Operative Hysteroscopy

Pagkatapos ng pagtukoy ng mga katangian ng endometrial patolohiya pamamagitan ng visual na inspeksyon ng diagnostic hysteroscopy ay maaaring agad na pumunta sa pagpapatakbo o hold na operasyon pagkatapos pretreatment pasyente (diskarte ay depende sa likas na katangian at uri ng kinilala patolohiya iminungkahi na transaksyon). Ang antas ng modernong endoscopic kagamitan at ang posibilidad ng hysteroscopy sa araw-daan sa amin upang makipag-usap tungkol sa isang partikular na seksyon ng Operative Gynecology - Intrauterine surgery. Ang ilang uri ng hysteroscopic operasyon palitan laparotomy, at kung minsan ng isang hysterectomy, na kung saan ay mahalaga para sa mga kababaihan ng reproductive edad at matatanda mga pasyente na may malubhang somatic patolohiya, kapag malubhang operasyon magdulot ng panganib sa buhay.

Ang operasyon ng hysteroscopic ay conventionally nahahati sa simple at kumplikadong. Ang mga simpleng operasyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na pang-matagalang paghahanda, maaaring maisagawa sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, hindi nangangailangan ng laparoscopic control, maaaring isagawa out-patient sa presensya ng isang isang-araw na ospital. Ginagawa ang mga simpleng operasyon ng hysteroscopic na nagpuntirya sa ilalim ng kontrol ng hysteroscope. Hindi laging nangangailangan ang mga ito ng mga kumplikadong kagamitan, madalas nilang ginagamit ang isang operasyon na hysteroscope at mga tool sa pandiwang pantulong.

Simple operasyon ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga maliliit na polyps, synechiae manipis na paghihiwalay, pag-aalis available IUD ay nasa isang ina lukab, submucous myoma maliit na buhol sa ang stem at isang manipis intrauterine baffles, isterilisasyon, pag-aalis ng hyperplastic endometrium, residues ng placental tissue at ovum.

Ang lahat ng iba pang mga pagpapaandar [pag-aalis ng mga malalaking parietal fibroid polyp ng endometrium, ang pagkakatay ng siksik mahibla at fibro-muscular adhesions, pagkakatay wide intrauterine tabiki, myomectomy, pagputol (ablation) ng endometrium, ang pag-alis ng mga banyagang katawan ipinakilala sa may isang ina pader, falloposkopiya] ay mahirap hysteroscopic operasyon. Ang mga ito ay natupad sa isang ospital sa pamamagitan ng nakaranas endoscopists. Ang ilan sa mga operasyon ay nangangailangan ng paunang hormonal paghahanda at laparoscopic control.

Kung walang pangangailangan para sa paunang hormonal na paghahanda, ang lahat ng mga operasyon ng hysteroscopic ay pinakamahusay na ginagawa sa unang bahagi ng paglaganap. Pagkatapos ng hormonal therapy, ang tiyempo ng operasyon ay depende sa gamot na ginamit:

• kapag ginagamit ang GnRH agonists, dapat na maisagawa ang operasyon ng 4-6 na linggo pagkatapos ng huling iniksyon;
• pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na antigonadotropic o gestagenov ay gumana agad pagkatapos ng dulo ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng operative hysteroscopy ay magagamit:

1. Mechanical surgery.
2. Electrosurgery.
3. Laser surgery.

Ang fluid na hysteroscopy ay kadalasang ginagamit para sa intrauterine surgery. Ang karamihan sa mga surgeon ay naniniwala na ang likido ay nagbibigay ng pangkalahatang pananaw ng husay, na nagpapabilis sa operasyon. Mas pinipili pa lamang ni Galliant na gamitin ang C0 ₂ upang mapalawak ang may laman na lukab sa operasyon ng laser.

Sa mga pagpapatakbo gamit ang mga makina, ang mga simpleng likido ay karaniwang ginagamit: asin, mga solusyon ng Hartmann, Ringer, atbp. Ang mga ito ay mapupuntahan at murang mga kapaligiran.

Sa electrosurgery paggamit ng di-electrolyte likido ay hindi electrically kondaktibo, preference ay ibinibigay sa mga solusyon ng mababang molekular timbang ng 15% glycine, 5% asukal, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Kapag ginagamit ang laser, ang mga simpleng physiological fluid ay ginagamit: asin, solusyon ng Hartmann et al.

