na proseso sa endometrium sa anamnesis.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga operasyong hysteroscopic

Resection (ablation) ng endometrium

Ang pagdurugo ng matris (menorrhagia at metrorrhagia), paulit-ulit at humahantong sa anemia, ay kadalasang indikasyon para sa hysterectomy. Ang hormonal therapy ay hindi palaging may positibong epekto, at ito ay kontraindikado para sa ilang mga kababaihan. Sa loob ng maraming taon, ang mga mananaliksik ay naghahanap ng iba't ibang paraan ng paggamot sa pagdurugo ng matris upang maiwasan ang hysterectomy. Ang endometrial ablation ay unang iminungkahi ni Bardenheuer noong 1937. Ang kakanyahan nito ay binubuo sa pag-alis ng buong kapal ng endometrium at ang mababaw na bahagi ng myometrium. Iba't ibang mga diskarte ang iminungkahi sa mga nakaraang taon upang makamit ito. Sa una, ang mga kemikal at pisikal na pamamaraan ay binuo. Kaya, iniulat ni Rongy noong 1947 ang pagpapakilala ng radium sa cavity ng matris. Droegmuller et al. noong 1971 ginamit ang cryodestruction upang sirain ang endometrium. Ang ideyang ito ay binuo at napabuti sa mga gawa ng VN Zaporozhan et al. (1982, 1996) at iba pa. Ipinakilala ni Shenker at Polishuk (1973) ang mga kemikal sa lukab ng matris upang sirain ang endometrium at maging sanhi ng pagsasara ng lukab ng matris. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang ipasok ang mainit na tubig sa lukab ng matris, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi ginamit dahil sa mga komplikasyon ng thermal.

Resection (ablation) ng endometrium

Hysteroscopic myomectomy para sa submucous uterine fibroids

Ang hysteroscopic access ay kasalukuyang itinuturing na pinakamainam para sa pag-alis ng submucous myomatous nodes. Ang operasyong ito ay nagsisilbing alternatibo sa laparotomy na may kaunting invasiveness at mas mahusay na mga resulta.

Hysteroscopic myomectomy para sa submucous uterine fibroids

Hysteroscopic dissection ng intrauterine adhesions

Ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa intrauterine adhesions ay ang kanilang dissection na may hysteroscope sa ilalim ng direktang visual na kontrol.

Matapos maitaguyod ang diagnosis, matukoy ang uri ng intrauterine adhesions at ang antas ng occlusion ng uterine cavity, kinakailangan upang isagawa ang paggamot. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang normal na siklo ng regla at pagkamayabong. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang surgical dissection ng intrauterine adhesions nang hindi napinsala ang nakapalibot na endometrium. Pinakamainam itong gawin sa ilalim ng visual na kontrol sa mataas na paglaki - sa panahon ng hysteroscopy.

Hysteroscopic dissection ng intrauterine adhesions

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]