Impeksyon ng Gonococcal sa mga bata

Ang impeksyon ng gonococcal sa mga bagong panganak ay kadalasang nagreresulta mula sa pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang maternal cervical secretions sa panahon ng panganganak. Karaniwan itong nabubuo bilang isang matinding karamdaman sa ika-2 hanggang ika-5 araw ng buhay. Ang paglaganap ng impeksyon sa gonococcal sa mga bagong panganak ay nakasalalay sa paglaganap ng impeksyon sa mga buntis na kababaihan, kung ang buntis ay nasuri para sa gonorrhea, at kung ang neonate ay binigyan ng ophthalmia prophylaxis.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ophthalmia neonatorum at sepsis, kabilang ang arthritis at meningitis. Ang mga hindi gaanong seryosong pagpapakita ng lokal na impeksiyon ay kinabibilangan ng rhinitis, vaginitis, urethritis at pamamaga sa mga site ng intrauterine fetal monitoring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ophthalmia neonatorum na dulot ng N. gonorrhoeae

Bagama't ang N. gonorrhoeae ay isang hindi gaanong karaniwang sanhi ng neonatal conjunctivitis sa United States kaysa sa C. trachomatis at iba pang mga non-sexually transmitted organisms, ang N. gonorrhoeae ay isang partikular na mahalagang pathogen dahil ang gonococcal ophthalmia ay maaaring humantong sa globe perforation at pagkabulag.

Mga Tala sa Diagnostic

Sa Estados Unidos, ang mga bagong panganak na may mataas na panganib para sa gonococcal ophthalmia ay kinabibilangan ng mga hindi nakatanggap ng ophthalmia prophylaxis, na ang mga ina ay hindi sinundan bago manganak, may kasaysayan ng mga STD, o ginahasa. Batay sa pagkakakilanlan ng tipikal na gram-negative diplococci sa isang Gram-stained specimen ng conjunctival exudate, ang gonococcal conjunctivitis ay nasuri at ginagamot pagkatapos ng naaangkop na kultura; nararapat na pagsusuri para sa chlamydia ay dapat gawin nang sabay-sabay. Ang prophylactic na paggamot para sa gonorrhea ay maaaring ipahiwatig sa mga neonates na may conjunctivitis kung saan ang gonococci ay negatibo para sa Gram-stained conjunctival exudate kung mayroon silang alinman sa mga risk factor na nabanggit sa itaas.

Sa lahat ng kaso ng neonatal conjunctivitis, ang conjunctival exudate ay dapat ding suriin upang ihiwalay ang N. gonorrhoeae para sa pagkakakilanlan at upang magsagawa ng antibiotic susceptibility testing. Ang tumpak na pagsusuri ay mahalaga para sa kalusugan ng publiko at dahil sa mga panlipunang kahihinatnan ng gonorrhea. Ang mga nongonococcal na sanhi ng neonatal ophthalmia, kabilang ang Moraxella catarrahalis at iba pang Neisseria species, ay mahirap makilala sa N. gonorrhoeae sa pamamagitan ng Gram stain ngunit maaaring maiiba sa microbiology laboratory.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Impeksyon ng Gonococcal sa mga bata

Pagkatapos ng neonatal period, ang sekswal na pang-aabuso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng gonococcal infection sa mga preadolescents (tingnan ang Child Sexual Abuse at Rape). Ang mga preadolescent ay karaniwang may impeksyon sa gonococcal bilang vaginitis. Ang PID na nagreresulta mula sa impeksyon sa vaginal ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang mga batang inabuso sa sekswal ay kadalasang may anorectal at pharyngeal gonococcal infection, na kadalasang walang sintomas.

Mga Tala sa Diagnostic

Ang karaniwang kultura lamang ang dapat gamitin upang ihiwalay ang N. gonorrhoeae sa mga bata. Hindi dapat gamitin ang mga nonculture test para sa gonorrhea, kabilang ang Gram stain, DNA probes, o ELISA na walang kultura; wala sa mga pagsusuring ito ang naaprubahan ng FDA para sa pagsubok ng mga specimen ng oropharyngeal, rectal, o genital tract sa mga bata. Ang mga specimen ng vaginal, urethral, pharyngeal, o rectal ay dapat masuri sa selective media para sa paghihiwalay ng N. gonorrhoeae. Lahat ng pinaghihinalaang isolates ng N. gononhoeae ay dapat na positibong matukoy sa pamamagitan ng hindi bababa sa dalawang pagsusuri batay sa magkaibang mga prinsipyo (hal., biochemical, serologic, o enzyme assays). Ang mga nakahiwalay ay dapat panatilihin para sa karagdagang o paulit-ulit na pagsusuri.