Ang paggamit ng lahat ng mga likidong media ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil sa kanilang makabuluhang pagsipsip sa vascular bed, ang isang sindrom ng likido na labis na karga ng vascular bed ay maaaring mangyari.

Kaya, kung ang isang malaking halaga ng glycine ay pumapasok sa vascular bed, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

1. Sobrang labis, na humahantong sa edema ng baga.
2. Hyponatremia na may hypokalemia at ang kanilang mga kahihinatnan - mga paglabag sa puso ritmo at edema ng utak.
3. Glycine ay metabolized sa katawan sa ammonia, na kung saan ay lubhang nakakalason at maaaring humantong sa pagpapahina ng kamalayan, pagkawala ng malay at kahit kamatayan.

Upang maiwasan ang mga mahihirap na komplikasyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang balanse ng iniksyon at nakahiwalay na likido. Kung ang fluid deficit ay 1500 ML, pinakamahusay na itigil ang operasyon.

Mas gusto ng ilang mga may-akda na gumamit ng 5% glucose at 3% sorbitol. Ang mga solusyon na ito ay maaaring maging sanhi ng parehong mga komplikasyon tulad ng glycine, na may makabuluhang pagsipsip (fluid overload, hyponatremia, hypokalemia), ngunit ang ammonia ay hindi kasama sa kanilang metabolites.

Sa paggamit ng simpleng mga solusyon sa physiological, ang sindrom ng sobrang karga ng vascular bed (fluid overload) ay maaari ring bumuo.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan din na subaybayan ang intrauterine pressure. Ang likido ay dapat na fed sa may isang ina cavity sa isang minimum na presyon, na nagbibigay ng sapat na pagtingin (karaniwang 40-100 mmHg, isang average ng 75 mmHg). Para mapadali ang pagkontrol ng presyon sa maagang lukab at tuluy-tuloy na balanse, mas mainam na gumamit ng endomat.

Sa kaligtasan sa mga tuntunin ng parehong likido na labis na karga at dumudugo, ang pinakamahalagang kondisyon ay upang limitahan ang lalim ng pinsala sa myometrium. Sa masyadong malalim na pagpapakilala sa isang myometrium posible na makapinsala sa isang daluyan ng malaking lapad.

Prinsipyo ng Electro- at Laser Surgery

Ang paggamit ng electrosurgery sa hysteroscopy ay nagsimula noong 1970s, nang ginagamit ang cautery ng tubo para sa layunin ng sterilization. Sa hysteroscopy, ang high-frequency electrosurgery ay nagbibigay ng hemostasis at tissue dissection nang sabay-sabay. Ang unang ulat sa electrocoagulation na may hysteroscopy ay lumitaw noong 1976, nang ang Neuwirth and Amin ay gumamit ng isang nabagong urological resectoscope upang alisin ang malubhang myomatous node.

 Prinsipyo ng Electro- at Laser Surgery

 Mga uri ng electrosurgery

Kilalanin ang pagitan ng monopolar at bipolar electrosurgery. Sa monopolar electrosurgery, ang buong katawan ng pasyente ay ang konduktor. Ang de-koryenteng kasalukuyang pumasa dito mula sa elektrod ng siruhano sa elektrod ng pasyente. Noong nakaraan, sila ay tinatawag na aktibo at pasibo (pagbabalik) mga electrodes, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, nakikipagtulungan tayo sa isang alternating kasalukuyang kung saan walang pare-pareho ang paggalaw ng mga sisingilin ng mga particle mula sa isang poste papunta sa isa pa, ngunit nagaganap ang kanilang mabilis na mga oscillation. Ang mga electrodes ng siruhano at ang pasyente ay naiiba sa sukat, lugar ng kontak sa mga tisyu at kamag-anak ng koryente. Bilang karagdagan, ang terminong "passive elektrod" ay nagiging sanhi ng hindi sapat na atensyon ng mga manggagamot sa plate na ito, na maaaring maging isang pinagmumulan ng malubhang komplikasyon.

 Mga uri ng electrosurgery 

Preoperative paghahanda para sa operative hysteroscopy at analgesia

Preoperative paghahanda para sa operative hysteroscopy ay hindi naiiba mula sa na sa diagnostic hysteroscopy. Kapag sinusuri ang isang pasyente at naghahanda para sa isang komplikadong operasyon na hysteroscopic, kailangang maalala na ang anumang operasyon ay maaaring magresulta sa laparoscopy o laparotomy.

Anuman ang pagiging kumplikado at tagal ng operasyon (kahit na para sa pinakamaikling manipulasyon) kinakailangan upang magkaroon ng isang kumpletong operating room upang makilala at simulan ang paggamot ng mga posibleng kirurhiko o anestesya komplikasyon sa oras.

 Paghahanda para sa operasyon hysteroscopy at analgesia 

Paraan ng mga operasyon ng hysteroscopic

Pagtutuob ng biopsy ng endometrium. Kadalasan ito ay ginanap sa diagnostic hysteroscopy. Pagkatapos ng masusing pagsusuri ng may isang ina lukab sa pamamagitan ng operasyon channel hysteroscopic sheath biopsy tiyani ay ipinakilala at sa ilalim ng direktang paningin makabuo ng endometrial byopsya piraso, at pagkatapos ay ipinadala para sa histological eksaminasyon. Patungo histology tinukoy kung anong araw-ovarian panregla cycle (na may isang naka-imbak na ikot), kung ang isang paggamot na may hormonal ahente natupad at kung paano, kapag ang paggamot ay nakumpleto, ang isang kasaysayan ng proliferative proseso sa endometrium.

 Paraan ng mga operasyon ng hysteroscopic 

Pagkahiwalay (ablation) ng endometrium

Ang dumudugo dumudugo (menorrhagia and metrorrhagia), pabalik-balik at humahantong sa anemia, ay madalas na isang indikasyon para sa pagtanggal ng matris. Ang hormonal therapy ay hindi palaging nagbibigay ng positibong epekto, at ito ay kontraindikado para sa ilang mga kababaihan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga mananaliksik ay naghanap ng iba't ibang mga paraan ng pagpapagamot ng may isang ina dumudugo upang maiwasan ang hysterectomy. Ang ablation ng endometrium ay unang iminungkahi ng Bardenheuer noong 1937. Ang kakanyahan nito ay binubuo sa pagtanggal sa buong kapal ng endometrium at sa ibabaw na bahagi ng myometrium. Upang makamit ito, ang iba't ibang mga kampanya ay iminungkahi sa iba't ibang taon. Ang mga kemikal at pisikal na pamamaraan ay orihinal na binuo. Kaya, iniulat ni Rongy noong 1947 ang pagpapakilala ng radyum sa matris. Droegmuller et al. Noong 1971, ginagamit ang cryodestruction upang sirain ang endometrium. Mamaya ang ideya na ito ay binuo at pinabuting sa mga gawa ng V.N. Zaporozhana at co-authors. (1982, 1996), atbp. Shenker at Polishuk (1973) ang nagtulak ng mga kemikal sa lukab ng may isang ina na may layunin na sirain ang endometrium at makakaapekto sa cervity ng may isang ina. Ginawa ang mga pagsisikap na ipakilala ang mainit na tubig sa lukab ng may isang ina, ngunit hindi ginagamit ang pamamaraan na ito dahil sa mga komplikasyon ng thermal.

 Pagkahiwalay (ablation) ng endometrium 

Hysteroscopic myomectomy na may malubhang may isang ina myoma

Ang hysteroscopic access ay itinuturing ngayon na pinakamainam para sa pagtanggal ng mga submucous myomatous nodes. Ang operasyon na ito ay nagsisilbing alternatibo sa la-parotomy na may kaunting mga nagsasalakay na epekto at mas mahusay na mga resulta.

 Hysteroscopic myomectomy na may malubhang may isang ina myoma 

Hysteroscopic dissection ng intrauterine synechia

Ang paraan ng pagpili ng paggamot ng intrauterine synechiae ay ang kanilang pagkakatay sa isang hysteroscope sa ilalim ng direktang visual na kontrol.

Matapos maitatag ang diagnosis, ang uri ng intrauterine synechia at ang degree ng occlusion ng cavity ng may isang ina ay dapat matukoy. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang normal na panregla sa cycle at pagkamayabong. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang surgical dissection ng intrauterine synechia na walang traumatizing ang nakapalibot na endometrium. Higit sa lahat, ito ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng pangitain na may malaking pagtaas - na may hysteroscopy.

 Hysteroscopic dissection ng intrauterine synechia

[1], [2], [3], [4]