Inirerekomenda ang mga regimen para sa mga batang tumitimbang ng > 45 kg

Ang mga batang tumitimbang ng >45 kg ay dapat tratuhin ayon sa isa sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang (tingnan ang Gonococcal infection).

Ang mga quinolones ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata dahil sila ay ipinakita na nakakalason sa mga pag-aaral ng hayop. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng mga bata na may cystic fibrosis na ginagamot sa ciprofloxacin ay hindi nagpakita ng masamang epekto.

Inirerekomendang regimen para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 45 kg na may hindi komplikadong gonococcal vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, pharyngitis, o proctitis

Ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses

Alternatibong pamamaraan

Spectinomycin 40 mg/kg (maximum 2 g) IM sa isang dosis ay maaaring gamitin ngunit hindi mapagkakatiwalaan laban sa pharyngeal infection. Gumagamit ang ilang awtoridad ng cefixime sa mga bata dahil maaari itong ibigay nang pasalita, ngunit walang nai-publish na mga ulat sa kaligtasan o pagiging epektibo nito sa mga ganitong kaso.

Inirerekomendang regimen para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 45 kg na may bacteremia o arthritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maximum na 1 g) IM o IV isang beses araw-araw sa loob ng 7 araw.

Inirerekomendang regimen para sa mga batang tumitimbang ng > 45 kg na may bacteremia o arthritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maximum na 2 g) IM o IV isang beses araw-araw sa loob ng 10-14 na araw.

Follow-up na pagmamasid

Ang pagpapatunay ng kultura ng lunas ay hindi ipinahiwatig kung ang ceftriaxone ay naibigay. Kapag gumagamot gamit ang spectinomycin, kinakailangan ang isang control culture upang kumpirmahin ang pagiging epektibo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Inirerekomenda ang regimen ng paggamot para sa gonorrhea

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV o IM isang beses, hindi hihigit sa 125 mg

Ang lokal na antibiotic therapy lamang ay hindi epektibo at hindi kinakailangan kung sistematikong paggamot ang ginagamit.

Mga espesyal na pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang posibilidad ng co-infection na may C. trachomatis ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na nabigo sa paggamot. Ang mga ina at kanilang mga sanggol ay dapat na masuri para sa chlamydial infection kasabay ng pagsusuri para sa gonorrhea (tingnan ang Ophthalmia neonatorum dahil sa C. trachomatis). Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kapag nagbibigay ng ceftriaxone sa mga sanggol na may mataas na bilirubin, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon.

Follow-up na pagmamasid

Ang isang neonate na na-diagnose na may gonococcal ophthalmia ay dapat na maospital at suriin para sa mga senyales ng disseminated infection (hal., sepsis, arthritis, at meningitis). Ang isang solong dosis ng ceftriaxone ay sapat upang gamutin ang gonococcal conjunctivitis, ngunit mas gusto ng ilang pediatrician na bigyan ang mga bata ng antibiotic sa loob ng 48 hanggang 72 oras hanggang sa negatibo ang resulta ng kultura. Ang desisyon sa tagal ng paggamot ay dapat gawin sa konsultasyon ng isang nakaranasang manggagamot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pamamahala ng mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga bata na may impeksyon sa gonococcal at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat suriin at gamutin ayon sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang (tingnan ang impeksyon ng Gonococcal sa mga kabataan at matatanda).

Ang sepsis, arthritis, meningitis, o kumbinasyon ng mga ito ay bihirang komplikasyon ng impeksyon sa gonococcal sa mga bagong silang. Ang mga abscess sa anit ay maaari ding bumuo bilang resulta ng pagsubaybay sa kumot. Ang pag-diagnose ng impeksyon sa gonococcal sa mga neonates na may sepsis, arthritis, meningitis, o scalp abscess ay nangangailangan ng chocolate agar culture ng dugo, CSF, at joint aspirate. Ang Gonococcal-selective culture ng conjunctival, vaginal, oropharyngeal, at rectal specimens ay maaaring magpahiwatig ng pangunahing lugar ng impeksyon, lalo na kung mayroong pamamaga. Mga positibong Gram stain ng exudate, CSF, o joint aspirate warrant na paggamot para sa gonorrhea. Ang diagnosis batay sa isang positibong Gram stain o pansamantalang pagkilala sa kultura ay dapat kumpirmahin ng mga partikular na pagsusuri.

Inirerekomendang mga scheme

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/araw IV o IM isang beses sa loob ng 7 araw, kung ang diagnosis ng meningitis ay nakumpirma - sa loob ng 10-14 araw,

O Cefotaxime 25 mg/kg IV o IM tuwing 12 oras sa loob ng 7 araw, kung ang diagnosis ng meningitis ay nakumpirma - sa loob ng 10-14 araw.

Pang-iwas na paggamot sa mga bagong silang na ang mga ina ay may impeksyon sa gonococcal

Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may hindi ginagamot na gonorrhea ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng impeksyon.

Inirerekomenda ang regimen sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa gonococcal

Ceftriaxone 25-50 mg/kg intravenously o intramuscularly, ngunit hindi hihigit sa 125 mg, isang beses.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang mga ina at sanggol ay dapat na masuri para sa chlamydial infection.

Follow-up na pagmamasid

Walang kinakailangang follow-up.

Pamamahala ng mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga bata na may impeksyon sa gonococcal at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat suriin at gamutin ayon sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang (tingnan ang impeksyon ng Gonococcal).

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Sa mga bata, ang parenteral cephalosporins lamang ang inirerekomenda. Ang Ceftriaxone ay ginagamit upang gamutin ang lahat ng impeksyon sa gonococcal sa mga bata; Ang cefotaxime ay ginagamit lamang para sa gonococcal ophthalmia. Ang mga oral cephalosporins (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) ay hindi sapat na nasuri sa paggamot ng mga impeksyong gonococcal sa mga bata upang irekomenda ang kanilang paggamit.

Ang lahat ng mga bata na may impeksyon sa gonococcal ay dapat na masuri para sa co-infection na may syphilis o chlamydia. Para sa talakayan ng sekswal na pang-aabuso, tingnan ang Child Sexual Abuse at Rape.

Pag-iwas sa ophthalmia neonatorum

Ang paglalagay ng isang prophylactic agent sa mga mata ng mga bagong silang na sanggol upang maiwasan ang gonococcal ophthalmia neonatorum ay kinakailangan ng batas sa karamihan ng mga estado. Ang lahat ng mga regimen na nakalista sa ibaba ay epektibo sa pagpigil sa gonococcal ophthalmia neonatorum. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo laban sa chlamydial ophthalmia ay hindi pa naitatag at hindi nila pinipigilan ang nasopharyngeal colonization na may C. trachomatis. Ang diagnosis at paggamot ng mga impeksyon sa gonococcal at chlamydial sa mga buntis na kababaihan ay ang pinakamahusay na paraan para maiwasan ang mga impeksyon ng gonococcal at chlamydial sa mga bagong silang. Gayunpaman, hindi lahat ng kababaihan ay tumatanggap ng pangangalaga sa prenatal. Samakatuwid, ang prophylaxis laban sa gonococcal ophthalmia neonatorum ay kinakailangan dahil ito ay ligtas, simple, mura, at maaaring maiwasan ang sakit na nagbabanta sa paningin.

Mga inirerekomendang gamot

• Silver nitrate (1%), may tubig na solusyon, solong aplikasyon,
• o Erythromycin (0.5%), pamahid sa mata, isang aplikasyon,
• o Tetracycline (1%), pamahid sa mata, isang aplikasyon.

Ang isa sa mga gamot sa itaas ay dapat ibigay sa parehong mga mata ng bawat bagong panganak kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kung hindi kaagad maibigay ang prophylaxis (sa delivery room), ang pasilidad ay dapat magkaroon ng monitoring system upang matiyak na ang lahat ng bagong panganak ay makakatanggap ng prophylaxis. Ang prophylaxis laban sa impeksyon sa mata ay dapat ibigay sa lahat ng bagong panganak, hindi alintana kung ang panganganak ay vaginal o cesarean section. Ang mga disposable tubes o ampoules ay mas gusto kaysa sa magagamit muli. Ang Bacitracin ay hindi epektibo. Ang povidone iodine ay hindi sapat na pinag-aralan.